PhDr. Markéta Školoudová

Transkript

1 Péče o těhotnou ženu při příjmu na porodní sál při fyziologickém porodu Péče o rodičku v I. DP PhDr. Markéta Školoudová

2 Tělesné změny ke konci těhotenství Předzvěstné stahy, tzv. poslíčky Pokles břicha, sestup hlavičky Odchod hlenové zátky, vodnatý poševní sekret Uvolnění vazivových spojů kostí v pánvi

3 Známky blíţícího se porodu Nejisté porucha trávení, únava, pocit fyzického přetížení, pobolívání v zádech nejasného původu, opakované vyprazdňování měkké až průjmovité stolice někdy s pocitem jako při chřipce nebo naopak náhlý přísun energie (příprava hnízdečka) Předběžné mohou se objevit hodiny, ale i dny před porodem. Odchod hlenové zátky, špinění, odtok plodové vody, poslíčci Jisté skutečné příznaky počínajícího porodu. Porodní stahy, které vedou k otvírání porodních cest, zvyšují svou intenzitu a zkracují intervaly mezi nimi, odtok plodové vody následovaný nebo provázející pravidelné stahy.

4 Dolores praesagientes (poslíčci) nepravé děložní stahy jsou pociťovány jako kontrakce nízké intenzity, popřípadě nepravidelné stahy, které jakoby vylaďují myometrium a mohou snižovat cervix scoore ve smyslu změknutí a pootevření zevní branky či změny směru hrdla kvalita kontrakcí se nemění, interval se nezkracuje a spontánně ustanou někdy je těžké rozlišit toto období od rané fáze porodu, žena může pociťovat nejistotu až zmatek, pochyby, vzrušení očekávání, ale i strach, únavu, pokud stahy brání spánku, obavy, aby zvládla skutečný porod

5 Hlenová zátka Odchod hlenové zátky až 14 dnů před začátkem porodu Vzhled: různý - lepivý až zcela řídký hlen, čirý, se starou krví Při nejistotě nutno vyloučit odtok VP (zkouška Temešvaryho činidlem)

6 Cíl péče při fyziologickém porodu Zajistit dobré zdraví matky a dítěte s minimálními intervencemi, které jsou indikovány pro bezpečí rodičky a dítěte. Pro jakoukoliv z nich by měl existovat opodstatněný důvod. Prostředky k tomuto cíli jsou podpora ženy, popř. jejího partnera během celého porodu empatický, trpělivý a profesionální přístup porodní asistentky podávání informací, které žena a její partner, popřípadě situace žádá. sledování a vyhodnocování průběhu porodu, časné odhalení případných rizik a komplikací a jejich řešení Stupeň rizika v průběhu děje není neměnný, je nutné průběžné doplňování informací a jejich vyhodnocování.

7 Důvody příchodu na porodní sál/konzultace s porodní asistentkou či gynekologem Současné směry ve vedení porodu se dělí na: aktivní (děložní činnost vyvolána uměle = programovaný porod) expektační (žena vyčkává na známky počínajícího porodu, nebo na výskyt známek signalizujících vznik možné patologie těhotenství)

8 Důvody příchodu na porodní sál pravidelné KD se zkracující se frekvencí a zvyšující se intenzitou odtok plodové vody před nástupem děložní činnosti krvácení (i malé intenzity) bolest dělohy, která nemá charakter KD nejasnosti/pochybnosti ohledně pohybů plodu (snížení, zvýšení jejich frekvence, nepravidelnosti jiné příznaky vybočující z normálního stavu těhotné (teplota, malátnost, psychické změny strach, úzkost, nejistota), akutní zdravotní komplikace na doporučení lékaře (např. při diagnostikované patologii nebo před plánovaným SC)

9 Postup při přijetí rodičky k porodu na porodní sál Příjmové vyšetření do porodnického zařízení má charakter KOMPLEXNÍHO VYŠETŘENÍ VŽDY S PROVEDENÍM VSTUPNÍHO CTG (viz podrobná samostatná prezentace) a UZ (není-li k dispozici UZ z posledních čtyř týdnů trofika plodu) VLASTNÍ PORODNICKÉ VYŠETŘENÍ ZEVNÍ a VNITŘNÍ

