Ověření spolehlivosti testů na drogy používaných v silniční dopravě. Brzobohatá A., Pátková J., Hirt M. Ústav soudního lékařství v Brně

Transkript

1 Ověření spolehlivosti testů na drogy používaných v silniční dopravě Brzobohatá A., Pátková J., Hirt M. Ústav soudního lékařství v Brně

2

3 Studie vlivu THC při DN (Austrálie, Drummer et al. 2004) 10 letá studie 3398 případů fatálních DN 13 % fatálních DN s nálezem THC a/nebo THCOOH, z toho 8 % fatálních DN s nálezem THC, střední hodnota v krvi 9 ng/ml THC Je-li THC v krvi je pravděpodobnost DN 2,8 x vyšší (OR=2,8) srovnatelné s alkoholem 1-1,5 g/kg Je-li THC v krvi vyšší než 5 ng/ml - OR=6,8 THC v krvi zvyšuje riziko DN 3 až 7x THC současně s alkoholem násobně zvyšují rizika DN

4 Účinky užití marihuany 1 cigareta Fyzický stav pokles tlaku, zarudnutí spojivek, rozšíření zornic a rozostření vidění, tachykardie, nystagmus, sucho v ústech, možnost mdloby. Psychický stav- pocit euforie se dostavuje během 5-10min, blaženost, zastavení vnímání času, zpomalení myšlení, barevné fantazie, hovornost, družnost, nesoustředění se Psychomotorika nepozornost, zkreslené vnímání času a prostoru, zpomalené rozhodování, poruchy krátkodobé paměti. Největšího vlivu se dosahuje asi za min a do normálního stavu s vrací za 2-4 hod.

5 Vliv cannabinoidů na řízení Tělesný a duševní stav Sedace, silná únava, motorické poruchy, poruchy koncentrace a pozornosti, prodloužení reakčního času, hromadění falešných neodpovídajících reakcí, narušení jemných automatismů (měnící se rychlost jízdy, odchýlení se z přímého směru), chybné reakce na chování řidiče jedoucího před, zhoršená schopnost vnímání červené barvy a signálních světel, neadekvátní reakce na vjemy z okraje zorného pole, akutní příznaky se projevují po 1-2 hodiny po klasické aplikaci

6 výsledky studií ukazují, že THC zhoršuje kvalitu řízení úměrně velikosti dávky, podíl chybujících řidičů se zvyšuje s vyšší THC dávkou účinky korelují s užitou dávkou, ne s hladinou Zvětšuje se laterální odchylování a reakční čas po dobu 2 hod po vykouření 21 mg THC zhruba jako při hladině alkoholu 0,3-0,7 g/kg Kombinace THC s alkoholem (0,4 g/kg) zhoršuje řízení jakoby při hladině 0,9-1,4 g/kg alkoholu v krvi

7 Evropa legislativa využívá měření hladiny drogy v krvi

8 Nařízení vlády Nově bude závěr o (ne)ovlivnění řidiče návykovou látkou učiněn na základě analýzou zjištěných hodnot návykových látek v krevním vzorku řidiče, tj. pouze na základě toxikologického znaleckého posudku. Řidič bude ovlivněn návykovou látkou, budou-li v jeho krvi zjištěny návykové látky v určitém nadlimitním množství. Seznam nejčastěji zneužívaných návykových látek a jejich limitních hodnot je uveden v nařízení. U ostatních návykových látek, které se vyskytují sporadicky, se bude postupovat dle dosavadní praxe, tedy cestou znaleckého posudku z oboru toxikologie i psychiatrie.

