Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu
|
|
- Pavlína Marta Veselá
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie IKEM, Praha Souhrn Pelikánová T.. Remedia 2012; 22: Léčba hyperglykemie je základní součástí komplexní péče o nemocného s diabetem 2. typu. Významně redukuje riziko rozvoje a progrese mikrovaskulárních komplikací diabetu, a to v kterémkoli stadiu choroby a nezávisle na volbě léčebného prostředku. Význam léčby hyperglykemie z hlediska redukce kardiovaskulárního (KV) rizika je stále předmětem diskusí, stejně jako její vliv na redukci nádorových onemocnění a možnost ovlivnění progresivního úbytku sekrece inzulinu. Intervenční studie zveřejněné během let ukazují na nutnost diferencovaného přístupu k nemocným. Významně příznivý efekt na redukci KV rizika má těsná kompenzace diabetu zejména u osob časně po záchytu cukrovky v primární KV prevenci. Uplatňuje se tzv. metabolická paměť. Naopak příliš agresivní léčba hyperglykemie u diabetiků s pokročilými komplikacemi a již manifestním KV onemocněním riziko KV úmrtí zvyšuje, pravděpodobně v souvislosti s výskytem hypoglykemií. Pro léčbu hyperglykemie stanovujeme individuální léčebné cíle. Cílové hodnoty HbA 1c u osob s nízkým KV rizikem jsou < 4,5 %. U nemocných v sekundární prevenci jsme méně přísní (HbA 1c < 6 %) a zásadním požadavkem je bezpečnost léčby (nepřítomnost hypoglykemií). Přednost dáváme pozvolnému zlepšování kompenzace. Základem léčby hyperglykemie jsou režimová opatření a podávání farmak s antidiabetickým účinkem. Lékem 1. volby u diabetiků 2. typu je metformin, jehož podávání zahajujeme ihned po záchytu diabetu spolu s režimovými opatřeními. Pokud monoterapie nezajistí uspokojivou kompenzaci, přidáváme do kombinace další farmaka (glitazony, glinidy, gliptiny, inkretinová mimetika, deriváty sulfonylurey, akarbózu, inzulin). Protože není jasné, které hypoglykemizující prostředky jsou výhodné z hlediska dlouhodobé prognózy nemocného, je postup liberální. Inzulin zůstává zatím lékem 2. volby. U nemocných s diabetem 2. typu není potvrzeno, jaký inzulinový režim je nejvýhodnější z hlediska dlouhodobé prognózy nemocných, proto léčbu zahajujeme obvykle jednodušším schématem. Pokud nejsou přítomny kontraindikace, inzulin podávaný v jakémkoli režimu vždy kombinujeme s metforminem. Součástí komplexní péče je edukace nemocného a pravidelný screening případných komplikací diabetu. Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu perorální antidiabetika inzulin inkretinová mimetika gliptiny. Summary Pelikanova T. Algorithm for the management of hyperglycemia in patients with type 2 diabetes. Remedia 2012; 22: The control of hyperglycemia is a key component of the comprehensive management of patients with type 2 diabetes. It significantly reduces the risk of the development and progression of microvascular complications of diabetes, regardless of the stage of the disease and therapeutic option. The significance of hyperglycemia management in cardiovascular risk (CV) reduction is still being discussed, similarly to its role in cancer reduction and its therapeutic potential for impaired insulin secretion. Intervention studies published over years have shown the need for a tailored approach to patients. Tight diabetes control has a significant benefit in CV risk reduction in patients newly diagnosed with diabetes in primary CV prevention. The so-called metabolic memory is an important phenomenon. On the other hand, a too aggressive treatment of hyperglycemia in diabetic patients with advanced complications and manifest CV disease increases the risk of CV death, probably due to hypoglycemia. Individualised therapeutic goals are set for the management of hyperglycemia. The goal HbA 1c level in patients at low CV risk is < 4,5 %. A less stringent goal (a HbA 1c level of < 6 %) is to be met in secondary prevention, with a primary requirement being therapeutic safety (no hypoglycemia). A progressive control of hyperglycemia is preferable. The mainstay of the management of hyperglycemia are lifestyle modifications and anti-diabetic drug therapy. The first-line therapy in type 2 diabetic patients is metformin that should be instituted immediately after the detection of diabetes together with lifestyle modifications. When monotherapy fails to adequately control hyperglycemia, other drugs are added (glitazones, glinides, gliptins, incretin mimetics, sulfonylurea derivatives, acarbose, and insulin). Since it is not clear which hypoglycemiants are beneficial in terms of long-term prognosis, the choice is liberal. Insulin remains a second-line therapy. In type 2 diabetic patients, no insulin regimen has proved to be superior in terms of long-term prognosis and that is why the treatment should be started with a simple therapeutic scheme. If not contraindicated, any insulin regimen should be combined with metformin therapy. Patient education and regular screening for diabetes complications are part of the comprehensive management of type 2 diabetes. Key words: type 2 diabetes mellitus oral anti-diabetic drugs insulin incretin mimetics gliptins. Úvod Diabetes mellitus 2. typu (DM2T) je jedním z projevû metabolického syndromu. DM2T se ãasto manifestuje aï jako pozdní klinická abnormita. Nemocn je obvykle obézní nebo má nadváhu (centrální obezita), postupnû se u nûj objevují dyslipidemie a hypertenze a ãasto má jiï za sebou kardiovaskulární (KV) pfiíhodu. Hyperglykemie proto b vá oznaãována jako piãka ledovce. Dal ími projevy metabolického syndromu jsou endoteliální dysfunkce, subklinick zánût a zv ené riziko trombózy. Kromû uveden ch je metabolick syndrom asociován s nealkoholickou jaterní steatózou, syndromem polycystick ch ovarií, zvy uje riziko celkové mortality a riziko nûkter ch nádorû. Jednotlivé komponenty metabolického syndromu jsou rizikov mi faktory KV onemocnûní a napfiíklad hypertenze je zároveà nepochybn m rizikov m faktorem rozvoje mikrovaskulárních komplikací diabetu. Proto jako terapii DM2T chápeme nejen léãbu hyperglykemie, ale rozumíme jí soubor komplexních opatfiení, která zahrnují zároveà léãbu dal ích projevû metabolického syndromu. Jde zejména o ovlivnûní hypertenze, dyslipidemie, centrální obezity a o antiagregaãní léãbu. 56
