Ošetřovatelský proces u nemocného s onemocněním nadledvin. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Ošetřovatelský proces u nemocného s onemocněním nadledvin Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Nadledviny 1 Anatomie a fyziologie Hormony Glukokortikoidy (kortizol) ovlivněno ACTH Glukoneogenetický účinek glukoneogeneze nadbytek kortizolu hyperglykemie (steroidní diabetes) Protizánětlivý útlum fagocytózy, snížení eosinofilů a lymfocytů Protiedémový snížení propustnosti cév pro vodu (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

3 Nadledviny 2 Mineralokortikoidy (aldosteron) ovlivněno reninangiotenzin, hladina K + a ACTH Zvýšení resorpce Na + v distálním tubulu a tím vstřebávání vody Androgeny ovlivněno ACTH Udržení maskulinních znaků jedince, také jako prekurzor estrogenů Adrenalin a noradrenalin Účinek přes sympatický nervový systém Adrenalin nízká hodnota vazodilatace aktivace alfareceptorů - vazokonstrikce (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

4 Nadledviny 3 Aktivace betareceptorů vazodilatace Noradrenalin aktivací betareceptorů vazokonstrikce (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

5 Hyperfunkce kůry nadledvin 1 Hyperkortizolismus = Cushingův syndrom Centrální typ (Cushingova choroba) Adenom, hyperplazie hypofýzy sekrece ACTH hyperplazie obou nadledvin sekrece kortizolu a androgenů Častější u žen Periferní typ (Cushingův syndrom) Adenom nebo ca kůry nadledvin kortizol, potlačení ACTH (Klener, 1998)

6 Hyperfunkce kůry nadledvin 2 Paraneoplastický typ Ektopická sekrece ACTH z maligního nádoru brochogenní ca, ovaria, štítnice oboustranná hyperplazie Iatrogenní typ Dlouhodobé podávání kortikoidů Klinický obraz: Centrální typ obezity + relativně tenké končetiny Měsíčkovitý obličej Hirsutismus růst vousů, hrubý hlas vliv androgenů Hypertenze

7 Hyperfunkce kůry nadledvin 3 Poruchy menzes, poruchy potence Strie v podbřišku, na stehnech - modrofialové Svalová slabost, osteoporóza Psychické poruchy labilita, deprese Steroidní DM, vředová choroba gastroduodena

8 Hyperfunkce kůry nadledvin 4

9 Hyperfunkce kůry nadledvin 5 Býčí šíje

10 Hyperfunkce kůry nadledvin 6 Diagnostika: KO polyglobulie, eosinopenie Biochemie hypokalemie, metabolická alkaloza, hyperglykemie OGTT porušená glukozová tolerance Krev na ACTH Hladina volného kortizolu v moči RTG skeletu, tureckého sedla CT, MR SONO

11 Hyperfunkce kůry nadledvin 7 Terapie: Centrální forma odstranění adenomu hypofýzy nebo oboustranná adrenalektomie Periferní forma adrenalektomie, cytostatika, blokátory tvorby kortikoidů = ketokonazol Paraneoplastická forma odstranění primárního tumoru

12 Hyperfunkce kůry nadledvin 8 = hyperaldosteronismus Primární Nejčastější příčina sekundární hypertenze Nejasná etiologie Klinický obraz: Výrazná hypokalemie, palpitace, neuromuskulární poruchy, polydipsie, polyurie, hypertenze Diagnostika: Kaliuréza zvýšená Mírná hypernatrémie, metabolická alkalóza

13 Hyperfunkce kůry nadledvin 9 CT, MR Hladina aldosteronu v séru, v moči Terapie: Adenom (Connův syndrom) adrenalektomie Bilaterální hyperplazie trvalé podávání spironolaktonu (K šetřící diuretikum)

14 Hyperfunkce kůry nadledvin 10 = adrenogenitální syndrom (AGS) Vrozený AGS Deficit enzymů steroidogeneze kortizolu ACTH bilaterální hyperplazie nadledvin tvorba těch steroidů, které daný enzym nepotřebují Získaný AGS tvorba androgenů nádorem nadledvin, u žen někdy i nádorem ovárií Diagnostika - ACTH, progesteronu, CT, SONO ovárií Terapie vrozené brzo po narození, substutice kortizolu

15 Možné ošetřovatelské diagnozy Riziko nadměrné výživy Sexuální dysfunkce Riziko deficitu tělesných tekutin Riziko infekce Únava Riziko porušení kožní integrity Porucha smyslového vnímání chuti Snížený srdeční výdej Riziko situačně snížené sebeúcty Porušený obraz těla (Marečková, 2006;

16 Hypofunkce kůry nadledvin 1 = hypokortikalismus Postihuje jak glukokortikoidy, tak i mineralokortikoidy 1) Akutní adrenokortikální krize Náhle nepoměrem mezi produkcí a spotřebou kortikoidů Etiologie: Extrémní zátěž u špatně léčené nedostatečnosti Náhlé přerušení léčby kortikoidy Poškození obou nadledvin trauma, krvácivé stavy Bilaterální adrenalektomie, náhlé poškození hypofýzy

