Osteoporóza u mužů. Pavla Řehořková Endokrinologická ordinace Hradec Králové. Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Osteoporóza u mužů. Pavla Řehořková Endokrinologická ordinace Hradec Králové. Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do"

Žaneta Švecová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Osteoporóza u mužů Pavla Řehořková Endokrinologická ordinace Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

2 2 Fragilita mužského skeletu

3 Epidemiologie osteoporózy u mužů % všech osteoporotických fraktur : muži kyčel : 30% vertebrální (klinické) : 42% předloktí : 20 % mortalita po fraktuře kyčle 2-3 x oproti ženám celoživotní riziko fraktury u mužů >50 let : % 3

4 Incidence fraktury u 50letých mužů Uppsala Longitudinal Study of Adult Men (ULSAM) L.Byberg. J Bone Miner Res (4):

5 Osteoporóza u mužů je rychle narůstajícím zdravotnickým problémem data z French Hospital National Database incidence fraktury kyčle u mužů > 39 let ( ) zvýšena u mužů + 13% z na u žen stabilní ( +0,2% ) na věku závislá incidence klesá u starých lidí obou pohlaví Maravic M.Vhange et al. Hip fracture incidence over the last 6 years in France. Osteoporos Int. 2012(3):

$M.Vhange et al. Hip fracture incidence over the last 6 years in France. Osteoporos Int.$

6 1/5 mužů nad 50 let věku prodělá OP frakturu Muži vyšetření OC Hradec Králové pro frakturu v r : 51,3 let (21-78) 6

7 MECHANICKÁ PŘÍČINA VISCERÁLNÍ BOLEST OSTATNÍ PŘÍČINY (H.Ciferská, 2010) 7

8 Vertebrální fraktury u mužů Praxe vypadá vždy docela jinak než teorie praxe (Brie) 60 % asymptomaticky symptomy - necharakteristické - low back pain diferenciální diagnóza vertebrální fraktura x non OP deformita jen 29% vertebrálních fraktur popsáno dle rtg 8

necharakteristické - low back pain diferenciální diagnóza

9 30 % mužů po chirurgickém řešení fraktury kyčle do 6 měsíců (ASA III-IV) 45 % z nich prvních 60 dní ( Di Giorgio L. ClinTer. 2012) 9

10 Osteoporosis in Men: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Guidelines on Treatment of Osteoporosis in Men Watts et al.jclin Endocrinol metab.june 2012;97(6): Strong x weak recommendations 10

11 Zhodnocení Doporučeno testování mužů s vyšším rizikem fraktury pomocí DXA ke zjištění BMD Věk 70 let dostatečný rizikový faktor Mladší muži (50-69 let ) v přítomnosti jiného RF fraktura po 50. roce věku opožděná puberta, hypogonadismus terapie glukokortikoidy, GnRH agonisté hyperparatyreóza, hypertyreóza CHOPN životní změny (alkohol, kouření) jiné příčiny sekundární osteoporózy 11

50. roce věku opožděná puberta, hypogonadismus terapie glukokortikoidy, GnRH agonisté

12 Rizikové faktory pro fraktury u mužů Rizikový faktor RR Anamnéza CMP 3,73 Demence 2,84 Hypogonadismus nefarmakologický 2,77 Pád v průběhu posledního roku 2,11 Předchozí fraktura 2,08 Diabetes mellitus 1,57 Věk>70 let 1,52 Kouření 1,49 Revmatoidní artritida 1,46 Fraktura u rodičů 1,30 12

posledního roku 2,11 Předchozí fraktura 2,08 Diabetes mellitus 1,57

13 13

14 Kalkulátory rizika fraktury FRAX (WHO) Garvan nomogram FRAX pravděpodobně podhodnocuje riziko vzniku fraktury u mužů (Sandhu SK, 2010) 10leté riziko po fraktuře kyčle a bez fraktury : ženy : Garvan 0,33 vs. 0,15 FRAX 0,30 vs. 0,19 muži : Garvan 0,32 v.s. 0,14 FRAX 0,84 v.s. 0,78 Osteoporosis Self-Assessment Tool (OST) Male Osteoporosis Screening Tool (MOST) 14

fraktury : ženy : Garvan 0,33 vs. 0,15 FRAX 0,30 vs. 0,19 muži : Garvan 0,32 v.s. 0,14 FRAX 0,84 v.

