Potíže s močením POMOC!? Ano!

Transkript

1 Potíže s močením POMOC!? Ano! Potíže s močením jsou velmi rozšířeným, ale často tabuizovaným problémem. Může se přitom jednat jak o inkontinenci (= nechtěný únik moči), tak o nepříjemné nebo časté nucení k močení. Je i možné, že problémy nastávají převážně v noci. V některých případech jsou potíže s močením vázané na jiné onemocnění. Diagnostických postupů je celá řada. Můžeme jimi zjistit, o jakou formu problémů s močením se u konkrétní pacientky jedná. Za základě diagnostiky lze odhadnout, jak veliká je šance na zbavení se těchto problémů. Léčebné metody jsou různé a vyvíjí se. Podle naší statistiky udávají více než 90% naších pacientek ½ roku po zahájení léčby zlepšení stavu obtíží s močením. Ne u všech se dají odstranit problémy s močením na 100%, ale spokojenost žen v individuálních situacích stoupá významně už tehdy, když cítí alespoň výraznou úlevu. Porodnicko-gynekologická klinika Pardubické nemocnice Čekárna () Potíže s močením POMOC!? Ano! 1

2 Naše nabídka v diagnostice: a) Anamnéza: Intenzivní rozhovor o potížích pacientky, případně i o doprovázejících onemocněních a předchozích léčbách V našich prostorách b) Mikční deník: Dokumentace, kterou pacientka provede sama doma, event. už před vyšetřením na naší ambulanci c) Lokální vyšetření: - Gynekologické vyšetření, při kterém je zjištěn i stav pánevního dna, případně pokles dělohy nebo pochvy - Při tomto vyšetření na gynekologickém křesle můžeme provést i orientační neuro-urologickou diagnostiku: sensitivita v dermatomech S2-4, kalibrace uretry a.j. Naše nabídka v diagnostice: 2

3 d) Urodynamika Při tomto vyšetření měříme objemy a tlaky. Do močového měchýře je zavedena speciální cévka. Na konci měříme rychlost, se kterou pacientka umí vyprázdnit měchýř. Urodynamická křivka e) Perineální / introitální sonografie Při ultrazvukovém vyšetření pozorujeme míru mobility močové trubice a funkci pánevního dna. Můžeme např. i změřit tloušťku stěny močového měchýře. Po zavedení vaginální tahoprosté pásky můžeme zkontrolovat dobré umístění pásky. Naše nabídka v diagnostice: 3

4 Močový měchýř Močová trubice TVT-O-páska f) Rozhovor s pacientkou Vždy zkusíme vyhledávat, co trápí pacientku nejvíce. Vysvětlíme výsledky provedené diagnostiky, hovoříme o možných léčebných postupech, šanci na úspěch, možných vedlejších účincích, trvání léčby apod. g) Sledování pacientek Nabízíme kontrolu po operaci resp. zahájení konzervativní léčby. Vždy nás zajímají i dlouhodobé výsledky. Proto provedeme kontrolní vyšetření cca. ½ roku po započetí léčby. Stanovené diagnózy Provedeme ročně cca. 200 urogynekologických vyšetření vč. urodynamiky. V r bylo zjištěno u vyšetřených pacientek: - v 35% stresová inkontinence (SUI) - v 16% hyperaktivní měchýř (OAB) - v 45% smíšená inkontinence (smíš.ik) - ve 4% jiné diagnózy Pod pojmem jiné diagnózy řadíme např.: - painful bladder - enuresis nocturna, noční polyurie - vesikovaginální píštěl Doprovázející diagnózy, který měly vliv na inkontinenci a také na volbu léčby, jsou např.: - st.p. operaci stresové inkontinence (Burch, TVT-O, MMK, TVT) recidivující stresová inkontinence - De-novo-urge - descensus uteri, cystokéla, rektokéla, descensus poševního pahýlu - st.p. radioterapii - roztroušená skleróza, m. Parkinson a jiná neurologická onemocnění - diabetes mellitus - cerebrovaskulární insuficience, demence - nízký věk - vysoký věk - užívání antidepresiv Stanovené diagnózy 4

5 V urogynekologii se zabýváme i poruchami pánevního dna. To jsou převážně stavy poklesu orgánů malé pánvi: - pokles dělohy v různích stadiích - cystokéla, - rektoenterokéla, - pokles poševního pahýlu (při stav po odstranění dělohy) Věk námi vyšetřených pacientek - skupiny v % do 40 let let let let let > 80 let Spektrum nabízených léčeb: Konzervativní: - cvičení pánevního dna - behaviorální doporučení + medikamentózní anticholinergní léčba +/- estrogeny lokálně - kombinace uvedených léčeb - psychologická pomoc - instilace oxybutyninu do moč. měchýře Věk námi vyšetřených pacientek - skupiny v % 5

6 Operativní: - operace sec. Burch - tahuprostá vaginální páska: TVT-O resp. TOT (od r také mini-páska v lokální anestezii) - parauretrální injekce tvz. bulking agent - přední poševní plastika, případně v kombinací s odstraněním dělohy - vaginaefixatio sec. Amreich-Richter - závěs poševního pahýlu na fasciální pruhy - implantace sitěk ( mesh ) z polypropylenu Práva na použité obrázky poskytla divize Gynecare společnosti Johnson & Johnson Spektrum nabízených léčeb: 6

7 Výsledky léčby Ke kontrole výsledků léčby jsme podávali podrobnější dotazník zaměřený na odhad kvality života ( Quality of life ), a to před léčbou a ½ roku po zahájení léčby. Podívali jsme se na to, kolik procent naších pacientek udávají ½ roku po zahájení léčby, že únik moči nebo vůbec problémy s močením mají vliv na kvalitu života jen trochu nebo už vůbec ne : Věková skupina do 50 let let > 70 let Problémy s močením ½ roku po zahájením léčby mají vliv na kvalitu života jen trochu nebo už vůbec ne 85% 78% 68% Původní diagnóza Problémy s močením jen trochu nebo už vůbec ne : Stresová inkontinence ( SUI ) 95% Smíšená inkontinence s převahou SUI 80% Hyperaktivní měchýř ( OAB ) 64% Smíšená inkontinence s převahou OAB 54% Celkem 98/127 = 77% (statistiky z 127 pacientek, které byly poprvé vyšetřené v roce 2008) Pokud máte problémy s močením nebo trpíte poruchami pánevního dna jsme tu pro Vás: Sestra Marcela Linhartová Tel nebo prim. Dr. med. Germund Hensel, Ph.D. germund.hensel@nemocnice-pardubice.cz Provozní hodiny v urogynekologickém centru: st 8:30-15 hod. + pá 9-13 hod. Výsledky léčby 7