Hojení ran mělo vždy nepřátele.

Transkript

1 Exsudát Infekce Biofilm Hojení ran mělo vždy nepřátele. Teď má i hrdinu. Žádné krytí nedokáže více.

2 Žádné krytí nedokáže více. ** 3 Tři nepřátelé v hojení ran: exsudát, infekce, biofi lm Dvě silné technologie Nová Ag+ technolgie Revoluční technologie, která ničí biofilm a zabíjí bakterie. * 1 3 2Hydrofiber technologie Prověřená technologie, která absorbuje a zadržuje nadměrný exsudát a pomáhá vytvářet ideální prostředí pro hojení ran. * 4 8 1Jeden hrdina v hojení ran * Prokázené in vitro ** Prokázána schopnost managementu nadbytečného exsudátu, infekce a biofi lmu.

3 Biofilm prodlužuje hojení ran Co je to biofilm? Biofilm je komplexní mnohočetná struktura tvořená bakteriemi. Biofilm se vytvoří, když kolonie bakterií začnou produkovat vrstvu slizu na svou ochranu. 9 Podílí se přibližně na 80 % všech infekcích ve zdravotnictví. 10 S biofilmem je spojený zubní povlak, močové infekce i infekce očí Není vždy vidět, ale většina chronických ran biofilm obsahuje. 14 Ten je potom hlavní příčinou prodloužení hojení ran 15 a prekurzorem pro infekci. 16 Biofilm je houževnatý Biofim je těžké úplně odstranit 17, i když se udělá debridement, tak se rychle obnoví. 18 Biofilm je rezistentní na: Antimikrobiální činidla jako je PHMB *** 19, med 20, jód 21, 22 a stříbro 23 Antibiotika 24 Pokusy těla čistit ránu 25 a ránu uzavírat 19 Podezření na biofilm Mikroskopický pohled na biofilm *** polyhexametylenbiguanid Všechny fotografie jsou použité se svolením jejich vlastníků.

4 Dvě silné technologie likvidují hlavní Ag+ technologie je unikátní formulace zaměřená na biofilm, obsahuje ionty stříbra, které: 26 NARUŠUJÍ a rozkládají slizovitý povlak biofi lmu vytvořený bakteriemi * 1 3 ZABÍJÍ široké spektrum bakterií včetně rezistentních na ATB, tzv. superbakterie, s využitím iontového stříbra v krytí * 2, 3, 27 ZABRAŇUJE znovuvytvoření biofi lmu * 2, 3 Vyzkoušeno v laboratoři Na in vitro modelu biofi lmu, AQUACEL Ag+ Extra byla prokázána lepší schopnost zničit biofi lm a zabránit jeho znovuvytvoření. * Aquacel Ag+ Extra (n=5) Aquacel Ag Extra (n=5) Acticoat 7 (n=5) reinokulace Pseudomonadas aeruginosa vitální bakterie 30,000,000,000 3,000,000, ,000,000 30,000,000 3,000, ,000 30,000 3, nezjištěno Čas (hodiny) MRSA vitální bakterie Narušuje biofilm/zabíjí bakterie Prevence biofilmu/ znovuvytvoření 30,000,000,000 3,000,000, ,000,000 30,000,000 3,000, ,000 30,000 3, nezjištěno Čas (hodiny) Narušuje biofilm/zabíjí bakterie Prevence biofilmu/ znovuvytvoření V tomto modelu in vitro byl zralý biofi lm pěstovaný na gázovém podkladě a potvrzený pod mikroskopem. Substráty biofi lmu byly následně z gázy převedeny na agarovou půdu s cílem vytvořit model simulované rány s biofi lmem. Krytí bylo aplikované na povrchu biofi lmu, hydratované a překryté vhodným sekundárním krytím. Po inkubaci se efekt krytí na biofi lm a ničení bakterií hodnotil v několika časových intervalech po dobu maximálně 120 hodin. Reformace biofi lmu byla též hodnocena inokulací čerstvými bakteriemi na gázový podklad pod krytím a potom následným vyhodnocením přítomnosti nebo nepřítomnosti biofi lmu po dobu maximálně 96 hodin. * Prokázené in vitro

