CYTOLOGICKÁ TECHNIKA MUDr. Filip Wagner

Transkript

1 CYTOLOGICKÁ TECHNIKA MUDr. Filip Wagner Ústav histologie a embryologie Lékařská fakulta UP v Olomouci

2 Způsoby vyšetření exfoliativní cytologie aspirační cytologie cytologické vyšetření biopsie histologické vyšetření

3 Exfoliativní cytologie umožňuje cytologické vyšetření v tělesných dutinách nebo površích získávání buněk přímým stěrem (např. na děložním hrdle) po mechanické iritaci speciálním kartáčem laváží dutého orgánu vyšetření buněčných sedimentů (výpotky, exkrety, likvor) otiskové preparáty (přitlačením sklíčka na patologickou tkáň vyjmutou z těla)

4 Aspirační cytologie punkce provedená speciálně konstruovanými tenkými jehlami (FNA fine needle aspiration) rozetření aspirovaného materiálu na podložní sklo složité morfologické hodnocení po běžném cytologickém barvení často nutno doplnit speciální vyšetření cytochemické barvení elektronmikroskopické vyšetření

5 Provedení cytologie správná volba techniky a místa odběru správné provedení odběru příprava nátěru fixace (je-li její provedení v postupu) cytologické barvení lze provést speciální techniky: cytochemické barvení, imunocytochemie zobrazení elektronovou mikroskopií

6 Zhotovení nátěru nátěr se zhotovuje na podložní sklíčko pomocí bakteriologické kličky, tamponu nebo druhého podložního sklíčka (se zabroušenou hranou) nátěr musí být dostatečně tenký a nesmí dojít k poškození buněčných elementů podložní sklíčka musí být čistá, odmaštěná, vypraná v etanolu

7 Fixace fixace vlhkého nátěru etanol (96%) - éterem (1:1) po dobu minut izopropylalkohol 97,5% a ledová kyselina octová 2,5%

8 Barvení podle G. Papanicolaoua alkohol 80%, 70% - propláchnutí opláchnutí destilovanou vodou Harrisův hematoxylin (6 minut) opláchnutí destilovanou vodou 0,25% roztok kyseliny chlorovodíkové (namočit 6x) opláchnutí destilovanou vodou alkohol ve vzestupné koncentraci 50%, 70%, 80%, 96% I. cytoplasmatické barvení OG 6 (2 minuty) opláchnutí v 95% alkoholu II. cytoplasmatické barvení EA 50 (2 minuty) opláchnutí v 96% alkoholu odvodnění (absolutní alkohol) oplach v xylenu

9 OG 6 Oranž G 0,5% roztok v 95% roztoku alkoholu s kyselinou fosfowolframovou EA 50 0,5% světlá zeleň, 0,5% Bismarkova hněď a 0,5% žlutý eosin v 95% roztoku alkoholu Bismarkova hněď se v současnosti používá již jen v některých polychromech (EA31 a EA65)

10 Barvení dle E. Shora barvení Shorr SIII (1-5 minut) propláchnutí alkoholem 70% (asi 10x) propláchnutí alkoholem 93% (asi 10x) propláchnutí absolutním alkoholem (asi 10x) xylol (0,5 minuty) zamontování preparátu složení roztoku SIII alkohol 50% vodný roztok Biebrichovy červeně oranž G zeleň FCF kyselina fosfowolframová kyselina fosfomolybdenová ledová kyselina octová 100 ml 0,5g 0,25g 0,075g 0,5g 0,5g 1,0 ml

11 Barvení podle Z. Pekárka (modif.) oplach alkoholem 90% oplach alkoholem 70% oplach destilovanou vodou Mayerův železitý hematoxylin (15 minut) oplach pod tekoucí vodou (5 minut) nasycený roztok kyselého fuchsinu v 96% alkoholu (30 sekund) 1% kyselina fosfomolybdenová (30 sekund) cytoplasmatické barvení (7-10 minut) směs 2% světlé zeleně v 96% alkoholu a 1% žlutý eosin v 96% alkoholu v poměru 2:1 oplach alkoholem 96% oplach xylolem zamontování preparátu

12 Barvení dle Pappenheima panoptické barvení roztoky: May Grünwald Giemsa Romanovski postup: neředěné May-Grünwaldovo barvivo (3 minuty) následně se barvivo na preparátu zředí stejným dílem destilované vody a nechá se působit 1 minutu barvivo se slije a bez oplachu se převrství Giemsovým roztokem /1 díl barviva na 10 dílů redestilované vody/ (15 minut) výsledky barvení: chromatin červenofialově, cytoplasma lymfocytů a monocytů světle modře, azurová zrna svítivě purpurově červeně, acidofilní zrna eosinofilních granulocytů cihlově červeně, bazofilní zrna modrorůžová, erytrocyty růžové

13 Vyšetření moče biochemie mikroskopické vyšetření moč. sedimentu cytologie mikrobiologie pozor na způsob odběru pro jednotlivé typy!

14 Močová cytologie slouží pro cytologické vyšetření buněk ve vymočené moči výplachové tekutině (z močového měchýře, ledvinové pánvičky) tekutině získané punkcí (např. renální cysty) uplatnění v uroonkologii skreening sledování nádorů provádí se centrifugací čerstvě získaného materiálu ( otáček/minutu), barvení metodou dle Papanicolaoua

15 známky malignity v močové cytologii makronukleóza převaha jaderné hmoty nad cytoplasmou anizonukleóza nestejná velikost jader (polymorfonukleóza) hyperchromazie hrubý chromatin s nepravidelnými chromatinovými granulacemi změny v počtu a velikosti jadérek hodnocení pětistupňové (PAP I a II negativní, PAP III suspektní a PAP IV a V pozitivní) pozor na negativní nález při nesprávně zvoleném způsobu odběru!!!

