G-tyčky I. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "G-tyčky I. MUDr. Drahomíra Rottenbornová"

Václav Novák
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 G-tyčky I. MUDr. Drahomíra Rottenbornová 1

2 Čeleď: Enterobacteriaceae Rod: Escherichia Rod: Klebsiella Rod: Enterobacter Rod: Serratia Rod: Citrobacter Rody: Proteus, Morganella, Providentia Rod: Salmonella Rod: Shigella Rod: Yersinia 2

3 Čeleď: Enterobacteriaceae Výskyt v přírodě, často součástí normální mikroflóry člověka i zvířat velmi často izolovány z klinického materiálu Většinou příležitostné patogeny Primární patogeny člověka: např. rody Salmonella, Shigella, Yersinia Onemocnění: * střevní (dysmikrobie, GE, enteritidy) * mimostřevní (infekce DC, UGT, ran, sepse ) 3

4 Morfologie: gramnegativní různě dlouhé tyčinky Kultivace: většina roste dobře na základních kult. půdách (KA, Endo, Mac Conkey ) Na základě kultivace a mikroskopie většinou nelze příslušníky čeledi rozlišit 4

5 Biochemická identifikace: rozhodující Antigenní struktura O-antigeny (tělové): značí se čísly - př. O55, O111 H-antigeny (bičíkové): značí se malými písmeny - př. m, tzv. druhá fáze čísly K-antigeny (pouzdra, fimbrií) Terapie: ATB nutná u mimostřevních onemocnění U střevních onemocnění ATB větš. pouze při těžším průběhu 5

6 Boil it, cook it, peel it, or forget it! 6

7 Rod: Escherichia Nejvýznamnější druh: E. coli Běžně v tlustém střevě, častá kontaminace potravin, vody Sérotypy přes 240, některé schopny vyvolat onemocnění EPEC (enteropatogenní) ETEC (enterotoxigenní) EIEC (enteroinvazivní) STEC (shiga-like toxigenní) EHEC (enterohemoragické) VTEC (verotoxigenní) EAggEC (enteroagregativní) asijské země, cestovatelské průjmy DAEC (difúzně adherentní) 7

8 8

9 EPEC (enteropatogenní) Průjmy novorozenců, kojenců. Problém v rozvojových zemích. Netvoří toxiny. Př. O55, O111, O126, O119, O25 ETEC (enterotoxigenní) Průjmy u dětí i dospělých. Nejčastější příčina průjmů v rozvojových zemích. Endemický výskyt zejm. v oblastech s teplejším klimatem tzv. cestovatelské průjmy. Mohou produkovat 2 typy enterotoxinů (termolabilní podobný cholerovému, termostabilní) Př. O124, O136, O6 EIEC (enteroinvazivní) Pronikají do buněk, množí se v nich (podobné shigelám). Krvavé průjmy. Př. O28, O124 9

10 STEC (shiga-like toxigenní) Poškozují epitelie tl. střeva, produkují toxin podobný shigelovému Onemocnění: Hemoragická kolitida, často systematizace infekce Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) závažné onemocnění s poškozením cév, poruchou srážlivosti, selháním ledvin Př. O157:H7 Zdroj infekce: hovězí dobytek Vehikulum: většinou maso (např. hamburgery) ID: velmi malá (cca 10 bakterií) 10

11 11

12 Mimostřevní infekce způsobené E. coli Infekce močových cest (okolo 80% komunitních uroinfekcí) UPEC (uropatogenní E.coli)-vybaveny specifickými faktory virulence, zejm. adhesiny k vazbě na epiteli močových cest Infekce dýchacích cest Sepse Infekce ran Novorozenecké meningitidy 12

13 Rod: Klebsiella K. pneumoniae, K. oxytoca Dobře adaptovány i na život mimo střevo 13

14 Klebsiella-pokračování Podmíněně patogenní Častí původci nosokomiálních infekcí Mohou být rezistentní na mnohá ATB (př. producent ESBL) Onemocnění: DC (bronchopneumonie) Močových cest Sepse 14