5 překážky v hojení rány Hydrofiber technologie vytváří ideální prostředí pro hojení rány a pro fungování Ag+ technologie: UZAMYKÁ nadbytečný exsudát z rány, bakterie a biofi lm, což pomáhá minimalizovat riziko zkřížené infekce a pomáhá v prevenci macerace. * 4 7, 31, 32 DOKONALE PŘILNE ke spodině rány a udržuje optimální hladinu vlhkosti, eliminuje mrtvý prostor, kde se množí bakterie * REAGUJE na podmínky v ráně tak, že vytváří soudržný gel a zároveň pomáhá minimalizovat bolest spojenou s převazem *36 38 Extra absorpce znamená delší Extra dobu aplikace. * pevnost znamená i snadnější odstranění. * 39

6 člen rodiny hrd Prověřeno na vědecky kontrolovaných ranách Přizpůsobený in vivo model biofilmu, * 19 na kterém Ag+ technologie v kombinaci s Hydrofiber technologií prokázala: * Významně vyšší redukci biofilmu vs PHMB gáza. * % Vyšší redukce od 6. dne (p <0,05) % Zmenšení velkosti vředu DNY LÉČBY PHMB gáza AQUACEL Ag+ krytí Významně vyšší rychlost epitelizace a granulace vs PHMB gáza. * % % Plocha granulace (mm 2 ) (n=18) Více granulační tkáně od 6. dne (p <0,05) PHMB gáza AQUACEL Ag+ krytí 24 % Více epitalizační tkáně od 6. dne (p <0,05) % Plocha epitelizace (mm 2 ) (n=18) PHMB gáza AQUACEL Ag+ krytí * Ve studii bylo použito AQUACEL Ag+ krytí

7 inů hojení ran. Klinicky prokázané hojení ran 42 V prospektivní multicentrické studii bylo zapojeno 42 lidí s chronickým bércovým vředem s rizikem vzniku infekce nebo s infi kovanými ranami. Byl zde velmi pravděpodobný výskyt biofi lmu. Ag+ technologie v kombinaci s Hydrofiber technologií prokázala: 54 % zmenšení velikosti vředu ze všech ran 70 % zmenšení velikosti vředu z infikovaných ran % Zmenšení velikosti vředu TÝDNY všechny rány AQUACEL Ag+ krytí AQUACEL krytí infikované rány 1. den 28. den 49. den vyhojeno 1. den 22. den 56. den vyhojeno ^10 infi kovaných ran a 32 ran s rizikem vzniku infekce * V této studii bylo použito krytí AQUACEL Ag+ Všechny fotografi e jsou použité se svolením jejich vlastníků.