10 Postup při přijetí rodičky k porodu na porodní sál (administrativní a fyzický příjem) Při příjmu na PS zaznamenáváme identifikační a další osobní data a údaje přijímané rodičky, předáváme IS Rozsah identifikačních dat dán doporučením Ministerstva zdravotnictví (identifikace pacientky a následné vyúčtování péče zdravotní pojišťovně Jméno, příjmení RČ Číslo pojišťovny Bydliště Státní příslušnost Národnost Stát Zaměstnání Parita Časové údaje o vlastním vyšetření Se souhlasem pacientky otec dítěte jméno, věk, povolání

11 Postup při přijetí rodičky k porodu na porodní sál (administrativní a fyzický příjem) V souvislosti s hospitalizací, a s event. operačními výkony je třeba dodržet příslušné zavedené právní normy vyplývající z práv a povinností pacienta pacientka musí být informována o všech situacích které mohou nastat v průběhu porodu právní norma o tzv. informovaných souhlasech a reverzech IS s hospitalizací IS rodičky s vedením porodu Souhlas s hospitalizací dítěte IS s anestezií + anesteziologický dotazník

12 ADMINISTRATIVA DŮLEŽITÝ KROK!!! Doplnění, příp. sepsání anamnézy Založení porodopisu Kontrola údajů, kontrola zevního vyšetření pánve, a dalších nezbytných vyšetřeních, příp. doplnění dalších vyšetření (UZ)

13 Postup při přijetí rodičky k porodu na porodní sál (administrativní a fyzický příjem) Revers dokument o odmítnutí doporučeného výkonu či hospitalizaci Registrace k porodu regulátor přetížení jednotlivých zařízení (existuje svobodná volba lékaře a zdravotnického zařízení, proto mohou být některá zařízeí vytížená mnohem více než spádová pro danou těhotnou)

14 Anamnéza porodnická Zdroj informací: Vyšetřovaná žena Těhotenská průkazka Předložená nebo vyžádaná dokumentace z předchozích zdravtní záznamů Při nemožnosti komunikovat s pacientkou nejbližší příbuzní či doprovod Viz přednáška anamnéza

15 Obecné zásady Profesionální přístup (neřídit se subjektivními pocity a emocemi, které v nás může těhotná vzbuzovat, nenechat se ovlivnit vnějším působením, sociálním statusem) Aktivní vedení anamnézy použití cílených otázek, nedůslednost vede ke ztrátě důležité informace, která může být rozhodující pro stanovení konečné dg.

16 Osobní anamnéza Postupujeme systematicky od chorob v dětském věku k chorobám v dospělosti Podrobně zaznamenat VVV, výsledky genetických vyšetření U infekčních chorob pátráme po možných komplikacích, zejm. kardiálních Důležité jsou všechny poruchy somatického vývoje, výživy, pohybového ústrojí (hlavně v oblasti pánve a kyčelních kloubů), informace o úrazech a jejich následcích Záznam o všech závažných chorobách spojených s hospitalizací Operace (indikace a rozsah), úrazy, alergie (lékové, pylové, ) Medikace

17 Gynekologická anamnéza Pozornost gynekologickým zánětům, nádorům, vrozeným anomáliím, gynekologické endokrinopatii, dosavadní antikoncepci, délce a způsobu léčení sterility nebo infertility, onemocnění prsních žláz Podrobně sepíšeme průběh minulých gravidit, se píšeme v časové sledu u spont. ab. nebo UPT - příčiny ukončení, zjištěné anomálie plodu porod rok, způsob ukončení, mechanismus porodu, pohlaví, hmotnost/délka, odchylka od normy, výskyt komplikací (nadměrná krevní ztráta, poruchy KD, u operačního porodu indikace, komplikace), průběh šestinedělí, příp. infekce, involuce dělohy, operační výkony (instrumentální revize), poruchy hojení, trvání laktace

