Akutní selhání jater: konzervativní a transplantační léčba v roce E. Kieslichová, Transplantcentrum
|
|
- Jana Nováková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Akutní selhání jater: konzervativní a transplantační léčba v roce 2010 E. Kieslichová, Transplantcentrum
2 Akutní Selhání Jater - definice náhlé, závažné poškození funkce jater bez předchozího jaterního onemocnění potenciálně reverzibilní stav incidence acute-on-chronic liver failure
3
4 Acute On Chronic Liver Failure Hospitalizační mortalita AOC LF vs chronické onemocnění jater: F.Nevens: A prospective cohort study investigating the natural history of AOC LF. J Hepatol 2010, 52: S77 AoCLF (70): mortalita 46% CHD (180): mortalita 10% Prognóza pacientů s AOC LF: Although more than 70% were evaluated for LT, only 18% could be successfully transplanted. Infectious complications were the main reasons for a refusal of LT and/or death on the waiting list. The postoperative outcome, however, was excellent with a 5- year survival rate of 85%. I. Graziadei: Liver transplantation for patients with AOC LF: an intention to treat analysis. J Hepatol, 2010, 52: S192
5 Příčiny úmrtí při ASJ Krvácení Nitrolební hypertenze Infekce Multiorgánové selhání Curr Opin Gastrol 2010, 26: , Nat Rev Gastrol Hepatol 2009,6:
6 Etiologie akutního selhání jater léky toxiny vaskulární příčiny, metabolické choroby, jiné virová etiologie
7 ACUTE LIVER FAILURE: CURRENT EUROPEAN PERSPECTIVE 13 center, 7 zemí, sledování 3 měsíce 2009, 85 pacientů acetaminophen UK dominantní etiologie: 60% ostatní evropské země: 34% coagulopathy was observed in all patients INR 3.8 encephalopathy peaked at grade I/II in 36% and grade III/IV in 64% ventilatory support: 71%, pressors: 65%, RRT: 58%. 42/85 patients fulfilled transplant criteria, 31 OLT with 90% surviving 11 patients fulfilled criteria/were not transplanted 4 survived, 7 died 43 patients did not fulfill poor prognostic criteria, 32 survived and 11 died J. Wendon et al. J Hepatol 2010, 52: S13
8 Prognóza ASJ cca 30% pacientů přežívá bez transplantace jater etiologie paracetamol, hepatitida A > 60% idiosynkratická léková reakce, HBV, Budd-Chiari, krypto 15-20% m. Wilson 0% interval ikterus - encefalopatie rozsah poškození jaterního parenchymu ASJ (acute on chronic) premorbidní status (věk, komorbidity) skórovací schémata Bernal W et al.: Oucome after wait-listing for emergency liver transplantation in acute liver failure: a single center experience. J Hepatol 2009, 50:306-13
9 Klasifikace ASJ Hyperakutní Akutní Subakutní Encefalopatie ANO ANO ANO Ikterusencefalopatie 0-7 dní 8-28 dní 5-12 týdnů Edém mozku častý častý vzácný Protrombin.čas Bilirubin Prognóza - míra přežití 36% 7% 14% The Lancet 342, Williams R,Schalm SW and O Grady JG: Acute liver failure: Redefining the syndromes, ,1993
10 Encefalopatie encefalopatie mentální stav změny EEG Stupeň I Stupeň II Stupeň III alterace nálady, zpomalené reakce,porucha koncentrace, slabý tremor netečnost, ospalost, nepřiměřené chování, třes, inkontinence sopor, spavost, dezorientace, agitovanost, agresivita, třes obvykle chybí abnormální vždy abnormální Stupeň IV koma delta aktivita Sanyal AJ, Starvitz RT, Hepatology,2003
