druhû se li í pofiadím aminokyselin v fietûzci. Vepfiov inzulin se od lidského li í v 1 aminokyselinû a hovûzí ve 3 aminokyselinách.

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "druhû se li í pofiadím aminokyselin v fietûzci. Vepfiov inzulin se od lidského li í v 1 aminokyselinû a hovûzí ve 3 aminokyselinách."

Transkript

1 Léãba inzulinem Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie Institutu klinické a experimentální medicíny, Praha, Subkatedra diabetologie Institutu postgraduálního vzdûlávání ve zdravotnictví, Praha Souhrn Pelikánová T. Léãba inzulinem. Remedia 2004;14: Inzulin je hormon produkovan B buàkami Langerhansov ch ostrûvkû. Léãba inzulinem je indikována u v ech nemocn ch s diabetem 1. typu a u ãásti nemocn ch s diabetem 2. typu ãi sekundárním diabetem. Pfiedmûtem diskusí je indikace inzulinu u kriticky nemocn ch pacientû na jednotkách intenzivní péãe. V souãasné dobû jsou u nás k dispozici inzuliny získané ze zvífiecích pankreatû, inzuliny lidské (humánní) a inzulinová analoga. Podle rychlosti nástupu biologického úãinku, vrcholu pûsobení a trvání úãinku po s.c. podání se inzuliny dûlí na ultrakrátce pûsobící, krátce pûsobící a inzuliny s prodlouïenou dobou úãinku. K dosaïení optimální kompenzace diabetu se volí rûzné taktiky podávání inzulinu (konvenãní a intenzifikované inzulinové reïimy). Nedílnou souãástí léãby inzulinem je zapojení pacienta do léãebného procesu a jeho edukace. Klíãová slova: diabetes mellitus inzulin inzulinové reïimy. Summary Pelikánová T. Insulin therapy. Remedia 2004;14: Insulin is a hormone produced by the beta-cells in islets of Langerhans. Insulin therapy is indicated in all patients suffering from diabetes type 1 and in a part of patients with diabetes type 2 or in those with secondary diabetes. Indication of insulin therapy in critically ill patients treated in the intensive care units is recently being discussed. Currently, there are different types of insulin available in this country there is insulin produced from animal pancreas, human insulin and insulin analogues. Insulins are divided in three classes of insulin in accordance with their specific time of activity onset, their peak efficiency and duration of their effect: insulins with ultrashort effectivity, with short effectivity and insulins with prolonged efficacy. In order to achieve the optimal control of diabetes, it is recommended to use different practices in insulin administration, such as conventional and intensified insulin therapy protocols. An integral part of insulin therapy is the patient s involvement in the therapeutical process and compliance as well as the patient s appropriate education. Key words: diabetes mellitus insulin insulin therapy protocols. Inzulin je hormon produkovan B buàkami Langerhansov ch ostrûvkû. Byl izolován v roce 1921 a o rok pozdûji poprvé pouïit v léãbû diabetu. Léãba inzulinem je indikována u v ech nemocn ch s diabetem 1. typu a u ãásti nemocn ch s diabetem typu 2 ãi sekundárním diabetem. Pfiedmûtem diskusí je indikace inzulinu u kriticky nemocn ch pacientû na jednotkách intenzivní péãe. Inzulinové pfiípravky Inzulinové pfiípravky urãené k léãebn m úãelûm jsou vysoce ãi tûné neutrální vodné roztoky inzulinu tvofiícího smûs monomerû, dimerû, tetramerû a hexamerû, které vznikají nekovalentní vazbou inzulinu se zinkem. Kromû látek, které ovlivàují délku úãinku inzulinu, obsahují fiadu konzervaãních, stabilizujících a pufrujících pfiísad [1 6]. Jednotlivé pfiípravky mûïeme charakterizovat podle pûvodu, ãistoty a fyzikálnû-chemického sloïení, které je hlavní determinantou délky pûsobení, tj. jeho farmakokinetiky a farmakodynamiky. V souãasné dobû jsou u nás k dispozici inzuliny lidské (humánní), inzulinová analoga a inzuliny získané ze zvífiecích pankreatû [1 5]. Zvífiecí inzulin Získává se zvepfiov ch ãi hovûzích pankreatû. Pfiípravky jsou vût inou vysoce ãi tûné monokomponentní (MC). Inzuliny rûzn ch Ïivoãi n ch druhû se li í pofiadím aminokyselin v fietûzci. Vepfiov inzulin se od lidského li í v 1 aminokyselinû a hovûzí ve 3 aminokyselinách. Vzhledem k riziku pfienosu spongiformní encefalopatie je od roku 1999 doporuãeno FDA neuïívat v léãbû hovûzí pfiípravky a v nûkter ch zemích vãetnû USA jsou staïeny zobûhu. Lidsk inzulin (humánní) Lidsk inzulin je polypeptid s molekulovou hmotností Da, kter obsahuje 51 aminokyselin. Jeho sumární vzorec je C257H383N65O77S6. Vyrábí se biosynteticky pomocí pfienosu rekombinantní DNA do buàky Escherichia coli (prb) ãi Saccharomyces cerevisiae (pyr). Oznaãuje se zkratkou HM. Analoga inzulinu Jde o biosynteticky pfiipravené molekuly inzulinu, které se od humánního inzulinu li í na urãit ch pozicích aminokyselin a mají specifické vlastnosti. Pfiíkladem ultrakrátce pûsobících inzulinû, které napodobují prandiální sekreci inzulinu, je inzulin lispro ãi inzulin aspart. Naopak prodlouïen úãinek má inzulin glargin (Lantus, Aventis). U vût iny nemocn ch není klinicky v znamné, zda jsou léãeni inzulinov m analogem, monokomponentním ãi lidsk m inzulinem. Inzuliny mohou vést bez ohledu na svûj pûvod k tvorbû neutralizaãních protilátek. Vznik alergické reakce ãi rezistence vûãi inzulinu na imunologickém podkladû je dnes velice vzácn a v klinické praxi není zfiejm v znamnûj í rozdíl v antigenicitû inzulinû. PÛvod inzulinu také sám o sobû neovlivní kompenzaci diabetu, která závisí spí e na edukaci nemocného, schopnosti provádût selfmonitoring a na volbû inzulinového reïimu. Pozitivní roli v tomto smyslu hraje aplikaãní forma (inzulin v náplních do per). Z ekonomick ch dûvodû je zatím uplat- Àována urãitá regulace v pfiedepisování HM inzulinû vázaná právû na jejich aplikaãní formu a inzulinov ch analog. HM inzulin do inzulinov ch per je plnû hrazen zdravotními poji Èovnami pfii léãbû nemocn ch léãen ch intenzifikovan mi inzulinov mi reïimy. Koncentrace inzulinu v pfiípravcích dostupn ch u nás je 100 IU/ml. Inzulin je distribuován v lahviãkách po 10 ml nebo v bombiãkách (cartridge, penfilly, patrony) po 1,5 ml nebo 3,0 ml pro inzulinová pera. Druhy inzulinû podle délky pûsobení Podle rychlosti nástupu biologického úãinku, vrcholu pûsobení a trvání úãinku po s.c. podání, které pfiímo souvisí s jejich farmakokinetikou a farmakodynamikou, dûlíme inzuliny na ultrakrátce pûsobící, krátce pûsobící a inzuliny s prodlouïenou dobou úãinku. Mezi stfiednû dlouze pûsobící inzuliny lze zafiadit i stabilizované smûsi inzulinû. ProdlouÏení úãinku je dosaïeno zmûnou fyzikálnû-chemick ch vlastností pfiípravku, která sníïí jeho rozpustnost pfii 317