8 na biofi lm (vpravo). Posoudit pacienta i ránu Posouďte ránu: Typ rány Vyčistit a provést debridement Vybrat krytí a červená spodina rány s povleklými oblastmi. Derby Hospitals NHS Foundation Trust (obr. 3 a 4). Exsudát (barva, konzistence, stupeň) Přidružená bolest a/nebo zápach Stav okolní kůže Tip, jak vyčistit a provést debridement Vypláchnout vodou a vyčistit odpovídajícím oplachovým roztokem. mechanicky za použití gázy nebo bavlněné podložky před debridementem AQUACEL Ag+ krytí Žádné krytí nedokáže víc. Zařaďte AQUACEL Ag+ Extra do vašeho protokolu péče o chronické a akutní rány, které jsou infikované nebo s rizikem infekce. obr. 1 příliš velké zvětšení obr. pro ofset Diabetická noha se znaky povleklé spodiny rány a výskytem lokalizované infekce. Známky odumřelé tkáně na spodině rány. Jak postupovat při léčbě ran Pro rány, které jsou infi kované nebo v riziku infekce. obr. 2 Stupeň dekubitu č. 4 s rozsáhlou, kolonizovanou, povleklou ránou a podezřením obr. 3 Infi kovaný bércový vřed, silná secernace způsobující maceraci okolní kůže. Matná obr. 4 Drobné traumatické poranění, které dospělo do chronické ulcerace a infekce. Fotografi e pořízené se svolením R Mathison, Stockport NHS Trust, UK (obr. 1), D Copson, Nottingham University Hopitals NHS Trust, UK (obr. 2), D Nelson, Zhodnoťte pacienta z celkového pohledu komorbidity, medikace atd. 1POSOUDIT Vzhled spodiny rány (typ tkáně a % přítomnost povlaku, nekrózy, granulace a podezření na biofi lm) Velikost (šířka, délka, hloubka) Známky a příznaky infekce (bolest, zápach, teplota, začervenání, otok, zánět) Vyčistěte ránu a pokud je potřeba i proveďte debridement, aby se z rány odstranily překážky pro její hojení, např. povlak, nekróza nebo biofi lm. 2PROVÉST OŠETŘENÍ Použít metodu vhodnou pro debridement *3 4 Dehiscence chirurgické rány s podezřením na biofilm Aplikujte AQUACEL Ag+ Extra na ránu v případě, že potřebujete rozrušit biofi lm, zničit bakterie nebo zamezit opakované tvorbě biofi lmu *1, 2 a zároveň řídit množství exsudátu a infekce. Seznam výrobků Aquacel Ag+ Extra a Aquacel Foam 3 SLEDOVAT Překryjte krytím AQUACEL Foam. (ploché krytí nebo provazce do dutin) + Zhodnotit ránu při každé výměně krytí Pokud rána zůstává infi kovaná nebo v riziku infekce, pokračujte s krytím AQUACEL Ag+ Extra se sekundárním krytím AQUACEL Foam. Pro povrchové rány infi kované nebo v riziku infekce, které už nepotřebují kombinaci primárního a sekundárního krytí, použijte AQUACEL Ag Foam. Pokud již není antimikrobiální krytí potřeba, použijte AQUACEL Extra v kombinaci s AQUACEL Foam pro povrchové rány nebo samotné krytí AQUACEL Foam. larvální terapie chirurgicky, ultrazvukem nebo hydrochirurgicky Tip na krytí Stav rány po debridementu při použití kyrety Krytí AQUACEL Ag+ Extra by mělo přesahovat ránu na okolní kůži alespoň o 1 cm. Pro dutiny doporučujeme použít AQUACEL Ag+ provazce. V případě použití pro hluboké rány ji vyplnit jen z 80 %, aby se umožnila expanze krytí při jeho kontaktu s tekutinou v ráně. Při použití AQUACEL Ag+ provazce ho nechte přečnívat cca 2,5 cm přes okraj, aby se krytí snadněji odstranilo. Absorpční polštářek u pěny AQUACEL Foam by měl překrývat ránu alespoň o 1 cm. Reference: 1. WHRI3850 MA232: Physical Disruption of Biofi lm by AQUACEL Ag+ Wound Dressing Data on fi le, ConvaTec Inc. 2. WHRI3857 MA236: Antimicrobial Activity and Prevention of Biofi lm Re-formation by Ag+ EXTRA Data on fi le, ConvaTec Inc. 3. Effective debridement in a changing NHS: a UK consensus. London: Wounds UK,2013. Available from 4. Vowden K, Vowden P. Debridement Made Easy. Wounds UK. 2011; 7(4). Available from * Prokázené in vitro. Po dohodě