ANATOMIE SRDCE A CÉV Anatomie srdečních oddílů (Petr Kmoníček) Pravá síň Pravá komora Levá síň Levá komora Perikard Koronárni oběh Kmen levé

Transkript

1 ANATOMIE SRDCE A CÉV Anatomie srdečních oddílů (Petr Kmoníček) Pravá síň Pravá komora Levá síň Levá komora Perikard Koronárni oběh Kmen levé koronárni arterie Pravá koronárni arterie Krevní zásobení vodivého systému srdce Žilní srdeční oběh Anatomie a fyziologické vlastnosti vodivého systému srdce (Jiří Kolář) Depolarizačně-repolarizační cyklus v srdeční svalové buňce a v buňkách vodivého systému Vodivý systém srdce Vliv nervového systému na srdce a cévy Sympatický nervový systém Účinek sympatické stimulace na srdce Účinek sympatické stimulace na hladkou svalovinu cév... Parasympatický nervový systém Účinek parasympatické stimulace na srdce a cévy Farmakologické ovlivnění autonomního nervového systému, Adrenergní receptory a jejich stimulace Sympatomimetika Sympatolytika

2 Parasympatomimetika a parasympatolytika Anatomie cévní stěny Intima Media Adventicia VYŠETŘOVACÍ METODY V KARDIOLÓGII Elektrokardiografie (Boris Šerf) Elektrody a svody Standardní bipolární končetinové svody (Einthovenovy).. Unipolární končetinové svody (Goldbergovy) Unipolární hrudní svody zadní Pravostranné unipolární hrudní svody Etážové unipolární hrudní svody Jícnový (ezofageální) svod Závady při registraci EKG Fyziologická křivka EKG Vlna P Úsek (interval) PQ nebo PR Komplex QRS Úsek (interval) ST Vlna T Vlna U Úsek (interval) QT Stanovení srdečního rytmu Určení srdeční frekvence Pravidelná srdeční činnost Nepravidelná srdeční činnost Stanovení elektrické srdeční osy Zátěžová elektrokardiografie (ergometrie) (Jiří Kolář) Podstata bicyklové ergometrie Vliv pracovní zátěže na srdeční funkci Vliv pracovní zátěže na křivku EKG Pozitivita zátěžového testu»normální zátěžový EKG nález«u zdravých jedinců»pozitivni zátěžový EKG nalez«při ischémii myokardu Další známky pozitivity zátěžového testu Indikace k vyšetření zátěžového EKG Kontraindikace vyšetření zátěžového EKG

3 Personální, technické a léčebné zajištění bezpečnosti při vyšetření zátěžového EKG Metodika vyšetření zátěžového EKG Postup před vyšetřením Postup při vyšetření Umístění EKG elektrod při vyšetření zátěžového EKG Stanovení maximální a submaximální zátěže Standardizace vyšetření Přerušení vyšetření zátěžového EKG Obvyklé údaje při hodnocení zátěžového EKG Ambulantní monitorování EKG (monitorování podle Holtera) Monitorovací jednotky pro ambulantní monitorování EKG Analýza záznamu ambulantního monitorování EKG Elektrody a svody používané při ambulantním monitorování EKG Umístění elektrod při ambulantním monitorování EKG Metodika ambulantního monitorování EKG Postup při zahájení ambulantního monitorování EKG Postup při ukončení ambulantního monitorování EKG Rentgenové vyšetření hrudníku u srdečního selhání (Jaroslav Ort).. Indikace k rentgenovému vyšetření srdce a plicního oběhu Zado-přední snímek vstoje a vsedě Předo-zadní snímek vleže Rentgenový obraz selhání levé srdeční komory Plicní cévní městnání Intersticiální otok Alveolárni plicní otok Různé další nálezy u selhání levé srdeční komory Rentgenový obraz selhání pravé srdeční komory Radionuklidové metody (Jiří Kolář) Perfuzní scintigrafie myokardu Radionuklidová ventrikulografie Echokardiografie (Vladimír Vondráček) Podstata metody Technické vybavení Metodika vyšetření Transthorakale echokardiografie Jícnová echokardiografie