2 Farmakokinetika endogenního inzulinu, krátce pûsobícího HM inzulinu a inzulinu lispro Obr. 1 upraveno podle [28] Brink, 2000 fyziologickém ph a zpomalí absorpci inzulinu z podkoïí. V souãasné dobû se pouïívá dvou základních postupû: a) kombinace se zásaditou bílkovinou protaminsulfátem a mal m mnoïstvím zinku (isophan, Neutral Protamin Hagedorn-NPH) nebo b) krystalizace inzulinu v pfiítomnosti iontû zinku (lente inzuliny) [6]. Pfiípravky jsou neutrální suspenzí komplexû inzulinu s vût ím mnoïstvím Zn 2+. Velikost krystalû, která závisí na ph prostfiedí bûhem krystalizace, urãuje délku pûsobení inzulinu. Nejrychleji se absorbuje amorfní (mikrokrystalická) forma. Krystalické suspenze velk ch romboedrick ch krystalû se absorbují velmi pomalu a smûsi amorfní a krystalické formy v pomûru 30 : 70 se kinetikou úãinku inzulinu blíïí isophan inzulinûm. Lidsk inzulin má ve srovnání s odpovídajícím typem MC inzulinu Ïivoãi ného pûvodu ponûkud rychlej í nástup úãinku s dfiívûj ím dosaïením maximálního úãinku a krat í dobou pûsobení. Rozdíly jsou tím vût í, ãím je pûsobení inzulinového pfiípravku del í. Obdobné rozdíly platí pfii srovnání vepfiové a hovûzí varianty inzulinu [6 8]. Ultrakrátce pûsobící inzuliny. Do této skupiny fiadíme i ultrakrátce pûsobící inzulinová analoga. V âeské republice jsou bûïnû dostupná dvû krátce úãinkující analoga inzulinu: inzulin lispro (Humalog, Eli Lilly), charakterizovan zámûnou aminokyseliny lysinu za prolin v molekule inzulinu, a inzulin aspart (NovoRapid, NovoNordisk). Jejich úãinek se dostavuje do 15 minut, maximum úãinku je za minut a úãinek trvá pouze 2 5 hodin. Oba tyto inzuliny se ve srovnání s krátce pûsobícími lidsk mi inzuliny rychleji a pravidelnûji vstfiebávají zpodkoïí a zatím nejlépe zdostupn ch inzulinû napodobují prandiální sekreci [3,9]. Srovnání farmakokinektiky endogenního inzulinu, krátce pûsobícího HM inzulinu a inzulinu lispro viz obr. 1. Ultrakrátké inzuliny je moïné aplikovat tûsnû pfied jídlem ãi po jídle. Jsou pouïitelné v léãbû nemocn ch s diabetem ve vûku nad 3 roky. ProtoÏe mají také krat í biologick úãinek, jsou spojeny s niï ím rizikem hypoglykémií za 3 4 hodiny po jídle. Jsou urãeny k nitroïilní, subkutánní, intramuskulární a intraperitoneální aplikaci a mohou b t uïity do inzulinov ch pump. Nelze je míchat v jedné stfiíkaãce s inzuliny s prodlouïen m úãinkem. Krátce (rychle) pûsobící inzuliny jsou neutrální vodné roztoky inzulinû (krystalick inzulin, rozpustn inzulin) urãené k nitroïilní, subkutánní, intramuskulární a intraperitoneální aplikaci. Jejich úãinek nastupuje za minut po s.c. podání, vrcholí za 1 3 hodiny a trvá obvykle 4 6 hodin. Délka úãinku je pfiímo úmûrná velikosti dávky. Stfiednû dlouze (rychle) pûsobící inzuliny jsou zkalené substance, urãené pouze pro subkutánní a intramuskulární podání. Nelze je aplikovat nitroïilnû. Chemicky jde o protaminové inzuliny nebo o smûsi amorfní a krystalické formy inzulinu v pomûru 30 : 70. Jejich úãinek nastupuje za 1 3 hodiny, trvá aï 24 hodin a maximum úãinku je mezi 4. a 12. hodinou po podkoïní aplikaci. Dlouze pûsobící inzuliny jsou krystalické suspenze velk ch romboedrick ch krystalû s velmi pomalou absorpcí, urãené pouze pro subkutánní a intramuskulární podání. Nelze je aplikovat nitroïilnû. Po Tab. 1 INZULINOVÉ P ÍPRAVKY DOSTUPNÉ V âr PODLE DÉLKY PÒSOBENÍ ultrakrátké krátké stfiednû dlouhé dlouhé stabilizované smûsi zaãátek pûsobení za 0 15 minut za 30 minut za 1 2,5 hodiny za 2 3 hodiny Insulin-HM MIX 30 maximální úãinek mezi minutami mezi 1 3 hodinami mezi 4 8 hodinami mezi hodinami Mixtard 10 (20,30,40,50) délka pûsobení 2 5 hodin 4 6 hodin hodin hodin Humulin M1 (M2, M3, M4) Humalog (A) Insulin-HM R (L) Insulin-HM NPH (L) Ultratard HM (L) Insuman Komb typ 15 (typ 25, typ 50) NovoRapid (A) Actrapid HM (L) Insulatard (L) Humulin U (L) Humulin R (L) Monotard HM (L) **Lantus (A) Insuman Rapid (L) Humulin N (L) * Velosulin HM (L) Humulin N (L) * Insuman Infusat (L) Insuman Basal (L) Vysvûtlivky A inzulinov analog, L lidsk inzulin, V vepfiov inzulin, H hovûzí inzulin * Velosulin a Insuman Infusat jsou urãeny pfiedev ím do inzulinov ch pump ** nástup úãinku za 3 4 hodiny, nemá maximum, doba úãinku hodin 318

3 podkoïní aplikaci nastupuje úãinek za 3 4 hodiny a trvá hodin (humánní), resp hodin (hovûzí). Vzhledem k vysoké variabilitû v absorpci se pfiestávají pouïívat. V klinické praxi by je mûla nahradit dlouze pûsobící inzulinová analoga, jejichï absorpce je standardní a prakticky nemají vrchol pûsobení. Jako první byl v roce 2000 zaregistrován FDA inzulin glargin (Lantus, Aventis), kter je od konce roku 2003 dostupn i v âeské republice. Jeho preskripce je zatím omezena na diabetologická centra, ale vzhledem k jeho vlastnostem by bylo Ïádoucí jeho roz ífiení do bûïn ch diabetologick ch ambulancí. Nadûjn mi se jeví pfiípravky, v nichï je prodlouïení úãinku dosaïeno navázáním mastné kyseliny na fietûzec inzulinu. Mastné kyseliny se pak váïí na albumin séra a molekula inzulinu déle pfietrvává v obûhu. Pfiípravky, které jsou nyní ve fázi klinického zkou ení, jsou napfiíklad inzulin detemir (NN304, NovoNordisk), kde je prodlouïení úãinku dosaïeno navázáním kyseliny myristové [10], nebo inzulin WW99-S32 (Eli Lilly). Stabilizované smûsi inzulinu (kombinované inzuliny) Jde o smûs krátce úãinkujícího a isophan (NPH) inzulinu v pomûru 10 : 90, 20 : 80, 30 : 70, 40 : 60 a 50 : 50. Pfiíkladem je série inzulinû Mixtard (10 : 90, 20 : 80, 30 : 70, 40 : 60 a 50 : 50), Humulin M1 4 (ãíslo znaãí podíl krátce pûsobícího inzulinu ve smûsi, tj. M1 obsahuje 10 % krátce pûsobícího a 90 % isophan inzulinu), Insuman H Komb typ 15, 25, 50 (ãíslo znaãí podíl krátkodobého inzulinu v procentech) a Insulin-HM mix 30. Indikace tûchto inzulinû je vhodná u inzulinov ch reïimû, kde pouïíváme v jedné dávce kombinace krátce pûsobícího a stfiednû dlouze pûsobícího inzulinu. V echny v e uvedené inzuliny jsou lidské [1 5]. Relativní novinkou jsou stabilizované smûsi inzulinov ch analog, které umoïàují redukovat poãet aplikací pfii pouïití krátce pûsobících analog. Od roku 2003 je pod názvem Novomix 30 Penfill v âeské republice dostupná stabilizovaná smûs inzulinu aspart (30 %) a inzulinu aspart protamin (70 %). Jde o bifázick inzulin s úãinkem nastupujícím za minut po aplikaci, s maximem za 1 4 hodiny a s trváním úãinku asi 24 hodin. Pfiehled pfiípravkû na na em trhu rozdûlen ch podle délky úãinku inzulinu uvádí tab. 1. Udávané ãasy popisující úãinek inzulinu jsou pouze orientaãní vzhledem k intra- a interindividuální variabilitû v absorpci inzulinu. Jedna dávka inzulinu dennû Obr. 2a Intermediární inzulin (Insulatard, Humulin N či Insuman Basal) se podává v jedné dávce ve 22 hodin před spaním. Obvykle stačí dávka IU, která potlačí noční produkci glukózy v játrech a sníží ranní hyperglykémii. Postprandiální potřeba inzulinu během dne je pak zvládnutelná deriváty sulfonylurey. Režim je vhodný pro nemocné s diabetem 2. typu bez výrazné nadváhy s hyperglykémií nalačno a nevelkými vzestupy glykémie během dne. U nemocných s nadváhou lze použít kombinaci s metforminem. Nepřekračovat dávku 24 IU/den! Dvû dávky inzulinu dennû Obr. 2b Nemocný aplikuje krátce působící inzulin v kombinaci s intermediárním inzulinem ve dvou denních dávkách vždy před jídlem, ráno obvykle 2/3 a večer 1/3 celkové denní dávky (např. Insulin-HM R + Insulin-HM NPH; nebo Actrapid HM + Insulatard). Kombinaci inzulinu je možné nahradit stabilizovanou směsí inzulinů (Mixtard, Humulin M, Insuman komb), obvykle s 20 % až 30 % krátce působícího inzulinu. Nepřekračovat celkovou denní dávku 60 jednotek! Tfii dávky inzulinu dennû NeÏádoucí úãinky a komplikace léãby inzulinem Nejãastûj í komplikací inzulinoterapie jsou hypoglykémie, které obvykle souvi- Obr. 2c Krátkodobý inzulin v kombinaci s intermediárním inzulinem je aplikován ráno, krátkodobý inzulin před večeří a intermediární ve 22 hodin před spaním (např. Insulin-HM R + Insulin-HM NPH ráno, Insulin-HM R před večeří a Insulin-HM NPH před spaním). Tato taktika představuje přechod mezi konvenčním a intenzifikovaným inzulinovým režimem. Je vhodný pro diabetiky s vyššími ranními glykémiemi a nočními hypoglykémiemi. 319

