STRUKTURA ÚVODNÍHO ROZHOVORU 1. ÚVOD:

Transkript

1 PŘEDBĚŽNÉ VYŠETŘENÍ Předběžné vyšet etření krátký (60-90 minut) rozhovor zaměřený na: získání základních informací o klientově problému předběžné stanovení jeho diagnózy zvážení, zda je klient vhodný pro KBT posílení naděje na změnu uvedení do terapeutické spolupráce Pacient se má dozvědět základní informace o tom: co mu je formulace problémů stanovení předběžných cílů jak bude léčba probíhat /principy, praktické kroky STRUKTURA ÚVODNÍHO ROZHOVORU 1. ÚVOD: uvítání představení se vysvětlení účelu rozhovoru čas k dispozici 2. POPIS PROBLÉMŮ A SYMPTOMŮ (7-10 minut pacient sám, pak zaměřený rozhovor) příznaky životní problémy počátek / vývoj / kontext poruchy chování, emoce, vegetativní reakce, kognice kdy, kde, jak, jak často, s kým, s kým ne modifikující faktory zabezpečovací chování a vyhýbání důsledky (bezprostřední-dlouhodobé, pozitivní-negativní) pocity beznaděje/sebevražedné myšlenky 3. SPOLEČNÉ VYPRACOVANÝ SEZNAM PROBLÉMŮ 4. STANOVENÚ PŘEDBĚŽNÝCH CÍLŮ TERAPIE 5. INFORMACE O PORUŠE A O SMYSLU A POSTUPU TERAPIE praktické podrobnosti bludný kruh automatických myšlenek, emocí, chování a vegetativních příznaků, pocitů možnost změny 6. ZAHÁJENÍ TERAPIE - SPOLEČNÉ ZPRACOVÁNÍ MALÉHO ÚKOLU konkrétní: zvolení prvního problému, na nějž se terapie zaměří obecné: pacient zakusí, jakým stylem kognitivně - behaviorální terapie probíhá 7. ZADÁNÍ DOMÁCÍHO ÚKOLU jednoduchý, aby ho klient zvládl příklad. ABC diář, vlastní stupnice hodnocení nálady, grafu nálady, nácvik relaxace 1

2 POPIS PROBLÉMŮ A SYMPTOMŮ Vlastní popis pacientem 7-10 minut příznaky životní problémy počátek / vývoj / kontext poruchy Kognice, emoce, vegetativní reakce, chování kdy, kde, jak, jak často, s kým, s kým ne modifikující faktory zabezpečovací a vyhýbavé chování důsledky (bezprostřední-dlouhodobé, pozitivní-negativní) pocity beznaděje/sebevražedné myšlenky Popis problémů pacientem Poslán obv. Lékařem, že má potíže od nervů. Myšlenky minulý týden, že umře, není schopen chodit do práce a ven. Léky mu nepomáhají. Měl vyšetřčení bez nálezů. Před půlrokem první problémy, 3 měsíce v PN. Myslí si, že má něco se srdcem, infarkt. Rozbuší se srdce, bušení, stažení na hrudi, nemožnost dáchat, pocit-je to konec. Naposled záchvat v noci Luž je to tady, vyběhl z postele, otevřel okno, snažil se nadechnout, mravenčení rukou. Tvalo to věčnost, pak byl rozklepaný, určitě to vyšetření někde něco musí být. Frekvence zpočátku před 5ti měsíci v autobuse, překonal, pak po 14 dnech znovu, po 3. záchvatu PN, chodil po vyšetřčeních, je to čím dále častěji, předtím doma bez, nyní i doma, 3x týdně, dosud vždy ve dne, nyní i v noci. v noci to není od stresu. Už předem strach, když jde spát, kdy to příjde a kdy se to objevi. Spouštěče: když měl jit do práce, v autobuse, v obchodě, pak chtěl aby s ním chodila manželka omdlím, abych nezůstal mezi cizíma. Pak byl sám doma, nyní už z ničeho nic i doma. Najednou z ničeho nic. Příznaky, problémy Myšlenky: Mám poruchu rytmu, infarkt, co když padnu a zemřu na místě. Zejména v záchvatu. Selhává mi srdce. Už je to tady, umřu! Při milování by srdce bylo zatížené, manželku bych záchvatem vyděsil! I mimo záchvaty: Co bude?! Emoce: strach, (i když si na to vzpomene) Tělesné příznak: bušení srdce, sevření, nemůže dýchat, mravenčí prsty, točí se hlava, zpotí se, Chování: běží k oknu, zrychleně dýchá, lápá po dechu, jakoby neměl dost dechu, říká si KLIdD Vyhýbavé chování: nenakupují sám, necestují autobusem, intimní život (nemám na to chuť), nechodí do práce, sedí doma, nechodí na návštěvy Užívá léky: Lexaurin vezme si ho navíc, předem k zabezpečení, k uklidnění, voda v lahvi, proti suchu v ústech. Modulátory: s manželkou je to lepší, horší, když je sám, když ví, že nikam nemusí, kdyžčeká nakupování je to horší 2