4 Kontrastní a zátěžová echokardiografie Indikace k echokardiologickému vyšetření Indikace k echokardiografickému vyšetření u ischemické srdeční choroby Limitace vyšetření Úloha sestry při echokardiografickém vyšetření 2.7. Pravostranná srdeční katetrizace (Jan Vojáček) Indikace k pravostranné srdeční katetrizaci Posouzení přítomnosti a stupně plicní hypertenze Posouzení stupně náplně levé a pravé srdeční komory a srdečního minutového objemu Posouzení přítomnosti zkratové cirkulace Provedení angiografie pravé síně, pravé komory nebo plicnice Léčebná pravostranná srdeční katetrizace Technika pravostranné srdeční katetrizace Swanův-Ganzův katétr 2.8. Selektivní koronarografie (Michael Aschermann) Význam koronarografie Indikace ke koronarografii Ischemická srdeční choroba Chlopenní srdeční vady Jiná onemocnění Kontraindikace koronarografie Komplikace koronarografie Komplikace kardiální Komplikace celkové nekardiální Komplikace lokální Technika koronarografie Vyšetřovna, Instrumentarium Příprava nemocného před výkonem Katetrizační tým Postup při koronarografii Hodnocení výsledků koronarografie Úloha sestry při koronarografii 2.9. Elektrofyziologické vyšetření (Miroslav Pšenička) Indikace Bradyarytmie Tachyarytmie

5 Synkopální stavy Palpitace Kontraindikace Metodika vyšetření Příprava k vyšetření Technika vyšetření Postup vyšetření Opatření po vyšetření Poruchy acidobazické rovnováhy a jejich vyšetření (Pavel Piek)... Patogeneze Patofyziologie 1. ph arteriální krve 2. Udržování stálého ph Odběr krve k vyšetření acidobazické rovnováhy podle Astrupa 1. Odběr tepenné krve 2. Odběr arteriolar, resp. kapilární krve Terapie poruch acidobazické rovnováhy ÚLOHA SESTRY PŘI VYŠETŘOVACÍCH POSTUPECH A VÝKONECH NA KORONÁRNÍ JEDNOTCE (Jana Hrušková, Jiří Kolář) Monitorování EKG Základní součásti monitorovacího systému EKG Hlavní problémy při monitorování EKG Otevření nitrožilního přístupu Punkce podklíčkové nebo jugulární žíly Měření centrálního žilního tlaku Technika měření centrálního žilního tlaku Postup při měření centrálního žilního tlaku Hemodynamické vyšetření pomocí Swanova-Ganzova katétru Elektrická kardioverze Dočasná kardiostimulace Endotracheale intubace Koronarografie ATEROSKLERÓZA A ATEROGENEZE (Jiří Kolář) Patologické obrazy aterosklerózy Predilekční oblasti aterosklerózy

6 Morfologické nálezy na cévní stěně Patogeneze aterosklerózy Rizikové faktory aterogeneze Rizikové faktory a koronárni ateroskleróza Prevence aterosklerózy Primární prevence aterosklerózy Sekundární prevence aterosklerózy Hyperlipoproteinémie (Richard Češka) Patogeneze Charakteristika lipidů a lipoproteinů Význam hyperlipoproteinémie Klasifikace hyperlipoproteinémií Terapie hyperlipoproteinémií Dietní a režimová opatření Farmakoterapie hyperlipoproteinémií ARYTMIE (Jiří Kolář) Poznámky k patogenezi a klinice arytmií Patogeneze arytmií Vliv arytmií na krevní oběh Klinické známky arytmií Vyšetřovací metody u arytmií Elektrokardiologické metody Provokační testy Elektrofyziologické vyšetření Léčebné postupy u srdečních arytmií Farmakologická terapie Nefarmakologická terapie Vagové manévry Masáž karotického sinu Elektrická defibrilace a kardioverze Defibrilátory Podstata defibrilace a kardioverze Energie defibrilačního výboje Postup při kardioverzi Komplikace po kardioverzi Kardiostimulace Dočasná kardiostimulace