2 Základní patogenetickou odchylkou pfii rozvoji hyperglykemie je inzulinová rezistence, ale rozhodujícím faktorem, kter podmiàuje progresi glukoregulaãní poruchy a stojí v pozadí typického zhor ování klinického obrazu DM2T, je progresivní selhání B-bunûk. V souãasné dobû neexistuje zpûsob, jak postupující selhání sekrece inzulinu zastavit. Cíle léãby nemocného s DM2T, jimï se snaïíme pfiiblíïit, jsou: co nejlep í kvalita Ïivota; redukce celkové mortality a morbidity; redukce kardiovaskulární mortality a morbidity; prevence a léãba mikrovaskulárních komplikací; redukce v skytu nádorov ch onemocnûní; prevence progresivního úbytku sekrece inzulinu. Hyperglykemie a riziko cévních komplikací Léãba hyperglykemie v znamnû redukuje riziko rozvoje a progrese mikrovaskulárních komplikací diabetu 2. typu, a to v kterémkoli stadiu choroby a nezávisle na volbû léãebného prostfiedku [1, 2]. V znam léãby hyperglykemie z hlediska redukce KV rizika je stále pfiedmûtem diskusí. Je jednoznaãnû dokumentován v experimentálních [3] a epidemiologick ch studiích, v nichï je hyperglykemie jasn m nezávisl m rizikov m faktorem KV mortality a morbidity [4, 5]. KV riziko se extrémnû zvy uje, pokud jsou splnûna kritéria diabetu, kter s sebou navíc pfiiná í rizika mikrovaskulárních komplikací (diabetická nefropatie, retinopatie a neuropatie). Pro glykemii nebyla v epidemiologick ch studiích nalezena prahová hodnota, kaïdé sníïení glykemie a HbA 1c, dokonce i v rozmezí normálních hodnot [4], je provázeno dal í redukcí KV rizika. Intervenãní studie u diabetikû nevyznívají tak jednoznaãnû; efekt léãby na redukci KV mortality nebyl ve studiích star ího data v znamn nebo se pohyboval na hranici v znamnosti [1, 6, 7]. DÛleÏité je, Ïe pouze % nemocn ch ve studiích publikovan ch v minul ch letech dosahovalo cílov ch hodnot HbA 1c. V roce 2008 a 2009 byly zvefiejnûny v sledky velk ch randomizovan ch, multicentrick ch intervenãních studií VADT [8], ACCORD [9], ADVANCE [2] a RECORD [10]. Ani ony neprokazují v cel ch souborech v znamn pozitivní vliv intenzivní léãby hyperglykemie na KV mortalitu, a studie ACCORD [9] dokonce poukázala na vy í úmrtnost v intenzivnû léãené skupinû diabetikû s vysok m KV rizikem. V znamn posun v ak pfiineslo prodlouïené sledování nemocn ch zafiazen ch do UKPDS [11]; ukázalo, Ïe za deset let po ukonãení studie je zaznamenávána v znamnû niï í KV mortalita u pûvodnû intenzivnû léãen ch nemocn ch s DM2T, pfiestoïe kompenzace byla jiï bez rozdílû. Uvedené intervenãní studie pfiinesly nové poznatky s konkrétními dopady na léãbu diabetikû. DoloÏily, Ïe agresivními zpûsoby léãby je moïné dosáhnout cílov ch hodnot glykemie s koncentrací HbA 1c niï í neï 5,3 % (53 mmol/mol) u % nemocn ch, ale Ïe zlep ení kompenzace je provázeno zv enou frekvencí hypoglykemick ch pfiíhod. Hypoglykemie jsou nepochybn m rizikov m faktorem KV pfiíhod a mohou tak smazat pfiípadné pozitivní vlivy tûsné kompenzace. Studie také upozor- Àují na pomûrnû dlouhou dobu latence, po které se mûïe pfiízniv efekt normoglykemie projevit, a na nutnost diferencovaného pfiístupu k nemocn m. V znamnû pfiízniv efekt na redukci KV rizika má tûsná kompenzace diabetu zejména u osob ãasnû po záchytu cukrovky v primární KV prevenci. UplatÀuje se tzv. metabolická pamûè. Naopak pfiíli agresivní léãba hyperglykemie u diabetikû s pokroãil mi komplikacemi a jiï manifestním KV onemocnûním mûïe KV riziko úmrtí dokonce zv it, pravdûpodobnû v souvislosti s v skytem hypoglykemií. V souãasné dobû nemáme jasné doklady pro rozdíly mezi pouïívan mi hypoglykemizujícími prostfiedky, které by z hlediska prevence cévních komplikací odûvodnily jejich pfiednostní uïití. Urãité v hody z hlediska KV rizika má podávání metforminu [11], akarbózy u osob s poruchou glukózové tolerance [12] a pioglitazonu u diabetikû s vysok m KV rizikem [6]. Relativnû bezpeãná je také léãba deriváty sulfonylurey (SU) [1, 2] nebo inzulinem [1, 7]. Definitivní doklady pro KV bezpeãnost zatím logicky chybí u novûj ích látek s inkretinov m úãinkem. Hyperglykemie a riziko nádorov ch onemocnûní Diabetes zvy uje v epidemiologick ch sledováních riziko vzniku nádorov ch onemocnûní, napfiíklad riziko karcinomu (ca) prsu 1,2krát, ca pankreatu 1,8krát, ca endometria 2krát, kolorektálního ca 1,3krát, ca moãového mûch fie 1,2krát. V intervenãních studiích v ak léãba hyperglykemie nevede k v znamné redukci rizika nádorov ch onemocnûní [13, 14]. Z hlediska volby jednotliv ch hypoglykemizujících prostfiedkû a rizika nádorov ch onemocnûní jsou v sledky epidemiologick ch observaãních studií a metaanal z dostupn ch intervenãních studií následující: inzulin je hormon, kter má prokazateln mitogenní a proliferaãní efekt. Léãba inzulinem (bez ohledu na typ) zvy uje riziko vzniku ca. Toto riziko se zvy uje úmûrnû s celkovou dávkou inzulinu (dobou expozice). Pfii izolované léãbû inzulinem trvající déle neï 15 let se riziko ca zvy uje aï 5krát. Zatím dostupná klinická data, byè operující s mal mi ãísly, nesignalizují vy í riziko vzniku nádorû pfii léãbû inzulinov mi analogy (ultrakrátká analoga a dlouze pûsobící analoga detemir a glargin) oproti humánnímu inzulinu. Deriváty SU jako stimulátory sekrece endogenního inzulinu pravdûpodobnû také zvy ují riziko karcinogeneze, a to dle epidemiologick ch anal z asi 1,3krát. Naproti tomu metformin riziko vzniku ca sniïuje (RR-0,8) a pfii souãasném podávání s inzulinem sniïuje inzulinem indukovan vzestup rizika na polovinu [15, 16]. Existují také doklady o tom, Ïe léãba metforminem zlep uje odpovûì ca prsu na chemoterapii, blokuje rûst tumoru a prodluïuje remisi. Podobnû nadûjnû se do loàského roku jevily i glitazony. V loàském roce se objevily urãité pochybnosti a diskutuje se na téma pioglitazon a riziko karcinomû moãového mûch fie. Pioglitazon je v souãasné dobû v tomto smûru peãlivû sledovan m lékem jak v Americe (FDA), tak v Evropû (EMA). Pro farmaka ze skupiny inkretinû zatím chybí dostateãnû prûkazná data, vzhledem k relativnû krátké dobû jejich pouïívání [13, 14]. Hyperglykemie a progresivní úbytek sekrece inzulinu V prûbûhu DM2T dochází k progresivnímu úbytku v sekreci inzulinu v dûsledku poklesu masy B-bunûk. Uplatnit se mûïe fiada rûzn ch mechanismû (glukotoxicita, lipotoxicita, oxidaãní stres, humorální mechanismy vãetnû poruch sekrece inkretinû, stres endoplazmatického retikula, dysfunkce mitochondrií, inzulinová