Václav Vyskočil OSTEOPORÓZA A OSTATNÍ NEJČASTĚJŠÍ METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU

Transkript

1 Václav Vyskočil OSTEOPORÓZA A OSTATNÍ NEJČASTĚJŠÍ METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU

2 Václav Vyskočil OSTEOPORÓZA A OSTATNÍ NEJČASTĚJŠÍ METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU

3

4 Václav Vyskočil OSTEOPORÓZA A OSTATNÍ NEJČASTĚJŠÍ METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU GALÉN

5 Autor MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D. Osteocentrum, II. interní klinika Traumacentrum, Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí LF UK a Fakultní nemocnice Plzeň Recenzent prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc. Osteocentrum, Ústřední vojenská nemocnice Praha Václav Vyskočil OSTEOPORÓZA A OSTATNÍ NEJČASTĚJŠÍ METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU První vydání Vydalo nakladatelství Galén, Na Bělidle 34, Praha 5 Editor PhDr. Lubomír Houdek Šéfredaktorka PhDr. Soňa Dernerová Odpovědná redaktorka Marie Vondrášková Obrazová dokumentace z archivu autora Sazba Václav Zukal Tisk Glos, Špidlenova 436, Semily Určeno odborné veřejnosti G Všechna práva vyhrazena. Tato publikace ani žádná její část nesmí být reprodukována, uchovávána v rešeršním systému nebo přenášena jakýmkoli způsobem (včetně mechanického, elektronického, fotografického či jiného zá zna mu) bez písemného souhlasu nakladatelství. Autor i nakladatel vynaložili značné úsilí, aby informace o léčivech odpovídaly stavu znalostí v době zpracování díla. Nakladatel za ně nenese odpovědnost a doporučuje řídit se údaji o doporučeném dávkování a kontraindikacích uvedených výrobci v příbalovém letáku příslušného léčivého přípravku. Týká se to především přípravků vzácněji používaných nebo nově uváděných na trh. V textu jsou používány ochranné obchodní známky léků a dalších výrobků. Absence symbolů ochran ných známek (, TM ap.) neznamená, že se jedná o nechráněné názvy a značky. Galén, 2009 ISBN

6 OBSAH Předmluva...XI Úvod...XIII 1. Definice osteoporózy Rozbor užívaných definic Omezení současné definice osteoporózy Etiologie Patogeneze Základní patogenetické mechanismy Klíčová role estrogenu Vápník, vitamin D a parathormon Aktivátor receptoru NF-κB, jeho ligand a osteoprotegerin Lokální a systémové růstové faktory Cytokiny, prostaglandiny, NO a leukotrieny Kolagen, leptin a nervové dráhy Klasifikace a klinické dělení osteoporózy Anatomie a funkce kosti Anatomie Funkce a vlastnosti Kostní buňky Jednotky kostní remodelace Regulace kostní remodelace Rizikové faktory Vývoj kostní hmoty a skeletu v průběhu života Přehled rizikových faktorů Stanovení prognózy Kvantifikace kostního minerálu Předchozí zlomeniny... 31

7 VI / Osteoporóza a ostatní nejčastější metabolická onemocnění skeletu Rizikové faktory nezávislé na kostní hmotě Míra ztráty kosti Stanovení rizikových faktorů Denzita kostního minerálu Zlomenina v anamnéze Věk Další závažné rizikové faktory Identifikace osob s vysokým rizikem osteoporotických zlomenin Diagnostika Klinická symptomatologie Cíle a úskalí diagnostiky osteoporózy Anamnéza a fyzikální vyšetření Radiografické posuzování denzity obratlů RTG vyšetření Posuzování deformit obratlových těl a kyčle Metody založené na absorpciometrii Jednofotonová absorpciometrie Dvoufotonová absorpciometrie Dvouenergiová rentgenová absorpciometrie Kvantitativní výpočetní tomografie Kvantitativní magnetická rezonance Ultrazvuková denzitometrie Základní principy absorpciometrie a technika měření Základní principy jednofotonové absorpciometrie a dvouenergiové rentgenové absorpciometrie Provádění DXA skenů Předozadní projekce páteře Proximální femur Předloktí Celotělový sken Bočný sken páteře Vertebrální morfometrie Další využití DXA Opakování skenů Srovnání s normativními údaji Archivování údajů Monitorování DXA skenerů a minimalizace chyb Obměna přístroje a vybavení Laboratorní vyšetření Základní biochemické vyšetření Stanovení minerálů v séru... 88

