Význam podpůrné léčby v hemato-onkologii

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Význam podpůrné léčby v hemato-onkologii"

Vojtěch Bláha
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Význam podpůrné léčby v hemato-onkologii jak to celé začalo a kam to směřuje Z. Ráčil myeloidteam, opportunisticinfectionteam Department of Internal Medicine Hematology & Oncology Masaryk University & University Hospital Brno, CZ CELL CzEchLeukemia study group for Life

2 Tekuté vs. solidní nádory - rozdíly Hematologické malignity Solidní tumory Vstupně pokročilá choroba = teorie vzdálených metastáz nefunguje Pirmární origo vzdálené metastázy diseminace Vysoká možnost dosažení CR i u systémového postižení Menší/ malá možnost dosažení dlouhodobé CR při diseminaci Ve většině případů nutnost použít velmi myelotoxické th. = cytopenie (těžká) je očekávaná Myelotoxicita je komplikace th. vedoucí k posunu/ redukci CHT = cytopenie není očekávaná Supportive care klíčová zásadní vliv na OS

3 Supportivecare v hem-onko-historie Bennet, Virchow první popis leukemie Farber první léčba AL - aminopterin -krátkodobý efekt

4 Supportivecare v hem-onko-historie Bennet, Virchow první popis leukemie Farber první léčba AL - aminopterin -krátkodobý efekt Freireich kombinovaná léčba AL - dlouhodobý efekt Kritická nutnost léčby/prevence komplikací = supportive care merkaptopurin cyklofosfamid prednisolon

5 Supportivecare v hem-onko 50. léta ½nemocných s AL umírá na krvácení & ½ na infekčníkomplikace Příčiny úmrtí - ak. leukémie Herschet al., AnnalsofInernalMed, 1965

6 Supportivecare v hem-onko krvácení

7 Supportivecare v hem-onko krvácení 60. léta průkaz přímé vztahu mezi stupněm krvácení a absolutní hodnotou PLT 20*10 9 /l mírně závažné středně závažné těžké Gaydos et al., NEJM, 1962

8 Supportivecare v hem-onko krvácení 60. léta - výroba platelet rich plasma start možnosti efektivní substituce PLT Kliman et al., Blood, 1961

9 Supportivecare v hem-onko krvácení 60. léta zahájení rutinní = profylaktická substituce PLT při poklesu < 20*10 9 /l total total těžké těžké Freireich et al., Annals of Inernal Med, 1963

10 Supportivecare v hem-onko 60. léta Redukce krvácení x frekvence infekcí jako příčiny úmrtí zůstává nezměněná Příčiny úmrtí - ak. leukémie Herschet al., AnnalsofInernalMed, 1965

11 Supportivecare v hem-onko infekce

12 Supportivecare v hem-onko infekce 60. léta průkaz přímé vztahu mezi frekvencí/tíží infekcí a absolutního počtu NEU 1,0*10 9 /l Bodeyet al., Ann IntMed, 1966

13 Supportivecare v hem-onko typy infekcí mikrobiologicky dokumentovaná infekce 35% 39% 21% klinicky dokumentovaná infekce EORTC, JID, 1991, 163:951-8

14 Bakteriální původci historie Staph. aureus METHICILIN

15 Bakteriální původci historie Staph. aureus Pseudomonas spp METHICILIN GENTAMICIN CARBENICILLIN

16 Supportivecare v hem-onko typy infekcí FUO -febrilní neutropenie 5% mikrobiologicky dokumentovaná infekce 35% 39% 21% klinicky dokumentovaná infekce EORTC, JID, 1991, 163:951-8

17 Empirická antibiotická terapie Schimpff et al., NEJM, 1971

18 Bakteriální původci historie Staph. aureus Pseudomonas spp METHICILIN GENTAMICIN CARBENICILLIN EMPIRICKÁ ATB TH. FEBRILNÍ NEUTROPÉNIE protipseudomonádový ß lactam/ ureidopenicilin + aminglykosid

19 Bakteriální původci historie & současnost Staph. aureus Pseudomonas spp. multirezistentní bakt. kmeny METHICILIN GENTAMICIN CARBENICILLIN EMPIRICKÁ ATB TH. FEBRILNÍ NEUTROPÉNIE protipseudomonádový ß lactam/ ureidopenicilin + aminglykosid

20 Bakteriální původci historie & současnost Zastoupenípatogenův HMK (bez SKN) IHOK LF MU a FN BRNO 100% 90% 80% 43 % G+ 70% 60% 50% 40% 30% 20% 54 % G- 10% 0%

21 Bakteriální původci historie & současnost ZastoupeníG-patogenů v HMK IHOK LF MU a FN BRNO 50% 45% 40% E. coli 35% 30% Klebsiella sp. 25% 20% 15% 10% 5% Ostatní Pseudomonas sp. 0%

22 Bakteriální původci historie & současnost ZastoupeníG-patogenů v HMK IHOK LF MU a FN BRNO 50% 45% 40% 50% ESBL!!! E. coli 35% 30% Klebsiella sp. 25% 20% 15% 10% 5% Ostatní Pseudomonas sp. 0%

23 Bakteriální původci historie & současnost ZastoupeníG+ patogenů v HMK IHOK LF MU a FN BRNO 80% 70% SKN 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Enterokoky Ostatní Strep. Sp. Staf. Au.

24 Bakteriální původci historie & současnost ZastoupeníG+ patogenů v HMK IHOK LF MU a FN BRNO 80% 70% SKN 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 33% VRE!!! Enterokoky Ostatní Strep. Sp. Staf. Au.