7 Způsoby dočasné kardiostimulace Typy dočasných kardiostimulátorů Indikace k dočasné kardiostimulaci Péče o nemocného s dočasným kardiostimulátorem Trvalá kardiostimulace Typy implantabilních kardiostimulátorů Mezinárodní označení režimu kardiostimulace Indikace k trvalé kardiostimulaci Resynchronizační terapie (Miroslav Pšenička) Katetrizační ablace Implantabilní kardioverter-defibrilátor Chirurgická terapie Systematika nejznámějších arytmií (Jiří Kolář) Arytmie z poruchy funkce sinusového (sinoatriálního) uzlu Sinusová tachykardie Sinusová bradykardie Sinusová zástava Supraventrikulární arytmie Sinová tachykardie Multifokální síňová tachykardie Flutter síni (kmitáni síni) Fibrilace síní Junkční rytmy Náhradní junkční rytmus Urychlený junkční rytmus Atrioventikulární nodální reentry tachykardie Atrioventrikuläre reentry tachykardie Syndrom Wolffův-Parkinsonův-Whiteův Syndrom krátkého PQ (Lownův-Ganongův-Levinův).. Extrasystolické arytmie Supraventrikulární extrasystoly Komorové extrasystoly Komorové rytmy Pomalý idioventrikulární rytmus Urychlený idioventrikulární rytmus Komorová tachykardie Polymorfní komorové tachykardie Flutter komor Fibrilace komor Poruchy převodu vzruchu Sinoatriální blokády

8 Síňokomorové blokády Prodloužené síňokomorové vedení (AV blokáda I. stupně) Částečná síňokomorová blokáda (AV blokáda II. stupně) Částečná síňokomorová blokáda Wenckebochova typu Částečná síňokomorová blokáda Mobitzova typu Úplná síňokomorová blokáda (AV blokáda III. stupně) Proximální (intranodální) úplná síňokomorová blokáda Distální (subnodální) úplná síňokomorová blokáda Nitrokomorové blokády Fascikulární blokády Hemiblokáda předního svazku levého raménka (levá přední hemiblokáda) Hemiblokáda zadního svazku levého raménka (levá zadní hemiblokáda) Blokády Tawarových ramének Blokáda pravého Tawarova raménka Blokáda levého Tawarova raménka Bifascikulární blokády Trifascikulární blokády Syndrom chorého sinu (Miroslav Pšenička) AKUTNÍ FORMY ISCHEMICKÉ SRDEČNÍ CHOROBY (Jiří Kolář) Náhlá srdeční smrt Náhlá srdeční smrt koronárního původu Prevence náhlé srdeční smrti koronárního původu Náhlá srdeční smrt nekoronárního původu Terapie Akutní koronárni syndrom Patofyziologie akutního koronárního syndromu u nemocných s akutním koronárním syndromem... Určování rizika u nemocných s akutním koronárním syndromem podle klinického obrazu Stratifikace nemocných s akutním koronárním syndromem podle EKG obrazu a biochemických známek nekrózy myokardu... Akutní koronárni syndrom s elevací úseku ST Akutní koronárni syndrom bez elevace úseku ST Souhrn vyšetření a léčebných postupů u nemocných s akutním koronárním syndromem