11 ASJ - nitrolební hypertenze alterace HEB, porucha autoregulace CBF akumulace neurotoxických substancí v mozku amoniak a > 150 umol/l predikce edému, > 200 predikce herniace porucha metabolismu neurotransmiterů produkce laktátu v mozku nepoměr DO 2 a VO 2 subklinická epi aktivita edém mozku AT Blei: J of Hepatology 2009, 8:
12 Arteriální amonémie V. Bhatia: Predictive value of arterial ammonia for complications and outcome in acute liver failure. Gut 2006, 55:98-104
13 Přežití pacientů s ASJ Včasné a přesné stanovení diagnózy Terapie: specifická, podpůrná, transplantace jater Včasné zahájení terapie N-acetylcystein nezávisle na etiologii Transplantační centrum transport: encefalopatie stupně rychlá progrese encefalopatie a riziko aspirace zajištění DC před transportem hemodynamická nestabilita, nitrolební hypertenze, hypoglykémie - iv glukóza
14 Specifická léčba antivirová léčba: HBV lamivudin 100 mg, HSV: acyclovir autoimunitní hepatitida: kortikoidy ALF v graviditě: ukončení těhotenství Budd - Chiari sy: urgentní TIPS ischemické ALF: léčba srdeční dysfunkce Clin Liver Dis 2007, Hepatology 2008
15 Specifická léčba intoxikace paracetamolem Toxicita NAPQI Hepatotoxická dávka mg/kg jednorázová prahová toxická dávka u dospělých >350 mg/kg vždy závažné jaterní poškození 150mg/kg/den toxický práh u dětí Antidotum : N-acetylcystein časné podání = prevence hepatotoxicity Nejúčinnější: do 8 hod 150 mg/kg min - 50mg/kg 4 hod mg/kg 16 hod hod po intoxikaci 140 mg/kg 1 hod - po 4 hod.-70 mg/kg 1 hod / 12 x/ dále 150 mg/kg každých 24 hod až do INR pod 2 Clin Liver Dis 2007, Hepatology 2008
16 Specifická léčba amanita phalloides výplach žaludku, klyzma, hydratace medicinální uhlí 1 g/kg po 4 hod 24 hod antidotum: silibinin mg/kg/den 3-5 dní NAC 150 mg/kg, dále 300 mg/kg/den 3 dny Hemoperfuze, plazmaferéza, FPSA/MARS Treatment of Amatoxin Poisoning: 20-Year Retrospective Analysis. Clin Toxicol 2002, 6: J. Šperl, J. Petrášek: Standardní doporučený postup diagnostiky a léčby intoxikace houbou "Amanita phalloides. Česká hepatologická společnost.
17 Podpůrná terapie Intubace, UPV: encefalopatie 3. st, ne SCHJ, 6 ml/kg, PEEP < 10 cm H 2 0 Hemodynamika: MAP > 70 mmhg, noradrenalin, telipressin? dobutamin Adrenální insuficience: HCT mg iv denně Akutní poškození ledvin: CRRT, citrátová antikoagulace, hyperamonémie Koagulopatie: suplementace pouze při krvácení, invazivní procedury Infekce: ATB a antimykotická profylaxe Výživa: kcal/kg/den, AMK 0,8-1,2 lipidy 0,8-1,2, glukóza 2-3 g/kg/den CAVE hypoglykémie Profylaxe stresové ulcerace Encefalopatie: ne redukce proteinů, ne laktulóza N-acetylcystein: bez ohledu na etiologii ASJ M Plauth Clin Nutrition 2009 (ESPEN Guidellines), W Bernal, J. Wendon Lancet 2010, WM Lee Hepatology 2008, Stravitz Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009, PE Marik Crit Care Med 2008