rezistence B-bunûk a dal í). Urãit ochrann vliv na B-buÀky má normoglykemie bez ohledu na pouïit léãebn prostfiedek. V klinick ch studiích zamûfien ch na prevenci diabetu byl prokázán pfiízniv úãinek reïimov ch opatfiení, podávání metforminu, glitazonû, orlistatu, akarbózy, a úãinek blokády RAS. Z dlouhodobého hlediska v ak v souãasné dobû nemáme k dispozici Ïádné léãebné prostfiedky, kter mi bychom mohli postupující úbytek sekrece inzulinu zastavit. Nadûje se vkládají do inkretinové léãby, byè definitivní potvrzení její efektivity v klinické praxi zatím chybí [17]. V bûr farmak v léãbû hyperglykemie V léãbû hyperglykemie tradiãnû vyuïíváme perorální antidiabetika (metformin, glitazony thiazolidindiony, akarbózu, deriváty SU, glinidy), inzulin a nejnovûji léky na bázi inkretinû (inkretinová mimetika ãi inhibitory dipeptidylpeptidázy-4, DPP-4 gliptiny). V posledních letech se objevily na farmaceutickém trhu nûkteré nové molekuly, zatím posledním registrovan m antidiabetikem je linagliptin. Jsme svûdky postupné- 57
3 Tab. 1 ROZDùLENÍ ANTIDIABETIK, JEJICH V HODY A NEV HODY skupina úãinná látka nev hody v hody PAD biguanidy metformin GIT obtíïe, nezvy uje hmotnost, kontraindikace pfii renální bez hypoglykemií insuficienci glitazony pioglitazon retence tekutin, zlep uje lipidov vzestup hmotnosti, profil, rozvoj kardiální insuficience, pokles inzulinové zlomeniny kostí rezistence, bez hypoglykemií deriváty SU glibenklamid pfiírûstky hmotnosti, úãinek na sekreci glipizid hypoglykemie inzulinu, gliklazid cena glimepirid gliquidon glinidy repaglinid dávkování 3krát dennû, rychl úãinek na niï í riziko hypoglykemií sekreci inzulinu a pfiírûstkû hmotnosti a ovlivnûní (ve srovnání s deriváty SU) postprandiální glykemie inhibitory akarbóza GIT obtíïe, nezvy uje hmotnost, alfa-glukosidázy dávkování 3krát dennû, bez hypoglykemií finanãní nároãnost inkretiny inkretinová exenatid chybí dûkazy o dlouhodobé glukózodependentmimetika exenatid QW * bezpeãnosti, ní efekt bez liraglutid finanãní nároãnost, hypoglykemií, nutnost injekãního podávání, úbytek hmotnosti velmi ãasté GIT obtíïe gliptiny sitagliptin chybí dûkazy o dlouhodobé glukózodependent- (inhibitory DPP-4) vildagliptin bezpeãnosti, ní efekt bez saxagliptin finanãní nároãnost hypoglykemií, linagliptin nezvy ují hmotnost inzulin humánní inzulin 1 5 s.c. injekcí dennû, efektivita, inzulinová selfmonitoring glykemií, nemá maximální analoga pfiírûstky hmotnosti, dávku hypoglykemie, finanãní nároãnost (analoga) *Zatím není dostupn v âr; DPP-4 dipeptidylpeptidáza-4, PAD perorální antidiabetika, SU sulfonylurea ho roz ifiování jejich indikací k uïití v monoterapii ãi v kombinaãní léãbû s inzulinem a jejich postupného uvolnûní napfiíklad pro nemocné se srdeãním selháním ãi selháním ledvin. Rozdûlení farmak, která jsou v souãasné dobû registrována a jsou k dispozici v na ich lékárnách, jejich v hody a nev hody shrnuje tab. 1. V souãasné dobû chybí pfiesvûdãivé klinické dûkazy pro v hodnost nûkterého z pouïívan ch farmak z hlediska dlouhodobé prognózy nemocného (KV mortalita, riziko nádorov ch onemocnûní, progrese mikrovaskulárních komplikací) a ochrany B-bunûk. Úãinek na pokles glykemie a zlep ení kompenzace je u v ech jmenovan ch farmak s v jimkou inzulinu velmi podobn, ná v bûr se obvykle fiídí neïádoucími úãinky a kontraindikacemi jednotliv ch lékov ch skupin a roli hraje i cena. ProtoÏe hlavní pfiekáïkou v dosaïení tûsné kompenzace jsou hypoglykemie, o nichï je také známo, Ïe zvy ují KV mortalitu, je logické, Ïe pfiednost by mûla mít farmaka, pfii jejichï podávání je riziko hypoglykemií nízké. Riziko hypoglykemií pfiiná í léãba inzulinem a deriváty SU, mírnû ho zvy uje také léãba repaglinidem. Druh m problémem pfii léãbû DM2T jsou pfiírûstky hmotnosti. Nejvy í hmotnostní pfiírûstky pozorujeme pfii léãbû inzulinem, pioglitazonem, deriváty SU, mírné aï Ïádné v závislosti na intenzitû edukace pfii léãbû metforminem, hmotnostnû neutrální jsou gliptiny a jedin mi zástupci antidiabetik, která redukují hmotnost, jsou inkretinová mimetika. Pfiedpokládá se, Ïe asi polovina nemocn ch s DM2T má urãit stupeà funkãního postiïení ledvin. Redukce funkãního parenchymu ledviny a pokles renálních funkcí je obvykle provázen vy ím rizikem tûïk ch hypoglykemií a nutností redukovat dávky inzulinu, eventuálnû inzulinov ch sekretagog. V bûr farmak k léãbû hyperglykemie ve fázi renálního selhání je ovlivnûn farmakologick mi vlastnostmi jednotliv ch farmak s ohledem na podíl ledvin na jejich metabolismu a vyluãování. Bûhem posledních nûkolika mûsícû do lo v souvislosti s ukonãením klinick ch hodnocení, která testovala úãinnost a bezpeãnost nûkter ch novûj ích farmak v rûzn ch fázích chronické renální insuficience, k uvolnûní jejich pouïití v této indikaci. Ve fázi terminálního selhání ledvin (chronic kidney disease, CKD 5. stupnû, odhadovaná glomerulární filtrace egf < 0,25 ml/s) mûïeme bezpeãnû podávat inzulin, pioglitazon a linagliptin; moïné je podávání gliquidonu a repaglinidu, u nichï je v ak tfieba pamatovat na riziko hypoglykemií a v pfiípadû potfieby upravit dávky. Novû je v redukované dávce pouïiteln i vildagliptin a sitagliptin. U osob s tûïkou renální insuficiencí (CKD 4. stupnû, egf 0,25 0,5 ml/s) mûïeme podat v redukované dávce také saxagliptin. Indikace a dávkování antidiabetik pfii sníïené funkci ledvin uvádí tab. 2, která je pfievzata ze spoleãn ch doporuãení pro léãbu diabetického onemocnûní ledvin âeské diabetologické spoleãnosti (âds) âeské lékafiské spoleãnosti Jana Evangelisty Purkynû a âeské nefrologické spoleãnosti (âns) [18]. Lékem volby u diabetikû 2. typu zûstává v souãasné dobû metformin [19, 20]. V hodou metforminu je, Ïe nezvy uje riziko hypoglykemií a hmotnostních pfiírûstkû a jeho postavení podporují data o KV bezpeãnosti [21] a epidemiologické anal zy dokumentující nízké riziko nádorov ch onemocnûní [15, 16]. Podávání metforminu je klasicky spojováno s rizikem laktátové acidózy a kvûli tomuto riziku byl donedávna kontraindikován u srdeãního selhání. Hladina metforminu v ak nekoreluje s hladinou laktátu a frekvence laktátové acidózy je stejná u nemocn ch léãen ch metforminem jako u nemocn ch bez metforminu [22]. Kauzalita mezi podáváním metforminu a laktátovou acidózou byla proto v posledních letech pfiehodnocena, stejnû jako kontraindikace léãby metforminem pfii srdeãním selhání. Podle fiady registrû totiï metformin sniïuje mortalitu nemocn ch s chronick m srdeãním selháním a jeho podávání bylo v Evropû doporuãeno u v ech nemocn ch se stabilním chronick m srdeãním selháním, pokud mají glomerulární filtraci pfievy ující 0,5 ml/s [23]. Hlavní praktickou kontraindikací podávání metforminu zûstává podle platného SPC renální insuficience, jejíï závaïnost v ak není specifikována. Konkrétní doporuãení evropsk ch i americk ch odborn ch spoleãností se rûzní [24]. Podle recentních spoleãn ch doporuãení âds a âns [18] je metformin kontraindikován pfii tûïké renální insuficienci (egf < 0,5 ml/s). Pfii egf 0,5 1 ml/s (CKD 3. stupnû) léãbu metforminem novû nezahajujeme, u jiï léãen ch nemocn ch sniïujeme dávku metforminu 58