4 sejí s chybami v léãebném reïimu [1 5]. Dal í skupina neïádoucích úãinkû je spojena s tvorbou protilátek proti inzulinu ãi nûkteré z jeho sloïek. Klinicky se mohou projevit jako lokální ãi celková alergická reakce, b t pfiíãinou lipodystrofie nebo odpovídat za vznik rezistence na inzulin. Vazba na protilátky mûïe b t odpovûdná za atypickou farmakokinetiku inzulinu, kter pfii nepravidelném uvolàování zvazby mûïe vést k nepfiedvídateln m hypoglykémiím [1 5]. V sledkem nesprávnû vedené léãby inzulinem spojené s podáváním vysok ch celkov ch dávek inzulinu, nejãastûji v jedné nebo ve dvou dávkách dennû, je navození nebo akcentace inzulinové rezistence a hyperinzulinismu, které jsou povaïovány za aterogenní faktor [11]. Taktika léãby inzulinem K dosaïení optimální kompenzace diabetu volíme rûzné taktiky podávání inzulinu (inzulinové reïimy), které schematicky rozdûlujeme na konvenãní a intenzifikované [1 5]. Pfiitom se snaïíme, aby celková denní dávka inzulinu byla co nejniï í, nejlépe do 40 IU/den. Obr. 3a Krátce působící inzulin se aplikuje před hlavními jídly (event. i před přesnídávkou a odpolední svačinou) a středně dlouho působící inzulin ve 22 hodin k překlenutí bazální potřeby inzulinu v noci, např. Actrapid HM před jídlem a Insulatard před spaním. Jde o velice dobře fungující útočný režim, který je využíván jak u hospitalizovaných nemocných s diabetem 1. i 2. typu k rychlé kompenzaci cukrovky, tak v dlouhodobé léčbě zejména u labilnějších pacientů. Při přetrvávající ranní hyperglykémii v souvislosti s dawn fenoménem se přidává malá dávka krátkodobého inzulinu ve 4 hodiny ráno. Obr. 3b Bazální sekrece se napodobuje středně dlouho působícím inzulinem aplikovaným 2x denně ráno před snídaní a ve 22 hodin před spaním (Insulatard, Humulin N). Krátkodobý inzulin před hlavními jídly (ráno, v poledne a večer), který hradí prandiální potřebu inzulinu, tvoří asi 50 % denní potřeby. Pokud k hrazení prandiální potřeby použijeme inzulinový analog (inzulin lispro, Humalog), je třeba zvýšit relativní podíl bazální dávky na %. Platí, Ïe ãím krat í inzulin pouïijeme a ãím více dávek dennû nemocn aplikuje, tím tûsnûj í kompenzace je moïné dosáhnout pfii niï í celkové denní dávce inzulinu. Aplikace inzulinu je technicky zaji tûna plastikov mi injekãními stfiíkaãkami se zatavenou jehlou, dávkovaãi inzulinu (B-D pen, Novopen, Optipen) ãi inzulinovou pumpou (H-Tron, Minimed). Konvenãní terapie inzulinem znamená léãbu, kdy nemocn aplikuje inzulin v jedné nebo ve dvou dávkách dennû. Dobré kompenzace mûïeme pfii jejím pouïití dosáhnout pouze u diabetikû s vlastní sekrecí inzulinu, tj. pouze u diabetikû 2. typu. Obvykle uïívaná schémata konvenãních reïimû znázoràuje obr. 2. Intenzifikovaná terapie inzulinem pfiedstavuje podávání inzulinu zpûsobem, kter napodobuje fyziologickou sekreci inzulinu, to znamená hradí jeho bazální a prandiální potfiebu. Pfiedpokladem úspû né intenzifikované léãby inzulinem je samostatná kontrola glykémií nemocn m a prûbûïné úpravy dávek inzulinu. U nemocn ch s diabetem 1. typu jde o jedin zpûsob léãby, kter umoïàuje dosáhnout trvale dobré kompenzace. Indikována je také u nemocn ch s diabetem 2. typu, u nichï selhaly reïimy konvenãní nebo kde by bylo nutné konvenãním zpûsobem podávat vysoké dávky inzulinu (nad 60 jednotek). Nejãastûji jde o nemocné se symptomatickou formou diabetické polyneuropatie, s diabetickou nohou, s interkurentním onemocnûním ãi v perioperaãním období. Prandiální sekreci inzulinu simulujeme injekcemi krátce nebo ultrakrátce pûsobícího inzulinu pfied jídlem. Bazální sekreci mûïeme hradit kombinacemi stfiednû dlouho pûsobícího inzulinu nebo pouïít inzulin glargin (Lantus). Problémem b vá substituce bazální potfieby v ãasn ch ranních hodinách, kdy fyziologicky stoupá potfieba inzulinu vlivem cirkadiánního rytmu kontraregulaãních hormonû, a dostupné inzulinové pfiípravky nemají potfiebnou farmakokinetiku. V sledkem b vá vzestup hladin glykémie v ranních hodinách, kter oznaãujeme jako fenomén úsvitu (dawn fenomén). Nejãastûji pouïívaná schémata intenzifikovaného inzulinového reïimu znázor- Àuje obr. 3. Pokud pouïijeme ultrakrátce pûsobící inzulinov analog, nestaãí k pokrytí bazální sekrece inzulinu pouze jedna dávka stfiednû dlouho pûsobícího inzulinu ve 22 hodin (obr. 3a), ale je tfieba rozdûlit NPH inzulin do 2 dávek (obr. 3b) nebo pouïít inzulin glargin v jedné dávce. Inzulin glargin je moïné podat v jedné denní dávce ráno nebo veãer. Typick intenzifikovan reïim vyuïívající kombinaci jedné dávky glarginu a ultrakrátk ch inzulinov ch analog je znázornûn na obr. 3d. Pfii pfievodu nemocného z NPH inzulinu na inzulin glargin (Lantus) obvykle postupujeme následujícím zpûsobem: Pokud byl aplikován NPH inzulin ve dvou dávkách, bude poãáteãní dávka glarginu odpovídat souãtu tûchto dávek. Pokud mûl nemocn NPH inzulin v jedné dávce, zv íme dávku glarginu asi o 30 %. Dal í úpravy dávkování glarginu provádíme zásadnû podle hodnot glykémie na laãno, a to cca o 2 jednotky nejdfiíve za 3 dny po pfiedcházející zmûnû. âastûj í úpravy jsou bezpfiedmûtné, protoïe nová hladina inzulinu pfii zmûnû dávkování se vzhledem k farmakokinetice glarginu ustálí aï po 3 dnech. PfiizpÛsobujeme i dávkování krátkého a ultrakrátkého inzulinu, kter je obvykle tfieba sníïit, pfiimûfienû glykémiím, které mûfiíme pre- a postprandiálnû. Praktick postup pfii pfievodu na inzulinová analoga z humánních variant inzulinu znázoràuje tab. 2. Kontinuální subkutánní infuze inzulinu inzulinovou pumpou je relativnû nejdokonalej í formou intenzifikované léãby inzulinem [4,12]. Inzulinovou pumpou trvale podáváme mikrodávky krátkodobého inzulinu podle algoritmu, jímï napodobujeme bazální a prandiální 320

5 (bolusovou) sekreci (obr. 3e). Inzulin je aplikován kanylou zavedenou vût inou do podkoïí bfiicha. K léãbû pumpou pouïíváme Velosulin, Humalog ãi NovoRapid. Jde o taktiku léãby, která ze v ech uveden ch nejvíce napodobuje fyziologickou sekreci inzulinu a dovede zajistit glykémie blízké normálním hodnotám i tam, kde selhává obvyklá injekãní léãba. Pfiedpokladem pro její pouïití je pfiání pacienta, kter musí b t motivovan a schopn spolupráce. Hlavními indikacemi je neuspokojivá kompenzace s vyjádfien m dawn fenoménem a opakované hypoglykémie. Dal ími faktory, které podporují zahájení léãby inzulinovou pumpou, je progrese mikrovaskulárních komplikací, plánování tûhotenství ãi stavy po transplantaci ledviny. Obr. 3c Krátkodobý inzulin se podává ve více dávkách denně. Vzhledem k délce působení inzulinu je nutné podávat nejméně 4 a více dávek inzulinu denně. Čím větší počet dávek, tím útočnější režim je a tím rychleji se dosáhne kompenzace a snížení dávky. Nejčastěji se podává krátkodobý inzulin před snídaní, před obědem, před večeří (event. před přesnídávkou a svačinou), ve 22 hodin před spaním a ve 3 4 hodiny ráno. Edukace, selfmonitoring glykémií a samostatné úpravy dávek inzulinu Nedílnou souãástí léãby inzulinem je zapojení pacienta do léãebného procesu a jeho edukace [13]. Selfmonitoring glykémií a samostatné úpravy dávek inzulinu jsou indikovány pfiedev ím u pacientû léãen ch intenzifikovan m inzulinov m reïimem. U nemocn ch léãen ch konvenãními reïimy je situace komplikovanûj í a vïdy je tfieba zohlednit zpûsobilost nemocného. U dobfie kompenzovaného nemocného doporuãujeme sledovat 1 2x t dnû glykemick profil (stanovit glykémii vïdy pfied jídlem aplikací inzulinu: ráno, v poledne, veãer, pfied spaním, eventuálnû v noci v 1 a ve 4 hodiny). Glykémii je tfieba okamïitû ovûfiit pfii jak chkoli subjektivních obtíïích. âastûj í selfmonitoring je indikován v tûhotenství, u dûtí, pfii v skytu tûïk ch hypoglykémií a pfii zvlá tních situacích vyïadujících úpravy léãebného reïimu (cestování, posuny jídel, interkurentní onemocnûní, vût í fyzická aktivita, dekompenzace cukrovky, pocity hypo- ãi hyperglykémie). K dispozici je celá fiada kvalitních glukometrû s pfiíslu n mi testaãními prouïky (One Touch, GlucoTouch, Companion II, Glucometer Elite, Glucotrend, Accu Chek, Medisence). Odbûr krve je usnadnûn automatickou jehlou nebo lancetou (Softclix II, Autolet, Glukolet, Haemolance, Penlet II, Soft Touch, Medi Sence, Unistik 2). Nûkteré glukometry pracují s minimálním mnoïstvím krve (cca 0,3 µl) a umoïàují automatick odbûr zalternativního místa (FreeStyle, SofTact). Diabetes mellitus 1. typu Podávání inzulinu je absolutnû indikováno. U nemocn ch s diabetem 1. typu bylo jednoznaãnû doloïeno, Ïe intenzifikovaná inzulinová léãba vedoucí ke zlep ení metabolické kompenzace redukuje riziko vzniku a progrese mikrovaskulárních komplikací [14], metodou volby je proto intenzifikovaná léãba inzulinem (obr. 3) spojená se samostatnou kontrolou glykémií a úpravami dávek inzulinu. KaÏd nemocn by mûl b t vybaven nezbytn mi technick mi pomûckami, s nimiï by se mûl nauãit fiádnû zacházet. Obecná pravidla diety se kryjí s doporuãeními pro racionální v Ïivu. K úpravám dávek inzulinu mûïe nemocn vyuïít princip v mûnn ch jednotek. Podávání inzulinu nesmí b t nikdy pfieru eno. Nemocn musí b t pouãen, jak se zachovat pfii zvlá tních situacích, jako je horeãka spojená se Obr. 3d Bazální sekrece je zajištěna inzulinem glarginem v jedné ranní dávce a potřeba inzulinu k jídlu je pokryta ultrakrátkým inzulinem. Obr. 3e Podávání inzulinu inzulinovou pumpou. zvracením, pfii cestování, pfii zmûnách denního reïimu ãi jak pfiedejít hypoglykémii pfii fyzické zátûïi. V léãbû diabetu 1. typu nepouïíváme PAD ani samostatnû, ani v kombinaci s inzulinem. Základní vybavení nemocného glukometr + testaãní prouïky testaãní prouïky k testování glykosurie a ketonurie inzulinové pero (odpovídající zvolenému inzulinu), náhradní jehly 321

