PROBLEMATIKA KONCENTRACE NÁKLADNÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DO FAKULTNÍCH A VELKÝCH NEMOCNIC

Transkript

1 PROBLEMATIKA KONCENTRACE NÁKLADNÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DO FAKULTNÍCH A VELKÝCH NEMOCNIC Ú VA H A N A T É M A J E D N OT NÁ Z Á KL A D NÍ S A Z B A

2 OBSAH PREZENTACE ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY FN MOTOL PROBLEMATIKA ZÁKLADNÍ SAZBY V ÚHRADOVÉ VYHLÁŠCE PRO ROK 2018 NÁKLADOVÁ HOMOGENITA (NEHOMOGENITA) DRG BAZÍ 0602 VELKÉ VÝKONY NA JÍCNU,ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU 0814 VÝKONY NY CHODIDLE 0101 KRANIOTOMIE ZÁVĚR

3 Poslání a vize nemocnice Sloužíme generacím FN MOTOL léčí nemocné na podkladě současných poznatků lékařské vědy, zajišťuje svým klientům komplexní a kvalitní vysoce specializovanou péči ve všech fázích života. MISE SLOUŽÍME GENERACÍM A POMŮŽEME DĚTEM, S ČÍM JINÍ NEMOHOU

4 Základní údaje (rok 2016) Položka Hodnota Pozemek areálu [m 2 ] Aktiva [v tis. Kč.] Celkový obrat [v tis. Kč] Zaměstnanci [FO] Zaměstnanci [PP] Lůžkový fond Počet hospitalizací Počet ambulantních ošetření Počet ošetřovacích dní (bez LDN) Počet anesteziologických výkonů Počet porodů Procento zemřelých 1,

5 Lůžkový fond (rok 2016) Lůžka Děti Dospělí Celkem akutní standardní akutní intenzivní akutní celkem následná intenzivní dlouhodobá dlouhodobá intanzivní následná celkem Lůžka celkem

6 Výnosy 2016 VÝNOSY od ZP 6,8 mld. Kč

7 Rozklad výnosů dle segmentů péče % PODÍL NA ÚHRADĚ % 2% 68% DRG CELKEM VÝKONOVĚ HOSP PAUŠÁL 14,2% 1,5% 0,2% 16,4% % PODÍL NA ÚHRADĚ ,4 % DRG PAUŠÁL (bez EM) DRG ISSSÚ DRG PLATBA PŘÍPAD DOPROVOD LP ATC P12 5,5% 5,9% CENTROVÉ LP

8 ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA 2018 SBLIŽOVÁNÍ ZÁKLADNÍ SAZBY R O ZD ĚLENÍ Ú H R A D MEZI J ED N OTLIVÝMI PO S K Y TOVATELI J E N ES PRAVEDLIVÉ IN D IK ÁTO REM J E R O ZD ÍLNÍ ZÁ K LA DNÍ S A ZBA ZA S H O D NOU L ÉČ B U S E PL ATÍ R Ů ZN Ě Otázka : Jak vyřešíme tuto disproporci, nespravedlnost? 1. Stanovením IZS min P10 : všichni Kč, specializovaná centra Kč nebo Kč 2. Stanovením různého procenta navýšení IPU funkce K10 arct (11% -15%) 3. Stanovením IZS min P13: Kč 4. Stanovením různého procenta stanovení úhrady DRG z P13 K1 arct (11% -15%)

9 IZS NÁKLADY Jednotná IZS a nákladová homogenita DRG skupin 0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU 0814 VÝKONY NA CHODIDLE 1001 KRANIOTOMIE

10 0602* Velké výkony na žaludku, jícnu a dvanáctníku Hlavní výkony zařazující do baze: SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAKOTOMIE S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO JEDNODUCHÁ PYLOROPLASTIKA RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY

11 0602* ÚHRADY DLE POSKYTOVATELE HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY Kč Kč Kč VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU BEZ CC 3, Kč Kč Kč VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU S CC 4, Kč Kč Kč VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU S MCC 5, Kč Kč Kč

12 0602* Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé ČR FN Krajské nemocnice Okresní a městské nemocnice Specializované nemocnice FN Motol

13 0602* Průměrné náklady na případ dle kritického výkonu SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY

14 0602* Podíl případů dle kritického výkonu jednotliví poskytovatelé SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU % 90% 80% 7% 13% 4% 3% 14% 17% 10% 10% 10% 3% 13% TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY % 60% 50% 53% 46% 50% 58% 31% 42% SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU 40% 34% 9% GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO 30% 20% 10% 0% 12% 11% 3% 14% 9% 10% 14% 13% ČR FN Krajské nemocnice 2% 0% 11% 14% 11% 7% Okresní a městské 3% Specializované nemocnice 7% 25% FN Motol EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU

