Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty. Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové

Transkript

1 Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové

2 Úvod Nejčastější zhoubný nádor u mužů (mimo nádorů kůže) Narůstající incidence, stagnující mortalita

3 Úvod Využití onkologického markeru PSA Posun v diagnostice směrem k nižším klinickým stadiím Nejčastěji diagnostikován jako asymptomatický

4 Indikace k radikální prostatektomii Předpokládané přežití > 10 let Lokálně ohraničený ct1-2 N0M0 - Radikální prostatektomie, radioterapie, aktivní sledování Lokálně pokročilý ct3-4 N0-1,M0 - Radioterapie, radikální prostatektomie, multidisciplinární postup - kontroverze Metastatický - Hormonální léčba, chemoterapie, paliativní léčba Urologická klinika, Hradec Králové

5 Radikální prostatektomie Operační metoda základní fakta - odstranění prostaty a semenných váčků - anastomóza mezi močovým měchýřem a pahýlem uretry Možnost provedení pánevní lymfadenektomie

6 Operační přístupy radikální prostatektomie Otevřená operace - retropubický přístup - perineální přístup Laparoskopický přístup extraperitoneální - transperitoneální Robotem asistovaná extraperitoneální - transperitoneální Urologická klinika, Hradec Králové

7 Historický přehled 1904 Young první perineální prostatektomie 1947 Millin první retropubická prostatektomie 70 léta Walsh technika nervy-šetřící radikální prostatektomie 1992 Schuesler první laparoskopická RP 90 léta Guillonneau a Vallancien popularizace laparoskopické RP 1997 Raboy první extraperitoneální RP Binder, Abbou, Menon robotická RP

8 Retropubická RP Otevřená operace Řez podélný nebo příčný nad symfýzou Extraperitoneální přístup Urologická klinika, Hradec Králové

9 Laparoskopická RP Opich Santorinského venózního komplexu Oddělení močového měchýře Odstřižení uretry Urologická klinika, Hradec Králové

10 Laparoskopická RP Urologická klinika, Hradec Králové

11 Robotem asistovaná RP Operatér mimo operační pole Vlastní výkon speciální hydraulická ramena Urologická klinika, Hradec Králové

12 Robotem asistovaná RP Robotické nástroje mají schopnost volné pohyblivosti jako lidská ruka 3D obraz, možnost detailního pohybu a tím i preparace

13 Operační výsledek Cílem operace je maximální onkologická účinnost a minimum nežádoucích účinků Operační výsledky operační čas, krevní ztráty, komplikace Onkologické výsledky výskyt pozitivních okrajů, incidence biochemického relapsu, přežívání pacientů. Funkční výsledky inkontinence, erektilní dysfunkce, striktury uretry Urologická klinika, Hradec Králové

14 Vlastní zkušenosti soubor Urologická klinika FN HK radikální prostatektomie; Od roku 2008 laparoskopická RPE Open 531: Laparo I-VIII 2012 Laparo Open

15 Soubor Medián věku 65 let PSA 9,8 GS 6 Nejčastější klinické stadium ct1c Po operaci pt2c Podobné charakteristicky Open x Laparo skupiny Urologická klinika, Hradec Králové

16 Výsledky- onkologické I Celkové přežívání 99 % Karcinom specifické přežívání 99,5 % Biochemicky negativní přežívání 71 % Adjuvantní RT 4 % Záchranná RT 21% Hormonální T 4 % Urologická klinika, Hradec Králové

17 Výsledky u CaP vysokého rizika PSA > 20 ng/ml 22 pacientů 4x adjuvantní RT, 4 x biochemický relaps nikdo nezemřel, žádné metastázy ct pacientů 15 % adjuvantní RT, 43 % biochemický relaps, 1 zemřel, 1 vzdálené metastázy GS pacientů 6 % adjuvantní RT, 46 % biochemický relaps, 1 zemřel, 2 pacienti s meta Urologická klinika, Hradec Králové

18 Výsledky - funkční Erektilní dysfunkce obtížně hodnotitelné, nekompletní data více než 50 % Inkontinence moče po 6 měsících < 9 % Striktura uretry 6 % Urologická klinika, Hradec Králové

19 Výsledky Lap x Open Sledovaný parametr Výsledky LRP Výsledky RRP Doba operace 2 hodiny 50 minut 2 hodiny 30 minut Krevní ztráty Konverze na operační výkon 6 NA Reoperace 2 2 Peroperační léze stěny rekta 5 4 Urinózní sekrece 7 5 Inkontinence po 6 měsících 6 6 Striktura uretry 3 4 Pozitivní chirurgický okraj Pooperační adjuvantní radioterapie Záchranná radioterapie pro biochemický relaps 2 3 Urologická klinika, Hradec Králové

20 Výsledky - laparo vývoj Sledovaný parametr Výsledky u prvních 25 pacientů Výsledky u posledních 25 pacientů Doba operace 5 hodin 20 minut 2 hodiny 10 minut Krevní ztráty 730 ml 70 ml Konverze na operační výkon 4 0 Reoperace 1 1 Peroperační léze rekta 1 1 Urinózní sekrece 4 0 Inkontinence po 6 měsících 3 2 Striktura uretry 3 0 Pozitivní chirurgický okraj 5 3 Urologická klinika, Hradec Králové

21 Závěr Nejčastější operace v urologii Velmi dobré výsledky u nízkého nebo střední rizika Dobré výsledky u vysokého rizika velmi dobrá spolupráce s onkologickými centry Další rozvoj minimálně invazivních metod Urologická klinika, Hradec Králové