25 Bakteriální původci historie & současnost ZastoupeníG+ patogenů v HMK IHOK LF MU a FN BRNO Dramatický nárůst nemocných s de novo kolonizovaných VRE

26 Supportivecare v hem-onko typy infekcí mikrobiologicky dokumentovaná infekce 35% 39% 21% klinicky dokumentovaná infekce EORTC, JID, 1991, 163:951-8

27 Invazivní mykotické infekce historie Candida albicans AMFOTERICIN B

28 Empirická antimykotická terapie persisting FUO under ATB > 5-7 days and neutropenia (n=50) Pizzo et al Am J Med 1982; 72:101-10

29 Empirická antimykotická terapie persisting FUO under ATB > 5-7 days and neutropenia (n=50) STOP antibiotics n=16 CONTINUE antibiotics n=16 ADD0.5 mg/kg/day amphotericin n=18 Pizzo et al Am J Med 1982; 72:101-10

30 Empirická antimykotická terapie persisting FUO under ATB > 5-7 days and neutropenia (n=50) STOP antibiotics n=16 CONTINUE antibiotics n=16 ADD0.5 mg/kg/day amphotericin n=18 INVASIVE FUNGAL INFECTION 6% 36% 6% 1 aspergillosis 1 aspergillosis 1 P. boydii 1 mixed 4 candidiasis Pizzo et al Am J Med 1982; 72:101-10

31 Invazivní mykotické infekce historie Candida albicans AMFOTERICIN B EMPIRICKÁ ATM TH. FEBRILNÍ NEUTROPÉNIE amfotericin B

32 Invazivní mykotické infekce historie Candida albicans AMFOTERICIN B EMPIRICKÁ ATM TH. FEBRILNÍ NEUTROPÉNIE amfotericin B FLUCONAZOLE

33 Invazivní mykotické infekce historie 90. léta profylaxe flukonazolem = změna v epidemiologii kandidových infekcí Hachem et al., Cancer, 2008

34 Invazivní mykotické infekce historie Candida albicans C. non albicans AMFOTERICIN B EMPIRICKÁ ATM TH. FEBRILNÍ NEUTROPÉNIE amfotericin B FLUCONAZOLE

35 Invazivní mykotické infekce historie Candida albicans C. non albicans Aspergillus spp AMFOTERICIN B FLUCONAZOLE galactomannan EMPIRICKÁ ATM TH. FEBRILNÍ NEUTROPÉNIE amfotericin B

36 Invazivní mykotické infekce historie 00. léta masivní nárůst invazivních aspergilóz

37 Invazivní mykotické infekce historie Candida albicans C. non albicans Aspergillus spp AMFOTERICIN B FLUCONAZOLE galactomannan POSACONAZOLE EMPIRICKÁ ATM TH. FEBRILNÍ NEUTROPÉNIE amfotericin B

38 ATM profylaxe -posakonazol Profylaxe posakonazolem snížení incidence IFD (zejména IA) u nemocných s AML

39 Invazivní mykotické infekce historie 00. léta masivní nárůst invazivních aspergilóz

40 ATM profylaxe -posakonazol Profylaxe posakonazolem= supportivecare zlepšení OS nemocných s AML!

41 Invazivním mykotické infekce historie Candida albicans C. non albicans Aspergillus spp AMFOTERICIN B EMPIRICKÁ ATM TH. FEBRILNÍ NEUTROPÉNIE amfotericin B FLUCONAZOLE galactomannan POSACONAZOLE

42 Invazivní mykotické infekce historie & současnost Candida albicans C. non albicans Aspergillus spp AMFOTERICIN B FLUCONAZOLE galactomannan POSACONAZOLE EMPIRICKÁ ATM TH. FEBRILNÍ NEUTROPÉNIE amfotericin B EMPIRICKÁ vs. PRE-EMPTIVNÍ ATM TH.

43 Souhrn

44 Souhrn Supportive care v hematoonkologii zásadním způsobem ovlivňuje přežívání nemocných s hematologickou malignitou

45 Souhrn Supportive care v hematoonkologii zásadním způsobem ovlivňuje přežívání nemocných s hematologickou malignitou 2 klíčové problémy krvácení( vyřešeno ) a infekce(stále nové výzvy)

Souhrn Supportive care v hematoonkologii zásadním způsobem ovlivňuje přežívání nemocných s hematologickou malignitou 2 klíčové problémy krvácení( vyřešeno )

46 Souhrn Supportive care v hematoonkologii zásadním způsobem ovlivňuje přežívání nemocných s hematologickou malignitou 2 klíčové problémy krvácení( vyřešeno ) a infekce(stále nové výzvy) CELL mezioborové workshopy/ guidelines s problematikou infekčních komplikací XI. CELL workshop 2017 setkání kliniků & mikrobiologů

47 Souhrn Supportive care v hematoonkologii zásadním způsobem ovlivňuje přežívání nemocných s hematologickou malignitou 2 klíčové problémy krvácení( vyřešeno ) a infekce(stále nové výzvy) CELL mezioborové workshopy/ guidelines s problematikou infekčních komplikací

48 Souhrn Supportive care v hematoonkologii řešení celé řady dalších medicínských (nutrice, emeze, bolest, TLS..), ale i psycho- sociálních problémů nemocných s hematologickou malignitou V éře NGS si každý hematoonkolog musí denně opakovat, že léčíme nemocné pacienty = lidi, nikoliv choroby - abnormality kostní dřeně - mutace identifikované celogenomovým sekvenováním

Podobné dokumenty

LF a FN v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze

LF a FN v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze Empirická antimykotická léčba febrilní neutropenie u nemocných s hematologickou malignitou doporučení odborníků s podporou CELL, Autoři: 1 MUDr. Zdeněk Ráčil, Ph.D., 2 MUDr. Jan Haber, CSc., 3 Doc. MUDr.