15 Rod: Enterobacter Druhy: např. E. cloacae, E. aerogenes. Výskyt: střevo, prostředí (hůře adaptován než Klebsielly) Podmíněný patogen, původce NN, méně patogenní než Klebsielly Onemocnění: často endogenní např. lokomotorického aparátu Rod: Serratia Druh: S. marcescens Výskyt: spíše ve vnějším prostředí než ve střevě Významný původce NN (např. infekce DC, ran) Často polyrezistentní 15

16 Rod: Citrobacter C. freundii, C.koseri. Biochemicky podobné salmonelám Podmíněný patogen Onemocnění: Průjmy Infekce močových cest Bakteriémie Endokarditidy Meningitidy Mozkové abscesy Osteomyelitidy u dětí 16

17 Skupina Proteus, Morganella, Providentia Blízce příbuzné, dříve tvořily jeden rod Proteus P. vulgaris, P. mirabilis M. morganii Prov. rettgeri, Prov. stuartii; Prov. alcalifaciens Výskyt: střevo, půda, rostliny Onemocnění: Infekce močových cest Infekce ran, dekubitů Sepse P. alcalifaciens: průjmy zejména novorozenci, imunosuprimovaní, onkologičtí pacienti 17

18 Rod: Salmonella Primární střevní patogen člověka i zvířat Současná taxonomie: Druh: S. enterica Poddruh: S.enterica ssp. enterica Sérovar S.enterica ssp. enterica sérovar Enteritidis Stále zažité kratší Salmonella Enteritidis Primárně antropopatogenní: S. Typhi, S. Paratyphi Primárně zoopatogenní (v současnosti známo přes 2000 sérovarů) S. Enteritidis, S. Typhimurium, S.Infantis, S. Hadar, S. agona. původci salmonelóz 18

19 19

20 Antigenní struktura salmonel Antigeny buněčné stěny: O-antigeny Bičíkové antigeny: H-antigeny Povrchové antigeny: překrývají somatické antigeny (např. Vi antigen u S. Typhi) Kauffmann-Whiteovo schéma - roztřídění do skupin A - Z podle společných O antigenů Sérovar O-antigen H-antigen 1.fáze H-antigen 2.fáze S. Typhi 9,12-Vi d S. Enteritidis 9,12 gm S. Typhimurium 4,5,12 i 1,2 20

21 Primárně antropopatogenní salmonely S. Typhi, S. Paratyphi A, S. Paratyphi B, S. Paratyphi C Onemocnění: břišní tyf, paratyf Zdroj nákazy: člověk, zpravidla asymptomatický bacilonosič Vehikulum: kontaminovaná voda nebo potraviny ID: 1-6 týdnů (10-14 dní) KO: vysoké teploty s charakter. průběhem, bolesti hlavy, někdy růžové skvrnky na kůži břicha (tyfová rozeola), průjem nebývá Komplikace: krvácení do střeva, perforace střeva, tyfový relaps, osteomyelitida, cholecystitida Bacilonosičství: vzniká u několika procent nemocných, zejména neléčených antibiotiky, dlouhodobé vylučování salmonel (žlučník, ledviny, játra, slezina, kostní dřeň) Paratyfus: průběh jako mírnější tyfus nebo i forma gastrointestinální Výskyt v ČR: ojedinělé import. případy 21

22 Léčba: fluorochinolony, kotrimoxazol,ampicilin, (chloramfenikol) Výskyt: ve vyspělých zemích vzácné onemocnění (importované ze zemí s nízkým hygienickým standardem) V rozvojových zemích Asie, Afriky i Latinské Ameriky však ročně onemocní nejméně 20 milionů lidí a téměř půl milionu z nich nemoci podlehne Prevence: dodržování zásad hygieny stravování. očkování cestovatelů ochrana asi 80%) 22

23 Bacilonosičství S. Typhi Tyfová Mary (Mary Mallon) 23

24 Salmonelózy Způsobené zoopatogenními salmonelami: S. Enteritidis, S. Typhimurium, S.Infantis, S. Hadar, S. Agona... ID: 12 hodin - 5 dnů (24-48 hodin) Infekční dávka: KO: průjmy, téměř vždy horečka, někdy zvracení Komplikace: metastatická infekce aterosklerotických plátů, kloubních protéz, osteomyelitida, hnisavá artritida, meningitida Zdroj: drůbež (zejména vodní) Vehikulum: kontam. potrava (hlavně vejce ) Nosičství: i několik měsíců Th: ATB větš. jen u mimostřevních komplikací 24