9 Nestabilní angina pectoris Patofyziologie Vyšetřovací metody Klinické vyšetření Laboratorní vyšetření EKG vyšetření Holterovo monitorování EKG Scintigrafické vyšetření thaliem 201 Echokardiografie vyšetření Zátěžové EKG (ergometrické vyšetření) Koronarografické vyšetření Léčebné postupy u nestabilní anginy pectoris Konzervativní terapie Invazivní léčba : Perkutánní koronárni intervence (Stanislav Šimek) Kardiochirurgická léčba - operace aortokoronární spojky (aortokoronární bypass) (JiříKolář) Akutní infarkt myokardu - patogeneze a morfologie (Jiří Kolář)... Patogeneze Vznik a vývoj akutního infarktu myokardu v časném období (rozvíjející se AIM) Faktory ovlivňující rozsah infarktu myokardu Patologickoanatomické nálezy u infarktu myokardu Makroskopické a mikroskopické obrazy Hojivý proces infarktu myokardu Lokalizace infarktu myokardu Vztah lokalizace infarktu myokardu a koronárni cirkulace Vliv lokalizace infarktu myokardu na vznik komplikací. Transmurální a netransmurálníinfarkty myokardu Ischémie v periferii infarktu myokardu Patofyziologie infarktu myokardu Porucha systolické funkce levé komory Porucha diastolické funkce levé komory Diagnostika akutního infarktu myokardu Anginózní bolest Známky levostranné srdeční nedostatečnosti Známky poruchy neurovegetative rovnováhy

10 »Némý infarkt myokardu«diferenciální diagnóza u akutního infarktu myokardu Fyzikální vyšetření Fyzikální nález Laboratorní nálezy (Tomáš Kovárník) Myokardiální enzymy Myokardiální bílkoviny Další laboratorní nálezy Elektrokardiografická diagnostika infarktu myokardu (JiříKolář) Charakteristické EKG změny u infarktu myokardu Problémy při interpretaci EKG u infarktu myokardu Problémy při posuzování elevace úseku ST Problémy při posuzování patologického kmitu Q Jak odlišovat»neinfarktove«změny EKG od změn»infarktovych«?.. Vývojové EKG změny u infarktu myokardu Základní EKG klasifikace AIM Lokalizace Q-infarktu myokardu v obrazu EKG EKG obraz u předních infarktů myokardu EKG obraz u infarktu spodní stěny EKG obraz u infarktu zadní stěny levé komory EKG obraz u infarktu pravé komory Rozpoznání lokalizace typického infarktu myokardu sestrami Non-Q infarkt myokardu Další vyšetřovací metody u infarktu myokardu Rentgenové vyšetření Echokardiografie vyšetření Radionuklidové vyšetření Přehled léčebných postupů u akutního infarktu myokardu (Jiří Kolář) Terapie AIM v předhospitalizačním období Standardní léčba nekomplikovaného AIM na koronárni jednotce Tlumení anginózní bolesti Zprůchodnění uzávěru infarktové tepny (reperfuzní léčba) Základní postupy reperfuzní léčby Zprůchodnění infarktové tepny trombolytickou léčbou Streptokináza Tkáňový aktivátor plazminogenu (t-pa) Známky účinného obnovení průtoku koronárním řečištěm Opakovaný uzávěr věnčité tepny po trombolýze - reokluze Zprůchodnění infarktové tepny perkutánní koronárni intervenci (Stanislav Šimek)

11 Současná doporučení pro reperfuzní léčbu nemocných se STEMI. Chirurgická léčba u akutního infarktu myokardu - operace koronárního bypassu (JiříKolář) Podpůrná farmakologická léčba AIM Antikoagulační a antiagregační léčba Blokátory adrenergních ß-receptoru Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin Role statinů v léčbě akutního koronárního syndromu (Radka Kočková) Nitráty (JiříKolář) Další léčebná opatření Oxygenoterapie Fyzická aktivita nemocných s AIM Komplikace u akutního infarktu myokardu Poruchy srdečního rytmu u akutního infarktu myokardu Patogeneze arytmií Hemodynamický důsledek arytmií Obecné zásady léčby arytmií Výskyt, klinický obraz a léčba obvyklých arytmií u akutního infarktu myokardu Tachyarytmie Bradyarytmie Srdeční selhání u AIM Klinická a hemodynamická klasifikace srdečního selhání u akutního infarktu myokardu Plicní městnání a edém plic u akutního infarktu myokardu Hypotenze u akutního infarktu myokardu Kardiogenní šok u akutního infarktu myokardu (JiříKolář, Jan Bělohlávek, Roman Škulec, Ilona Lálová, Petra Gregorová) Ruptúra volné stěny levé komory (JiříKolář) Ruptúra mezikomorového septa Ruptúra papilárního svalu Dysfunkce papilárního svalu Bezpulsová elektrická aktivita (elektromechanická disociace) Trombóza v dutině levé komory Perikarditida Žilní trombóza Standardní sesterská péče o nemocné s akutním infarktem myokardu (JiříKolář, Jana Hrušková) Obecné zásady při přijetí nemocného na koronárni jednotku

