Intoxikace PMMA - kasuistika

Transkript

1 Intoxikace PMMA - kasuistika I. Volfová, K. Liszková, J. Neiser, R. Kula KARIM FN Ostrava

2 Z policejních záznamů poškozená pravděpodobně od hod. dne do hod. dne , požila nezjištěné množství tablet obsahující OPL okolo hod. upadla do bezvědomí v hod. byla hlídka vyslána do baru STONE ve Frýdku-Místku v prostorách před vchodem do baru, na chodníku, ležela mladá žena, nekomunikovala, jevila známky nepřítomnosti žena byla uložena ve stabilizované poloze a přikryta několika kusy zimních bund svědek uvedl, že ji nalezl ležící v prostorách vstupu před dámskými toaletami, žena nekomunikovala s okolím, byla nepřítomná, ztrácela vědomí dle dalších svědectví měla užít drogu s názvem Superman, která je označována písmenem S. Tuto drogu mělo užít více lidí, ale měli užít jen po půlce tablety, ale poškozená měla užít s největší pravděpodobností celou tabletu, možná více tablet

3 Žena 19 let Porucha vědomí GCS 3, spontánní ventilace, izokorie, reakce + Hypersalivace Hypertonus, extenční postavení DKK, HKK porodnická ruka Tachykardie 160/min Hyperpyrexie až 40 C

4 Žena 19 let RLP na místě Zajištění dýchacích cest Tlumení, chlazení Antiarytmika Infuzní terapie Pro závažnost stavu transport na UP FN Ostrava Vstupní orientační test moči : amfetamin, metamfetamin, vzorek na toxikologii Přijata na KARIM

5 Žena 19 let KARIM FN Ostrava léčba symtomatická Protektivní ventilace Vysoký obrat tekutin Korekce hypoglykémie, metabolické acidózy Chlazení Hepatoprotektiva Antiepileptika

6 Žena 19 let Toxikologické vyšetření: v moči odebrané dne byla prokázána přítomnost para-metoxymetamfetaminu (PMMA) a stopy jeho metabolitu parametoxyamfetaminu (PMA). v krvi odebrané dne v hod. byla stanovena koncentrace PMMA ve výši 2,05 mg/l v krvi odebrané dne (čas odběru neuveden) byla stanovena koncentrace PMMA ve výši 0,023 mg/l hladina alkoholu v krvi a moči (odběr z ) byla negativní

7 Jaterní funkce MYOGLOBIN ,9 2,83 28,1 29,8 6, , ,3 19, ,7 13,86 1. den 2. den 3. den 4. den 5. den 6. den 80 29,9 9,09 bilirubin /umol/l ALT /ukal/l AST /ukat/l amoniak /umol/l

8 PMA, PMMA Skupina entaktogenů MDMA (3,4-methylendioxymethamfetamin) MDA (3,4-methylendioxyamfetamin) MDEA (3,4-methylendioxyethamfetamin) PMA (para-metoxyamfetamin) PMMA (para-metoxymetamfetamin) 2-CB (4-bromo-2,5-dimetoxyfenyletylamin) DOB (2,5-dimetoxy-4-bromoamfetamin) DOM (2,5-dimetoxy-4-methylamfetamin,) 4-MTA (4-metylthioamfetamin)

9 Rizika užití Dávkování PMA (i PMMA) v tabletách se pohybuje v rozmezí mg. Účinek závisí na dávce a na tom, zda-li se jedná pouze o PMA nebo o kombinaci s jinou látkou (nejčastěji MDMA nebo amfetaminem). Kombinace jsou velmi nebezpečné Záludnost u PMA (i PMMA) spočívá v tom, že první příznaky intoxikace nastupují o něco později (zhruba za min) než po MDMA (20 60 min)

10 Serotoninový sy - příznaky Kognitivní (bolest hlavy, agitace, hypománie, mentální zmatení, halucinace, kóma) Autonomní (třesavka, pocení, přehřátí, hypertense, tachykardie, nausea, zvracení) Somatické (myoklonus, hyperreflexie, tremor) Neexistují testy, které by diagnózu potvrdily

11 Historie užívání 1972 a 1973 bylo popsáno několik úmrtí v Chicagu Byly popsány případy úmrtí v Holandsku, Španělsku, Anglii, Norsku, Dánsku, Švédsku, Rakousku a v poslední době i v Německu, Polsku a bohužel i u nás. V Dánsku byly v roce 2000 zachyceny bílé tablety s logem Mitsubishi s křížkem na druhé straně, které obsahovaly PMA. V Rakousku se v tomtéž roce podařilo zadržet zásilku cca 4500 bílých a červenohnědých tablet s logem Mitsubishi, které obsahovaly PMA. U nás se v současné době hovoří především o tabletách bez loga bílé barvy, nazývané často jako "snowball, UFO nebo noname" Na konferenci TIAFT v letošním roce prezentovali švédští autoři 7 případů úmrtí na sklonku roku 2014 a ve stejném období zemřely na předávkování stejnou drogou 4 osoby ve Velké Británii.

12 Situace ve světě 2011, Norway had seen 12 deaths related to PMMA over the course of 6 months. 2011, Dutch media reported that there had been 4 deaths in the province of Limburg since November [9] April 2011, Icelandic media reported the death of a young woman that may have been connected to PMMA. [citation needed] 2011, 4 deaths were recorded in Scotland as a result of ecstasy tablets which also contained PMMA. [10] In January 2012, a number of ecstasy-related deaths in Canada in the previous year were linked to PMMA overdoses. [11][12][13][14][15][16] In September 2012, the deaths of two men in County Cork, Ireland have been linked to PMMA overdoses. [17] In the same month, the death of a man in Queensland, Australia was attributed to PMMA. [18] In December 2012 and January 2013, several deaths linked to PMMA in the UK. [19] In June 2013 a PMMA-related death occurred in the Dutch city of 's-hertogenbosch. [20] Two months later, In August 2013, another possibly PMMA-related death occurred in the nearby town of Sliedrecht. [21][22][23] In January 2015 in the UK four people died, suspected of taking ecstasy containing PMMA. [24] In the same month, in Sweden, another man died from ecstasy laced with PMMA. [25] In May 2015 a young woman died in Dublin, Ireland, after taking what is suspected to be PMMA. [26] Vše ze sekčního materiálu

13 Závěr Přednemocniční péče Nepodceňovat stav nemocných Měření teploty u nemocných s možným požitím drog Stanovení, alespoň orientační, původce intoxikace Umístění nemocného na pracoviště se zkušeností v léčbě intoxikací

14 Závěr Zdravotnické zařízení CAVE nemocní s poruchou vědomí nejasné etiologie Toxikologické vyšetření na Ústavu soudního lékařství Konsultace Toxikologického informačního střediska, v době internetu často čerpáme ze stejných zdrojů

15