6 lancety k odbûrûm kapilární krve (glukagon 1 mg inj.). Frekvence ambulantních kontrol je individuální. U edukovaného dobfie spolupracujícího nemocného staãí náv tûva 1x za 2 3 mûsíce, pfii níï hodnotíme stav kompenzace a dal ích ukazatelû kvality léãby a provádíme screening komplikací. Diabetes mellitus 2. typu U nemocn ch s diabetem 2. typu má dlouhodobé zlep ení kompenzace a sní- Ïení hyperglykémie obdobn úãinek na progresi mikrovaskulárních komplikací jako u nemocn ch s diabetem 1. typu [15,16]. Prokázán byl i hraniãní úãinek na rozvoj komplikací kardiovaskulárních [15]. Pfiitom je dûleïitá míra dosaïené kompenzace, nikoli volba hypoglykemizujícího prostfiedku [15]. Péãe o nemocného s diabetem 2. typu proto zahrnuje komplexní pfiístupy, kter mi se snaïíme dosáhnout pfiimûfien ch hodnot krevního tlaku, sérov ch lipidû, tûlesné hmotnosti a optimální metabolické kompenzace pfii co nejmen ím hyperinzulinismu. Základním kamenem léãby je zmûna Ïivotního stylu, která zahrnuje dietní opatfiení a zv ení fyzické aktivity. DÛvodem pfievodu na inzulinoterapii [1 5] je obvykle selhání léãby PAD, alergie na PAD, diabetes v graviditû, tûï í nedostateãnost ledvin a jater a stavy spojené s pfiechodnou dekompenzací cukrovky, napfiíklad pfii operativních zákrocích, závaïnûj ích infekcích ãi jin ch akutních onemocnûních diabetikû. Samozfiejmou indikací inzulinu je akutnû vzniklá komplikace typu hyperosmolárního diabetického stavu ãi laktátová acidóza. Pfiítomnost dlouhodob ch cévních komplikací cukrovky není sama o sobû indikací k pfievodu na inzulin, pokud jsou nemocní tûsnû kompenzováni dietou ãi PAD. Tûsnou kompenzací, která by mûla b t zároveà jedním z cílû léãby diabetu, jsou hodnoty glykémie pfied jídlem do 6,5 mmol/l, za hodinu po jídle do 9 mmol/l a glykovan hemoglobin A 1c (HbA 1c ) do 7,5 % (kalibrace podle DCCT) ãi do 6 % (kalibrace podle IFCC, platná od ). Je logické, Ïe této kompenzace naprostá vût ina nemocn ch s chronick mi komplikacemi nedosahuje a v klinické praxi by prakticky v ichni nemocní se syndromem napfiíklad diabetické nohy a ãi s diabetickou neuropatií mûli b t léãeni inzulinem. Není potvrzeno, jak inzulinov reïim je nejv hodnûj í z hlediska kardiovaskulární mortality a douhodobé prognózy nemocn ch s diabetem 2. typu ani z hlediska ovlivnûní pfiirozeného prûbûhu choroby. Pfii volbû léãebné strategie vycházíme z klinického obrazu choroby. Typickou odchylkou u nemocn ch s diabetem 2. typu je porucha ãasné fáze sekrece inzulinu a postprandiální hyperglykémie, které mohou dosahovat hodnot nad 20 mmol/l, aniï by glykémie na laãno musely b t v raznû patologické. Obraz je dán nedostateãnou stimulovanou sekrecí inzulinu pfii bazálním hyperinzulinismu, kter celkem uspokojivû blokuje nadmûrnou noãní produkci glukózy játry. Tito Tab. 2 PRAKTICK POSTUP P I NASAZOVÁNÍ INZULINOV CH ANALOG inzulin glargin Lantus (pfievod z NPH) urãení úvodní dávky urãení doby aplikace úprava dal ích inzulinû (krátké a ultrakrátké) v reïimu úpravy dávek Lantusu 1 dávka NPH 100% 2 dávky NPH redukujeme o 30% libovolnû nemûnit dávku a pouãit o úpravách podle ranní glykémie na laãno zvy ovat cca o 2 j nejdfiíve za 3 dny ultrakrátká analoga (pfievod z humánních inzulinû) urãení dávky Humalogu sníïit dávky asi o 30 % ãi NovoRapidu urãení doby aplikace úprava dal ích inzulinû v reïimu tûsnû pfied jídlem po jídle NPH ve 2 dávkách ponechat nebo lehce zv it ranní dávku maximálnû o 10 % NPH v 1 dávce rozdûlit na 2 dávky a zv it o cca 30 % Lantus ponechat nebo lehce zv it dávku maximálnû o 10 % úpravy dávek podle glykémií pfied jídly (za 1 hodinu a za 3 4 hodiny po jídle) upravovat aktuálnû hned podle potfieby ±1 3 j nemocní b vají obvykle obézní a vïdy je na prvním místû snaha o redukci hmotnosti. Pfiidání inzulinu v jedné denní dávce pfied snídaní vût inou nevede ke zlep ení kompenzace. Úspû nûj í mûïeme b t s inzulinem ve dvou denních dávkách (obr. 2b) v kombinaci s metforminem ãi acarbosou. Optimálním pfiístupem u tûchto nemocn ch je redukce hmotnosti spolu s mal mi dávkami krátce nebo ultrakrátce pûsobícího inzulinu vïdy pfied jídlem (4 12 jednotek), eventuálnû opût v kombinaci s metforminem [3,4]. Pokud má nemocn ranní hyperglykémie, pfiidáváme noãní dávku stfiednû pûsobícího inzulinu ve 22 hodin (obr. 3a) nebo mûïeme pouïít inzulin glargin. S v hodou zahajujeme redukãní reïim spolu s intenzifikovanou inzulinovou léãbou bûhem hospitalizace v lûïkovém zafiízení, které zajistí moïnost prûbûïného monitorování a pruïn ch úprav inzulinu. Tento reïim mûïeme ponechat i dlouhodobû. Nejãastûj í chybou je podávání vysok ch dávek inzulinu v jedné nebo 2 denních dávkách dennû, bez snahy o redukci hmotnosti. Jinou vystupàovanou odchylkou je ranní hyperglykémie bez vût ích vzestupû postprandiálních glykémií bûhem dne. Vídáme ji obvykle u nemocn ch bez obezity. Obraz je dán nedostateãnou bazální sekrecí inzulinu, která pfiimûfienû nezablokuje noãní produkci glukózy játry. Stimulovaná sekrece inzulinu mûïe b t relativnû uspokojivá. U tûchto nemocn ch jsme ãasto úspû - ní s podáváním inzulinu v jedné dávce na noc [17 19]. Aplikujeme malou dávku stfiednû dlouho pûsobícího inzulinu ve 22 hodin (obr. 2a), kter m potlaãíme noãní glukoneogenezi a sníïíme ranní glykémii. Postprandiální potfieba je pak zvládnutelná deriváty sulfonylurey s krat ím biologick m poloãasem eliminace (glipizidem, gliclazidem) ãi prandiálními sekretagogy typu repaglinidu. U nemocn ch s nadváhou je v hodná obdobná kombinace inzulinu s metforminem. Pokud není kompenzace uspokojivá pfii jedné dávce inzulinu na noc, která by nemûla pfiekroãit 20 jednotek, rozdûlujeme inzulin do dvou dávek dennû (obr. 2b). Pfii reïimu dvou dávek dennû se obvykle udává, Ïe pomûr velikosti ranní a veãerní dávky je 2 : 1, vût ina neobézních nemocn ch s diabetem 2. typu v ak potfiebuje stejnou, nebo dokonce vy í dávku inzulinu veãer. Jednotlivá dávka je kombinací krátce a stfiednû pûsobícího inzulinu nejãastûji v pomûru 1 : 3. Pfii podávání inzulinu 2x dennû nepfiekraãujte celkovou denní dávku 60 jednotek. Pokud pfietrvává neuspokojivá kompenzace, pfiistupujeme k rozdûlení inzulinu do tfií (obr. 2c) a více dávek dennû, tj. k intenzifikovanému inzulinovému reïimu (obr. 3), kter má stejná pravidla jako u nemocn ch s diabeten typu