18 encefalopatie 3, 4 stupně: intubace, UPV, analgosedace (propofol, sufenta) monitorace ICP, CPP prevence edému mozku: elevace hlavy 20 o 30 o, neutrální pozice prevence a terapie objemového přetížení eliminace faktorů zvyšujících ICP, CAVE katetry normotermie, MAP 70 mmhg elevace nitrolebního tlaku: iv manitol 0,5-1g/kg při S-osmol < 320 mosmol/l Na v séru mmol/l prohloubení sedace: barbituráty: bolusové dávky (10 mg/kg) barbiturátové koma / propofol hypotemie o C indomethacin 25 mg hyperventilace: ne rutinně, krátkodobě za kontroly ICP P a CO 2 4,7-5,2 kpa + S j O %
19 Podpůrná přístrojová terapie ASJ Indikace? HELIOS study: EASL 2010 EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT BY FRACTIONATED PLASMA SEPARATION AND ADSORPTION (PROMETHEUS) IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE (HELIOS STUDY): A PROSPECTIVE RANDOMIZED CONTROLLED MULTICENTER STUDY 10 center, 7 zemí, randomizace HRS 1, MELD skóre nad 30 Journal of Hepatology, 2010, 52:S3
20 Další podpůrné postupy Hepatektomie Transplantace hepatocytů Bioarteficiální játra
21 Transplantace jater (Orthotopic Liver Transplantation) Evropa: 11% indikací, United Network Organ Sharing Registr: 7% 1-roční přežívání 80%, 5, 10-leté 76% a 69%, štěpu: 65% a 59% Všichni pacienti s ASJ potenciální kandidáti OLT Indikační kritéria k OLT pro ASJ: úmrtí bez OLT, přežití bez OLT vysoká pravděpodobnost úmrtí po OLT KI OLT: refrakterní nitrolební hypertenze refrakterní sepse těžká extrahepatální komorbidita (malignity) ± psychiatrické a sociální faktory W. Bernal et al. J Hepatol 2009, 50: , G. Chan et al. Liver Transpl 2009, 15:
22 W. Bernal et al. J Hepatol 2009, 50:
23 Kritéria k transplantaci jater pro ASJ King s College kritéria Clichy kritéria Kombinace klinických faktorů, MELD skóre Radha K. Liver Transplant 2007, 13: Laktát (>3,5 mmol/l po resuscitaci oběhu sensitivita 67% specificita 97%) Lars E. Crit Care Med 2006, 34: nekróza jaterních bb > 50% v biopsii jaterního objemu podle CT volumometrie Úloha zavedení přístrojové podpory?
24 Intoxikace paracetamolem arteriální ph <7.30 po tekutinové resuscitaci nebo: protrombinový čas >100 s (INR > 6.5), S kr > 300 μmol/l, encefalopatie 3. a 4. stupně Ostatní příčiny ASJ protrombinový čas >100 s (INR > 6.5) nebo: non-a, non-b hepatitida, drug-induced nebo nejasná etiologie interval ikterus encefalopatie 7 dní věk < 10 nebo > 40 let protrombinový čas 50 s ( 3,5 INR) S bili > 300 μmol/l King s College kriteria přežití < 20% při konzervativní terapii O Grady, Gastroenterology 1989
25 Kriteria Clichy Encefalopatie III. nebo IV. stupně a F V < 30% u nemocných > 30 let věku nebo F V < 20% u nemocných < 30 let věku Bernuau J, Goudeau A, Poynard T et al: Multivariate analysis of prognostic factors in fulmiant hepatitis B. Hepatology 1986, 6:
26 Terapie ASJ v roce 2010 Intenzivní podpůrná terapie, nitrolební hypertenze Podpůrná přístrojová terapie Možnost provedení ABO inkompatibilní OLT Prevence ASJ? Prevence edému mozku? BAL, transplantace hepatocytů? OLT: split, auxiliární transplantace, žijící dárce?