25 Rod: Shigella S. flexneri, S. sonnei, S. dysenteriae, S. boydii Druhy se rozliší sérotypizací pomocí O antigenů Invadují do buněk tl. střeva, vzniká nekróza, vřed. Hlubší průnik do tkání je ale vzácný. Podobnou patogenezi má infekce EIEC S. dysenteriae - někdy produkuje shiga toxin (analogie s kmeny STEC) Zdroj: člověk (! Není zvířecí rezervoár!) Přenos: špinavé ruce, kontamin. voda, méně potrava KO: stolice s hlenem a hnisem, někdy s krví, tenesmy, horečka, slabost Bacilární úplavice (x amébová, parazitární úplavice) Výskyt: v ČR cca 300 případů/rok, zejm. sociálně slabší skup. obyvatel, import. onem. 25

26 Výskyt nejčastějších původců APO v ČR Salm Camp Shig

27 Rod: Yersinia Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis střevní infekce Y. pestis původce moru 27

28 Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis lymfotropní KO:střevní infekce (bolesti, břicha, horečky, průjmy nemusí být vždy), imitace appendicitidy Zdroj: nejčastěji vepřové maso (zabíjačky) Lab. dg: * kultivace (množení i při chladničkové teplotě) pohyblivé při pokojové teplotě * sérologie 28

29 Y. pestis KO: 1) dýmějový (bubonický mor) postižení lymfatických uzlin 2) plicní forma po vdechnutí yersinií nebo jako komplikace dýmějového m. 3) Septická forma vzácně, horečky, respirační selhání Zdroj: * krysy, potkani (městská forma) * divoce žijící hlodavci (lesní forma) Přenos: * blecha morová (Xenopsylla cheopis) * vdechnutí infekčního prachu kontaminovaného trusem hlodavců * vdechnutí aerosolu při ošetřování raněného Th: fluorochinolony, STM, TTC, CHF Prevence: vakcína, málo účinná? 29

30 30

31 Platit jako mourovatý Jedna z teorií: Původně se prý říkalo platit jako morovatý, přičemž slovo morovatý znamenalo "podezřelý z morové nákazy". Takoví "morovatí" lidé byli nemilosrdně odváženi z měst spolu s mrtvými... Pokud se z této jisté smrti nevyplatili. Stálo to hodně, člověk platil jako mourovatý kdekomu, ale občas tahle středověká korupce zachránila život 31

32 Sv. Roch z Montpellieru (okolo 1295, Montpellier- 16. srpna 1327, Montpellier) je francouzský katolický světec, uctívaný jako patron proti moru Svatý Roch bývá znázorňován jako mladý vousatý muž v poutnickém odění (široký klobouk a hůl), který si vykasává oděv na noze, takže jsou patrné praskající morové vředy na jeho stehně. Doprovází jej pes, který někdy olizuje hnis, vytékající z vředu na noze. Podle legendy pocházel ze zámožné rodiny z jihofrancouzského města Montpellier. Poté, co mu zemřeli rodiče, rozdal svůj majetek chudým a vypravil se jako prostý poutník do Říma. Během své cesty údajně řadu lidí zázračně uzdravil od moru, nakonec se však sám v Piacenze morem nakazil. Uchýlil se do ústraní za město, aby tam bez pomoci a sám zemřel, ale přidal se k němu jakýsi pes, který nemocnému Rochovi přinášel jídlo. Roch se překvapivě uzdravil a vrátil do svého rodného města. Tam, nikým nepoznán, byl uvržen do žaláře jako cizí vyzvědač. Roch se se svou totožností nikomu nesvěřil, a tak vyšla najevo teprve poté, co pro něj po pětiletém věznění přišla smrt. 32

Podobné dokumenty

G-fermentující tyčinky

G-fermentující tyčinky Jana Juránková OKM FN Brno Čeleď Enterobacteriacae Gram-negativní nesporulující tyčinky Délka 2-3µm, tloušťka 0,5-0,8µm Fakultativně anaerobní mikroby Odolné vůči prostředí Biochemicky