7 Kombinovaná léãba PAD a inzulinem Neexistují studie, které by prokázaly, Ïe tento zpûsob léãby má proti monoterapii inzulinem jasné v hody z hlediska mortality a morbidity diabetikû ãi zhlediska pfiirozeného prûbûhu choroby. Naopak dvû dosud publikované metaanal zy potvrzují, Ïe kombinovaná léãba PAD a inzulinem nemá v tomto smûru Ïádné v hody proti monoterapii inzulinem [20,21]. Ve srovnání s monoterapií inzulinem by urãitou v hodou kombinované léãby mohla b t niï í celková dávka exogenního inzulinu (asi o 30 %), nutná k dosaïení srovnatelné kompenzace [20,21], a men í riziko pfiibírání na váze u obézních nemocn ch pfii pouïití metforminu [22,23]. Na druhé stranû sníïení dávky exogenního inzulinu pfii pouïití derivátû sulfonylurey nemusí znamenat skuteãné sníïení hyperinzulinismu, protoïe mûïe b t stimulována vlastní sekrece inzulinu, a kontrola hmotnosti je vïdy spí e otázkou motivace a spolupráce nemocného. Také zlep ení kompenzace cukrovky a pfiíznivé ovlivnûní hladiny krevních lipidû b vá u obou zpûsobû léãby srovnatelné pouze po ãasovû omezeném období. Urãité v hody související s kvalitou Ïivota má kombinace jedné dávky inzulinu na noc pfii stávající léãbû deriváty sulfonylurey ãi metforminem. U obézních nemocn ch je optimálním pfiístupem redukce hmotnosti, spolu s mal mi preprandiálními dávkami inzulinu. Pokud chceme kombinovat s PAD, pak bychom mûli volit spí e metformin ãi acarbosu. Pro kombinaci s inzulinem byly v roce 2003 zaregistrovány FDA i glitazony, nicménû v âeské republice tato kombinace zatím nebyla schválena. Souãástí léãby diabetu 2. typu je edukace zamûfiená nejen na léãbu inzulinem, ale zejména na zmûnu stravovacích zvyklostí a Ïivotního stylu vãetnû zákazu koufiení a edukaci t kající se prevence komplikací, se zvlá tním zfietelem na diabetickou nohu a prevenci aterosklerózy. Nejãastûj í chybou u nemocn ch s diabetem 2. typu je akcentace hyperinzulinémie a inzulinové rezistence pfii a) podávání inzulinu bez prûbûïné snahy o redukci hmotnosti a b) zvy ování celkové dávky inzulinu nad IU/den v jedné nebo dvou injekcích dennû a váhání s pfievodem na intenzifikovan reïim. Podávání inzulinu u kriticky nemocn ch Inzulin je hormon s komplexními anabolick mi úãinky, kter zasahuje do fiady metabolick ch procesû a má i imunomodulaãní vlastnosti. V souãasné dobû probíhá fiada klinick ch studií, které testují v znam inzulinoterapie v jin ch indikacích, neï je diabetes mellitus. K nejv znamnûj ím patfií randomizovaná studie, jejíï v sledky byly publikovány v roce 2001, která hodnotila úãinek intenzivní inzulinové léãby vedoucí k normalizaci glykémie (4,6 6,1 mmol/l) u kriticky nemocn ch pacientû na jednotkách intenzivní péãe, u nichï byla provádûna umûlá plicní ventilace. V této studii, zahrnující osob bez diabetu, redukovala intenzivní inzulinová léãba ãasnou mortalitu o 42 % a sníïila i v skyt dal ích komplikací [24]. Obdobnû bylo prokázáno, Ïe nitroïilní podávání inzulinu a tûsné kompenzace cukrovky bûhem akutního infarktu myokardu sniïuje ãasnou a pozdní mortalitu po koronární pfiíhodû. Pfiíznivé ovlivnûní ãasné mortality zhodnotila metaanal za 9 randomizovan ch studií [25], která doloïila, Ïe intravenózní podávání inzulinu, glukózy a draslíku (GIK) bûhem akutního IM redukuje ãasnou mortalitu v období hospitalizace o 23 %. Pozdní mortalita byla sledována ve védské randomizované studii Diabetes Mellitus and Inzulin Infusion in Acute Myocardial Infarction Study (DIGAMI). V této studii bylo sledováno 620 pacientû s diabetem 2. typu a akutním IM. Lep í kompenzace bûhem IM a v tûsném období po IM, které bylo dosaïeno intravenózní a poté s.c. aplikací inzulinu (minimálnû 3 mûsíce po IM), redukovala signifikantnû mortalitu za 1 rok po IM o 30 % [26] s pfietrvávajícím úãinkem po 3,4 letech, kdy rozdíl v mortalitû mezi intervenovanou skupinou a konvenãnû léãenou skupinou byl 11 % [27]. V sledky uveden ch studií by mûly mít bezprostfiední dopady v na í bûïné klinické praxi a zintenzivnit snahu o normoglykémii s pouïitím inzulinoterapie u pacientû na jednotkách intenzivní péãe, zejména u pacientû s akutními kardiovaskulárními pfiíhodami. Literatura [1] Home PD. Insulin therapy. In: Alberti KGMM, Zimmet P, DeFronzo RA, Keen H (Eds). International textbook of diabetes mellitus. Second edition. Chichester: John Wiley & Sons, 1997; [2] Pickup JC, Williams G. Textbook of diabetes. Second Edition. London: Blackwell Science, [3] Andûl M, et al. Diabetes mellitus a dal í poruchy metabolismu. Praha: Galén, 2001;210. [4] Pelikánová T, Dryáková M, KoÏnarová R. Léãba inzulinem. In: Barto V, Pelikánová T, et al. Praktická diabetologie. 2. vydání. Praha: Maxdorf, 2000; [5] American Diabetes Association. Insulin administration. Diabetes Care 2002;25:S [6] Chadwick T. Insulin manufacture and formulation. In: Pickup JC, Williams G (Eds). Textbook of diabetes. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1991; [7] Everest J, Kerr D. Changing from porcine to human insulin. Drugs 1994;47: [8] Miles PDG, Levisetti M, Reichart D, et al. Kinetics of insulin action in vivo. Diabetes 1995;44: [9] Pelikánová T. Inzulin lispro analog humánního inzulinu. Remedia 1997;7:103. [10] Hermansen K, Madsbad S, Perrild H, et al. Comparison of the soluble basal insulin analog insulin detemir with NPH insulin: a randomized open crossover trial in type 1 diabetic subjects on basal-bolus therapy. Diabetes Care 2001;24: [11] Howard G, Leary DH, Zaccaro D, et al. For the IRAS Investigators. Insulin sensitivity and atherosclerosis. Circulation 1996;93: [12] KoÏnarová R, Jirkovská A, Pelikánová T. Léãba diabetikû inzulinovou pumpou. âas Lék âes 2001;140: [13] Jirkovská A, et al. Jak kontrolovat a léãit diabetes. Manuál pro edukaci. Praha: Panax, [14] DCCT Research Group. The effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long term complication in noninsulin-dependent diabetes mellitus. N Eng J Med 1993;329: [15] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352: [16] Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanes patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabet Res Clin Pract 1995;28: [17] Yki-Jarvinen H. Combination therapies with insulin in type 2 diabetes mellitus. Diabetes Care, 24, 2001, s [18] Shank ML, DelPrato S, DeFronzo RA. Bedtime insulin/daytime glipizide. Effective therapy for sulfonylurea failures in NIDDM. Diabetes 1995;44: [19] Soneru I, Agrawal L, Murphy J, Lawrence AM, Abraira C. Comparison of morning or bedtime insulin with and without glyburide in secondary sulfonylurea failure. Diabetes Care 1993;16: [20] Peters AL, Davidson MB. Insulin plus sulphonylurea agent for treating type 2 diabetes. Ann Intern Med 1991;115: [21] Pugh JA, Ramirez G, Wagner ML, Tuley M, Sawyer J, Friedberg SJ. Is combination sulphonylurea and insulin therapy useful in NIDDM patients? A meta-analysis. Diabetes Care 1992;15: [22] Raskin P. Combination therapy in NIDDM. N Engl J Med 1992;327: [23] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood glucose control with metformin in overweight patients with type 2 diabetes. (UKPDS 34). Lancet 1998;352: [24] Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically III Patients. N Engl J Med 2001;345: [25] Fath-Ordoubadi F, Beatt KJ. Glucose-insulinpotassium therapy for treatment of acute myocardial infarction: An overview of randomized placebo-controlled trials. Circulation 1997;96: [26] Malmberg K, Rydén L, Hamsten A, Herlitz J, Waldenström A, Wedel H. Effects of insulin treatment on cause-specific one-year mortality and morbidity in diabetic patients with acute myocardial infarction. Eur Heart J 1996; 17: [27] Malmberg K. Prospective randomized study of intensive insulin treatment on long-term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. Br Med J 1997;314: [28] Brink SJ. Insulin therapy and home monitoring for type 1 diabetes mellitus. In: LeRoith D, Taylor SI, Olefsky JM (Eds). Diabetes Mellitus. A fundamental and clinical text. 2. vydání, Philadelphia: Lippincot Williams&Wilkins, 2000:

Léčba. Kompenzace. Je nutno zdůraznit, že jednotlivá kritéria kompenzace mají různý význam u 1. a 2. typu diabetu - viz glykémie, hmotnost.