8 Obsah / VII 6.3. Stanovení minerálů v moči Kalciotropní hormony Parathormon Peptid podobný parathormonu Kalcitonin Metabolity vitaminu D (OH) vitamin D ,25-dihydroxyvitamin D (kalcitriol) Klinický význam metabolitů vitaminu D Markery kostního obratu Markery kostní formace Markery kostní resorpce Kostní obrat u starších jedinců a pacientů se zlomeninou v oblasti proximálního femuru Speciální vyšetření a techniky Kostní biopsie a histomorfometrie v klinické praxi Systém přestavby kostí Zacházení se vzorky Indikace pro kostní biopsii Dostupnost kostní histomorfometrie Scintigrafie Technika kostního vyšetření Scintigrafická diagnóza metabolického onemocnění kostí Skeletální scintigrafie při osteoporóze Skeletální scintigrafie při osteomalacii a křivici Skeletální scintigrafie u dalších metabolických kostních onemocnění Indikace k vyšetření DXA a k medikamentózní léčbě Indikace k vyšetření DXA Indikace k léčbě Ženy s osteoporózou nebo osteopenií se zlomeninami Ženy s osteoporózou bez zlomenin Ženy s osteopenií a ženy s normální BMD Význam rizikových faktorů Význam markerů kostní remodelace Kdy s léčbou začít Které léky používat Prevence Obecná pravidla zdravé výživy Dostatečný příjem minerálů Dostatek vitaminů

9 VIII / Osteoporóza a ostatní nejčastější metabolická onemocnění skeletu 9.4. Ochrana páteře Pravidelná pohybová aktivita Zákaz kouření Snížení příjmu látek negativně ovlivňujících metabolismus kostí Ideální hmotnost Léčiva a choroby zvyšující kostní ztrátu Farmakoterapie Vápník Vitamin D Hořčík Fosfor Hormonální substituční terapie Selektivní modulátory estrogenních receptorů a selektivní estrogenní regulátory tkáňové aktivity Bisfosfonáty Alendronát Risedronát Ibandronát Zoledronát Kalcitonin Stroncium ranelát Parathormon Testosteron a anabolické steroidy Natrium fluorid Preparáty ve vývoji Jednotlivé typy osteoporózy a způsoby léčby Postmenopauzální osteoporóza Glukokortikoidy indukovaná osteoporóza Mužská osteoporóza Komplexní regionální bolestivý syndrom Adjuvantní léčba metastatického postižení skeletu, tumorem indukované hyperkalcémie Hyperparathyreóza Hypoparathyreóza Renální osteopatie Posttransplantační osteoporóza Pagetova kostní choroba Dětská osteoporóza Osteoporóza u poruch pojiva Juvenilní idiopatická osteoporóza Osteogenesis imperfecta...320

10 Obsah / IX Marfanův syndrom Ehlersův-Danlosův syndrom Prchavá (přechodná, tranzientní) osteoporóza Gorhamův-Stoutův syndrom Osteomalacie Nefarmakologické přístupy v léčbě osteoporózy a jejích komplikací Rehabilitace Léčba osteoporotických zlomenin Zlomeniny kyčle Zlomeniny obratlových těl Zlomeniny ruky a ostatní zlomeniny Osteoporóza a bolest Analgetická léčba Doplňující medikace Bolesti zad, léčba a prevence Kvalita života pacientů s osteoporózou Zkratky Seznam literatury podle kapitol Autor Rejstřík...497