15 DXA u mužů Total hip + femoral neck významně korelují s rizikem fraktury kyčle u mužů >65 let L páteř také výpovědní hodnota pro frakturu kyčle u mužů Obě místa vypovídají o riziku non-vertebrálních fraktur muži > 60 let distální 1/3 radia především u hyperparatyreózy, hypertyreózy a androgendeprivační terapii 15

místa vypovídají o riziku non-vertebrálních fraktur muži > 60 let distální 1/3

16 Vyšetření mužů se BMD Anamnéza Fyzikální vyšetření (+vyšetření chrupu u mužů před plánovanou terapií bisfosfonáty) Laboratorní vyšetření 1.serum Ca,P,kreatinin,ALP,jaterní testy 25(OH)D, total testosteron, SHBG KO glykémie moč za 24 h : Ca, kreatinin, Na vzorek 2.ranní moči moč chemicky + sediment 2.biologicky dostupný testosteron, SHBG, elektroforéza bílkovin protilátky proti transglutamináze, PTH, TSH, ft4 DXA ( VFA), laterální snímek Th,L páteře k objasnění komprese obratlů 16

serum Ca,P,kreatinin,ALP,jaterní testy 25(OH)D, total testosteron, SHBG KO glykémie moč za 24 h : Ca, kreatinin, Na

17 Terapie osteoporózy u mužů - většinou pozdě Perkutánní vertebroplastika 17

18 Obecná opatření ke snížení rizika fraktury odvykání kouření, snižení příjmu alkoholu snížení rizika pádu (domácí bezpečnostní opatření) zlepšení tělesné síly cvičením min / 3-4 x týdně (chůze, jogging...) korekce zraku redukce léků, které ovlivňují mentální funkce ( především u starších mužů) Suplementace Ca a vitamínu D: Vápník: mg denně ( strava + doplňky v případě potřeby ) Vitamin D: IU ( ug ) vitamin D IU denně ( Ross et al.2011 ) především u mužů s hladinou vit D <30ng/ml = 75 nmol / l 18

..) korekce zraku redukce léků, které ovlivňují mentální funkce ( především u starších mužů) Suplementace Ca a vitamínu D: Vápník:

19 Výběr mužů k léčbě zvýšené riziko fraktury (+) fraktura vertebrální nebo kyčle BMD L páteř, krček femuru a/nebo kyčel total 2,5 SD v T-skore muži s dlouhodobou terapií glukokortikody >7,5mg/d NOF ( National Osteoporosis Fundation ) 3% riziko vzniku fraktury kyčle nebo 20% riziko vzniku velké OP fraktury v průběhu 10ti let - i když mají osteopenii 19

glukokortikody >7,5mg/d NOF ( National Osteoporosis Fundation ) 3% riziko vzniku

20 Monitorování terapie měřením BMD dávka Doba podávání BMD Lp / krček femuru % alendronate 70 mg týdně 2 roky +7/2,5 risedronate 35 mg/týdně 2 roky +6/1,5 teriparatide 20 ug/denně 9 měsíců +6/1,5 strontium ranelate 2 g/denně 2 roky +9,8/ testosterone 20 0mg ev.2 týdny 2 roky +8,5/3,5 20 BMD total hip reflects medication compliance (Clowes JA,2004)

teriparatide 20 ug/denně 9 měsíců +6/1,5 strontium ranelate 2 g/denně 2 roky +9,8/

21 Závěr : osteoporóza u mužů je významným zdravotním problémem rapidně se zvyšuje počet OP fraktur u starších mužů se závažnějími důsledky než u žen indentifikace mužů ve vysokém riziku fraktur je suboptimální, nedostatečná jsou i data stran vhodných opatření k posouzení rizika fraktury máme málo poznatků o účinnosti medikace u mužů muži s rizikem fraktury jsou často nedostatečně léčeni 21

22 22 Lee A.Jennings et al. J Am Geriatr Soc April; 58(4):

23 Reccomendations for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced OP (Am College of Rheumatology 2010) 23

24 Reccomendations for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced OP (Am College of Rheumatology 2010) xyz 24

25 Otázky? Co ještě můžeme v praxi udělat pro včasnou diagnostiku osteoporózy u mužů? Jsou naši pacienti o problematice dostatečně informováni? Jsou naše informace dostatečné a myslíte, že více bude znamenat více? Existuje fungující systém v diagnostice a péči u mužů s osteoporózou? Jaká je úloha praktických lékařů a ostatních odborností v tomto systému? 25

26 26 Děkuji za odpovědi i za pozornost

27 Questions? ~ Answers! Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

Podobné dokumenty

Klinické a laboratorní aspekty osteoporosy

Klinické a laboratorní aspekty osteoporosy Vladimír Palička Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Osteocentrum Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Hradec Králové BIOLAB, Hradec Králové, 31. května