Patria k najčastejším bakteriálnym infekciám

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Patria k najčastejším bakteriálnym infekciám"

Květoslava Doležalová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Jurkovič, A., Daviničová, S.,Vašková, M. Seminár OKM 2016

2 Patria k najčastejším bakteriálnym infekciám Vznikajú v prítomnosti baktérie v niektorej zo štruktúr močového traktu, schopnej sa množiť a prenikať do tkaniva S toho dôvodu vzniká široké spektrum klinických príznakov

3 Častejšie postihuje ženy pre možnosť ascendentného šírenia infekcie vzhľadom k anatomickým pomerom

4 U dievčat školského veku 50krát častejšie ako u chlapcov Polovica žien počas života aspoň 1krát ochorie na uroinfekt Ženy medzi 30 a 65rokov 100 krát častejšie Nad 65rokov sa incidencia u oboch pohlaví vyrovnáva pre zvyšujúci sa počet obštrukčných ochorení u mužov (hyperpl. prostaty)

5 Je definovaná ako nález signifikantnej bakteriúrie sprevádzanej leukocytúriou, bez klinickej symptomatológie Tento nález musí byť potvrdený ešte druhým vyšetrením, ktoré preukáže identický výsledok

6 Je zisťovaná u dievčat školského veku Pacientov starších 65r. Pacienti s močovými katetrami Urologické abnormality Príčina je komplexná podieľ má: - neúplné vyprázdňovanie moč. mechúra - znížený pokles hygieny - pokles imunity

7 ATB terapia je indikovaná u tehotných žien pre riziko vzniku pyelonefritídy, predčasného pôrodu, alebo nízkej pôrodnej hmotnosti. U ostatných sa ATB terapia nepodáva

8 Najčastejším pôvodcom sú enterobaktérie U primárnych infekcii je v 95% jediný patogén U nekompl. komun. infekcii: - 80% E. Coli - 10% Proteus mirabilis - 10 % Klebsiella, Enterobacter, Providencia, Pseudomonas, Enterococcus faecalis, S. saprophyticus

9 Sekundárne recidivujúce a nozokomiálne uroinfekcie: - E.Coli 50% - ostatné baktérie 50%

10 Nález: celkovo Percentá: negatívny 57% E. coli 24% Proteus 3% ostatné 16% Nález z pozitívnych vzoriek: E. coli 53% Proteus 8% Ostatné /klebsiela,enterobacter,pseudomonas,streptokoky,enterokoky, stafylokoky Percentá: 39%

11 Ochrana proti infekcii je zabezpečená: - neporušená sliznica - konštantným prietokom moča - úplná evakuačná schopnosť moč. mechúra - antirefluxný mechanizmus vezikouretral. spojenia

12 fimbrie cytotoxicky pôsobiace látky (hemolyzín) ureáza štiepi ureu na NH3 a CO2 NH3 zvyšuje ph a dráždi sliznicu

Vstupnou bránou baktérii v 95% anorektálna oblasť Menej ako 5% hematogénne Vzácne prestup priamo s okoliapenetrácia Prestup baktérii do uretry (faktrory významné u žien) Ascendentné šírenie baktérií

13 Vstupnou bránou baktérii v 95% anorektálna oblasť Menej ako 5% hematogénne Vzácne prestup priamo s okoliapenetrácia Prestup baktérii do uretry (faktrory významné u žien) Ascendentné šírenie baktérií Nevhodná hygiena, hypoestrogenizmus, menopauza, sexuálna aktivita Stáza moča, diabetes, porucha imunity Perzistencia bakt. infekcie (tvorba biofilmu) Malformácie moč. ciest, urolitiáza, cudzie telesá (močový katéter, stent)

14 Kl. obraz Lab. nález krv Lab. nález moč Dolné močové cesty polakisuria, mikčné tenesmy dysuria, cystalgie, subfebrílie zakalený moč, makroskopická hematuria normálne, alebo mierne zvýšené zápalové ukazovatele bielkovina, erytrocyty, leukocyty, baktérie Horné močové cesty horúčka, triaška, slabosť zchvátenosť, nauzea, zvracanie, tupá bolesť v bedernej oblasti leukocytóza, vysoká hodnota CRP bielkovina, granulované valce, leukocyty, baktérie

15 Základným prejavom uroinfekcie je bakteriuria Alternatíva: katetrizácia, suprapubický aspirát, sáčková moč Pred odberom umytie vonkajšieho ústia uretry Odber: stredný prúd moča,do sterilnej uzatvorenej nádoby

16 Vzorka by mal byť spracovaná do 2h. od odberu Ak to nie je možné,musí byť moč skladovaný pri 4 C max.24 hodín,aby sa zabránilo množeniu baktérií a falošne pozitívnym kultivačným výsledkom,pretože kvantita baktérií vo vzorke je dôležitým interpretačným kritériom.