3 Počátek / vývoj / kontext poruchy Na počátku před ¾ nový vedouci, začal zavádět nové pořádky, předtím ho všichni brali, nyní vedoucí chce, aby to dělal jinak, přestal se těšit v práci, snažil se přizpůsobit, byl ve větším stresu, učil se jak to dělat jinak, nepochválil, Jeden kolega zemřel na infarkt, najednou, ženskéříkaly, že ho ten nový vedoucí uštval podoba s kolegou nikdy si nestěžoval. V rodině nic hodná žena, říká jenom lež ale někdy říká, pojď se mnou nakupovat, nebuť jen doma. Charakter záchvatů: stejné, zpočátku se tolik hlava netočila, nyní více, mravenčení rukou zpočátku nebývalo. Důsledky Po záchvatu unavený, dvě hodiny není schopen nic dělat, je vyčerpaný, odpočívá. Bezprostřední zklidnění po užití Lexaurinu, asi na hodinu se cíti odolnější, Dlouhodobé nechodí do práce 3 měsíce, obavy z propuštění, vedoucí je hodnější, manželka je hodná, šetří mě, Ve vztazích s manželkou se vztah spíše zlepšil, je však na ní více závislý, chybí kontakty, z práce příšli jednou, nechodí s lidmi, V zaměstnání/škole v PN, obavy, aby práci neztratil Pro volný čas nechodí na vycházky, nejezdí na kole, sedí doma a čte si noviny nebo dívá se na TV Sebevědomí hroznej, vůbec si nevěřím, poklesla sebedůvěry, Jsem hodně nemocný, ti doktoři nemohou příjít na to, co mi je, nikdy mi nedokáže pomoci. Možná mě špatně vyšetřili. Pocity beznaděje/sebevražedné myšlenky myšlenky ne to, že život nemá smysl se neobjevily, bez TS rozlad Problémy, cíle a edukace SPOLEČNÉ VYPRACOVANÝ SEZNAM PROBLÉMŮ STANOVENÚ PŘEDBĚŽNÝCH CÍLŮ TERAPIE INFORMACE O PORUŠE A O SMYSLU A POSTUPU TERAPIE praktické podrobnosti bludný kruh automatických myšlenek, emocí, chování a vegetativních příznaků, pocitů možnost změny 3

4 Problémy a cíle Definice problémů Definice cílů Bludný kruh SPOUŠTĚČE: Autobus, obchod, sám doma, spánek MYŠLENKY: Mám infarkt!, Srdce mi selže, nevydrží! Umřu! Nevím, co s tím mám dělat! Předem, když se mám vystavit: Co, když to znovu příjde? V klidu někdy: Doktoři mě špatně vyšetřili. EMOCE: Strach Bezmoc Vztek na lékaře TĚLESNÉ POCITY: Bušení srdce, lapání po dechu, mravenčení v rukou, točení hlavy, pocení, roztřesení, sevření na hrudi CHOVÁNÍ: Utíkám k oknu a snažím se rozdýchat Cestují a nakupují s manželkou Vyhýbám se chodit tam sám, milování, necestuji sám, nenakupuji sám Předem se zabezpečním Lexaurinem DŮSLEDKY: Krátkodobé pozitivní: po užití Lexaurin úleva, s manželkou Negativní: únava, nesoustředění Dlouhodobě pozitivní: manželka je hodnější, ohleduplnější, hodnější vedoucí Dlouhodobě negativní: PN, obavy ze ztráty zaměstnání, /myšlenky jsem k ničemu, nic nezvládnu snížení sebevědomí Předběžné vyšetření kasuistika zpěvačka s panickou poruchou a agorafobii První náhlý záchvat před 2 roky v autobus, bušení srdce, sevření na hrudi, vystoupila a ulevilo se, za měsíc další záchvat, od té doby přestala cestovat jinak než autem, pak i přestala nakupovat sama v supermarketech může v doprovodu matky, otce a kamarádky. Kontext rok před prvním záchvatem náhlá smrt strýce na IM, v téže době nepříjemná bolestivá liposukce, bezperspektivní partnerský vztah, žije v domě vedle rodičů, vztahy v rodině hodnotí jako dobré. Aktuálně bez partnera. Spouštěče dopravní prostředky mimo auta, trochu hůře v autě v dopravní zácpě, supermarkety bez doprovodu, neznámá místa daleko od bezpečných lidí, představa, že by na tyto místa měla sama jít. Myšlenky Co když dostanu infarkt? Co když zemřu? Musím to hlídat! Budu bez pomoci! Emoce úzkost až hrůza Tělesné reakce bušení srdce, sevření na hrudi, mravenčení rukou (divné ruce), tlak v hlavě, pocení, Chování vyhýbavé vyhne se spouštěčům, vzdálí z místa, kde se necítí dobře zabezpečovací Lexaurin, mobil, doprovod, časté ujišťování, kde jsou blízcí 4

5 Předběžné vyšetření kasuistika zpěvačka s panickou poruchou a agorafobii Důsledky Bezprostřední úleva po úniku nebo zabezpečení Dlouhodobé omezení rozsahu, kam může jít se společnosti, Modulátory doprovod blízkou osobou, menstruační cyklus, nevyspání SEZNAM PŘÍZNAKŮ A PROBLÉMŮ: Omezení cestování dopravními prostředky - dojet v Praze kamkoli všemi dopravními prostředky Nenakupuje sama v supermarketech - dokázat sama nakupovat v supermarketech 5