18 Průběh stávající gravidity Pečlivě zapíšeme (a kontrolujeme) Způsob koncepce (při sterilitě způsob řešení, např. IVF, stimulace cyklu) Místo a počátek prenatální péče Počet prenatálních vyšetření Délku a průběh příp. hospitalizace Všechny proběhlé komplikace, jejich terapie Výsledek interního vyšetření, vč. EKG a KO, výsledky prenatálního genetického vyšetření (prvotrimestrální screening, AMC, ) Výsledky UZ vyšetření (genetika, trofika plodu) Výsledky bakteriologických a serologických vyšetření (GBS, HbsAg, HIV, BWR, TORCH, sex. přenosné patogeny), biochem. vyš., hemokoagulační vyš., CTG Výška, hmotnost na zač. gravidity, hmotnostní přírůstek TK, PP, TT, vyš. Moče (B, C), porodní nález, přítomnost a intenzita otoků, varixy Posoudíme hygienické návyky, kouření, abúzus alkoholu a návykových látek

19 Zevní porodnické vyšetření Ženu uložíme na porodnické lůžko, usedneme čelem k ní, anebo stojíme po jejím pravém boku Zevní vyšetření břicha postup: aspekce palpací poslech AS plodu zevní vyšetření pánve

20 Aspekce břicha Popisujeme tvar a míru jeho vyklenutí nad úrovní hrudníku Pátráme po hernii, pooperační jizvě, čerstvých růžových striích, břišní diastáze (viz foto) Všímáme si ochlupení, pigmentace, pupeční jizvy

21 Palpace břicha Posuzujeme tvar dělohy začínáme vyhmatáním děložního fundu a stanovením jeho výšky, nález hodnotíme ve vztahu k předpokládaným hodnotám odpovídajícím délce těhotenství Velikost dělohy můžeme posoudit také změřením vzdálenosti vyklenující se břišní stěny od horního okraje spony ke středu děložního fundu

22

23

24 Pawlikovy hmaty 1. Palcem a prsty pravé ruky obemkneme a šetrně stiskneme dolní děložní segment prohmatáme obsah dolního děložního segmentu (je-li prázdný, jedná se pravděpodobně o příčnou polohu, CAVE placenta praevia!!!, je-li dolní děložní segment plný, vyplněný velkou částí plodu, jedná se o PPH, nebo KP, velkou část hmatáme jako rezistenci, u které posuzujeme její velikost, tvar, konzistenci, výšku uložení a případný odklon ve vztahu k pánevnímu vchodu Nadměrná velikost makrosomní nebo hydrocefalický plod, nadměrná velikost může být relativní (zúžená pánev) kefalopelvický nepoměr projevuje se schodkovitým vyklenutím dolního děložního segmentu nad úroveň horního okraje stydké spony

25 Pawlikovy hmaty 2. Radiální hranu ruky přesouváme do krční rýhy plodu, pokud ji hmatáme, jde jednoznačně o polohu PPH, pokud ji nenahmatáme, jedná se nejčastěji o polohu PPKP, nebo o hluboko vstouplou hlavičku do malé pánve pohmat bývá ztížen u značně obézních žen nebo při hypertonu dolního děložního segmentu, za podmínek flekčního držení hlavičky plodu můžeme podle průběhu krční rýhy s relativní přesností určit postavení plodu - krční rýha probíhá šikmo a bývá výše tam, kde je brada plodu, a níže tam, kde je záhlaví toto pravidlo neplatí v případech, kdy hlavička primárně naléhá v deflexi

26 Pawlikovy hmaty 3. Vztah hlavičky plodu k rovině pánevního vchodu Hmatáme vzdálenost středu krční rýhy nad horním okrajem stydké spony: 4 prsty a výše hlavnička naléhá na pánevní vchod 3 prsty hlavnička je vstouplá malým oddílem (hlavičku lze volně vysunout z pánevního vchodu neprošla ještě rovinu pánevního vchodu) 2 prsty hlavička je vstouplá velkým oddílem, hlavička se počíná fixovat v pánevním vchodu, lze ji vysunout jen obtížně krční rýha v rovině spony celá hlavička je vstouplá do malé pánve, na pánevní vchod naléhá přední raménko