17 Naočkovanie moču na kultivačné pôdy kalibrovanou sterilnou kľučkou Nastavenie testov na ATB citlivosti h. Vyhodnotenie identifikačných testov a ATB citl. Vyhodnotenie kvantity a kvality vykultivovaných baktérií Kultivácia hod.pri 36 st.c

18 10⁵ CFU/ml 10⁴ - 10⁵ CFU/ml pôdy ostali sterilné 10⁵ CFU/ml

19 Za signifikantnú bakteriúriu považujeme 10⁵ CFU/ml. Suspektná bakteriúria: 10⁴ - 10⁵CFU/ml Negatívne: pôdy ostali sterilné alebo nález < 10⁴CFU/ml CFU=colony forming unit= živá baktéria,ktorá vytvorí 1 kolóniu na kultivač.médiu 10⁴ CFU/ml je ešte fyziologické u žien ak nie sú gravidné 10⁴ CFU/ml u tehotných žien, mužov a detí sa toto množstvo hodnotí ako suspektné

20 Pri suspektnom množstve a prítomnosti klinických príznakov je indikovaná ATB terapia Ak nie sú klinické príznaky prítomné je treba odber opakovať 10³CFU/ml obvykle nie je klinicky významný, s výnimkou cievkovaného moču Žiadny laboratórny výsledok však nesmie byť hodnotený izolovane, bez klinického kontextu!!

21 Je predpoklad že infekciu moč. ciest vyvoláva u konkrétneho pacienta jediné agens Nález dvoch rôznych mikróbov sa pripúšťa ako výnimočný Izolácia troch a viac druhov sa nepovažuje za validné.

22 kultivácia leukocyty klinické prejavy Výsledok: negatívna vysoké /+ CRP zvýšené/ prítomné Možné príčiny: zbytkové atb v moči /bral pacient nedávno atb?? netypické patogény/go, mycoplasmy, haemophilus, chlamýdie/ Ďalší postup: opakovať kultiváciu /min.4 dni bez ATB!/ opakovať cielenú kultiváciu, konzultácia s OKM-iný spôsob spracovania moču

23 kultivácia leukocyty Klinické príznaky? Baktérie v sedimente/okbh/ výsledok pozitívna Negatívne /+CRP v norme/ Pozor, môže sa jednať o kontamináciu alebo prerastenie,nemusí korelovať s kvantitou pri odbere Pozn: Leukocyty v sedimente a CRP sú dôležitým parametrom pre správnu interpretáciu bakteriálnych nálezov príčiny Ďalší postup Pozn: Nesprávny odber Nesprávny transport Opakovať po umytí, stredný prúd, do 2 hodín do lab., v chlade Enterobaktérie znásobia svoju kvantitu už po 2 hod.pri izbovej teplote!

24 Kvalita a použiteľnosť výsledku bakteriologickej kultivácie moču závisí od mnohých faktorov: Správny odber a transport Správne laboratórne spracovanie a interpretácia Správna klinická interpretácia vzhľadom na klinický stav a ostatné laboratórne parametre/leukocyty v sed.,crp.../

Podobné dokumenty

Urogenitální infekce. Infekce močových cest. Genitouretrální infekce u muže. Infekce reprodukčních orgánů ženy. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Urogenitální infekce. Infekce močových cest. Genitouretrální infekce u muže. Infekce reprodukčních orgánů ženy. MUDr. Drahomíra Rottenbornová Urogenitální infekce Infekce močových cest Genitouretrální infekce u muže Infekce reprodukčních orgánů ženy MUDr. Drahomíra Rottenbornová ZDZ-1 Infekce močových cest 2 Infekce močových cest Výskyt: výrazně