Léčba. Kompenzace. Je nutno zdůraznit, že jednotlivá kritéria kompenzace mají různý význam u 1. a 2. typu diabetu - viz glykémie, hmotnost. Léčba Kompenzace Základním cílem léčby diabetu je dosažení normálních hodnot glykémie a vyrovnání všech dalších odchylek metabolizmu (diabetické dyslipidémie), normalizace krevního tlaku, dosažení normální

Více

Péče o klienta s diabetem mellitem

Péče o klienta s diabetem mellitem Bronzový Standard SANATORY č. 3 Péče o klienta s diabetem mellitem Diabetes mellitus (cukrovka) Inzulin Glykemie Autoři: Jana Tichá, Lukáš Stehno Asociace penzionů pro seniory, z.s., K Višňovce 1095, Pardubice

Více

Význam bazální substituce inzulínu v léčbě diabetika 1. typu. Proč bazální analoga?

Význam bazální substituce inzulínu v léčbě diabetika 1. typu. Proč bazální analoga? Význam bazální substituce inzulínu v léčbě diabetika 1. typu. Proč bazální analoga? J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN Olomouc SRPDD 4.4.2009 Osnova přednášky Inzulínový režim bazál - bolus Rozdíly:

Více

Současná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika

Současná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika Současná léčba diabetu MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika Klasifikace diabetu Základní rys hyperglykemie Diabetes mellitus 1. typu a)autoimuně podmíněný (včetně LADA) b)idiopatický

Více

Přehledy- názory-diskuse

Přehledy- názory-diskuse Přehledy- názory-diskuse Strategie podávání inzulinu u nemocn ch s diabetem 2. typu Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie, IKEM, Praha Souhrn Pelikánová T.. Remedia 2010; 20: 100 107.

Více

Co by měl vědět každý diabetik 1. typu - část 1 SRPDD J.Venháčová, P.Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Co by měl vědět každý diabetik 1. typu - část 1 SRPDD J.Venháčová, P.Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Co by měl vědět každý diabetik 1. typu - část 1 SRPDD 5.5.2007 J.Venháčová, P.Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Část 1 Bolus Bazál Glykemické profily Analoga inzulínu Optimální výkyvy glykémií

Více

Co by měl vědět anesteziolog o diabetu?

Co by měl vědět anesteziolog o diabetu? Co by měl vědět anesteziolog o diabetu? Milan Kvapil FN v Motole a UK 2. LF Osnova Úvod Diabetes mellitus Hypoglykémie- klinický význam Vliv terapie diabetu na Souvislosti chronických komplikací DM Cílová

Více

Inzulinoterapie a flexibilní dávkování inzulínu. MUDr. Jan Šoupal, Ph.D. 3. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Inzulinoterapie a flexibilní dávkování inzulínu. MUDr. Jan Šoupal, Ph.D. 3. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Inzulinoterapie a flexibilní dávkování inzulínu MUDr. Jan Šoupal, Ph.D. 3. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze INZULIN proteohormon (51 AMK) biologický poločas: 6-8 min tvorba hexamerů (Zn 2+ ) vliv

Více

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu

Více

Diabetes mellitus v těhotenství -novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM

Diabetes mellitus v těhotenství -novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM Diabetes mellitus v těhotenství -novinky Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů

Více

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Perioperační péče o nemocné s diabetem Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013

Více

Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN

Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie Tablety: Metformin Deriváty sulfonylurey Pioglitazon Inhibitory

Více

DOPORUČENÍ K EDUKACI DIABETIKA

DOPORUČENÍ K EDUKACI DIABETIKA DOPORUČENÍ K EDUKACI DIABETIKA 1. DEFINICE Edukaci diabetika (popřípadě jeho rodinných příslušníků) definujeme jako výchovu k samostatnému zvládání diabetu a k lepší spolupráci se zdravotníky. Je nezbytnou

Více

Konsensus k léčbě inzulínovými analogy

Konsensus k léčbě inzulínovými analogy Konsensus k léčbě inzulínovými analogy A. Adamíková, M. Anděl, M. Kvapil, J. Olšovský, T. Pelikánová, E. Račická, Z. Rušavý 1. Analoga inzulínu Analoga inzulinu jsou biosynteticky připravené molekuly inzulínu,

Více

Léčba diabetes mellitus

Léčba diabetes mellitus Léčba diabetes mellitus Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 2011 Co se dnes dozvíte perorální antidiabetika principy léčby indikace nežádoucí účinky další možnosti inzulíny typy inzulínů kinetika použití

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Insulinum humanum, rdna (vyrobený rekombinantní DNA technologií na Saccharomyces cerevisiae).

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Insulinum humanum, rdna (vyrobený rekombinantní DNA technologií na Saccharomyces cerevisiae). SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Insulatard 100 m.j./ml Injekční suspenze v injekční lahvičce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Insulinum humanum, rdna (vyrobený rekombinantní DNA technologií

Více

Regulace léčby inzulínem u diabetes mellitus 1. typu. Jitřenka Venháčová, Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Regulace léčby inzulínem u diabetes mellitus 1. typu. Jitřenka Venháčová, Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Regulace léčby inzulínem u diabetes mellitus 1. typu Jitřenka Venháčová, Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Úvod Cílem léčby diabetu je dosažení a udržení optimální kompenzace ve snaze zabránit výskytu

Více

Doporučený postup léčby inzulínovou pumpou (continuous subcutaneous insulin infusion - CSII)

Doporučený postup léčby inzulínovou pumpou (continuous subcutaneous insulin infusion - CSII) Doporučený postup léčby inzulínovou pumpou (continuous subcutaneous insulin infusion - CSII) Definice léčby inzulínovou pumpou CSII představuje revoluční způsob aplikace inzulínu do podkoží. V současnosti

Více

Farmakoepidemiologie Komplikace nekompenzovaného diabetu

Farmakoepidemiologie Komplikace nekompenzovaného diabetu Diabetes mellitus Diabetes - úvod Farmakoepidemiologie cca 500 000 diabetiků u nás, 3-5% populace vyspělých zemí DM II.typu - 93% (s věkem výskyt roste) terapie: dieta 40% PAD 40% Inzulin 15% Komplikace

Více

SKUPINA 11 POMŮCKY PRO DIABETIKY

SKUPINA 11 POMŮCKY PRO DIABETIKY SKUPINA 11 POMŮCKY PRO DIABETIKY Pomůcky pro diabetiky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti DIA na Poukaz. Pojišťovna hradí pro inzulínový režim DM I. a II. stupně, diabetikům léčeným intenzifikovaným

Více

Diabetes mellitus současné možnosti terapie PAD a INZ. MUDr. Pavel Tománek Diabetologická ambulance Kopřivnice Ostrava,

Diabetes mellitus současné možnosti terapie PAD a INZ. MUDr. Pavel Tománek Diabetologická ambulance Kopřivnice Ostrava, Diabetes mellitus současné možnosti terapie PAD a INZ MUDr. Pavel Tománek Diabetologická ambulance Kopřivnice Ostrava,10.5.2017 Diabetes mellitus epidemie 21.století - v ČR je pro DM léčeno 8% populace,

Více

Péče o klienta s diabetem mellitem

Péče o klienta s diabetem mellitem Bronzový Standard SANATORY č. 3 Péče o klienta s diabetem mellitem Diabetes mellitus (cukrovka) Inzulin Glykemie Autoři: Jana Tichá, Lukáš Stehno Vydala Asociace péče o seniory Pardubice, březen 2017 Asociace

Více

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Eva Matoušková

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Eva Matoušková Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Eva Matoušková 1.10.2010 Inzulín Hormon slinivky břišní /pankreas/ Funkce inzulínu 1/ reguluje metabolismus

Více

STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM

STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální

Více

Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie

Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie Léčba diabetu druhého typu je složitým terapeutickým problémem kvůli rostoucímu počtu onemocnění, jeho chronické povaze a kombinované medikamentózní

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU . NÁZEV PŘÍPRAVKU NovoRapid 00 jednotek/ml injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ ml roztoku obsahuje 00 jednotek insulinum aspartum* (ekvivalentní 3,5

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Význam a možnosti měření glykémií. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Seminář SRPDD

Význam a možnosti měření glykémií. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Seminář SRPDD Význam a možnosti měření glykémií J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Seminář SRPDD 11.10.08 Cíl léčby DM = optimální kompenzace Proč? Snaha zabránit - akutním komplikacím: hypoglykémie,

Více

Novinky v diabetologii 2012. J. Venháčová 16.6.2012

Novinky v diabetologii 2012. J. Venháčová 16.6.2012 Novinky v diabetologii 2012 J. Venháčová 16.6.2012 Inzulínová pera s pamětí NovoPen ECHO: 2 barvy, dávky po 0,5j, poslední dávka (1) inzulínu zůstává v paměti do další dávky inzulínu. Vhodné pro děti,

Více

INZULÍNOVÁ TERAPIE. Aplikace inzulínu je nezbytná součást léčby některých diabetiků.