4 Tab. 2 ZÁKLADNÍ ANTIDIABETIKA MOÎNOST POUÎITÍ P I CHRONICKÉM PO KOZENÍ LEDVIN lehké stfiednû závaïné závaïné selhání po kození po kození po kození ledvin 2. st. CKD 3. st. CKD 4. st. CKD 5. st. CKD (GF 1, 0 1,49 ml/s) (GF 0,5 0,99 ml/s) (GF < 0,5 ml/s) (GF < 0,25 ml/s) deriváty SU gliquidon gliklazid glimepirid glipizid glibenklamid glinidy repaglinid biguanidy metformin * glitazony pioglitazon inhibitory α-glukosidázy akarbóza gliptiny sitagliptin (1 x 100 mg) v redukované dávce v redukované dávce v redukované dávce (1 x 50 mg) (1 x 25 mg) (1 x 25 mg) vildagliptin (2 x 50 mg) v redukované dávce v redukované dávce v redukované dávce (1 x 50 mg) (1 x 50 mg) (1 x 25 mg) saxagliptin (1 x 5 mg) v redukované dávce v redukované dávce (1 x 2,5 mg) (1 x 2,5 mg) linagliptin inkretinová mimetika exenatid v redukované dávce liraglutid inzulin inzulin humánní inzulinová analoga sytá barva je moïné podat bez redukce dávky; svûtlej í barva je moïné podat v redukované dávce; bez barvy lék je kontraindikován nebo pro nedostatek zku eností není podávání doporuãeno; * blíïe rozvedeno v textu ãlánku; CKD Chronic Kidney Disease, GF glomerulární filtrace, SU sulfonylurea Modifikováno podle SPC k datu na polovinu. Pfii egf > 1 ml/s podáváme metformin bez omezení dávky. Obvyklá dávka metforminu je 2krát dennû 1000 mg (maximální denní dávka 3000 mg). Podmínkou je kontrola hladiny kreatininu v séru a kontrola renálních funkcí minimálnû 1krát za rok u osob s normální egf a 4krát za rok u osob s poruchou renálních funkcí. ProtoÏe zatím nebyly doloïeny Ïádné v hody inzulinu oproti perorálním antidiabetikûm, je inzulin u nemocného s DM2T vyuïíván z praktick ch dûvodû jako prostfiedek 2. volby v období po selhání perorálních antidiabetik, eventuálnû inkretinové léãby. U diabetikû 2. typu je v ak moïné k léãbû inzulinem sáhnout v kterémkoli stadiu choroby, vãetnû období ihned po manifestaci cukrovky. V souãasné dobû dokonãená studie ORIGIN [25], která testuje vliv ãasného podání glarginu u osob s poruchou glukózové homeostázy ãi s novû zji tûn m DM2T na KV mortalitu, moïná pfiinese zmûny v zavedené strategii. Její v sledky budou poprvé pfiedstaveny v ãervnu 2012 na kongresu Americké diabetické asociace. Pokud je u nemocného s DM2T indikována léãba inzulinem, pak vïdy, pokud není kontraindikace, kombinujeme inzulin s metforminem. ByÈ neexistují intervenãní studie, které by prokázaly, Ïe kombinovaná léãba inzulinem a perorálními antidiabetiky (PAD) má oproti monoterapii inzulinem jasné v hody z hlediska mortality a morbidity diabetikû ãi z hlediska pfiirozeného prûbûhu choroby, podpofiily v poslední dobû tuto strategii poznatky v e uveden ch epidemiologick ch studií, které dokládají pfiízniv úãinek léãby metforminem na redukci mortality na nádorová onemocnûní [16]. Nedofie enou otázkou také zûstává, jak inzulinov reïim je u nemocn ch s DM2T v hodnûj í z hlediska KV mortality, dlouhodobé prognózy a z hlediska ovlivnûní pfiirozeného prûbûhu choroby. HEART2D byla první randomizovanou intervenãní studií, která fie ila, zda je z dlouhodobého hlediska v hodnûj í ovlivàovat bazální glykemii, nebo postprandiální vzestupy glykemie. Ukázala, Ïe po 5 letech léãby není patrn rozdíl v KV mortalitû u skupiny léãené jednou dávkou bazálního inzulinu ãi 3 dávkami prandiálního inzulinu [26]. Studie 4T navíc doloïila men í v skyt hypoglykemií a niï í hmotnostní pfiírûstky pfii iniciaci inzulinu formou jedné dávky bazálního inzulinu proti intenzifikované léãbû, byè po jednom roce léãby bylo nutné u dvou tfietin nemocn ch intenzifikovat reïim a pfiidávat dal í dávky inzulinu [27]. Praktické postupy Podle posledních doporuãení âds z roku 2012 [20], která jsou v souladu s evropsk mi [28] a americk mi standardy [29], je prevence a léãba chronick ch cévních komplikací, vãetnû makrovaskulárních, samozfiejmou souãástí komplexních opatfiení, která následují po vy etfiení diabetika a stanovení diagnózy. Kromû léãby hyperglykemie zahrnují snahu o ovlivnûní v ech ovlivniteln ch rizikov ch faktorû, tj. zanechání koufiení, léãbu hypertenze, dyslipidemie a obezity a eventuálnû antiagregaãní terapii [30]. Pfii léãbû hyperglykemie platí následující zásady uplatàuje se diferencovan pfiístup k nemocn m: cílové hodnoty HbA 1c u osob s nízk m KV rizikem jsou < 4,5 % (ménû neï 45 mmol/mol). U nemocn ch v sekundární prevenci jsme ménû pfiísní 59
5 Tab. 3 ANTIDIABETIKA P ÍPRAVKY A DÁVKOVÁNÍ generick mnoïství úãinné látky trvání dávkování název v tabletû nebo úãinku poãáteãní denní poãet dílãích v dávce dávka dávka dávek BIGUANIDY (METFORMIN) metformin 500, 850 a 1000 mg 8 12 h 500 mg mg 1 3 metformin 500 mg 24 h 500 mg mg 1 s prodlouïen m uvolàováním THIAZOLIDINDIONY (GLITAZONY) pioglitazon 15, 30 a 45 mg 24 h 15 mg mg 1 AKARBÓZA akarbóza 50 a 100 mg 6 12 h 50 mg mg 3 DERIVÁTY SULFONYLUREY glibenklamid 5 mg h 2,5 mg 2,5 10 (15) mg 1 2 mikronizovan 3,5 mg 1,75 mg 1,75 10,5 mg glibenklamid glipizid 5 mg h 2,5 mg 2,5 20 (30) mg 1 3 gliklazid 80 mg h 80 mg (320) mg 1 2 gliklazid MR 30 mg 24 h 30 mg (120) mg 1 s fiízen m uvolàováním gliquidon 30 mg 5 7 h 15 mg mg 1 3 glimepirid 1, 2, 3, 4 a 6 mg h 1 mg 2 4 (6) mg 1 NESULFONYLUREOVÁ SEKRETAGOGA (GLINIDY) repaglinid 0,5, 1, 2 mg 3 4 h 0,5 mg 4 16 mg 3 4 INKRETINOVÁ MIMETIKA (agonisté GLP-1 receptoru) exenatid injekãní 5 µg, 10 µg 12 h 2,5 µg µg 2 roztok, v 1 dávce pfiedplnûné pero liraglutid 6 mg/ml 0,6 mg v 1 dávce 24 h 0,6 mg 1,2 mg 1 injekãní roztok v pfiedplnûném peru à 3 ml GLIPTINY (inhibitory DPP-4) sitagliptin 25, 50, 100 