12 První léčebná a vyšetřovací opatření po přijetí nemocného Další terapeutická a vyšetřovací opatření po přijetí nemocného CHRONICKÉ FORMY ISCHEMICKÉ SRDEČNÍ CHOROBY (Jiří Kolář) Námahová (stabilní) angina pectoris - patogeneze, klinika a vyšetření Patogeneze Dvě hlavní příčiny námahové anginy pectoris Další vlivy spolupůsobící při vzniku ischémie myokardu Patofyziologie vzniku bolesti při ischémii myokardu Diferenciální diagnóza bolesti na hrudi Klinické vyšetření Vyšetřovací metody Elektrokardiografické vyšetření Zátěžové EKG vyšetření Ambulantní monitorování EKG (Holterovo monitorováno Zátěžová scintigrafie thaliem 201 Koronárni arteriografie (selektivní koronarografie) Medikamentózni léčba anginy pectoris Obvyklý postup při medikamentózni terapii Charakteristika léků používaných v terapii anginy pectoris Nitráty Mechanismus účinku Nežádoucí účinky Typy nitrátů Betablokátory Mechanismus účinku Vlastnosti různých Dávkování Nepříznivé účinky a kontraindikace Blokátory kalciových kanálů Mechanismus účinku Typy blokátorů kalciových kanálů Katetrizační léčba anginy pectoris Perkutánní koronárni intervence (Stanislav Šimek, Jan Technika perkutánní koronárni intervence Indikace k perkutánní koronárni intervenci Kontraindikace perkutánní koronárni intervence ß-blokátorů ß-blokátorů ß-blokátorů Vojáček)...

13 Úspěšnost a komplikace perkutánní koronárni intervence Restenóza po perkutánní koronárni intervenci Koronárni stenty Lékové stenty Další intervenční postupy při perkutánní koronárni intervenci Úkoly sestry Kardiochirurgická léčba anginy pectoris (Jiří Kolář) Chirurgické rekonstrukční výkony na věnčitých tepnách Indikace Predoperační příprava nemocných Operační riziko Výsledky operační léčby Netypické formy anginy pectoris (Jiří Kolář) Variantní angina pectoris (spastická angina pectoris) Němá ischémie myokardu Mikrovaskulární angina pectoris (kardiologický syndrom X) KARDIOMYOPATIE (Tomáš Paleček) Hypertrofická kardiomyopatie Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory Dilatovaná kardiomyopatie Restriktivní kardiomyopatie Ostatní primárni kardiomyopatie Sekundárni kardiomyopatie JINÉ AKUTNÍ STAVY LÉČENÉ NA KORONÁRNI JEDNOTCE Levostranná srdeční nedostatečnost (Jan Vojáček) Patogeneze Patofyziologie Kompenzační mechanismy u srdečního selhání Manifestní levostranná srdeční nedostatečnost Pomocná vyšetření Diferenciální diagnóza Nekardiální plicní edém Terapie akutního srdečního selhání Standardní konzervativní postupy Terapie akutního srdečního selhání s orgánovými komplikacemi.. Šokové stavy (Jiří Kolář)

14 Patofyziologie šoku Klinická klasifikace šokových stavů Hypovolemický šok Hypertenzní krize (Karel Horký) Patogeneze Klinické příznaky Pomocná vyšetření Medikamentózni léčba Úloha sestry při intenzivní léčbě hypertenze Trombembolická nemoc. Plicní embolie (Vladimír Etiologie a patogeneze Patofyziologie Pomocná vyšetření Diferenciální diagnostika Terapie Prevence Infekční endokarditida (Vladimír Vondráček) Patogeneze Patofyziologie Diagnostická kritéria Terapie Prognóza a prevence Myokarditida (Aleš Linhart) Patogeneze Patofyziologie Pomocná vyšetření Terapie Prognóza Perikarditida (Vladimír Vondráček) Etiologie, patogeneze Patofyziologie Dytrych)..

