Kazuistika 3. Blahut L., Vágnerová I., Štosová T. Colours of Sepsis, Ostrava 2019 FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kazuistika 3. Blahut L., Vágnerová I., Štosová T. Colours of Sepsis, Ostrava 2019 FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC"

Nela Vaňková
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Kazuistika 3 Blahut L., Vágnerová I., Štosová T. FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC Colours of Sepsis, Ostrava 2019

2 R. R., žena, 53 let IPCHO: Karcinomatosa peritonea; rozsáhlá cytoredukční operace + HIPEC Nebyla přítomna sepse třesavky, zimnice, febrilie. Pozitivní hemokultury: G tyčky Totožná bakterie nebyla nalezena v jiném materiálu, jen v hemokultuře. CRP PcT Le 12/ ,8 13/ ,97 20,8 14/ ,0 15/ ,7 16/6 51,7-10,2

3 M. T., muž, 63 let IPCHO: Perforace duodenálního vředu s peritonitidou, septický šok Od počátku známky těžké sepse třesavka, febrilie. Hemokultura: G- tyčky Zastiženy jen v hemokultuře, ne v jiném materiálu. Kvasinky v sekretu z dutiny břišní. CRP PcT Le 11/ ,9 11,6 12/ ,39 9,8 13/ ,39 9,34 14/ ,4 17,03 15/6 51,7-10,2

4 I. V., muž, 62 let IPCHO: Peritonitida, perforace rekta při RaRP, stp. septickém šoku (převzat z KARIM) Od opět febrilie, pozitivní HK: G - tyčky, recidiva těžké sepse, pro nutnost CRRT překlad zpět na KARIM; zde ještě 17.,19., 20. a opět pozitivní HKK na stejnou bakterii, která ale nebyla nalezena v jiném biologickém materiálu, jen v HK. CRP PcT Le 13/ ,8 14/ ,1 7,8 15/ ,4 16/ ,1 1,7

5 L. V., muž, 65 let IPCHO: Cévní ileus, nitrobřišní hypertenze, stent do a. mesent. sup., dekomprese břicha, second look op. resekce 180 cm jejuna, těžká sepse a septický šok od přijetí Dne v HK G- tyčky, v jiných biologických vzorcích nezachyceny CRP PcT Le 17/ , / , / , / , / ,7

6 F. Š., muž, 70 let IPCHO: Akutní nekrotizující pankreatitida, septický šok, laparostomie V. A. C., COM V úvodu těžká sepse a septický šok (max. hodnoty CRP 340, PcT 67, Le 47,9) Ve fázi zlepšení dne opět febrilie, materiál z břicha i endosekretu negativní, v HK G- tyčky. Totožné bakterie nebyly nalezeny v jiném materiálu, jen v HK. CRP PcT Le 18/6 77,8 11,4 21,4 19/6 66,3-11,6 20/ ,8 14,5 21/ ,2 22/6 156,7 8 10,7

7 Etiologie pozitivních nálezů v hemokulturách Acinetobacter bereziniae Bakterie byla nalezena u všech 5 nemocných jen v hemokulturách, nikdy v žádném jiném biologickém materiálu. Vzniklo podezření na kontaminaci léčiva konkrétně propofolu. Vyšetření vzorku z načaté lahvičky s propofolem z podnosu s léčivy na pracovišti sestry potvrdilo vzniklé podezření vykultivován shodný kmen Acinetobacter bereziniae. Vyšetření dalších 2 vzorků z dosud nenačatých lahviček stejné šarže přímo na oddělení bylo negativní. Vyšetření vzorků z 5 nenačatých lahviček stejné šarže odebraných za aseptických podmínek v laminárním boxu v lékarně bylo rovněž negativní. Uvedená bakterie nebyla nalezena při šetření provedeném oddělením nemocniční hygieny ani v pracovním prostoru, ani na rukou zdravotnického personálu.

8 Etiologie gramnegativních tyček v hemokulturách kmeny Acinetobacter bereziniae identifikovány pomocí hmotnostní spektrometrie - MALDI-TOF citlivost k antimikrobním přípravkům stanovena diluční mikrotodou prokázána citlivost - k ampicilin/sulbaktamu, cotrimoxazolu, colimycinu, amikacinu, tigecyklinu rezistence ke karbapenemům produkce karbapenemáz vyloučena pomocí CARBA testu (hydrolýza karbapenemu) příbuznost izolátů stanovena pomocí pulzní gelové elektroforézy (PFGE) - potvrzena identita kmenů od pacientů a ze vzorku propofolu

80 90 100 Příbuznost izolátů Acinetobacter

9 Příbuznost izolátů Acinetobacter bereziniae v hemokulturách Jaccard (Tol 2.0%-2.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%] acin

10 Závěr a přijatá opatření Jednalo se o kontaminaci propofolu zřejmě během manipulace. Primární zdroj baktérie nezjištěn. Eliminace rizika kontaminace infúzních a injekčních roztoků pro kontinuální podávání na vlastním pracovišti: Jedna lahvička s léčivem jen pro jednoho pacienta. Vždy nová čistá stříkačka a spojovací hadička pro každou dávku léčiva i u jednoho a téhož pacienta. Obsah lahviček chránit před kontaminací speciálním filtrem. Při výskytu třesavky, zimnice a horečky odebrat hemokultury a biologický materiál z lokalit, jež by mohly být případně zdrojem sepse (ranný sekret, endotracheání sekret, moč, ) a vyšetřit i případně odstraněné katétry a drény. Nutnost neodkladné spolupráce s klinickým mikrobiologem.

11 Kontakty MUDr. Ladislav Blahut, IPCHO FN Olomouc MUDr. Iva Vágnerová, PhD., Mgr. Taťána Štosová, PhD., Ústav mikrobiologie FN a LFUP Olomouc I. P. Pavlova 6, Olomouc, Česká republika (+420) ladislav.blahut@fnol.cz iva.vagnerova@fnol.cz tatana.stosova@fnol.cz

12 FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC

Podobné dokumenty

Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště

Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště Eva Krejčí Centrum klinických laboratoří, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity Infekce krevního řečiště