mg 24 h 100 mg 100 mg 1 vildagliptin 50 mg 24 h 50 mg mg 1 2 saxagliptin 5 mg 24 h 5 mg 5 mg 1 linagliptin 5 mg 24 h 5 mg 5 mg 1 DPP-4 dipeptidylpeptidáza-4, GLP-1 glukagon-like peptid-1 v hodné z hlediska dlouhodobé prognózy nemocného, je postup pfii jejich volbû liberální [20]. Poslední revidovaná doporuãení NICE z roku 2010 [31] jsou pomûrnû rezervovaná a staví inkretinová mimetika (exenatid, liraglutid) do pozice farmak, jimiï se sna- Ïíme oddálit léãbu inzulinem nebo která pouïijeme tam, kde nemûïeme podávat jiná PAD. Podle NICE by léãba inkretinov mi mimetiky mûla b t zváïena v následujících pfiípadech: a) do trojkombinace s dal ími farmaky, a to pfiedev ím u osob s BMI > 35 kg/m 2. U osob s BMI < 35 kg/m 2 podporuje jejich indikaci potenciální pfiízniv vliv na redukci hmotnosti a okolnosti, které brání zahájení léãby inzulinem; b) do dvojkombinace by mûla b t inkretinová mimetika pfiidána pouze tehdy, pokud není moïné pouïít z dûvodû nesná enlivosti nebo kontraindikace metformin nebo derivát SU a není-li moïné ze stejn ch dûvodû pouïít pioglitazon ãi gliptin. Doporuãení âds z roku 2012 [20] jsou v indikacích inkretinov ch mimetik v kombinaãní léãbû pomûrnû liberální. Hlavní podpûrné kritérium pro podání je BMI > 35 kg/m 2. Doporuãení umoïàují pouïít agonisty GLP-1R v trojkombinaci i v dvojkombinaci, pokud stávající léãba není uspokojivá, tj. HbA 1c je vy í neï 5,3 %. Inzulin zatím zûstává lékem druhé volby. Pfii jeho iniciaci volíme jednodu í inzulinová schémata v kombinaci s metforminem, pfiestoïe tvrdé dûkazy, které by podpofiily racionálnost tohoto postupu, zatím chybí. Souãástí léãby je edukace zamûfiená na zmûnu stravovacích zvyklostí a Ïivotního stylu, vãetnû zákazu koufiení. Pokud je nemocn léãen PAD ãi inkretiny, pak musí b t seznámen s riziky, jeï tato léãba pfiiná- í. Pfii léãbû inzulinem, zvlá tû intenzifikovan m zpûsobem, je nutnou podmínkou selfmonitoring glykemií a samostatné úpravy dávek inzulinu. Nezbytnou souãástí péãe o nemocného s diabetem je pravideln screening v ech potenciálních cévních komplikací diabetu. Práce vznikla s podporou grantu IGA MZâR ã. NT/ (HbA 1c < 6 %; 60 mmol/mol). Hodnota HbA 1c kolem 5,3 % (53 mmol/mol) je obvykle povaïována za urãitou hranici, která nutí k revizi stávající léãby, nicménû cílové hodnoty u konkrétního pacienta vïdy volíme individuálnû. Zásadním poïadavkem je bezpeãnost léãby (nepfiítomnost hypoglykemií). Pfiednost dáváme pozvolnému zlep ování kompenzace a vût í dûraz je kladen na edukaci nemocného a selfmonitoring. Základním kamenem léãby jsou reïimová opatfiení. Lékem 1. volby je metformin, jehoï podávání zahajujeme ihned po záchytu diabetu, nezávisle na hmotnosti pacienta, spolu s reïimov mi opatfieními. Pokud monoterapie nezajistí uspokojivou kompenzaci, pfiidáváme do kombinace dal í perorální antidiabetika, léky s inkretinov m úãinkem nebo inzulin. Léãiva dostupná na ãeském trhu a jejich dávkování uvádí tab. 3. V ãet dostupn ch kombinovan ch farmak shrnuje tab. 4. ProtoÏe není jasné, které hypoglykemizující prostfiedky jsou Tab. 4 KOMBINOVANÉ P ÍPRAVKY metformin + glibenklamid pioglitazon + metformin sitagliptin + metformin vildagliptin + metformin 400 mg/2,5 mg 500 mg/2,5 mg 500 mg/5 mg 15 mg/850 mg 50 mg/850 mg 50 mg/1000 mg 50 mg/850 mg 50 mg/1000 mg 60
6 Literatura [1] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: [2] Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: [3] Chait A, Bornfeldt KE. Diabetes and atherosclerosis: is there a role for hyperglycemia? J Lipid Res 2009; 50 Suppl: S [4] Selvin E, Steffes MW, Zhu H, et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N Engl J Med 2010; 362: [5] Nesto RW. Correlation between cardiovascular disease and diabetes mellitus: current concepts. Am J Med 2004; 116 Suppl 5A: 11S 22S. [6] Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitazone Clinical Trial In macrovascular Events): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: [7] Malmberg K, Ryden L, Wedel H, et al. Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity. Eur Heart J 2005; 26: [8] Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 2009; 360: [9] Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: [10] Home PD, Pocock SJ, Beck-Nielsen H, et al. Rosiglitazone evaluated for cardiovascular outcomes in oral agent combination therapy for type 2 diabetes (RECORD): a multicentre, randomised, open-label trial. Lancet 2009; 373: [11] Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 359: [12] Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. Jama 2003; 290: [13] Giovannucci E, Harlan DM, Archer MC, et al. Diabetes and cancer: a consensus report. Diabetes Care 2010; 33: [14] Svaãina. Existuje vztah mezi léãbou diabetu a vznikem nádorû? Vnitfi Lék 2011; 57: [15] Gallagher EJ, LeRoith D. Diabetes, cancer, and metformin: connections of metabolism and cell proliferation. Ann N Y Acad Sci 2011; 1243: [16] Landman GW, Kleefstra N, van Hateren KJ, et al. Metformin associated with lower cancer mortality in type 2 diabetes: ZODIAC-16. Diabetes Care 2010; 33: [17] Pelikánová T. PfieÏití beta bunûk. Nov aspekt v léãbû diabetu 2. typu. In: Ru av Z, ed. Technologie v diabetologii. Praha: Galén; 2010, [18] Bouãek P, Kvapil M, Monhart V, et al. Doporuãené postupy pfii diabetickém onemocnûní ledvin Spoleãná doporuãení âeské diabetologické spoleãnosti âls JEP a âeské nefrologické spoleãnosti. 2012: dostupné na [19] Schernthaner G, Barnett AH, Betteridge DJ, et al. Is the ADA/EASD algorithm for the management of type 2 diabetes (January 2009) based on evidence or opinion? A critical analysis. Diabetologia 2010; 53: [20] âds. âeská diabetologická spoleãnost. Doporuãen postup péãe o diabetes mellitus 2. typu aktualizace 2012, dostupné na [21] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: [22] Salpeter SR, Greyber E, Pasternak GA, et al. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med 2003; 163: [23] Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail 2008; 10: [24] Lipska KJ, Bailey CJ, Inzucchi SE. Use of metformin in the setting of mild-to-moderate renal insufficiency. Diabetes Care 2011; 34: [25] Origin Trial Investigators, Gerstein H, Yusuf S, et al. Rationale, design, and baseline characteristics for a large international trial of cardiovascular disease prevention in people with dysglycemia: the ORIGIN Trial (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention). Am Heart J 2008; 155: [26] Raz I, Wilson PW, Strojek K, et al. Effects of prandial versus fasting glycemia on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes: the HEART2D trial. Diabetes Care 2009; 32: [27] Holman RR, Farmer AJ, Davies MJ, et al. Three- -year efficacy of complex insulin regimens in type 2 diabetes. N Engl J Med 2009; 361: [28] Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32: [29] Standards of medical care in diabetes Diabetes Care 2012; 35 Suppl 1: S [30] Pelikánová T, Barto V. Praktická diabetologie, 5. vydání Praha: Maxdorf, [31] NICE technology appraisal guidance 203. Liraglutide for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Issued October 2010: dostupné na: www. nice.org.uk/guidance/ta
Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha
Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu
Víceklinické aspekty Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová
Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová Kardiovaskulární (KV) komplikace jsou nejčastější příčinou úmrtí nemocných s diabetem 2. typu (DM2). V jejich prevenci a léčbě hraje nepochybnou
VíceDoporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu
Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu I. Celková charakteristika 1. Definice a charakteristika předmětu doporučeného postupu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou
VíceKazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu
Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů
VícePéče o diabetika v primární péči. MUDr. Igor Karen praktický lékař pro dospělé Odborný garant pro diabetologii za SVL ČLS JEP
Péče o diabetika v primární péči MUDr. Igor Karen praktický lékař pro dospělé Odborný garant pro diabetologii za SVL ČLS JEP Péče o diabetika v primární péči V celé Evropě kromě ČR a SR pečují standardně
VíceDiabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře
MUDr. Igor Karen praktický lékař, Benátky nad Jizerou; člen výboru SVL ČLS JEP, odborný garant pro diabetologii Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře Diabetes mellitus (DM) je v posledních letech
VíceDOPORUČENÝ POSTUP PÉČE O NEMOCNÉ S DIABETES MELLITUS 2. TYPU
DOPORUČENÝ POSTUP PÉČE O NEMOCNÉ S DIABETES MELLITUS 2. TYPU I. CELKOVÁ CHARAKTERISTIKA 1. Definice a charakteristika předmětu doporučeného postupu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou
VíceCo by měl vědět anesteziolog o diabetu?
Co by měl vědět anesteziolog o diabetu? Milan Kvapil FN v Motole a UK 2. LF Osnova Úvod Diabetes mellitus Hypoglykémie- klinický význam Vliv terapie diabetu na Souvislosti chronických komplikací DM Cílová
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Self-monitorning glykémie: Jak můžeme být úspěšní? Jan Šoupal 3. Interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Hodnocení kompenzace diabetu
VíceČeská diabetologická společnost Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu Za ČDS: J. Škrha, T. Pelikánová, M. Kvapil Revize ze dne: 1.1.
Česká diabetologická společnost Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu Za ČDS: J. Škrha, T. Pelikánová, M. Kvapil Revize ze dne: 1.1.2016 I. Celková charakteristika 1. Definice a charakteristika
VíceLéčba diabetes mellitus
Léčba diabetes mellitus Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 2011 Co se dnes dozvíte perorální antidiabetika principy léčby indikace nežádoucí účinky další možnosti inzulíny typy inzulínů kinetika použití
VíceDOPORUČENÝ POSTUP PÉČE O DIABETES MELLITUS 2. TYPU
DOPORUČENÝ POSTUP PÉČE O DIABETES MELLITUS 2. TYPU RECOMMENDATION FOR MANAGEMENT OF THE TYPE 2 DIABETES MELLITUS DOPORUČENÍ ČESKÉ DIABETOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP DATUM REVIZE 1. 1. 2016 ZA ČDS: JAN
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
VíceVýsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
VíceDoporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu
Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu I. Charakteristika standardu 1.Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující
VíceDiabetes mellitus současné možnosti terapie PAD a INZ. MUDr. Pavel Tománek Diabetologická ambulance Kopřivnice Ostrava,
Diabetes mellitus současné možnosti terapie PAD a INZ MUDr. Pavel Tománek Diabetologická ambulance Kopřivnice Ostrava,10.5.2017 Diabetes mellitus epidemie 21.století - v ČR je pro DM léčeno 8% populace,
VíceInformace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 4 30. 12. 2013 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském
VíceLéčba. Kompenzace. Je nutno zdůraznit, že jednotlivá kritéria kompenzace mají různý význam u 1. a 2. typu diabetu - viz glykémie, hmotnost.
Léčba Kompenzace Základním cílem léčby diabetu je dosažení normálních hodnot glykémie a vyrovnání všech dalších odchylek metabolizmu (diabetické dyslipidémie), normalizace krevního tlaku, dosažení normální
VíceInformace ze zdravotnictví Olomouckého kraje
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 30. 10. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Olomouckém kraji v
VíceInformace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 3. 11. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském
VíceSTANDARDY PÉČE O DIABETES MELLITUS 2. TYPU
STANDARDY PÉČE O DIABETES MELLITUS 2. TYPU DMEV 4/2007 I. CHARAKTERISTIKA STANDARDU 1. Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care
VíceHOT-LINE. prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha. Interní Med. 2008; 10 (12): %
STUDIE ADVANCE V KONTEXTU OSTATNÍCH MORBI-MORTALITNÍCH STUDIÍ U PACIENTŮ S DIABETEM 2. TYPU prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha Interní Med. 2008; 10 (12): 583 587 Úvod Diabetes
VícePerorální léèba diabetes mellitus 2. typu
132. internistický den XXII. Vanýskův den, Brno 2007 Perorální léèba diabetes mellitus 2. typu J. Olšovský Diabetologické centrum II. interní kliniky Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny Brno, přednosta
VícePřehledy- názory-diskuse
Přehledy- názory-diskuse Strategie podávání inzulinu u nemocn ch s diabetem 2. typu Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie, IKEM, Praha Souhrn Pelikánová T.. Remedia 2010; 20: 100 107.