27 Studie ASJ a AOC ASJ The European Acute Liver Failure Practice Questionnaire Julia Wendon, Wiliam Bernal (London, UK) EASL: CLIF Acute-oN-ChrONic LIver Failure in Cirrhosis (CANONIC) Core Study Richard Moreau (Clichy, France), Pere Ginès (Barcelona, Spain), François Durand (Clichy, France), Rajiv Jalan (London, United Kingdom), Marco Pavesi (Barcelona, Spain) and Vicente Arroyo (Barcelona, Spain)
28 akutní selhání jater kontakt TC převoz (encefalopatie I II) diagnostika - prognóza - terapie transplantace jater (King s College kritéria)
Co mám dělat v případě refrakterního selhání jater. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Co mám dělat v případě refrakterního selhání jater Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure (ACLF) ikterus jaterní encefalopatie
VíceJaterní selhání -upto date2013. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Jaterní selhání -upto date2013 Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure(aclf) ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie
VíceIntoxikace paracetamolem. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Intoxikace paracetamolem Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum paracetamol (acetaminophen, N-acetyl-paraaminofenol) = derivát paraaminofenolu analetikum, antipyretikum blokuje cyklooxygenázu (COX) klinická
VíceJak postupovat, když selhávají játra. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Jak postupovat, když selhávají játra Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie hyperkinetická cirkulace hepatorenální syndrom sklon k infekci, MODS Pacient s jaterním
VíceAkutní selhání jater a podpůrné systémy
Akutní selhání jater a podpůrné systémy Jaterní selhání akutní- klinický syndrom s rychlým vývojem poruchy syntetické funkce jater se závažnou koagulopatií chronické /chronická jaterní insuficience/ s
VíceAcute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater akutní selhání nasedající na chronické end-stage liver failure
VíceHepatorenálnísyndrom. Eva Kieslichová
Hepatorenálnísyndrom Eva Kieslichová Critical Care 2012 Příčiny dysfunkce ledvin u pacientů s cirhózou jater hepatorenální syndrom (HRS) infekce hypovolémie nitrobřišní hypertenze poškození parenchymu
VícePřístrojová podpora akutně selhávajích jater: současnost a budoucnost. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Přístrojová podpora akutně selhávajích jater: současnost a budoucnost Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum Náhrada funkce jater Klíčová úloha v intermediárním a energetickém metabolismu Metabolismus
VíceKam jsme se posunuli v nefrologii kritických stavů? hepatorenální syndrom
Kam jsme se posunuli v nefrologii kritických stavů? hepatorenální syndrom Eva Kieslichová ČSIM 2015 Hepatorenální syndrom - HRS u pacientů s cirhózou, portální hypertenzí a ascitem popisován i u akutního
VíceTransplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
VíceCitrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Citrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 5.3: Anticoagulation Kidney Int Suppl 2012,2: 8-12 metabolismus citrátu: funkční jaterní parenchym
VíceHoubařská sezóna. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Houbařská sezóna Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum hepatotoxický syndrom (muchomůrka zelená, bílá, jízlivá, jarní, ucháč) nefrotoxický syndrom (pavučinec) neurotoxický syndrom (muchomůrka tygrovaná,
VícePrometheus v léčbě jaterního selhání u dětí
Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí M. Hladík, T. Zaoral, M. Nowaková Klinika dětského lékařství Příčiny akutního selhání jater u dětí Příčiny Infekce Léky jako toxiny Kardiovaskulární u novorozenců
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VíceEPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
VícePoužití mírné terapeutické hypotermie na pracovišti intenzivní péče
Použití mírné terapeutické hypotermie na pracovišti intenzivní péče Hejná Renáta, Mgr. Baľová Alena Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2.LF a FN v Motole ÚVOD Provádění MTH patří
VíceMultifokální hepatocelulární karcinom imitující akutní alkoholickou hepatitidu. Pavel Wohl IKEM
Multifokální hepatocelulární karcinom imitující akutní alkoholickou hepatitidu Pavel Wohl IKEM Dvě diagnózy s velmi závažnou prognózou, které mohou svádět k terapeutickému nihilismu Akutní alkoholická
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VíceAKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN PO OLT A JEHO DOPAD NA DLOUHODOBOU FUNKCI LEDVIN. Kieslichová E, Ročeň M, Merta D KARIP, Transplantcentrum
AKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN PO OLT A JEHO DOPAD NA DLOUHODOBOU FUNKCI LEDVIN. Kieslichová E, Ročeň M, Merta D KARIP, Transplantcentrum CKD po OLT At 5-year follow-up post-ltx, the incidence of CKD (defined
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceNitrolební hypertenze kazuistika
Nitrolební hypertenze kazuistika Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických
VíceSoňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární
VíceTERAPEUTICKÝ PŘÍSTUP K AKUTNÍMU SELHÁNÍ JATER. MUDr. Eva Kieslichová, Ph.D. Habilitační práce. Obor: Anesteziologie a resuscitace
UNIVERZITA KARLOVA 1. l é k a ř s k á f a k u l t a TERAPEUTICKÝ PŘÍSTUP K AKUTNÍMU SELHÁNÍ JATER MUDr. Eva Kieslichová, Ph.D. Habilitační práce Obor: Anesteziologie a resuscitace Klinika anesteziologie,
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
VíceAlkohol a paracetamol, protřepat, nemíchat. M. Ročeň IKEM
Alkohol a paracetamol, protřepat, nemíchat M. Ročeň IKEM Kazuistika ML, muž, 34 let, 115 kg, 180 cm: Anamnesticky o víkendu (11.-12.7.) alkoholový exces - zřejmě 30 piv a kolem 25 panáků destilátu. Následně
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceHepatopatie v těhotenství
Hepatopatie v těhotenství Pavel Trunečka IKEM Onemocnění jater v těhotenství Chronická jaterní onemocnění předcházející těhotenství Jaterní onemocnění vzniklá v průběhu těhotenství ale bez souvislosti
VíceLéčba chronické hepatitidy B a její dlouhodobý účinek. Petr Urbánek Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz
Léčba chronické hepatitidy B a její dlouhodobý účinek Petr Urbánek Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz Relativní Riziko (95% CI) REVEAL: riziko rozvoje jaterní cirhózy je asociováno
VíceHepatopatie v těhotenství. Pavel Trunečka
Hepatopatie v těhotenství Pavel Trunečka Onemocnění jater v těhotenství Chronická jaterní onemocnění předcházející těhotenství Jaterní onemocnění vzniklá v průběhu těhotenství ale bez souvislosti s těhotenstvím
VíceJATERNÍ CIRHÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
JATERNÍ CIRHÓZA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové (http://www.fotosearch.cz/lif001/9960f_hr/) (http://fblt.cz/skripta/ix-travici-soustava/5-jatra-a-biotransformace-xenobiotik/) http://loadmedical.com/video-medizin-leber-glissonschetrias-lebersinusoide-blut-zentralvene-venahepatica
VíceSoučasné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV
Současné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV Prof. MUDr. Petr Husa, CSc. Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, Kongres adiktologů, Špindlerův mlýn 28.4.2010 Rozdělení virových hepatitid
Více10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat
10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat Beneš Jan Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze 1. NE-LÉČIT
VíceTransplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže
Transplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže J. Šperl, S. Fraňková, M. Jirsa, I. Subhanová, L. Vítek, P. Martásek, M. Adamec, P. Trunečka, J. Špičák Institut
VícePoranění jater Transplantace Ječmínek V., Pleva L., Jackanin J. Fakutlní nemocnice Ostrava s LF OU
Poranění jater Transplantace Ječmínek V., Pleva L., Jackanin J. Fakutlní nemocnice Ostrava s LF OU Poranění jater příčinou úmrtí po tupém poranění břicha s úmrtností 10% až 31% s těžkým tupým poškozením
VíceMetody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1
Jozef Klučka Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1 Množství LA (volné frakce) v cévním systému (koncentrace x objem) Nesprávná dávka Nesprávné místo
VíceKonzervativní terapie intracerebrálních hematomů. MUDr. Iva Ondečková Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Děčín, a.s.
Konzervativní terapie intracerebrálních hematomů MUDr. Iva Ondečková Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Děčín, a.s. Konzervativní terapie intracerebrálních hematomů Méně častá příčina CMP - 20% Největší
VíceAscites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)
VíceTransplantace tenkého střeva v ČR proč? od kdy? komu? OLIVERIUS M. Klinika transplantační chirurgie IKEM Praha
Transplantace tenkého střeva v ČR proč? od kdy? komu? OLIVERIUS M. Klinika transplantační chirurgie IKEM Praha Transplantace tenkého střeva Historie Indikace, kontraindikace Typy transplantací Komplikace
VíceCo by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem. ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s.
Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s. střet zájmů instruktor ATLS kasuistika 35 letý muž přivezen RLP po pádu na kole
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceRENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové
RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů
VíceIrevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie.
Pooperační péče o pacienty po transplantaci plic Martina Pelichovská KAR FN Motol Indikace k transplantaci plic Irevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie. Indikace Postižení
VíceIntenzivní péče u pacientů s kraniocerebrálním poraněním
Intenzivní péče u pacientů s kraniocerebrálním poraněním M U D R. L U K Á Š K R Š K A Úvod Kraniotraumata jsou závažným celosvětovým problémem. Postihuje převážně mladší věkové skupiny v produktivním věku.
VíceBUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER
BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER S. Fraňková, E. Kieslichová, P. Píza, O. Viklický, L. Janoušek, P. Trunečka, J. Špičák Transplantcentrum IKEM Praha Polycystická choroba
VíceECMO u dětí výsledky za 5 let. V.Vobruba Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK ECMO centrum VFN
ECMO u dětí výsledky za 5 let V.Vobruba Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK ECMO centrum VFN 2 3 4 Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) cardiopulmonary support in infancy. Bartlett
VícePolohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B.
Polohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. polohování na ICU
VíceHepatopatie v těhotenství
Hepatopatie v těhotenství Pavel Trunečka IKEM Onemocnění jater v těhotenství Chronická jaterní onemocnění předcházející těhotenství Jaterní onemocnění vzniklá v průběhu těhotenství ale bez souvislosti
VíceStatus epilepticus. Petr Marusič
Status epilepticus Petr Marusič Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol Status epilepticus Definice, dělení Epidemiologie, etiologie Patofyziologie Algoritmus postup a léčba Status epilepticus Definice
VíceProblematika edému u intracerebrálních hemoragií
Problematika edému u intracerebrálních hemoragií Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Epidemiologie ICH Ø 15% všech CMP Ø 30% u asiatů
VíceP. S t u d e n í P. S t u d e n í k
P. S t u d e n í k Incidence chronické hepatitidy C u dialyzovaných pacientů Evropa, Austrálie:... 3-22% 3 (10x vyšší výskyt než v normální populaci) Japonsko, Egypt, JV Asie:... 50% Kellerman S., Hepatology,,
VíceTRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.
TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit. 2018-01-20]. Urgentní medicína. Multiple System Approch
VíceTOXIKOLOGIE: BIGUANIDY
TOXIKOLOGIE: BIGUANIDY THOMAS KARVUNIDIS JIP, I. interní klinika FN Plzeň X. ČSIM, Brno, 27.05.16 KAZUISTIKA #1 muž 60 let hypertenze (ACEi) T2D (metformin) elektivní náhrada kolenního kloubu perioperační
VíceAlena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové
Alena Špalková Erika Sčebelová Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Intrakraniální tlak - Nitrolební tlak - Intracranial pressure - ICP - Je to tlak nitrolebního
VíceZařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
VíceBc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz
Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení
VíceMožnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu Michal Pisár Oddělení urgentního přijmu Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Cíle léčby sepse na urgentním příjmu 100% detekce
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceLéčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková
Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek
VíceAkutně.cz
Akutně.cz 21. 11. 2015 noční hodiny, letní den, příhraniční oblast výzva pro výjezdové skupiny RZP a RV - žena, slabost, poruchy vědomí Vstupní informace na místě - pacientka leží, komunikuje, anamnestická
VícePolohování kriticky nemocných
Polohování kriticky nemocných OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. fyziologické změny
VíceÚčast UM na transplantačním programu. Jiří Knor
Účast UM na transplantačním programu Jiří Knor Základní definice Terminální stav- rozvrat funkce vitálních orgánových systémů Umírání- období od počátku terminálního stavu do smrti mozku (smrt) Klinická
VíceVýběr správného markeru, anebo raději kombinace?