27 Budinovy hmaty Upřesňují dg. postavení plodu uložení hřbetu a malých částí plodu, v libovolném pořadí zatlačíme nejdříve na fundus v obalsti děložního rohu tím zvýrazníme vyklenutí protilehlé děložní hrany

28 Velikost dělohy - vyhmatání Vyšetření tvaru dělohy III. Pawlikův hmat děloţního fundu a stanovení jeho výšky

29 Průkaz vitality plodu Průkaz přítomnosti AS plodu Dříve stetoskop Nyní kapesní ultrazvukový detektor ozev plodu Posuzujeme frekvenci, pravidelnost, ohraničení

30

31

32 CTG viz samostatná prezentace CTG

33 Dg. mrtvého plodu (FM) CAVE poslech může být ztížen obezitou, polyhydramnionem, změnou uložení plodu Nezjistíme li AS ani UZ detektorem, je dg. mrtvého plodu velice pravděpodobná (vyloučíme technickou závadu přístroje) Dg. si ověřujeme real-time ultrazvukovým vyšetřením

34 Zevní vyšetření pánve Kefalopelvický nepoměr častou indikací k CS Pozdní poznání pánevní patologie porodnické komplikace (nepostupující porod, sekundárně dlabé KD, hypoxie plodu z komprese hlavičky) Viz prezentace pánev

35 Zevní vyšetření pánve Pelvimetrem podle Baudelocqua a Breiskyho Poloha ženy při vyšetření na zádech, na boku, na gyn. stole

36

37

38 Zevní vyšetření pánve Distancia bispinalis vzdálenost mezi zevními okraji horních trnů kyčelních kostí, 25 26cm Distancia bicristalis největší vzdálenost mezi hřebeny kostí kyčelních, 28 29cm Distancia bitrochanterica vzdálenost mezi zevními okraji velkých trochanterů, cm Conjugata externa vzdálenost od středu lumbosakrální meziobratlové ploténky, pod trnem pátého bederního obratle (vrchol Michaelisovy routy) k zevnímu okraji stydké spony (žena je v poloze na L boku, L nohu má v koleni i kyčli flektovnou, P noha natažená), 19 20cm

39 Zevní vyšetření pánve Conjugata vera přímý průměr pánevního vchodu (odečteme-li od hodnoty c.externa 9cm, dostaneme přibližný rozměr přímého prměru pánevního vchodu)

40 PO PŘEMĚŘENÍ PÁNEVNÍCH ROZMĚRŮ Základní porodnická otázka: prostoupí plod pánví?

41 Vnitřní porodnické vyšetření Žena je na vyšetřovacím stole v gynekologické poloze Zaměřujeme se na specifické nálezy, které charakterizují konkrétní situaci

42 Vnitřní porodnické vyšetření Pozor na rozsáhlé žilní varixy Při zjevném odtoku plodové vody popíšeme její kvalitu a množství (při nejistotě Temesváryho zkouška)!!! Krvácení z děložního hrdla!!! v malém rozsahu v začátku porodu s souvislosti s rozevírající se brankou, CAVE!!! Předčasné odlučování lůžka, krvácení při vcestném lůžku

43

44 Vnitřní porodnické vyšetření Postup přizpůsobíme podmínkám, stavu rodičky Zaměříme se na stav přední poševní klenby prázdná poševní klenba typická pro polohu příčnou, vzácně vysoko stojící velkou část plodu, CAVE placenta praevia, plná poševní klenba vyplněná velkou částí plodu Zadní poševní klenba obvykle vyklenutá nebývá Děložní hrdlo popíšeme parametry ke stanovení cervix-skóre lokalizace, konzistence, stupeň zkrácení a dilatace

45 Cervix-skóre

46 PŘÍJEM K PORODU lékař nebo porodní asistentka stanoví rámcový program a nastíní předpokládaný průběhu porodu lékař s porodní asistentkou probírají s rodičkou a jejím doprovodem jejich názor na průběh porodu, porodní přání, tlumení porodních bolestí