se zdravotnickým pracovníkem. Viz. návod k použití. kód rozměry ks hrazeno pojišťovny v cm v balení Aquacel Ag+ Extra x % x % x 30 5 H Aquacel Ag+ výplň x 45 5 doplatek kód pojišťovny rozměry v cm ks v balení Aquacel Foam neadhezivní x 5 10 * x * x x x20 5 Aquacel Foam adhezivní pata ,8 x14 5 kód pojišťovny rozměry v cm ks v balení Aquacel Foam adhezivní x * ,5 x 12, ,5 x 17, x x 30 5 Aquacel Foam adhezivní sacrum x16,9 5 * Krytí do rozměru 10 x10 cm je 100% hrazeno pojišťovnou. Pro více informací o krytí AQUACEL navštivte nebo Podrobnější informace získáte na adrese: ConvaTec Česká republika s. r. o., Olivova 4/2096, Praha 1, Tel.: , Fax: , objednavky@convatec.cz. Určeno pro odbornou veřejnost. LITERATURA: 1. Physical Disruption of Biofilm by AQUACEL Ag+ Wound Dressing. Scientifi c Background Report. WHRI3850 MA232, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 2. Antimicrobial activity and prevention of biofilm reformation by AQUACEL Ag+ EXTRA dressing. Scientific Background Report. WHRI3857 MA236, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 3. Antimicrobial activity against CA-MRSA and prevention of biofilm reformation by AQUACEL Ag+ EXTRA dressing. Scientific Background Report. WHRI3875 MA239, 2013, Data on fi le, ConvaTec Inc. 4. Newman GR, Walker M, Hobot JA, Bowler PG, Visualisation of bacterial sequestration and bacterial activity within hydrating Hydrober wound dressings. Biomaterials; 27: Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG, Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (AQUACEL ) and alginate dressing. Biomaterials; 24: Bowler PG, Jones SA, Davies BJ, Coyle E, Infection control properties of some wound dressings. J. Wound Care; 8: Walker M, Bowler PG, Cochrane CA, In vitro studies to show sequestration of matrix metalloproteinases by silver-containing wound care products. Ostomy/Wound Management. 2007; 53: Assessment of the in vitro Physical Properties of AQUACEL EXTRA, AQUACEL Ag EXTRA and AQUACEL Ag+ EXTRA dressings. Scientific background report. WHRIA3817 TA297, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 9. Bjarnsholt T, The role of bacterial biofilms in chronic infections. APMIS Research on microbial biofilms. National Institute of Dental and Craniofacial Research. PA html; Sept. 9, Marsh PD, Bradshaw DJ, Dental plaque as a biofilm. J. Industr. Microbial; 15: Trautner BW, Darouiche RO, Role of biofi lm in catheter-associated urinary tract infection. Am J Infect Control; 32: Elder MJ, Stapleton F, Evans E, Dart JK, Biofi lm-related Infections in Ophthalmology. Eye (Lond.) 9: James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini EL, Secor P, Sestrich J, et al, Biofi lms in Chronic Wounds. Wound Rep Regen; 16: Metcalf D, Bowler P, Biofilm delays wound healing: A review of the evidence. Burns & Trauma. 1: Percival SL, Bowler PG, Biofilms and their potential role in wound healing. WOUNDS, 16: Wolcott RD, Rumbaugh KP, James G, Schultz G, Phillips P, Yang O, et al, Biofilm maturity studies indicate sharp debridement opens a time- -dependent therapeutic window. J Wound Care; 19: Wolcott RD, Kennedy JP, Dowd SE, Regular debridement is the main tool for maintaining a healthy wound bed in most chronic. J Wound Care; 18: Gurjala AN, Geringer MR, Seth AK, Hong SJ, Smeltzer MS, Galiano RA, et al, Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired cutaneous wound healing. Wound Rep Reg. 19: Brackman G, De Meyer L, Nelis HJ, Coenye T, Biofi lm inhibitory and eradicating activity of wound care products against Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis biofilms in an in vitro chronic wound model. J Appl