9 NAŘÍZENÍ VLÁDY Mezinárodní nechráněný název návykové látky včeském jazyce Limitní hodnota návykové látky v krevním séru (ng/ml) Delta-9-tetrahydrokanabinol (9-THC) 2 Methamfetamin 25 Amfetamin 25 3,4-Methylendioxymethamfetamin (MDMA) 25 3,4-Methylendioxyamfetamin (MDA) 25 Benzoylekgonin 25 Kokain 25 Morfin 10 krve řidiče. (2) Krevním vzorkem se pro účely tohoto nařízení rozumí krevní sérum oddělené z odebrané

10 Orientační testy na místě kontroly rozlišení negativních a pozitivních vzorků V ČR užívány testy ve slinách a potu řidičů. Všechny pozitivní testy jsou ověřovány a to Přímo stanovení drogy GC-MS v krvi Nepřímo ověření pozitivity v moči a následné stanovení GC-MS v krvi

11 Další ověřování - Nespecifičnost užívaných testů Testy jsou nespecifické nereagují pouze na jednu látku, ale i na látky s podobným složením, popřípadě i na odlišné látky, kterých je ve vzorku velké množství. Výsledek může být ovlivněn vnějším prostředím

12 Dualita výsledků? Testy provedené ve slinách na místě kontroly pozitivní Imunochemické testy provedené laboratoří v moči negativní

13 Early Urine Test Profiles from Huestis et al.

14 (A-B) Smoked dose based on data from M. Huestis, J. Henningfield and E. Cone,M. Huestis, J. Henningfield and E. Cone. (C) Oral dose based on data from B. Law et al.

15 Doporučené Cut off hodnoty v moči (ng/ml) pro screening cut off je hranice rep. hodnota, od které se bere výsledek pozitivní SAMSHA NIDA Austrálie EU Amph Opiáty THC Kokain SAMSHA-Substance abuse and mental health service andministration (úřad pro kontrolu zneužívaných zdraví škodlivých látek) NIDA National Institute of Drug of Abuse

16 Nespecifičnost imunochemických testů Amfetaminový test: kalibrován na d-amfetamin 500 ng/ml d-amfetaminu odpovídá 375 d-metamfetaminu, 765 dlmetamfetaminu, 783 dl-amfetaminu, l-amfetaminu, 2426 hydroxyamfetaminu všechno v jednom vzorku moči uživatele ma 0,3 % crossreactivita je u d, dl, l efedrinu, pseudoefdrinu, phenterminu, tyraminu Další léčiva s popsanou crossreaktivitou chlorprotixen (0,1%), procain a ranitidin (1%), mexiletin (2,1%). Citalopram praktická zkušenost. Aminy vzniklé hnilobným procesem.

17 Cannabinoidový test : kalibrován na delta 9-carboxy- THC 20 ng/ml odpovídá 24ng 8- beta-11-dihydroxydelta9thc (84%), 29 ng glucuronidu (70%), 41 ng 9- carboxy-11-nor-delta8thc (49%), 48 ng 11-hydroxydelta9THC (42%), 90 ng 8-alfa-hydroxydelta9THC(22%), 898 ng cannabinolu (2,2%), 1146 ng delta9 THC(1,7%) všechno může být přítomné v jednom vzorku Opiátový test: kalibrován na morfin Cross reaktivita s codein, ethylmorfin,dhc,fenatnyl, thebain + metabolity = výsledné číslo dané imunochemickým vyšetřením je imaginární a nemá přímou souvislost se skutečnou hladinou hledané aktivní OPL

18 Ověření negativních im. testů moče v krvi GC-MS metodou- THC jméno pohlaví rok narození Drug imunochemické kreatinin Wipe sety vyšetření moči v moči stanovení hladiny THC v krvi [ng/ml] K.K. Ž neg. L.P. M ,62 neg. Z.F. M ,84 neg. A.M. Ž neg. E.K. M neg. D.V. M neg. D.M. M neg. K.H. M ,48 neg. M.B. M neg. P.H. M ,34 neg. J.H. M ,69 19,956 V.H. M ,35 neg. J.Ž. M neg. E.K. M neg. M.W. Ž neg. J.T. M ,24 neg. V.K. M ,25 neg. I.CH. Ž ,25 neg.