17 Hypofunkce kůry nadledvin 2 Klinický obraz: Náhle vzniklá slabost, nauzea, zvracení, bolesti břicha, hlavy, kloubů, průjmy s projevem dehydratace Hyperpyrexie, hypotenze Šok s alterací vědomí, smrt Diagnostika: Biochemie - K, Na, hypoglykemie, urea, kortizol (moč i plazma) ACTH v plazmě Terapie: Protišoková opatření, kortikoidy, tekutiny, glukoza

18 Hypofunkce kůry nadledvin 3 2) Chronická primární insuficience (addisonova choroba) Chronický nedostatek gluko-, mineralokortikoidů a androgenů Etiologie: Autoimunní zánět Tuberkuloza Postradiační, adrenotoxické látky, malignity, vrozené defekty enzymů Klinický obraz: Narůstání únavy, slabosti, nechutenství, nauzey a zvracení

19 Hypofunkce kůry nadledvin 4 Bolesti břicha, průjmy, netolerance tepla Progredující nevýkonnost a svalová slabost až neschopnost mluvit, pohybu Astenie, sklon k hypotenzi, snížená potence a poruchy menzes Kožní změny hnědé pigmentace ( ACTH) na dlaňových rýhách, místech vystavených tlaku, jizvách, na buklání, rektální a vaginální sliznici Řidší ochlupení, vitiligo (u autoimunní příčiny) Diagnostika: Biochemie hypoglykemie, K, Na ACTH v plazmě, kortizol v plazmě i moči

20 Hypofunkce kůry nadledvin 5 Terapie: Kortikoidy celoživotně gluko- i mineralokortikoidy - dávkování s nápodobou diurnálního rytmu Hydrokortizon 3) Sekundární adrenokortikální insuficience Nedostatečná syntéza kortikoidů z důvodu ACTH adenom, krvácení, atrofie, operace hypofýzy Klinický obraz: Podobné Addisonově chorobě Není hyperpigmentace ani hyperkalemie Porucha i jiných žláz řízených hypofýzou

21 Hypofunkce kůry nadledvin 6 Terapie: Hydrokortizon, další hormony žláz podřízených hypofýze 4) Iatrogenní hypokortikalismus Po léčbě kortikoidy útlum hypotalamo-hypofyzoadrenokortikální osy Klinický obraz podobný Addisonově chorobě

22 Možné ošetřovatelské diagnozy Nedostatečná výživa Sexuální dysfunkce Riziko deficitu tělesných tekutin Riziko infekce Únava Riziko porušení kožní integrity Porucha smyslového vnímání chuti Riziko situačně snížené sebeúcty Porušený obraz těla Průjem Snížený srdeční výdej Intolerance aktivity Zhoršená pohyblivost Deficit sebepéče (hygiena a koupání, vyprazdňování, oblékání) (Marečková, 2006;

23 Hyperfunkce dřeně nadledvin 1 Nejčastěji vyvolané feochromocytomem Trvalá nebo paroxysmální sekrece katecholaminů Etiologie: Nejasná Klinický obraz: Z nadprodukce katecholaminů často dramatické Trvalá nebo záchvatovitá hypertenze, arytmie Bolesti hlavy, pocení, zblednutí Palpitace, poruchy zraku, hypermetabolismus, tremor, bolesti na hrudi, dušnost

24 Hyperfunkce dřeně nadledvin 2 Časté orgánové komplikace neuro-, retinopatie, ložiskové ischemické změny EKG až IM, často DM Diagnostika: OGTT KO LEUKO, LYMFO, agregace TROM Kyselina vanilmandlová v moči Metabolity adrenalinu a noradrenalinu moč Hladina plazmatického adrenalinu a noradrenalinu - SONO, CT, MR Terapie: Chirurgická

25 Hyperfunkce dřeně nadledvin 3 Předoperačně alfablokátory (Deprazolin) a poté betablokátory

26 Možné ošetřovatelské diagnozy Únava Nauzea Riziko nedostatečné výživy Porušený spánek Úzkost Strach Neefektivní tkáňová perfúze kardiopulmonální, cerebrální Riziko intolerance aktivity Riziko situačně snížené sebeúcty Porušený obraz těla (Marečková, 2006;

27 Hypofunkce dřeně nadledvin Snížená hladina adrenalinu Současně často postižení i sympatického nervstva Etiologie: Adrenalektomie, krvácení, ozáření Příznaky různorodé Hypotenze až neurologické poruchy

28 Zdroje Klener, P. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, s. ISBN X Marečková, J. Ošetřovatelské diagnozy v NANDA doménách. Praha: Grada Publishing, s. ISBN Ošetřovatelské diagnozy. [soubor html online] dostupné z < citováno dne Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada publishing, s. ISBN