Miocrobial; 114: Darouiche RO, Mansouri MD, Gawande PV, Madhyastha S. Antimicrobial and antibiofilm effi cacy of triclosan and DispersinB combination. J Antimicrob Chemother Jul;64(1): Thorn RM, Greenman J. A novel in vitro flat-bed perfusion biofilm model for determining the potential antimicrobial effi cacy of topical wound treatments. J Appl Microbiol Dec 1; 107(6): Bjarnsholt B, Kirketerp-Moller K, Kristiansen S, Phipps R, Nielsen AK, Jensen Po, et al, Silver against Pseudomonas aeruginosa biofilms. APMIS 115: Stewart PS, Costerton JW, Antibiotic resistance of bacteria in biofi lms. Lancet; 358: Thurlow LR, Hanke ML, Fritz T, Angie A, Aldrich A, Williams SH, Engebretsen IL, et al, Staphylococcus aureus biofi lms prevent macrophage phago-cytosis and attenuate infl ammation in vivo. J Immunol; 186: Composition comprising antimicrobial metal ions and a quaternary cationic surfactant. Scientific Background Report. WO A1, 2012, Data on file, ConvaTec Inc. 27. Bowler PG, Welsby S, Towers V, Booth V, Hogarth A, Rowlands V, Joseph A, et al, Multidrug-resistant organisms, wounds and topical antimicrobial protection. Int Wound J. 9: Antimicrobial activity against CA-MRSA and prevention of biofilm reformation by AQUACEL Ag+ EXTRA Dressing and Acticoat 7 Dressing. Scientific Background Report. WHRI3876 MA240, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 29. Antimicrobial Activity and Prevention of Biofilm Reformation by AQUACEL Ag+ EXTRA Dressing and Acticoat 7 Dressing. WHRI3858 MA237, 2013, Data on fi le, ConvaTec Inc. 30. Antimicrobial Activity and Prevention of Biofi lm Reformation by AQUACEL Ag EXTRA Dressing and Silvercel Non Adherent Dressing. WHRI3877 MA241, 2013, Data on fi le, ConvaTec Inc. 31. Walker M and Parsons D, Hydrofi ber Technology: its role in exudate management. Wounds UK; 6: Parsons D, Bowler PG, Myles V, Jones SA, Silver antimicrobial dressings in wound management: A comparison of antibacterial, physical and chemical characteristics. WOUNDS; 17: Jones SA, Bowler PG, Walker M, Antimicrobial activity of silver-containing dressings is infl uenced by dressing conformability with a wound surface. WOUNDS; 17: Bowler P, Jones S, Towers V, Booth R, Parsons D, Walker M, Dressing conformability and silver-containing wound dressings. Wounds UK; 6: Walker M, Jones S, Parsons D, Booth R, Cochrane C, Bowler P, Evaluation of low-adherent antimicrobial dressings. Wounds UK; 7: Barnea Y, Armir A, Leshem D, Zaretski A, Weiss J, Shafi r R, et al, Clinical comparative study of Aquacel and paraffi n gauze dressing for split-skin donor site treatment. Ann Plast Surg; 53: Kogan L, Moldavsky M, Szvalb S, Govrin-Yehudain J, Comparative study of Aquacel and Silverol treatment in burns. Ann Burns Fire Disasters; 17: Brunner U, Eberlein T, Experiences with hydrofibres in the moist treatment of chronic wounds, in particular of diabetic foot. VASA; 29: Assessment of the in vitro physical properties of AQUACEL Ag, AQUACEL Ag EXTRA and AQUACEL Ag+ Dressings, Scientifi c Background Report. WHRI3817 TA297, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 40. Harding K, Ivans N, Cains J, An opened randomized comparative study to evaluate the clinical and economic performance of two absorbent dressings in venus legulcers. Poster presented at EWMA; May ; Copenhagen, Denmark. 41. Parsons D, Mustoe T, Seth A. A new anti-biofilm Hydrofiber dressing: an in vivo investigation. Poster presented at Wounds UK; Nov ; Harrogate, UK. 42. Harding K, Ivans N, Cains J, Peters K, Parsons D. A new anti-biofilm dressing a clinical study. Poster presented at EWMA; May ; Copenhagen, Denmark. ConvaTec Hojení ran