Výběr správného markeru, anebo raději kombinace? Helena Lahoda Brodská Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Ostrava, 1.2.2018 Markery systémového zánětu - co očekáváme?
VíceKONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE
1. Základní východiska Terapeutická hypotermie prokazatelně zlepšuje klinický neurologický výsledek nemocných po kardiopulmonální resuscitaci pro netraumatickou zástavu oběhu s nálezem komorové fibrilace
VíceMožnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu Michal Pisár Oddělení urgentního příjmu Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Kongres SSUMaMK, Vyhne 2017 Cíle léčby sepse na urgentním
VíceCévní krvácení, hematom, anomálie, ischémie. Infekční absces mozku, meningitis, encefalitis
Kóma Z. Rozkydal Kóma je stav hlubokého bezvědomí Příčiny intrakraniální: Cévní krvácení, hematom, anomálie, ischémie Infekční absces mozku, meningitis, encefalitis Tumory Epilepsie Příčiny extrakraniální:
VícePK/PD antibiotik v intenzivní péči. MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci
PK/PD antibiotik v intenzivní péči MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Antiinfektiva v intenzivní péči Sepse a septický šok zůstávají významným
VíceBĚH O ŽIVOT. Pavel Vychodil, Dušan Merta KARIP, TC
BĚH O ŽIVOT Pavel Vychodil, Dušan Merta KARIP, TC Trať NIKE RUN Prague Trať 10km Podle řeky Na startu 5291 (5208) Časy m/ž 32:14/39:23 WR 26:17.53 22,82km/h = 6,3m/s -1 Ošetření ZS 35 Počasí dne 3.9.2011
VíceLéčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních
VíceKlostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii. Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně
Klostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida Vzestup incidence, závažnosti onemocnění a letality
VíceMECHANICKÉ PODPORY A TRANSPLANTACE SRDCE V DĚTSKÉM VĚKU. MUDr. Filip Kučera
MECHANICKÉ PODPORY A TRANSPLANTACE SRDCE V DĚTSKÉM VĚKU MUDr. Filip Kučera MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY Čerpadla krve schopná u pacientů s pokročilým srdečním selháním částečně nebo úplně převzít úlohu srdce
VíceOšetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VíceCo by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM. MUDr. Jan Hudec
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM MUDr. Jan Hudec jaký to je pacient? sepse- život ohrožující orgánová dysfunkce - deregulovaná reakce organismu na infekci septcký
VíceVEDLEJŠÍ ÚČINKY. Palásková Simona, KARIP TC IKEM Praha
VEDLEJŠÍ ÚČINKY Palásková Simona, KARIP TC IKEM Praha ANAMNÉZA + NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ Muž, 65 let, Asiat RA: bezvýznamná OA: negativní AA: negativní FA: Diclofenac p.p. Nynější onemocnění: od léta 2016 bolesti
VícePoškození jater léky
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/017/315 Poškození jater léky Autor:
VíceOxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen
Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Universita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec
VíceSoučasná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK Cíle sdělení Výsledky a limitace EPaNIC studie Permisivní podvýživa a její rizika Výhody a
VíceNK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO
ASA / AHA guidelines Stanislav Voháňka NK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO ASA / AHA guidelines Stroke 2010;412108-2129 Předchozí verze 2007 http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/short/41/9/2108
VíceIntoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer
VíceYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (http://www.novapdf.com)
Univerzita Karlova v Praze - 1. lékařská fakulta Důležité infekční nemoci v intenzivní péči bakteriální meningitida Infekční nemoci v intenzivní péči těžká sepse a septický šok invazivní meningokokové
Více3 UTR. Oblast kódující strukturální proteiny. Oblast kódující nestrukturální proteiny. Serinová proteáza. Kofaktor proteázy.