INZULÍNOVÁ TERAPIE. Aplikace inzulínu je nezbytná součást léčby některých diabetiků. INZULÍNOVÁ TERAPIE Aplikace inzulínu je nezbytná součást léčby některých diabetiků. INZULÍN hormon slinivky břišní, ovlivňuje metabolismus sacharidů dříve se používaly inzulíny ze zvířecích pankreatů,

Více

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u

Více

klinické aspekty Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová

klinické aspekty Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová Kardiovaskulární (KV) komplikace jsou nejčastější příčinou úmrtí nemocných s diabetem 2. typu (DM2). V jejich prevenci a léčbě hraje nepochybnou

Více

Insulatard Penfill 100 mezinárodních jednotek/ml injekční suspenze v zásobní vložce.

Insulatard Penfill 100 mezinárodních jednotek/ml injekční suspenze v zásobní vložce. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Insulatard Penfill 100 mezinárodních jednotek/ml injekční suspenze v zásobní vložce. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 zásobní vložka obsahuje 3 ml, což odpovídá 300 mezinárodním

Více

1. Charakteristika metabolického syndromu: základy metabolismu, regulace metabolismu cukru, funkce inzulínu v organizmu, klasifikace diabetu.

1. Charakteristika metabolického syndromu: základy metabolismu, regulace metabolismu cukru, funkce inzulínu v organizmu, klasifikace diabetu. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s diabetem mellitem

Více

Klinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu

Klinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu Klinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu Prof. MUDr. Milan Kvapil, DrSc., MBA Interní klinika UK 2. LF a FN Motol Souhrn Kvapil M.. Remedia 2011; 21: 386 390. Cílem léčby pacientů s diabetem

Více

Speciální farmakoterapie Dlouhodobý inzulin

Speciální farmakoterapie Dlouhodobý inzulin Speciální farmakoterapie Dlouhodobý inzulin KLP Školní rok - 2013 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová Souhlasím, aby moje práce byla půjčována ke studijním

Více

Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu

Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie IKEM, Praha Souhrn Pelikánová T.. Remedia 2012; 22: 56 61. Léčba hyperglykemie je

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Levemir 100 j./ml injekční roztok v zásobní vložce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml obsahuje 100 jednotek insulinum detemirum

Více

Co by měl vědět každý diabetik 1. typu část 2: hypo - hyper- glykémie. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Co by měl vědět každý diabetik 1. typu část 2: hypo - hyper- glykémie. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Co by měl vědět každý diabetik 1. typu část 2: hypo - hyper- glykémie J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Léčba inzulínem při nemoci (0 zvracení, 0 průjem) Podej nejprve zvyklou

Více

Aplikace subkutánních a intradermálních injekcí

Aplikace subkutánních a intradermálních injekcí Aplikace subkutánních a intradermálních injekcí Mgr. Renata Vytejčková Ústav ošetřovatelství 3. LF UK S. C. APLIKACE LÉKŮ aplikace pod kůži podáváme malé množství léku (max. do 2 ml) pomalá resorpce začátek

Více

Léčba dětí s DM 1 inzulínovou pumpou

Léčba dětí s DM 1 inzulínovou pumpou Léčba dětí s DM 1 inzulínovou pumpou SRPDD Olomouc, 5.5.2007 J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Cíl léčby DM 1 Snaha napodobit přirozenou dynamiku sekrece inzulínu => optimální

Více

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů

Více

Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře

Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře MUDr. Igor Karen praktický lékař, Benátky nad Jizerou; člen výboru SVL ČLS JEP, odborný garant pro diabetologii Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře Diabetes mellitus (DM) je v posledních letech

Více

12. NepfietrÏit odpoãinek v t dnu

12. NepfietrÏit odpoãinek v t dnu 12. NepfietrÏit odpoãinek v t dnu 12.1 Právní úprava 92 (1) Zamûstnavatel je povinen rozvrhnout pracovní dobu tak, aby zamûstnanec mûl nepfietrïit odpoãinek v t dnu bûhem kaïdého období 7 po sobû jdoucích

Více

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care

Více

Dávkování bolusů dle sacharidů a dalších faktorů. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD Olomouc 5/2008

Dávkování bolusů dle sacharidů a dalších faktorů. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD Olomouc 5/2008 Dávkování bolusů dle sacharidů a dalších faktorů J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD Olomouc 5/2008 Treat to target - léčba k cíli Cílové hodnoty jako součást klinických

Více

Anatomicko-fyziologické poznámky

Anatomicko-fyziologické poznámky Hejmalová Michaela Anatomicko-fyziologické poznámky Langerhansovy ostrůvky A-buňky (α) glukagon B-buňky (β) inzulín D-buňky (δ) somatostatin G-buňky (γ) gastrin PP-buňky (F-buňky) pankreatický polypeptid

Více

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY R O Z H O D N U T Í

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY R O Z H O D N U T Í MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Vyvěšeno dne: 10. 1. 2013 V Praze dne 10. 1. 2013 č. j.: MZDR23809/2012 sp. zn. FAR: L176/2012 k sp. zn.: SUKLS82904/2009 R O Z H O D N U T Í Ministerstvo zdravotnictví

Více

Cukrovka Ošetřovatelská péče

Cukrovka Ošetřovatelská péče Cukrovka Ošetřovatelská péče Cukrovka 1. typu inzulín n se přestal p vytvářet dochází k jeho absolutnímu nedostatku léčba podávání inzulínu nu Cukrovka 2. typu porucha uvolňov ování inzulínu nu dochází

Více

Hodnocení kompenzace diabetes mellitus. Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011

Hodnocení kompenzace diabetes mellitus. Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011 Hodnocení kompenzace diabetes mellitus Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011 Proč sledujeme kompenzaci DM Výskyt pozdních komplikací ovlivňuje KOMPENZACE podloženo

Více

Přehledy- názory-diskuse

Přehledy- názory-diskuse Přehledy- názory-diskuse Novinky v léãbû diabetes mellitus co máme a co oãekáváme MUDr. Pavlína Piťhová Interní klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha Souhrn Piťhová P.. Remedia 2007; 17: 148 152. V roce 2006

Více

Regulace glykémie. Jana Mačáková

Regulace glykémie. Jana Mačáková Regulace glykémie Jana Mačáková Katedra fyziologie a patofyziologie LF OU Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství

Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství Vzhledem k rostoucímu počtu diabetu 1.typu i diabetu 2.typu v populaci a zlepšení péče o pacienty s diabetem v posledních dvou desetiletích stoupá i počet

Více

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 4 30. 12. 2013 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Apidra 100 U/ml, injekční roztok v injekční lahvičce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml obsahuje 100 U insulinum glulisinum (odpovídá

Více

Doporučení pro léčbu inzulinem u dospělých diabetiků při hospitalizaci návrh standardu

Doporučení pro léčbu inzulinem u dospělých diabetiků při hospitalizaci návrh standardu Doporučení pro léčbu inzulinem u dospělých diabetiků při hospitalizaci návrh standardu Rudolf Chlup 1,3,14, Irena Beránková 9, Eva Boudová 4, Emilia Ďurajková 14, Jiřina Faltýnková 8, Světluše Fišarová

Více

Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací

Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova

Více

doc. RNDr. Milan Bartoš, Ph.D.

doc. RNDr. Milan Bartoš, Ph.D. doc. RNDr. Milan Bartoš, Ph.D. Konference Klonování a geneticky modifikované organismy Parlament České republiky, Poslanecká sněmovna 7. května 2015, Praha Výroba léků rekombinantních léčiv Výroba diagnostických

Více

Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství

Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství Vzhledem k rostoucímu počtu diabetu 1.typu i diabetu 2.typu v populaci a zlepšení péče o pacienty s diabetem v posledních dvou desetiletích stoupá i počet

Více

HOT-LINE. prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha. Interní Med. 2008; 10 (12): %

HOT-LINE. prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha. Interní Med. 2008; 10 (12): % STUDIE ADVANCE V KONTEXTU OSTATNÍCH MORBI-MORTALITNÍCH STUDIÍ U PACIENTŮ S DIABETEM 2. TYPU prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha Interní Med. 2008; 10 (12): 583 587 Úvod Diabetes

Více

Diabetes mellitus a pubertapohled. J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Diabetes mellitus a pubertapohled. J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Diabetes mellitus a pubertapohled diabetologa J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Dospívání (adolescence) = přechod z dětství do dospělosti Věkově spadá

Více

KTEROU LÉâIVOU ROSTLINU NA JAKÉ OBTÍÎE

KTEROU LÉâIVOU ROSTLINU NA JAKÉ OBTÍÎE KTEROU LÉâIVOU ROSTLINU NA JAKÉ OBTÍÎE DRUH OBTÍÎÍ DOPORUâENÁ ROSTLINA DÁVKOVÁNÍ DÉLKA UÎÍVÁNÍ NEBO KOMBINACE HUBNUTÍ A DETOXIKACE Potlaãení pocitu hladu JITROCEL INDICK + 2 kapsle jitrocele indického

Více

Diabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby:

Diabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby: Diabetes mellitus 2. typu V současné době tvoří nemocní s diabetem v České republice cca 8 % populace, další část pacientů s diabetem zůstává stále ještě nediagnostikována (více než 2 % obyvatel). Výskyt

Více

Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování

Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování Autor: Marek Vícha, Školitel: MUDr. Ivona Šimková Výskyt Nárůst výskytu nových případů cukrovky je v posledních letech celosvětovým fenoménem. Jenom

Více

Platon Stop. Úãinná ochrana pro dfievûné a laminátové podlahy. n Úspora penûz n Vût í ochrana n Vût í komfort PODLAHY. Systém

Platon Stop. Úãinná ochrana pro dfievûné a laminátové podlahy. n Úspora penûz n Vût í ochrana n Vût í komfort PODLAHY. Systém PODLAHY Systém Platon Stop Úãinná ochrana pro dfievûné a laminátové podlahy Platon Stop Optimal pro dfievûné lepené podlahy Platon Stop Original pro plovoucí podlahy n Úspora penûz n Vût í ochrana n Vût

Více

Ticho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL.