16

17 Vyšetření sekretů v urologii uretrální fluór prostatický exprimát ejakulát uretrální fluór mikrobiologie prostatický exprimát získává se po krátkodobé masáži prostaty (per rectum), pacient si následně vytlačí sekret směrem od kořene penisu pro zánět svědčí více než 25 leukocytů v zorném poli (zvětšení 400x) ejakulát odběr se provádí po asi pět dní trvající sexuální abstinenci pyospermie zvýšená přítomnost leukocytů ve spermatu může svědčit pro záněty mužských adnex hemospermie

18 Ejakulát analýza ejakulátu je nezbytným vyšetřením u mužského faktoru sterility je třeba vyšetřit nejméně tři různé vzorky v různých časových obdobích ejakulát se získává masturbací po nejméně pět dní trvajícím období bez ejakulace ejakulát vzniká smíšením spermií se sekrety prostaty, semenných váčků, Cowperových a Littreových žlázek

19 Normální a patologický spermiogram hodnoty normální spermiogramu: objem spermatu: ph: koncentrace spermií: celkový počet spermií: pohyblivost: morfologie: vitalita spermií: > 2 ml 7,2 7,8 > 20x106 spermií/ml > 40x106 spermií > 50% spermií s pohybem vpřed > 50% spermií s normálním tvarem > 50% spermií živých některé termíny vztahující se ke spermiogramu: aspermie značí úplnou absenci ejakulátu při orgasmu azoospermie v ejakulátu se nenacházejí žádné spermie oligospermie koncentrace spermií je nižší než 20 mil. spermií / 1 ml astenozoospermie pohyblivost spermií nižší než norma (50% ~ 60%) nekrozoospermie přítomnost jen avitálních spermií

20 Gynekologická cytologie onkologická cytologie hormonální cytologie onkologická cytologie představuje důležitou screeningovou metodu a je důležitou metodou při diagnostice cervikálních lézí hormonální cytologie je funkční cytologií, zaměřuje se na změny epitelu pochvy v reakci na hormonální stimulaci

21 Metodika gynekologické cytologie odběr materiálu z exocervixu např. vatovou štětičkou, platinovou kličkou nebo jinými speciálními nástroji z kanálu děložního pomocí kartáčků natření na podložní sklíčko fixace (95% alkoholem) standardní barvení dle Papanicolaoua hodnocení (Bethesda systém)

22 Bethesda systém - cytodiagnostika od roku 1988 (do té doby platilo v gynekologické cytologii hodnocení podle Papanicolaoua) základem popisná diagnostická terminologie kvalita nátěru (optimální, suboptimální, nehodnotilný) popis infekce (koky, gardnerely, smíšená bakt. flóra) hormonální stav (odpovídá/neodpovídá věku a cyklu) buněčné změny dlaždicového epitelu buněčné změny žlázového epitelu

23

24

25 Cytologická diagnostika respiračních onemocnění mikroskopické vyšetření sputa (mikrobiologie, cytologie) cytologické vyšetření materiálu odebraného během bronchoskopie (kartáčky ) biopsie postiženého plicního parenchymu (lepší dg. výtěžnost) bronchoalveolární laváž vyšetření punktátu (pleurální a perikardiální výpotek, fluidothorax )

26 Bronchoalveolární laváž během bronchoskopie aplikováno ml fyziologického roztoku do segmentálního bronchu a jeho opětovná aspirace získává se tak výplachová tekutina z alveolů a bronchiolů buněčný rozpočet (lymfocyty, polymorfonukleáry, eosinofily) nádorové buňky hodnocení makrofágů krystalická tělíska (silikóza), hemosiderin (plicní hemoragie) nález specifických buněk např. Langerhansovy buňky s Birbeckovými granuly (histiocytóza X)

27 Vyšetření ascitu biochemie (rozlišení exsudát transsudát) mikrobiologie cytologie detekce nádorových buněk prognóza nemocných s maligním onemocněním a nádorovými buňkami v ascitu

28 Cytologie plodové vody fyziologe: amniová tekutina produkována amniem a močovým traktem plodu voda je plodem polykána a je do ní vyměšována moč cytologický obraz buňky dlaždicového epitelu (bazální, intermediární, povrchové) blížící se porod povrchové epitelie ve shlucích, bezjaderné šupiny squamy tvoří mázek buňky urogenitálního a trávicího traktu a bronchů plodu Kittrichova zkouška průkaz plodové vody barvení squam Nilskou modří oranžově sg. zralosti plodu

29 Cytologie likvoru v 1 mm3 likvoru se fyziologicky nachází: několik deskvamovaných buněk maximálně 2 5 lymfocytů

30 Nátěry periferní krve a sternální punkce barvení dle Pappenheima (diferenciál) barvení brilantkresylovou modří (retikulocyty) zhotovení nátěru periferní krve

31 periferní krev

32 periferní krev

33 sternální punkce

34 Cytologická barvení v histologii barvení podle Heidenheina jádrová barvení barvení jádrovou červení barvení galocyaninem Feulgenova nukleární reakce

35 Díky za pozornost