15 Pomocná vyšetření Terapie Punkce perikardu Prognóza Akutní syndrom dechové tísně (Roman Škulec) Patofyziologie a příčiny vzniku Pomocná vyšetření Monitorování pacienta Terapie Porovnání akutního syndromu dechové tísně s kardiálním plicním edémem - diferenciální diagnóza Zásady ošetřovatelské péče NEODKLADNÁ RESUSCITACE (Miroslav Pšenička) Základní neodkladná resuscitace Rozšířená neodkladná resuscitace»abeceda«neodkladné resuscitace podle P. Safara Zásady zahájení a ukončení neodkladné resuscitace Jednotlivé výkony při neodkladné resuscitaci Náhlá zástava dýchání Náhlá zástava oběhu Praktické provedení kardiopulmonale resuscitace Časná poresuscitační péče (Roman Škulec) Léčebná hypotermie ZÍSKANÉ SRDEČNÍ CHLOPEŇ NÍ VADY, OPERAČNÍ LÉČBA A POOPERAČNÍ INTENZIVNÍ PÉČE O NEMOCNÉ Příčiny srdečních chlopenních vad a typy vad (Jiří Kolář) Základní charakteristika jednotlivých chlopenních srdečních vad... Stenóza mitrální chlopně Nedomykavost mitrální chlopně (regurgitace) Stenóza aortální chlopně Regurgitace aortální chlopně Trikuspidální získané vady Kombinované chlopenní srdeční vady Chirurgická léčba u srdečních chlopenních vad (Jan Tošovský) Typy chlopenních náhrad

16 Rizika a výsledky operační léčby srdečních chlopenních vad Komplikace po chirurgickém výkonu na chlopních Nespecifické pooperační komplikace Specifické pooperační komplikace Sledování nemocných po operaci srdečních chlopní Zásady sesterské péče o nemocného po operacích chlopně... Základní poloha nemocného Převazy operační rány, péče o vstupy a drény Tekutiny a dieta Prevence pneumonie Prevence plicní embolie Mobilizace nemocného Psychoterapie Trombóza implantované chlopně Prevence krvácení při antikoagulační léčbě Prevence infekční endokarditidy chlopenní protézy AKUTNÍ UZÁVĚRY KONČETINOVÝCH TEPEN (Debora Karetová) HEMODYNAMICS ÚDAJE (Jiří Kolář) Hodnoty tlaků v krevním řečišti Systémový krevní tlak. Systolický krevní tlak. Diastolický krevní tlak. Střední systémový tlak. Systémová hypertenze. Systémová hypotenze Tlaky v levé komoře Tlaky v plicní tepně. Postkapilární plicní hypertenze. Prekapilární plicní hypertenze. Smíšená plicní hypertenze Tlak v zaklíněné plicnici Centrální žilní tlak Hodnoty průtoků (objemů) v krevním řečišti Objem levé srdeční komory iš Před tížení Dotížení & Srdeční stažlivost (kontraktilita myokardu)

17 Ejekční frakce Tepový objem Minutový srdeční objem (výdej) Srdeční index Hodnoty cévního odporu Systémová cévní rezistence Plicní cévní rezistence Oběhové parametry DOSLOV KARDIOCHIRURGA (Ivan Vaněk) Chirurgie ischemické srdeční choroby Chirurgie vrozených a získaných vad srdečních chlopní.. Transplantace srdce Umělé srdeční podpory - mechanické náhrady Chirurgické léčení kardiomyopatií Laserová revaskularizace Robotická kardiochirurgie