Současné možnosti a standardní léčba HCV infekce Petr Urbánek Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz C E1 Genom a jeho produkty E2 NS2 NS3 NS4B NS5A NS5B 5 UTR P7 NS4A 3 UTR 3 UTR Oblast
VíceChronická imunosupresívní medikace a kritický stav (po transplantaci kmenových buněk krvetvorby) Michal Kouba
Chronická imunosupresívní medikace a kritický stav (po transplantaci kmenových buněk krvetvorby) Michal Kouba Imunosupresíva v kontextu alo-sct PROFYLAXE GVHD v chronické medikaci Cyklosporin A Tacrolimus
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceMimotělní eliminace CO 2 up to date 2018
Mimotělní eliminace CO 2 up to date 2018 OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. extracorporeal
VíceAgresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie
Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Sviták R. 1,2, Chytra I. 2, Bosman R. 2, Beneš J. 2, Kasal E. 2,
VíceINFEKCE CLOSTRIDIUM DIFFICILE U IBD NEMOCNÝCH. Z. Šerclová, Nemocnice Hořovice
INFEKCE CLOSTRIDIUM DIFFICILE U IBD NEMOCNÝCH Z. Šerclová, Nemocnice Hořovice Incidence CDI u IBD nemocných 5-17% 1-7,7 % ambulantní i hospitalizovaní pp. s IBD hospitalizovaní s CD 2,8-11,1% hospitalizovaní
VícePerioperační hemodynamická optimalizace
Perioperační hemodynamická optimalizace Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 Úvod optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů
VícePřístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský
Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti Brno 5.5.2013 Cor et Vasa 54(2012) E113-E134. Guidelines ČKS 2011 Europea Heart Journal 2012;33,
VíceTRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR
TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Petr Němec, N Eva Pokorná Česká transplantační společnost Kongres ČSARIM, České Budějovice 2009 Organizace
VíceMechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných. Jiří Kettner
Mechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných Jiří Kettner Výskyt a mortalita chronického srdečního selhání Rose, Gelijns, Moskowitz, et al. NEJM. 345:1435-43, 2001. Rogers,
VíceJak může péče o dárce modulovat funkci transplantovaných orgánů Kongres ČSARIM Zlín 2010
Jak může péče o dárce modulovat funkci transplantovaných Kongres ČSARIM Zlín 2010 MUDr. Tomáš Kotulák KAR Kardiocentrum IKEM, 1.LF UK v Praze problematika dárců - situace celosvětově gap mezi dárci a potencionálními
VíceInvazivní meningokokové onemocnění u dětí
Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Invazivní meningokokové onemocnění u dětí Sviták R. 1,2, BosmanR. 2, Ondra V. 1 1 ZZS Plzeňského kraje 2 ARK FN Plzeň Charakteristika standardu PNP úvodní
VíceINTOXIKACE VEŘEJNOSTI. FN u sv. Anny v Brně Anesteziologicko - resuscitační klinika Věra Sklenářová Irena Hermanová
INTOXIKACE VEŘEJNOSTI METANOLEM 2012-2013 FN u sv. Anny v Brně Anesteziologicko - resuscitační klinika Věra Sklenářová Irena Hermanová METANOL Metanol Dřevitý líh CH3OH Toxická čirá hořlavá tekutina alkoholového
VíceIntravenózní trombolýza mezi hodinou
Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,
VíceKomplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM
Komplikace v anestézii Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM Komplikace v anestézii Všechny typy technik používaných v anestézii mohou být spojené s komplikacemi ovlivňujícími morbiditu i mortalitu Nejrizikovější
VíceHepatitida E nejen akutní onemocnění. Petr Husa Klinika infekčních chorob, LF MU a FN Brno Hepatitida B v roce 2012, Praha, 28.4.
Hepatitida E nejen akutní onemocnění Petr Husa Klinika infekčních chorob, LF MU a FN Brno Hepatitida B v roce 2012, Praha, 28.4.2012 Rozdělení virových hepatitid 1. Enterálně přenosné VH A chronicita dosud
VíceKlinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 2 5% tělesné hmotnosti 25 30% srdečního výdeje játra obsahují 10-15% celkového krevního objemu játra hepatocyty
Více