Kazuistika č. 2. Stav k 5/2006. Terapie k 5/2006. Stav k 1/2009. Stav k 9/2006. Workshop 2 INTERAKTIVNÍ DISPENZAČNÍ SEMINÁŘ KAZUISTIKA č

Transkript

1 Kazuistika č. 2 Workshop 2 INTERAKTIVNÍ DISPENZAČNÍ SEMINÁŘ KAZUISTIKA č. 2 Kateřina Ládová, Karel Macek, Josef Malý Mikulov 2012 Žena Narozena 1934 (78 let) Menopauza ve 47 letech, bez HRT Abúzus Kouření neguje 1 káva denně Pacientka je v péči PL, osteologa, ortopeda, neurologa, internisty Manžel i syn lékaři Terapie k 5/2006 Lokren 20 mg 0,5-0-0 Viregit-K Mirapexin 2,1 mg Anopyrin 100 mg Zopiclon 7,5 mg ,5 Actonel 35 mg 1x 14 dní Caltrate plus 1x denně Vitamin D cps. 1x 6 měsíců Poznámka: Actonel ve snížené dávce užívá 1,5 roku, předtím užívala Fosamax 70 mg (1x týdně) 7 let Stav k 5/2006 Chronické bolesti páteře, zhoršeny pádem (kostrč) Další pád na ulici, dodatečně zjištěna fraktura 2 žeber Pohyb bez opory Dyspeptické obtíže RTG Th a L páteře Nové kompresivní fraktury L3, L4, L5, Th8; poróza skeletu Nově Miacalcic nasal spray 200 IU 1x denně vstřik Alpha D3 0,25 mcg Stav k 9/2006 Bolesti páteře zmírněny Bolesti jen při určitém pohybu, odeznívají spontánně Pohyb bez opory Doporučeno Miacalcic nasal spray ještě po dobu 3 měsíců Alpha D3 0,25 mcg Vápník pouze ve stravě Po 3 měsících Bonviva 150 mg 1x měsíčně Stav k 1/2009 Po pádu 9/2008 fraktura stydké kosti a os navicularis Po zhojení další pád s frakturou krčku kosti stehenní řešeno náhradou Rehabilitace Bolesti spíše přetrvávají Užívá analgetika se střídavým efektem Otoky na dolních končetinách s maximem kolem kotníků postupující do poloviny bérců Clexane 0,6 ml s. c., aplikovat ještě týden Dále užívat Anopyrin 100 mg Kompresní punčochy 1

2 Stav k 10/2011 Od poslední kontroly zhoršení neurologických potíží Znatelný třes obou horních končetin Zhoršená stabilita Pocit zpomalení ve všech pohybech, potíže s koordinací pohybu Chodí s velkými obtížemi, pomalu a šouravě Pohyb o 2 francouzských holích Žádný úraz ani zlomenina Významné bolesti páteře, páteř poklepově bolestivá v celém rozsahu Výrazná kyfóza Bolesti zhoršeny s nutností občas užívat analgetika Klidové a noční bolesti zad, budí ji pouze při změně polohy Neguje bolesti stehen Stav k 10/2011 Stravuje se pravidelně, pije do 1,5 l tekutin/den Medikaci užívá pravidelně a snáší ji dobře Pravidelné kontroly u zubaře, poslední 6/11 bez obtíží Hmotnost 67 kg, výška 166 cm (v mládí 175 cm) RTG Kompresivní fraktury těl Th8, Th11, Th12, L1, L4 a L5, prolomení dolní krycí lišty L3, poróza skeletu Nově - Protelos 2 g (1x denně), ostatní medikace ponechána Souhrn terapie k 6/2012 Lokren 20 mg 0,5-0-0,5 Viregyt-K Mirapexin 2,1 mg Anopyrin 100 mg Helicid 20 mg Uroxal 5 mg Aulin 100 mg 1x při bolesti Ibalgin a Paralen střídavě při bolesti (OTC) Surgam 300 mg při bolesti Protelos 2 g 1x denně Alpha D3 0,25 mcg Hypnogen 10 mg ,5 Prothazin 25 mg Vápník ve stravě ŘEŠENÍ 2

3 Deficit estrogenů po menopauze vede k nárůstu počtu osteoklastů a zvýšení jejich aktivity. Výsledkem je zvýšení kostní resorpce vyvolané osteoklasty a pokles denzity kostního minerálu (BMD) Osteoprotegerin (OPG) - silný inhibitor osteoklastogeneze a kostní resorpce RANK (receptor activator of nuclear factor kappa B) a RANKL, který vazbou na RANK vede ke zvýšení aktivity osteoklastů a zvýšení kostní resorpce Štěpán J. Selhání léčbypostmenopauzální osteoporózy možné příčiny a opatření. Remedia; 21: Jsou rozdíly ve vlivu antiosteoporotik na jednotlivé typy 3

4 BISFOSFONÁTY Alendronát Vysoká pevnost vazby na kostní minerál dlouhá retence ve skeletu Snižuje markery kostní remodelace více než risedronát Studie FIT průkaz redukce vertebrálních i Risedronát Volnější vazba na kostní minerál x stejná účinnost jako alendronát Studie VERT redukce výskytu vertebrálních i BISFOSFONÁTY Ibandronát Vysoký antiresorpční potenciál x slabá vazba na kostní minerál Cyklické kolísání kostní resorpce Studie BONE nižší výskyt vertebrálních fraktur i nevertebrálních fraktur (dodatečná analýza) Parenterální forma účinnost potvrzena ve studii DIVA v ČR vázána na intoleranci p.o. BF Zolendronát Nejpevnější vazba na kostní minerál Studie HORIZON-PFT redukce vertebrálních i BIS p.o. způsob užití Ráno, nalačno Ibandronát celonoční lačnění (6 hod.) Alendronát, risedronát celonoční lačnění (2 hod.) Tablety polykat celé Dostatečně zapít čistou vodou ( 200 ml) Snídaně, ostatní léky a nápoje jiné než voda v časovém odstupu 30 min (1 h ibandronát) Po užití tablety neulehnout a zůstat ve vzpřímené poloze 30 min (1 h ibandronát) V jakých případech jsou podávány aktivní formy vitaminu Aktivní metabolity vit. D (alfakalcidol event. kalcitriol) Preference u renální insuficience (indikace i renální dystrofie) U snížené aktivity 1alpha-hydroxylázy v ledvinách Osoby starší 65 let se sníženou aktivitou enzymu Rezistence k vit. D 4

5 DEXA (Dvouenergiová rtg absorpciometrie) T skóre - srovnání BMD s průměrnou hodnotou BMD mladých zdravých žen Z skóre - srovnává BMD s průměrnou hodnotou BMD osob stejného věku Výsledky jsou vyjádřeny ve směrodatných odchylkách (SD) Lékové problémy Betaxolol 0,5-0-0,5 Omeprazol Anopyrin Mirapexin 2.1 mg Promethazin + oxybutinin Lékové problémy NSA Protelos Zolpidem + promethazin Tento dokument je určen pouze účastníkům interaktivního dispenzačního semináře, a to pouze ke studijním účelům. Jakékoliv jiné použití dokumentu není bez předchozího souhlasu autorů přípustné. Děkujeme za respektování autorských práv. 5