47 Péče o rodičku v I. DP Definice I. DP (otevírací) je charakterizovaná nástupem pravidelných KD, které vedou k rozvíjení dolního děložního segmentu, dilataci hrdla děložního, branky a končí zánikem branky 1. Latentní fáze spotřebování hrdla, porodnická branka, 3-4cm 2. Aktivní fáze dilatace 3 8 cm 3. Tranzitorní fáze - do zašlé branky

48 Dilatace děloţního hrdla Jiný průběh u primipary a multipary U multipar se hrdlo zkracuje a současně dilatuje Dilatace je dokončena branka zašla

49

50

51 Pomůcky (přístroje) CTG přístroj s příslušenstvím UZ přístroj Pomůcky na měření FF Dg. proužky na vyšetření moče Antiseptický roztok na oplachování zevních rodidel Sterilní rukavice různých velikostí Podložní mísa Temešváryho roztok Vložky Nástroj na dirupci vaku blan i. v. kanyly, infuzní sety, spojovací hadičky, mandrén, lepení kanyly Pomůcky na aplikaci relaxačních technik

52 Povinnosti PA Při převzetí rodičky se představí a obeznámí ji s průběhem I. DP PA auskultuje OP min. každých 15 min. a každé 2 hod. natočí přibližně 20 min. záznam CTG (při fyziologickém záznamu, a není-li ordinováno jinak) PA monitoruje frekvenci, intenzitu a trvání kontrakcí PA po zhodnocení příjmového vag. nálezu zváží podání klyzmatu, před jeho podáním zjistí, zda s jeho aplikací rodička souhlasí, rodičku poučí o jeho významu a vysvětlí postup

53 OČISTNÉ KLYZMA očistné klyzma a oholení ochlupení se dnes nepovažují za potřebné neprovádí se, pokud si to rodička nepřeje Očistné klyzma přináší řadu výhod: pomáhá vyprázdnit stolicí naplněné tlusté střevo vlažný roztok často mírně posiluje děložní kontrakce zabraňuje nechtěnému úniku stolice, který často zhoršuje spolupráci rodičky hygienicky představuje riziko pro novorozence

54 Povinnosti PA PA sleduje pravidelné vyprazdňování MM během I. DP a o době močení vede záznam v dokumentaci PA vyšetřuje zevním i vaginálním vyšetřením každé 2 hodiny, zaznamenává výsledek vyšetření do porodnické křivky PA měří základní FF á 2 hod. (TK, P) a TT á 3 hod. (není-li ordinováno jinak) PA monitoruje odtok VP barvu, množství, zápach

55 Vak blan Při vaginálním vyšetření zjišťujeme do branky se vyklenující se vak blan

56 V průběhu první doby porodní často sama odteče plodová voda VAK BLAN A JEHO PROPUKNU TÍ protrhnutí ve vhodném okamžiku porod obvykle mírně zvýší kontrakce dělohy (odborně amniotomie nebo dirupce vaku blan) u prvorodičky při průměru děložní branky cca 5-6 cm u vícerodičky cca 3 4 cm CAVE: pokud je vak blan zachován do konce porodu, hrozí předčasné odloučení placenty = krvácení CAVE při dirrupci na to, aby proud VP nestrhl pupečník (prolaps pupečníku je závažná komplilkace) CAVE: vasa praevia!!!

57

58 Povinnosti PA PA sleduje celkový stav rodičky, udržuje s ní verbální i neverbální kontakt PA povzbuzuje rodičku ke spolupráci PA poučí rodičku o správné technice dýchání během I. DP

59 DĚLOŢNÍ KONTRAK CE děložní kontrakce = děložní stahy = porodní bolesti děložní kontrakce je práce děložního svalu neovladatelná vůlí ženy děložní kontrakce protlačují plod porodními cestami

60 Během první doby porodní vám může velmi pomoci: POLOHA A POHYB BĚHEM 1. DOBY PORODNÍ zvolení vhodné polohy na prodýchávání kontrakcí, a správné dýchání. Cílem: nenarušený průtok krve dělohou, dobré prokrvení placenty a svalstva porodních cest