Ticho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL. Ticho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL. 2 Nejde jen o ná klid, jde o na e zdraví. Ticho a klid jsou velmi dûleïité faktory, podle kter ch posuzujeme celkovou kvalitu na eho Ïivota.

Více

NDP Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR

NDP Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR NDP 2012-2022 Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR Mortalitní data a data o způsobu léčby diabetu a jeho komorbidit (včetně hypertenze, dyslipidémie a obezity), využívání doporučených vyšetření

Více

MUDr. Denisa Janíčková Žďárská, Ph.D.; prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA Interní klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

MUDr. Denisa Janíčková Žďárská, Ph.D.; prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA Interní klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha MUDr. Denisa Janíčková Žďárská, Ph.D.; prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA Interní klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha Souhrn Janíčková Žďárská D, Kvapil M.. Remedia 2008; 18: S11 S16. Suplementace inzulinu

Více

LÉČBA DIABETU INZULINOVOU PUMPOU

LÉČBA DIABETU INZULINOVOU PUMPOU LÉČBA DIABETU INZULINOVOU PUMPOU doc. MUDr. Alexandra Jirkovská, CSc. Centrum diabetologie IKEM Praha Práce pojednává o současném pohledu na léčbu kontinuální infuzí inzulinu (inzulinovou pumpou). Kontrolované

Více

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 3 28. 6. 2012 Souhrn Diabetology care in the Vysočina Region in 2011 Informace ze zdravotnictví

Více

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba. DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně

Více

Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1. Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie Kosková Mgr. Iveta Holubová

Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1. Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie Kosková Mgr. Iveta Holubová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1 Jak sladké to smí být? (Těsná kontrola glykémie v intenzivní péči) Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie

Více

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 3. 11. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském

Více

Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje

Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 30. 10. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Olomouckém kraji v

Více

Standardy péče o diabetes mellitus 2. typu

Standardy péče o diabetes mellitus 2. typu Standardy péče o diabetes mellitus 2. typu I. Charakteristika standardu 1. Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující se relativním

Více

Diabetes mellitus a stravování

Diabetes mellitus a stravování Diabetes mellitus a stravování Složení stravy Výživová hodnota (nutriční jakost) Energetická hodnota (výtěžnost) 1. Vitaminy 2. Minerální látky 3. Voda 1. Sacharidy 2. Bílkoviny 3. Tuky Rozdíly v diabetické

Více

AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE CO JE NOVÉHO V DĚTSKÉ DIABETOLOGII?

AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE CO JE NOVÉHO V DĚTSKÉ DIABETOLOGII? Co je nového v dětské diabetologii? doc. MUDr. Štěpánka Průhová, Ph.D., MUDr. Barbora Obermannová, Ph.D. Pediatrická klinika 2. lékařské fakulty UK a Fakultní Nemocnice Motol v Praze Výzkum v dětské diabetologii

Více

Je snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně?

Je snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně? Je snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně? Hana Kahleová, Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM, Praha Úvod experimentální modely PoziEvní účinky přechodného půstu (hladovění) na metabolismus glukózy

Více

Zdravotní a oãkovací prûkaz dítûte a mladistvého (dále jen ZOP) slouïí k zápisu a rychlé a pfiehledné informaci na odborné úrovni pro zdravotníky i

Zdravotní a oãkovací prûkaz dítûte a mladistvého (dále jen ZOP) slouïí k zápisu a rychlé a pfiehledné informaci na odborné úrovni pro zdravotníky i Zdravotní a oãkovací prûkaz dítûte a mladistvého (dále jen ZOP) slouïí k zápisu a rychlé a pfiehledné informaci na odborné úrovni pro zdravotníky i pro rodiãe o základních údajích t kajících se zdravotního

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2008

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2008 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 17. 7. 2009 36 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2008 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Katedra antropologie a zdravovědy. Bakalářská práce

Katedra antropologie a zdravovědy. Bakalářská práce UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI PEDAGOGICKÁ FAKULTA Katedra antropologie a zdravovědy Bakalářská práce Iveta Kořenovská Sociálně zdravotní práce se zaměřením na vzdělávání Význam správné edukace v diabetologii

Více

Dávkovaãe inzulinu a inzulinové pumpy

Dávkovaãe inzulinu a inzulinové pumpy Dávkovaãe inzulinu a inzulinové pumpy MUDr. Radomíra Kožnarová Centrum diabetologie IKEM, Praha Souhrn Kožnarová R.. Remedia 2006; 16: 186 191. Dávkovače inzulinu jsou již běžně používanou pomůckou pro

Více

Doporučení k edukaci diabetika

Doporučení k edukaci diabetika Doporučení k edukaci diabetika 1. Definice Edukaci diabetika (popřípadě jeho rodinných příslušníků) definujeme jako proces posilující znalosti, dovednosti a schopnosti pacienta nezbytné pro samostatnou

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 27. 5. 2010 23 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009 Activity of the branch of diabetology, care

Více

MUDr. Jan Brož Co je to diabetes mellitus SACS.DIA

MUDr. Jan Brož Co je to diabetes mellitus SACS.DIA MUDr. Jan Brož Co je to diabetes mellitus SACS.DIA.15.09.1067 Publikaci Publikaci podpořila podpořila firma MUDr. Jan Brož Co je to diabetes mellitus Ilustrace Lukáš Urbánek Publikaci podpořila společnost

Více

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2015 Roubíčková Tereza Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Dekompenzovaní pacienti s diabetem 2. typu na interním oddělení

Více

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 7 20. 9. 2011 Souhrn Diabetologická péče v Kraji Vysočina v roce 2010 Diabetology care in the

Více

pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004

pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004 pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004 pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 806 âástka 7/2004 Vûstník právních

Více

Telemedicína a asistivní technologie pro praxi

Telemedicína a asistivní technologie pro praxi Telemedicína a asistivní technologie pro praxi www.inspectlife.cz Mediinspect www.mediinspect.cz 2014 InspectLife hlavní služby a uživatelé InspectLife služby Telemonitoring glykemie InspectLife uživatelé

Více

Diabetes mellitus I. typu z pohledu klinického a terapeutického

Diabetes mellitus I. typu z pohledu klinického a terapeutického Diabetes mellitus I. typu z pohledu klinického a terapeutického Jitka Kytnarová, Ph.D. KDDL VFN a 1. LF UK Praha Lékařský dům, workshop 2018 Diabetes mellitus Definice skupina metabolických onemocnění

Více

Glykovaný hemoglobin

Glykovaný hemoglobin Glykovaný hemoglobin Postavení glykovaného hemoglobinu v diagnostice a léčbě diabetu Martin Prázný 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Glykovaný hemoglobin HbA 1C 1. diagnostické kritérium DM 2. parametr

Více

* Insulin aspart je vyrobený rekombinantní DNA technologií na Saccharomyces cerevisiae.

* Insulin aspart je vyrobený rekombinantní DNA technologií na Saccharomyces cerevisiae. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NovoMix 30 FlexPen 100 jednotek/ml injekční suspenze v předplněném peru 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml suspenze obsahuje 100 jednotek Insulinum aspartum solubile*/insulinum

Více

Diaskor. Prodlužuje délku kvalitního života diabetiků. Účinná pomoc pro diabetiky. až o 29% (1)

Diaskor. Prodlužuje délku kvalitního života diabetiků. Účinná pomoc pro diabetiky. až o 29% (1) Diaskor Účinná pomoc pro diabetiky Prodlužuje délku kvalitního života diabetiků. Skořicový extrakt snižuje krevní cukr. Prokázaná účinnost až o 29% (1) Skofiicov extrakt s obsahem MHCP pfiírodní látky

Více

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Self-monitorning glykémie: Jak můžeme být úspěšní? Jan Šoupal 3. Interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Hodnocení kompenzace diabetu

Více

PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky

PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP Výskyt cukrovky V roce 2010 se léčilo v ČR s tímto onemocněním více než 800 tisíc osob. To představovalo

Více

Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje

Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Activity in Branch Diabetology in the Zlinsky Region in 2013 Informace

Více

STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel. 272 185 111, fax 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz

STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel. 272 185 111, fax 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel. 272 185 111, fax 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz V souladu s ustanovením 39o zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění,

Více

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Kraji Vysočina v roce 2013 Activity in Branch

Více

SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, BRENTFORD zastoupen: GlaxoSmithKline s.r.o., Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4, ČESKÁ REPUBLIKA

SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, BRENTFORD zastoupen: GlaxoSmithKline s.r.o., Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4, ČESKÁ REPUBLIKA SUKLS105785/2009 Návrh změny výše a podmínek úhrady z moci úřední skupiny vzájemně terapeuticky porovnatelných přípravků s obsahem fixní kombinace metforminu a glitazonů Revize systému úhrad 2009 Změna

Více