VíceZvláštnosti terapie diabetu u seniorů
303 Zvláštnosti terapie diabetu u seniorů prof. MUDr. Jaroslav Rybka, DrSc. Diabetologické centrum IK IPVZ, Krajská nemocnice T. Bati, a. s., Zlín Diabetes mellitus je nejvýznamnější metabolické onemocnění
VíceStandardy péče o diabetes mellitus 2. typu
Standardy péče o diabetes mellitus 2. typu I. Charakteristika standardu 1. Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující se relativním
VíceTerapeutické využití inkretinů Doporučení ČDS
Terapeutické využití inkretinů Doporučení ČDS Milan Kvapil a Michal Anděl za výbor ČDS ČLS JEP Inkretiny Inkretiny jsou hormony secernované střevními buňkami v odpověď na prandiální podnět. Mají strukturu
VíceNDP Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR
NDP 2012-2022 Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR Mortalitní data a data o způsobu léčby diabetu a jeho komorbidit (včetně hypertenze, dyslipidémie a obezity), využívání doporučených vyšetření
VíceTelemonitoring v diabetologii. Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha
Telemonitoring v diabetologii Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha Diabetem trpí celosvětově 366 milionů lidí Europe 2011: 53 million The Americas 2011: 63 million Africa, Eastern Mediterranean
VíceGlykémie stejný přístup u diabetiků jako u nediabetiků? MARTIN PRÁZNÝ 3. INTERNÍ K L INIKA 1. LF U K A VFN, PRAHA
Glykémie stejný přístup u diabetiků jako u nediabetiků? MARTIN PRÁZNÝ 3. INTERNÍ K L INIKA 1. LF U K A VFN, PRAHA Přehled prezentace úvod co víme: vyšší mortalita u DM mortalita závisí na HbA 1c mechanizmy
VíceCO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
VíceLéčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie
Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie Léčba diabetu druhého typu je složitým terapeutickým problémem kvůli rostoucímu počtu onemocnění, jeho chronické povaze a kombinované medikamentózní
VíceSMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, BRENTFORD zastoupen: GlaxoSmithKline s.r.o., Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4, ČESKÁ REPUBLIKA
SUKLS105785/2009 Návrh změny výše a podmínek úhrady z moci úřední skupiny vzájemně terapeuticky porovnatelných přípravků s obsahem fixní kombinace metforminu a glitazonů Revize systému úhrad 2009 Změna
VíceAktuální léčba perorálními antidiabetiky
43 Aktuální léčba perorálními antidiabetiky Zuzana Vlasáková, Terezie Pelikánová Centrum diabetologie Institutu klinické a experimentální medicíny, Praha K zasáhnutí různých patologických defektů, vyskytujících
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2013. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2013
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 3. 2. 2015 2 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2013 Activity in the field of diabetology,
VíceKARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES Mgr. Michala Lustigová, PhD. MUDr. Naďa Čapková MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav STRUKTURA PREZENTACE Kardiovaskulární situace
VíceFarmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN
Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie Tablety: Metformin Deriváty sulfonylurey Pioglitazon Inhibitory
VíceMetabolick syndrom a hyperglykémie
Metabolick syndrom a hyperglykémie Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie IKEM, Subkatedra diabetologie IPVZ, Praha Souhrn Pelikánová T.. Remedia 2006; 16: 153 158. Hyperglykémie je
VíceSoučasná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika
Současná léčba diabetu MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika Klasifikace diabetu Základní rys hyperglykemie Diabetes mellitus 1. typu a)autoimuně podmíněný (včetně LADA) b)idiopatický
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2012. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2012
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 9. 7. 2013 24 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2012 Activity in the field of diabetology, care for
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care
VíceInformace ze zdravotnictví Kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 3 28. 6. 2012 Souhrn Diabetology care in the Vysočina Region in 2011 Informace ze zdravotnictví
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Jihomoravském kraji v roce 2013 Activity
VíceSpolupráce diabetologa s očním lékařem v léčbě pacientů s diabetickou retinopatií
Spolupráce diabetologa s očním lékařem v léčbě pacientů s diabetickou retinopatií Martin Haluzík III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Výskyt DM v ČR Podle epidemiologických údajů ÚZIS bylo v České
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceLÉČBA DIABETES MELLITUS
LÉČBA DIABETES MELLITUS 2015 Diabetes mellitus I. typu destrukce beta-buněk pankreatu s akutním nedostatkem inzulínu náhlý začátek hubnutí, únava, polyurie vzácnější 7-8% diabetiků postihuje děti a jedince
VíceAgonisté receptoru pro glukagon-like peptid-1 a jejich zafiazení do algoritmu léãby diabetu mellitu 2. typu
Agonisté receptoru pro glukagon-like peptid-1 a jejich zafiazení do algoritmu léãby diabetu mellitu 2. typu MUDr. Eva Račická Privátní diabetologická ambulance, Ostrava Souhrn Račická E.. Remedia 2012;
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 3 23. 8. 2013 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Jihomoravském kraji v roce 2012 Activity
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 11. 2007 55 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2006 Activity of the branch of diabetology, care
VíceDiabetes mellitus a jeho komplikace v České republice
Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice 21 Milan Kvapil Diabetické asociace ČR 1 I. Počet pacientů s diabetem 2 Zdroj: ÚZIS 3 ÚZIS prevalence diabetu podle terapie 24 27 28 29 Celkem 712
VíceVyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
VíceInformace ze zdravotnictví Zlínského kraje
Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Activity in Branch Diabetology in the Zlinsky Region in 2013 Informace
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VíceInformace ze zdravotnictví Kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Kraji Vysočina v roce 2013 Activity in Branch
VícePerorální antidiabetika. Klinický obraz. Diabetes mellitus 2.typu. Perorální antidiabetika 24.11.2015
Plasmatická konc. insulinu (mg/ml) 24.11.2015 Uvolnění insulinu v reakci na konstantní infuzi glukózy 80 Normální pacient Diabetes Type 2 Perorální antidiabetika 40 Diabetes Typ I 0 0 5 10 Minuty (according
VíceAnatomicko-fyziologické poznámky
Hejmalová Michaela Anatomicko-fyziologické poznámky Langerhansovy ostrůvky A-buňky (α) glukagon B-buňky (β) inzulín D-buňky (δ) somatostatin G-buňky (γ) gastrin PP-buňky (F-buňky) pankreatický polypeptid
VíceKomplexní léčba diabetika v ordinaci praktického lékaře
58 Komplexní léčba diabetika v ordinaci praktického lékaře MUDr. Igor Karen 1, MUDr. Zdeněk Hamouz 2 1 praktický lékař pro dospělé, Benátky nad Jizerou 2 praktický lékař pro dospělé, Chomutov Diabetes
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2008
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 17. 7. 2009 36 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2008 Activity of the branch of diabetology, care
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Glifloziny v terapii DM 2 Zkušenosti z praxe MUDr. Barbora Doležalová IDE CR s.r.o., Chrudim Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických
VíceČeská diabetologická společnost ČLS JEP a Česká nefrologická společnost DOPORUČENÉ POSTUPY PŘI DIABETICKÉM ONEMOCNĚNÍ LEDVIN
1 Česká diabetologická společnost ČLS JEP a Česká nefrologická společnost DOPORUČENÉ POSTUPY PŘI DIABETICKÉM ONEMOCNĚNÍ LEDVIN Za výbory odborných společností: Bouček P., Kvapil M., Monhart V., Pelikánová
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 27. 5. 2010 23 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009 Activity of the branch of diabetology, care
VíceInterní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha, přednosta prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA 2
3S14 původní práce Mortalita pacientů s diabetes mellitus léčených perorálními antidiabetiky v České republice poklesla během 2003 2013 a přiblížila se populačnímu průměru Jan Brož 1, Petr Honěk 2, Ladislav
VíceDOPORUČENÍ K EDUKACI DIABETIKA
DOPORUČENÍ K EDUKACI DIABETIKA 1. DEFINICE Edukaci diabetika (popřípadě jeho rodinných příslušníků) definujeme jako výchovu k samostatnému zvládání diabetu a k lepší spolupráci se zdravotníky. Je nezbytnou
VíceFarmakoepidemiologie Komplikace nekompenzovaného diabetu
Diabetes mellitus Diabetes - úvod Farmakoepidemiologie cca 500 000 diabetiků u nás, 3-5% populace vyspělých zemí DM II.typu - 93% (s věkem výskyt roste) terapie: dieta 40% PAD 40% Inzulin 15% Komplikace
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / 42. DIABETOLOGICKÉ DNY, LUHAČOVICE /
LÉČBA PERORÁLNÍMI ANTIDIABETIKY MUDr. Pavlína Piťhová Interní klinika, UK 2. LF a FN Motol, Praha Perorální antidiabetika jsou preparáty určené výhradně k léčbě diabetes mellitus 2. typu. V rámci léčby
VíceZvláštnosti DOL u diabetu 2. typu Možnost včasného záchytu nefropatie a intervence u nemocných s diabetem 2. typu je značně ovlivněna specifiky
MUDr. Petr Bouček Centrum diabetologie IKEM, Praha 22 5 2012 Souhrn Bouček P.. Remedia 2012; 22: 345 350. Diabetické onemocnění ledvin (DOL) je závažnou sekundární komplikací diabetu a v současné době
VícePostavení metforminu v léãbû diabetu mellitu 2. typu
Postavení metforminu v léãbû diabetu mellitu 2. typu MUDr. Milan Flekač, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze Souhrn Flekač M.. Remedia 2010; 20: 108 113. Metformin, který je jako perorální
VíceInterní medicína C2009. Diabetologické minimum pro internisty. Současné trendy v terapii diabetu 2. typu PRO PRAXI. Interní Med. 2009; 11(suppl.
