INTRAOSEÁLN UPDATE 2009

Transkript

1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Letecká záchranná služba Hradec Králové Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové INTRAOSEÁLN LNÍ PŘÍSTUP UPDATE 2009 MUDr. ANATOLIJ TRUHLÁŘ

2 Conflict of interest AT received lecture fees from Vidacare (San Antonio, USA) & OMS-ZOLL (ČR) for the 5 th International Scientific Intraosseous Seminar held at the University of Rotterdam (Feb 2009)

3

4 Obsah sdělení Historie intraoseálního (IO) přístupu Anatomické a fyziologické poznámky Pomůcky pro zavedení IO vstupu Indikace Doporučení pro praxi Komplikace Kontraindikace Instruktážní video Diskuze

5 Historie IO přístupu I. Popis cévního zásobení kosti (1922) Drinker CK et al. The circulation in the mammalian bone marrow. Am J Physiol 1922 Doan C. The circulation of bone marrow. Contrib Emryol 1922 Absorbce srovnatelná s IV podáním (1940) Tocantins LM. Rapid absorbtion of substances injected into the bone marrow. Proc Soc Exp Biol Med 1940 No complications in 15 adults 2 42 l tekutin za dobu 3,5 30 dní!!! Valdes MM. IO fluid administration in emergencies. Lancet 1977 Renesance metody (80. léta 20. století) Turkel H. Intraosseus infusion. Am J Dis Child 1983

6 Historie IO přístupu II. First report of IO resuscitation by a first responder for prehospital combat casualty care. During a mission over Japan, a B-29 bomber airman was seriously injured and bleeding with collapsed veins. The pilot was able to establish IO vascular access with a sternal needle and infused plasma to provide recovery from shock. Detroit News, March 13, 1945

7

8 Historie IO přístupu III. PNP: riziko nedostatečné léčby Intratracheálně, SC, IM, PR, PO, SL, nasálně, inhalačně, transdermálně Žádný z těchto přístupů není vhodný pro urgentní situace Emergency: centrální žilní katétry (USA) pacientů ročně hospitalizováno z důvodu komplikací (FDA) >10% mortalita!!! Každé zavedení CŽK $2300 za léčbu komplikací (CDC) Děti: IO přístup Zavedení IV katétru trvalo >10 min u 24% dětí s NZO Rosetti V et al. Difficulty and delay in IV access in pediatric patients. Ann Emerg Med 1984 Více než 50% dětí mladších 6 let nemělo v PNP IV vstup Lillis KA et al. Prehospital IV access in children. Ann Emerg Med 1992

9

10

11 Anatomie CAVE: Průtok závisí na charakteristice kosti, nikoliv na velikosti IO vstupu Holdge D. Ann Emerg Med 1987

12

13 Rychlost absorpce léku při KPR

14

15 Proximální tibie

16 Proximální tibie Dospělí: proximálně CAVE: Děti: distálně

17 Vzdálenost mezi proximálním okrajem tibie a tuberositas Průměrná tloušťka kůže a podkoží v místě zavedení

18 Distální tibie

19 Anterior Distální tibie Vena saphena Vnitřní kotník Šlachy

20 Proximální humerus

21 Místo zavedení

22 Velký trochanter pažní kosti Ukazováček v intertrochanterické rýze EZ-IO musí být vždy v zavedena lateráln lně!

23 Anatomie dětské kosti

24 Růstová zóna Růstová zóna LDK PDK

25 Novorozenec (proximální tibie) Kůže EZ-IO Tibie Podkožní tuk Lat. kompartment Fibula Přední kompartment Zadní kompartment

26 Srovnání míst aplikace (3,1 kg) Distální femur Proximální tibie Distální tibie

27 Dítě 11 let (proximální tibie) Místo zavedení Tibie Fibula LDK

28 Inervace kosti

29 Cévní zásobení kosti

30 Doporučení pro praxi Po zavedení jehly rychle podat bolus ml roztoku CAVE: pacienti při vědomí Mesocain 1% (1 mg/kg) Přetlaková infúze (300 mmhg) průtok až 6000 ml/hod

31 IO jehly Manuální COOK IO needle (Cook Med. Inc., Bloomington, USA) Automatické B.I.G. [Bone Injection Gun] (WaisMed Ltd., West Hempstead, New York, USA) F.A.S.T.1 TM (PYNG Medical Corp., Richmond, Canada) Poloautomatické EZ-IO (Vidacare, San Antonio, USA)

32 B.I.G. (typy) Adult 15G Pediatric 18G Veterinary Training Dítě (tuberositas tibiae) 0 3 roky 0,5 1,0 cm 3 6 let 1,0 1,5 cm 6 12 let 1,5 cm Dospělý pacient Tibie 2,5 cm Maleolus 2,0 cm Radius 1,5 cm Humerus 2,5 cm

33 B.I.G. (způsob aplikace)

34 Kompetence NLZP

35 F.A.S.T.1

36

37 EZ-IO (typy) Lithiové baterie Zatavený uzávěr

38 Larry Miller, MD University of Texas (USA) Patent 2004

39 EZ-IO (způsob zavedení) Zavedení jehly ke kosti v úhlu 90 stupňů a kontrola značky 5 mm Kontrola značky 5 mm

40

41 Značka 5 mm EZ-IO PD 15 mm Needle Set EZ-IO AD 25 mm Needle Set EZ-IO LD 45 mm Needle Set

42 Jehla 25 mm Značka 5 mm Jehla 45 mm Značka 5 mm needle set pending FDA clearance CAVE: Značka 5 mm není viditelná nad povrchem kůže

43

44 EZ-IO B.I.G.

45 Indikace I. Někdy tu žílu prostě nemůžu najít, ačkoliv na tom závisí celej můj život.