61 NEVHODNÁ POLOHA BĚHEM 1. DOBY PORODNÍ Poloha vleže na zádech v I. době porodní není vhodná, těžká děloha může stlačovat velké cévy, a pak hrozí: snížený přítok krve do dělohy snížená síla děložních kontrakcí druhotné prodloužení porodního děje

62 Individuální poloha při porodu je základem fyziologického porození dítěte. NEJVHODNĚ JŠÍ POLOHA PŘI PORODU U každého přirozeného porodu pozorujeme, že žena chodí, stojí, sedá si do dřepu, klečí, leží nebo pohybuje svým tělem tak, aby si našla nejpohodlnější a nejvhodnější polohu. Nejlepší pozice pro porod je ta, k níž ženy samy dospějí.

63 VHODNÉ POLOHY BĚHEM 1. DOBY PORODNÍ

64 VHODNÉ POLOHY

65 Povinnosti PA PA doporučuje rodičce alternativní metody tlumení porodních bolestí (aromaterapie, sprcha, suché teplé obklady, homeopatie, míč, masážní pomůcky, porodnická židle, žíněnka)

66 Základní podmínky: TLUMENÍ PORODNÍC H BOLESTÍ metoda nesmí negativně ovlivnit zdraví matky metoda nesmí negativně ovlivnit zdraví dítěte neměla by negativně ovlivnit činnost dělohy a placenty měla by být dostatečně analgeticky účinná

67 NEFARMAKOLOGI CKÉ TLUMENÍ PORODNÍCH BOLESTÍ Psychologické metody Předporodní příprava Audioanalgézie Hypnoporod Relaxační koupel Alternativní polohy Aromaterapie

68

69 FARMAKOLOGI CKÉ TLUMENÍ PORODNÍCH BOLESTÍ Systémová analgezie inhalační analgezie intravenózní nebo intramuskulární analgezie Regionální analgezie infiltrační analgezie pudendální analgezie paracervikální analgezie epidurální analgezie (ev. subarachnoidální)

70 INHALAČNÍ ANALGEZIE VÝHODY snadné použití rychlý nástup účinku jednoduchý systém pro podání plynu vyšší nabídka kyslíku plodu (vzduch obsahuje 21% 0 2 ) inhalace při nástupu děložní kontrakce využití i pro jinou analgezii (ošetření episiotomie, převazy apod.) málo vedlejších účinků NEVÝHODY analgetická účinnost není vysoká (okolo 30%) může nastat pocit na zvracení (odborně nauzea) může nastat pocit sucha v ústech může nastat pocit obluzenosti

71 ANALGETIKUM PRO INJEKČNÍ PODÁNÍ nové analgetikum vhodné pro porodnickou analgezii menší vliv na dýchání v těle matky rychle odbouráván není prokázán útlumový účinek na dítě oproti petidinu vyšší úleva od porodních bolestí

72 Povinnosti PA Zabezpečí vše potřebné k epidurální anestezii žilní vstup, výsledky krevních testů KO a koagulační testy, vykapání 1000ml Ringerova roztoku, změří TK

73 EPIDURÁLNÍ ANALGEZIE vysoce účinná analgezie u porodu (nejúčinnější metoda okolo 90%) porod není zcela bezbolestný úmyslně se nechává zbytek bolesti, zejména na hrázi matky rodička cítí tlaky a mírnější bolest ve II. době porodní dobře spolupracuje správně ve II. době porodní tlačí

74 EPIDURÁLNÍ ANALGEZIE rodička leží na levém boku, udělá kočičí hřbet provede se dezinfekce a zarouškování bederní oblasti zad místně se znecitliví kůže a podkoží podá se lokální anestetikum s opioidem do epidurálního prostoru

75 EPIDURÁLNÍ ANALGEZIE zavede se epidurální katétr (velmi tenká hadička, kterou žena na zádech vůbec necítí)

76 EPIDURÁLNÍ ANALGEZIE katétr se připevní na rameno rodičky zavedení epidurální analgezie trvá asi 5 minut celý výkon popisuje většina rodiček jako nebolestivý