Interní medicína PRO PRAXI C2009 www.solen.cz ISBN 978-80-87327-12-8 Diabetologické minimum pro internisty Současné trendy v terapii diabetu 2. typu Interní Med. 2009; 11(suppl. C) www.medicinapropraxi.cz
VícePoužití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
VíceLixisenatid/glargin nová injekční kombinace s fixním poměrem složek a její postavení v léčbě diabetu 2. typu
Lixisenatid/glargin nová injekční kombinace s fixním poměrem složek a její postavení v léčbě diabetu 2. typu prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. Centrum diabetologie a Centrum experimentální medicíny IKEM,
VíceMETFORMIN J.Perušičová - Prague
METFORMIN J.Perušičová - Prague Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do IR je medicínský ekvivalent DAMOKLOVA MEČE IR má vrozenou komponentu, která je exacerbovaná zevními
VíceLéčba hypertenze fixními kombinacemi. MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast
Léčba hypertenze fixními kombinacemi MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast Doporučení pro cílové hodnoty TK ESH/ESC* a JNC 7** doporučuje tyto cílové hodnoty :
VíceDIABETES MELLITUS - LÉČBA U STARŠÍCH PACIENTŮ V ČR - PRVNÍ VYDÁNÍ 2014. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře DIABETES MELLITUS LÉČBA U STARŠÍCH PACIENTŮ V ČR Autoři: prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA Česká diabetologická společnost
VíceKomplexní léčba diabetika v ordinaci PL
MUDr. Igor Karen praktický lékař pro dospělé, Benátky nad Jizerou; Člen výboru SVL ČLS JEP, odborný garant pro diabetologii Spoluautor: MUDr. Zdeněk Hamouz, praktický lékař pro dospělé, Chomutov; člen
VícePerorální antidiabetika skupiny derivátû sulfonylurey
Perorální antidiabetika skupiny derivátû sulfonylurey Doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D. Klinika gerontologická a metabolická LF UK a FN Hradec Králové Souhrn Šmahelová A.. Remedia 2008; 18: S56 S60. Perorální
VíceAntidiabetika up to date Milan Kvapil
Antidiabetika up to date 2016 Milan Kvapil Co zůstává stejné Rozdělení diabetu na DM 1. typu a DM 2. typu Cíle kompenzace diabetu Hodnocení kompenzace glykovaným hemoglobinem (zmatek v jednotkách) Studie
VíceRizikový pacient z pohledu internisty, diabetologa a praktického lékaře
Rizikový pacient z pohledu internisty, diabetologa a praktického lékaře prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. 3. interní klinika I. LF UK a VFN Praha doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. 3. interní klinika I.
VíceHodnocení kompenzace diabetes mellitus. Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011
Hodnocení kompenzace diabetes mellitus Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011 Proč sledujeme kompenzaci DM Výskyt pozdních komplikací ovlivňuje KOMPENZACE podloženo
VíceKlinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu
Klinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu Prof. MUDr. Milan Kvapil, DrSc., MBA Interní klinika UK 2. LF a FN Motol Souhrn Kvapil M.. Remedia 2011; 21: 386 390. Cílem léčby pacientů s diabetem
VíceCo je nového v diagnostice a léčbě diabetu
Prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Co je nového v diagnostice a léčbě diabetu Souhrn: Výskyt diabetes mellitus zejména 2. typu v současné době stoupá prakticky
VíceJak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.
VíceGlykovaný hemoglobin
Glykovaný hemoglobin Postavení glykovaného hemoglobinu v diagnostice a léčbě diabetu Martin Prázný 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Glykovaný hemoglobin HbA 1C 1. diagnostické kritérium DM 2. parametr
VíceEDUKAČNÍ MATERIÁL - Pioglitazone Accord
Pioglitazon preskripční informace pro lékaře Výběr pacienta a zvládání rizik Evropská léková agentura přezkoumala možnou spojitost mezi podáním léčivých přípravků s obsahem pioglitazonu a zvýšeným rizikem
VíceMoÏnosti vyuïití nûkter ch perorálních antidiabetik v adjuvantní léãbû diabetikû 1. typu
MoÏnosti vyuïití nûkter ch perorálních antidiabetik v adjuvantní léãbû diabetikû 1. typu Mgr. Tereza Hendrychová 1 ; prof. RNDr. Jiří Vlček, CSc. 1 ; doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D. 2 1Katedra sociální
VíceDOPORUČENÉ POSTUPY V LÉČBĚ STARŠÍCH PACIENTŮ S DIABETES MELLITUS V ČR
DOPORUČENÉ POSTUPY V LÉČBĚ STARŠÍCH PACIENTŮ S DIABETES MELLITUS V ČR GUIDELINES FOR TREATMENT OF OLDER PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN CZECH REPUBLIC ŠTĚPÁN SVAČINA 1, BOŽENA JURAŠKOVÁ 2, IGOR KAREN
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014 Je na čase přehodnotit indikace k HRT? Rob L., Pluta M. Gynekologicko porodnická klinika 2 LF UK Praha a FN Motol IfDA 2014, Prague Hilton
VíceSpecifika edukace diabetiků 2. typu léčených na perorálních antidiabeticích. Markéta Slováková
Specifika edukace diabetiků 2. typu léčených na perorálních antidiabeticích Markéta Slováková Bakalářská práce 2012 ABSTRAKT Bakalářská práce se zabývá specifiky edukace diabetiků 2. typu léčených
VíceDiabetes mellitus v těhotenství -novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM
Diabetes mellitus v těhotenství -novinky Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
VíceDoporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře DIABETES MELLITUS
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře DIABETES MELLITUS Autoři: MUDr. Igor Karen Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc. Česká
VíceNová perorální antidiabetika a srdeční selhání
MUDr. Jana Jiráčková, doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D. 1 III. interní gerontometabolická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové 2 Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Fakultní nemocnice Hradec
VíceDIABETES MELLITUS. Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005
DIABETES MELLITUS Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 Autoři: Igor Karen Milan Kvapil Svatopluk Býma Otto Herber Oponenti: Jan Škrha Rudolf Červený Zdeněk Hamouz
Více1. Charakteristika metabolického syndromu: základy metabolismu, regulace metabolismu cukru, funkce inzulínu v organizmu, klasifikace diabetu.
Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s diabetem mellitem
VíceFarmakoterapie diabetes mellitus. Základní přehled
Farmakoterapie diabetes mellitus Základní přehled Trocha fyziologie nikoho nezabije Normoglykémie ca 4-6 mmol/l Hypoglykemizující faktor - inzulín Hyperglykemizující faktory glukagon, katecholaminy, glukokortikoidy,
VíceDiabetik 2. typu s renální insuficiencí která PAD a jak redukovat dávku?
Diabetik 2. typu s renální insuficiencí která PAD a jak redukovat dávku? Ivan Rychlík II. interní klinika 3.LF UK a FNKV Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do 2
VíceJaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, PRAHA , fax ,
STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV tel. Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 272 185 111, fax 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz V souladu s ustanovením 39o zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
Více