15 0814* Výkony na chodidle Hlavní výkony zařazující do baze: operace pro kladívkový prst operace vbočeného palce ( haluxy ) operace pro úrazy (např. zlomeninu patní kosti) operace pro vrozené vady chodidla a další méně četné výkony

16 0814* Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé ČR FN Krajské nemocnice Okresní a městské nemocnice Specializované nemocnice FN Motol

17 0814* Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY Kč Kč Kč VÝKONY NA CHODIDLE BEZ CC 0, Kč Kč Kč VÝKONY NA CHODIDLE S CC 0, Kč Kč Kč VÝKONY NA CHODIDLE S MCC 1, Kč Kč Kč

18 * Průměrné náklady na případ dle kritického výkonu OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY

19 0814* Podíl případů dle kritického výkonu jednotliví poskytovatelé 100% 90% 12% 24% 8% 8% 23% 80% 39% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 48% 51% 58% 27% 37% 9% 7% 1% 1% 4% 8% 4% 8% 4% 9% 20% 5% 4% 5% 4% 19% 13% 5% 10% 6% 19% 9% 9% 10% 8% 39% 2% 2% 3% 5% 11% VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - JEDNA OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY

20 VÝKONY NA CHODIDLE

21 VÝKONY NA CHODIDLE

22 Kraniotomie Baze obsahuje případy s výkonem kraniotomie - operační přístup do nitrolebního (intrakraniálního) prostoru s intravaskulárním výkonem na mozkových cévách (bez kraniotomie!); jde o terapeutickou embolizaci či zavedení stentu Kraniotomie se provádí trepanací nebo-li návrtem umožňuje např. punkci (při abscesu, cystě), evakuaci chronického subdurálního hematomu rozšířenou trepanací- kraniektomií např. při akutním epidurálním nebo subdurálním hematomu - kraniotomií v užším slova smyslu ( osteoplastická trepanace ) u neurgentních operací Důvodem ke kraniotomii mohou být urgentní stavy, např. traumatické nebo netraumatické krvácení neurgentní stavy jako jsou novotvary nebo hydrocefalus

23 0101* Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé ČR FN Krajské nemocnice Okresní a městské nemocnice FN Motol

24 0101* ÚHRADY HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY Kč Kč Kč KRANIOTOMIE BEZ CC 3, Kč Kč Kč KRANIOTOMIE S CC 4, Kč Kč Kč KRANIOTOMIE S MCC 6, Kč Kč Kč

25 0101* Průměrné náklady na případ dle druhu onemocnění Nemoci oběhové soustavy Novotvary Vrozené vady, deformace a chromosomální Nemoci nervové soustavy Poranění, otravy a některé jiné následky vně Novotvary 6 - Nemoci nervové soustavy 9 - Nemoci oběhové soustavy 17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality 19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin

26 0101** Podíl případů dle druhu onemocnění jednotliví poskytovatelé 100% 90% 80% 29% 30% 28% 33% 17% 9 - Nemoci oběhové soustavy Novotvary Vrozené vady, deformace a chromosomální Nemoci nervové soustavy Poranění, otravy a některé jiné následky vně % 70% 19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin 60% 50% 40% 19% 18% 13% 14% 20% 12% 25% 6% 35% 17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality 9 - Nemoci oběhové soustavy 6 - Nemoci nervové soustavy 30% 2 - Novotvary 20% 38% 37% 39% 35% 35% 10% 0% ČR FN Krajské nemonice Okresní a městské nemocnice FN Motol

27 0101** Náklady dle věku pacienta ČR; Decenium 01 Decenium 02 Decenium 03 Decenium 04 Decenium 05 Decenium 06 Decenium 07 Decenium 08 Decenium 09 Decenium

28 0101* Zastoupení skupin u jednotlivých poskytovatelů

29 Závěr Při sjednocené základní sazbě: při dané skladbě diagnóz budou malé nemocnice ziskové bez ohledu na skutečnou efektivitu při dané skladbě diagnóz budou velké a specializované nemocnice ztrátové bez ohledu na skutečnou efektivitu Při sjednocené základní sazbě dojde při úhradě k přesunu části prostředků, které by logicky náležely specializovaným nemocnicím, do nespecializovaných (hlavně malých) nemocnic K přesunu úhrad může dojít i mezi stejným typem nemocnic (např. navzájem mezi okresními nebo navzájem mezi fakultními nemocnicemi) Současný DRG model má daleko ke spravedlivé úhradě za diagnózu

30 DĚKUJI ZA POZORNOST