77 EPIDURÁLN Í ANALGEZIE SE NESMÍ PODAT alergie na místní anestetikum když je infekce kůže v místě vpichu když rodička nesouhlasí při poruchách krevní srážlivosti matky po podání léků ovlivňující krevní srážlivost při krvácení matky z neznámého důvodu když dítě trpí akutním nedostatkem kyslíku při rychlém, překotném porodu

78 MOŢNÉ NEŢÁDOUCÍ ÚČINKY EPIDURÁLNÍ ANALGEZIE Postpunkční celafea (bolest hlavy) Tinitus Tlak za očima Nauzea, zvracení Nebagatelizovat užívání Paracetamolu, Iboprufenu, Diclofenacu, kofeinu

79 Povinnosti PA PA je s rodičkou a intenzivně ji pomáhá v průběhu I. DP PA v případě přítomnosti partnera ho začlení do průběhu I. DP PA dodržuje a plní ordinace lékaře PA spolupracuje na uskutečnění reálných porodních přání pokud má rodička sepsaný porodní plán PA zaznamenává v průběhu I. DP do příslušné dokumentace zjištěné údaje, výsledky vyšetření, realizované výkony PA zaznamenává všechny údaje do ošetřovatelské dokumentace, stanoví ošetřovatelské diagnózy, ošetřovatelský plán a jeho realizuje

80 Povinnosti PA Vertikalizace rodičky mnohdy urychlí vnitřní rotaci hlavičky (relaxace pánevního dna v sedě na míči) Při pobytu na lůžku je optimální poloha na boku na té straně, kam směřuje hřbet dítěte Péče o psychický sta rodičky PA hlásí lékaři všechny odchylky od fyziologie!!! Při patologickém průběhu musí být vždy zajištěno kontinuální monitorování s průběžným hodnocením výsledků

81

82 DŮLEŢITÉ RADY PŘI KONTRAKCI Neprožívat kontrakci v křeči, využít její sílu, vhodně prodýchávat, instinktivně si zvolit nejlepší příjemnou polohu a tím podpořit otevírání porodních cest S každou kontrakcí jsou porodní cesty rozvinutější Porod tak bývá kratší, často bez nástřihu či poranění

83 je nutno si zachovat co nejvíce energie pro druhou dobu porodní DŮLEŢITÉ PRO 1. DOBU PORODNÍ v první době porodní co nejvíce relaxovat, využívat různé relaxační techniky (sprcha, míče, masáž, aromaterapii) k dosažení co největší pohody a pohodlí velkou úlevu v první době porodní přináší teplá voda sprchování příjemně teplou vodou pomáhá uvolnit stažené svalstvo koupel v teplé vodě zase napomáhá otevírání děložního hrdla

84 JÍDLO A PITÍ BĚHEM 1. DOBY PORODNÍ příjem tekutin a jídla by měl být po domluvě s personálem porodního sálu současné odborné stanovisko je takové, že během první doby porodní by rodička měla pít pomalu a pouze po doušcích (sipping neboli srkání), maximálně 2 dcl za hodinu speciální izotonické nápoje snižující kyselost žaludečních šťáv cucání hroznového cukru potřeba energie

85 Energetická substituce Při prolongovaném průběhu I. DP dbáme na dostatečnou energetickou substituci a přísun tekutin, nejlépe parenterálně aplikací 10% glukózy, anebo jinými náhradními roztoky

86 Aplikace oxytocinu Při primárně anebo sekundárně slabé KD je indikována aplikace oxytocinu, a to vždy v infuzi (max. 2 IU/500 ml 5% glukózy) Pozor na: předávkování, nedostatečně indikovanou stimulaci děložní činnosti

87 CO SE DĚJE S DÍTĚTEM V 1. DOBĚ PORODNÍ? zaujímá v děloze nejmenší možný objem (stočením vytváří klubíčka o průměru pouhých 25 cm) děloha kontrakcemi vtlačuje hlavičku do porodních cest hlavička dítěte vytváří složitý spirální pohyb (hovoříme o vnitřní rotaci hlavičky plodu) pokud hlavička rotuje normálně, při zadních postavení je rotace delší (135 místo 45 ) branka dělohy se přes hlavičku přetahuje podobně jako svetr přes hlavu dospělého

88

89

90