11 Památce otce, který mi byl svým životem a prací celoživotním vzorem

12 PŘEDMLUVA Dílo Václava Vyskočila dostává čtenář do rukou v době, kdy nové poznatky o metabolických kostních chorobách a osteoporóze zvlášť doznávají nebývalého rozmachu. Autor shromáždil svoje zkušenosti a nové poznatky o patogenezi, diagnostice, prevenci, léčbě i sledování takto nemocných v impozantní velké monografii. Má k takovému dílu všechny nezbytné předpoklady. Je vzdělaný osteolog, který se na kost dívá prizmatem osteologických i ortopedických brýlí, dokázal vytvořit největší osteologické centrum v České republice, navíc pravidelně pořádá hojně navštěvované plzeňské kongresy na téma sekundární osteoporóza. Jeho účast na národních i mezinárodních osteologických sjezdech je vždy plně pracovní. Vše pečlivě sleduje, diskutuje, zaznamenává. Je dlouholetý člen výboru Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP, zná dokonale i domácí problematiku týkající se vybavení pracovišť, farmakoekonomické složitosti, problémy praxe, výzkumu a výuky. I v tomto smyslu je jeho monografie užitečná. Čtenáře překvapí, že tak rozsáhlou publikaci napsal dr. Vyskočil sám, ovšem její předností je, že je zpracována uceleně a jednotně. Obrazová dokumentace, tabulky, grafy pocházejí z pracoviště autora a jeho prací. Literární citace jsou většinou recentní s příslušným zastoupením domácí literatury. V naší osteologické literatuře je Vyskočilova monografie svým rozsahem a kvalitou unikátní a nepochybně zaujme pracovníky řady oborů. Přeji knize Václava Vyskočila, aby byla příznivě přijata s vědomím, že byla vytvořena s nadšením, nezměrnou prací a oddaností k osteologii i medicíně v celé šíři. prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc.

13

14 ÚVOD Vážení čtenáři, v České republice již vyšla řada renomovaných publikací k problematice osteoporózy, která patří mezi metabolickými poruchami skeletu bezesporu k nejzávažnějším onemocněním. Kniha Osteoporóza a ostatní nejčastější metabolická onemocnění skeletu byla napsána s cílem poskytnout širší přehled o těchto diagnózách, s nimiž se v klinické praxi setkáváme. Protože problematika metabolických chorob skeletu je multidisciplinární, je kniha určena nejen specialistům v tomto oboru, ale rovněž praktickým lékařům i dalším zdravotním pracovníkům, kteří se na diagnostice a léčbě pacienta významně podílejí a mohou vývoj onemocnění pozitivně ovlivnit. Kniha vznikla za laskavé pomoci mých přátel a kolegů, kteří mne po celou dobu práce na této monografii podporovali a bez jejichž přispění bych zcela jistě nedokázal svůj záměr uskutečnit. Chci jim proto všem jmenovitě poděkovat. Především bych rád poděkoval panu profesoru Jaroslavu Blahošovi, DrSc., jako recenzentovi a rádci za podnětné návrhy a cenné připomínky. Můj obrovský dík patří Mgr. Václavě Mošnové, MBA, za trpělivost při jazykové úpravě textu. Nemenší dík si zasluhují odborníci z jednotlivých oblastí za připomínky k příslušným kapitolám: profesorka MUDr. Sylvie Dusilová Sulková, prim. MUDr. František Šenk, doc. MUDr. Josef Donát, DrSc., MUDr. Jaroslav Jeníček, CSc., prim. MUDr. Jana Čepová, MUDr. Pavla Řehořková, Ph.D., MUDr. Zdeněk Málek, MUDr. Jitka Vokrouhlická, MUDr. David Suchý, MUDr. Jan Lejčko, ing. Pavel Havlík, prof. MUDr. Jan Švihovec, DrSc., MUDr. Vít Zikán, Ph.D. a prim. MUDr. Jan Záhlava. Děkuji rovněž Janu Čechovi za přípravu obrazové dokumentace a zejména Jiřímu Dufkovi, který zpracoval většinu obrázků. Poděkování patří i lékařům Osteocentra FN Plzeň MUDr. Richardu Piknerovi a především MUDr. Janě Svobodové a Anně Bernáškové.

15 XIV / Osteoporóza a ostatní nejčastější metabolická onemocnění skeletu Za možnost použití rentgenové dokumentace děkuji doc. MUDr. Borisi Kreuzbergovi, CSc., a prim. MUDr. Zdeňku Chudáčkovi, Ph.D. Inspirací i zdrojem poučení pro mne byly práce prof. MUDr. Jaroslava Blahoše, DrSc., prof. MUDr. Vladimíra Paličky, CSc., prof. MUDr. Jana Štěpána, DrSc., a prof. MUDr. Petra Broulíka, DrSc., kteří patří k hlavním osobnostem české osteologie. Václav Vyskočil