19 Průkaz v moči, krev negativní To, že THC nebyl v krvi prokázán je možné z tohoto důvodu: THC je v krvi prokazatelný řádově v hodinách po poslední aplikaci, v závislosti na výši poslední dávky, individuálnímu metabolismu, způsobu aplikace a chroničnosti aplikací. U chronických kuřáků se tato doba prodlužuje. V moči je doba průkazu po jednorázové aplikaci jointu 1-3 dny, v závislosti na koncentraci THC v konopí. Střední doba průkazu cannabinoidů v moči, při chronickém užívání, je 27 dnů. Pokud se tedy jedná o jednorázového kuřáka je THC v krvi prokazatelný po dobu asi jen 6 hodin od aplikace, ale imunochemický průkaz v moči je pozitivní až 3 dny.

20 Vliv metamfetaminu na řízení Tělesný a duševní stav V akutní fázi ovlivnění riziková jízda bez zábran vysokou rychlostí s přeceněním vlastních schopností k jízdě (zvýšená sebedůvěra, nekritičnost, roztěkanost, neklid, nervozita, podrážděnost, agresivita), navršení chyb. Rychlý pulz, mydriáza a z toho plynoucí zvýšená citlivost na oslnění. Po odeznění účinku se dostavuje dramatický pokles výkonu provázený útlumem, únavou ospalostí. Během jízdy se mohou projevit i deprese a halucinace. Následky řízení : Chybné řízení, vybočování z jízdního pruhu a ze silnice, vlnkovitá jízda, riskantní chování, kolize za velké rychlosti.

21 Ověření negativních im. testů moče v krvi GC-MS metodou - amfetaminy jméno pohlaví rok narození Drug imunochemické kreatinin stanovení hladiny Wipe sety vyšetření moči v moči ma, Am,MDMA v krvi [mg/l] K.K. Ž neg. J.P. M ,11 neg. J.K. M neg. A.S. M neg. J.T. M ,61 neg. A.J. M ,06 neg. R.J. M ,6 neg. T.Ď. M ,4 neg. K.P. Ž neg. Z.F. M neg. A.M. Ž ,056 mg/l ma E.J. M ,62 neg. K.H. M ,48 neg. B.S. Ž ,66 neg. V.Č M ,24 neg. J.H. M ,69 neg. F.B. M ,52 neg. P.W. M ,62 neg. V.H. M ,35 neg. M.M. M ,56 neg. A.C. M ,46 neg. V.M. M ,8 neg. M.D. M ,25 neg. CH.T.L.? ,04 neg. M.F. M neg. A.P. Ž ,51 neg. K.P. Ž neg. T.P. M neg. L.P. M ,69 neg.

22 Průkaz v moči, krev negativní To, že amfetaminy nebyly v krvi prokázány je možné ze dvou důvodů: 1 -Imunochemické testy jsou nespecifické a mohou reagovat i na jinou látku aminového typu přítomnou v těle řidiče (např. některé léky) 2 -Metamfetamin je v moči prokazatelný 2 až 3 dny, v závislosti na chroničnosti aplikací, individuálnímu metabolismu a výši poslední dávky; v krvi je pak prokazatelný hodiny (až den) po poslední dávce, pokud je tedy odběr krve proveden po delší době od aplikace drogy, imunochemické testy jsou ještě pozitivní, ale psychicky aktivní látka již v krvi není.

23 Deriváty amfetaminu NH 2 H 3 CO OCH 3 CH 3 DMA NH 2 CH 3 Amfetamin alfa-metylfenetyl-amin O O MDA, Adam CH 3 NH 2 CH 3 NHCH 3 Metamfetamin O O CH 3 MDE, MDEA, Eve NHC 2 H 5 H 3 CO NH 2 O NHCH 3 Br DOB CH OCH 3 3 O CH 3 MDMA, XTC, Ecstasy NHC 2 H 5 NH 2 CF 3 CH 3 Fenfluramin H 3 CS 4-MTA CH 3

24 Dotazy DĚKUJI ZA POZORNOST Tel: