STANOVENÍ PROPUSTNOSTI PERITONEA KLINICKÉ DOPORUČENÍ PRACOVNÍ SKUPINY ERBP
|
|
- Milan Ševčík
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 STANOVENÍ PROPUSTNOSTI PERITONEA KLINICKÉ DOPORUČENÍ PRACOVNÍ SKUPINY ERBP EVALUATION OF MEMBRANE CHARACTERISTICS CLINICAL ADVICE BY THE ERBP WORKING GROUP VLADIMÍRA BEDNÁŘOVÁ 1, ALENA PAŘÍKOVÁ 2 1 Klinika nefrologie VFN a 1. LF UK Praha 2 Klinika nefrologie, transplantační centrum, IKEM Praha ABSTRAKT Pracovní skupina ERBP (European Renal Best Practice) vypracovala postup stanovení propustnosti peritonea u pacientù léèených peritoneální dialýzou. Podle propustnosti peritonea, která se urèuje podílem koncentrace kreatininu v dialyzátu po 4 hodinové prodlevì a koncentrace kreatininu v plasmì se rozdìlují pacienti do 4 skupin (s vysokou, støednì vysokou, støednì nízkou a nízkou propustností). Novì se doporuèuje dìlit pacienty do 3 skupin: s rychlou (Fast), støední (average) a pomalou (slow) propustností peritonea. Pacienti s rychlou propustností peritonea jsou indikování k léèbì s krátkými prodlevami, nejlépe automatizovanou peritoneální dialýzou, pacienti s pomalou propustností mají mít prodlevu delší než 240 minut. K urèení propustnosti peritonea se používá klasický PETest podle Twardowského, nebo modifikovaný PETest s použitím koncentrovaného roztoku glukózy (3,86%, 4,25%). PETest se provádí za 6 týdnu od zahájení léèby peritoneální dialýzou a dále se opakuje u pacienta bez komplikací jednou roènì. K objasnìní pøíèin poruch ultrafiltrace se používá Mini PETest a Double mini PETest. Mini PETtest se provádí samostatnì nebo je souèástí modifikovaného PETestu. Umožòuje posoudit funkci aquaporinù a velikost vodního transportu. Pomocí Double mini PETestu lze posoudit funkci aquaporinù, velikost vodního transportu a velikost osmotické vodivosti glukózy, která se snižuje pøi fibróze peritonea. Mìøení rychlosti vypouštìní a urèení bodu zpomalení je indikováno pøedevším u pacientù léèených automatizovanou dialýzou. Vypuštìný objem v bodì zpomalení je objem mìnìného roztoku pøi TPD (tidal- pøílivová peritoneální dialýza). Klíèová slova: propustnost peritonea, PETest, Mini PETest, Double mini PETest, peritoneální dialýza, automatizovaná peritoneální dialýza, porucha ultrafiltrace ABSTRACT The ERBP (European Renal Best Practice) working group has proposed the principles of the assessment of peritoneal membrane function in peritoneal dialysis patients. According to peritoneal membrane permeability, assessed by concentration ratio of creatinine between dialysate and plasma at the end of the PET lasting 4 hours, patients may be classified into 4 categories: high, high average, low-average and low transporters. For clinical use, splitting into 3 categories is recommended: fast, average and slow membrane permeability. The characteristics of peritoneal transport suggest treating fast ( high) transporters with automated peritoneal dialysis (APD) with short exchanges in combination with a daytime long dwell with icodextrin solution. In slow( low) transporters the dwell should last more than 240 minutes. The peritoneal equilibration test (PET) proposed by Twardowski or modified PET performed with a 3,86%/4,25% glucose solution is used to evaluate the capacity of the peritoneal membrane to transport solutes and its ability to generate ultrafiltration in PD patients. The first (baseline) PETest should be performed 6 weeks after initiation of PD treatment and repeated once yearly. Information of the genesis of ultrafiltration, moreover causes of ultrafiltration failure, provide mini PET and double mini PET. The mini PET gives information on aquaporin function and make possible to quantify the water transport pathways. The double mini PET allows, except the parameters assessed using mini PET, to calculate the so-called osmotic conductance to glucose important for detection of sclerosis and fibrosis of peritoneal membrane. In APD patients is useful to measure the outflow rate and set the breakpoint. The dialysate volume drained till the breakpoint should be used for the tidel mode to start refill immediately after the outflow rate decreases rather than awaiting complete drainage. Key words: evaluation of membrane characteristic, PET test, mini PET test, Double mini PETtest, peritoneal dialysis, automated peritoneal dialysis, ultrafiltration failure AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2 57
2 ÚVOD Pracovní skupina EBPG (European Best Practice Guidelines) sestavila aktualizovaný postup, jak vyšetøovat propustnost peritonea a jak získané výsledky interpretovat a aplikovat v praxi. V plném znìní je text uveøejnìn v èasopise Nephrology Dialysis and Transplantation (Van Biesen, 2010). Nejedná se o doporuèený postup na principu exaktních pravidel (rozbor evidence-based dat), ale zejména o praktický pøístup, založený na expertních zkušenostech této pracovní skupiny. Z hlediska klinické denní praxe a kvality léèby je porozumìní principùm testování peritonea velmi dùležité. Proto uveøejòujeme hlavní body tohoto dokumentu. DŮVODY, PROČ TESTOVAT FUNKCI PERITONEA Hlavním dùvodem testování funkcí peritonea je sestavení optimálního (individuálního) rozvrhu výmìn dialyzaèního roztoku, a to z hlediska eliminace toxinù a dosažení ultrafiltrace. Vstupní vyšetøení je vhodné provést až 4 6 týdnù po zahájení dialyzaèní léèby. Bezprostøednì po iniciaci je transport, zvláštì ve vyšších transportních skupinách, nadhodnocen lokálním uvolnìním vazodilataèních pùsobkù jako reakce na iritaci peritonea dialyzaèními roztoky (Lo, 1994). Vyšetøení je vhodné v èase opakovat, neboś propustnost peritonea se u téhož pacienta v èase mìní. Testy funkcí peritonea se provádí jedenkrát roènì. Peritoneální testy se dále provádí pøi komplikacích peritoneální dialýzy (pøi pøevodnìní, malnutrici, vysokých hodnotách uremických parametrù). Tabulka 1 uvádí principy sestavení rozvrhu výmìn podle výsledku testu. Pokud je pøevodnìní zpùsobeno zmìnami funkce peritonea, lze použitím speciálních testù získat detailní pøedstavu o pøíèinì poruch ultrafiltrace (porucha aquaporinù; zvýšená lymfatická absorpce apod.) Testy používané pøi sestavení optimálního rozvrhu léèby: Pro sestavení optimálního rozvrhu léèby je zapotøebí znát propustnost peritonea. Základním principem testu je stanovení pomìru koncentrace látky (kreatininu) ve vypouštìném dialyzátu a koncentrace v krvi; doplòující údaj se získá pomocí pomìru koncentrace glukózy ve vypouštìném dialyzátu a koncentrace glukózy v napouštìném roztoku. Originální PETest (originální peritoneální ekvilibraèní test) sestavil v roce 1987 Twardowski (Twardowski, 1987). Pøi tomto testu se napouští do dutiny peritoneální 2000 ml s 2,27% (2,3%) koncentrací glukózy (127 mmol/l); v èase 0, 120 a 240 minut se odebírají vzorky dialyzátu a ve 120. minutì se navíc odebírá vzorek krve. V dialyzátu a v séru se mìøí koncentrace urey, kreatininu, glukózy. Podle hodnoty pomìru koncentrace kreatininu v dialyzátu po 240. minutì a koncentrace kreatininu v séru (D/P kreatinin) se pacienti rozdìlují do ètyø skupin. Pacienti s vysokou propustností peritonea H (High) se støednì vysokou HA (High average), se støednì nízkou propustností LA (low average) a s nízkou propustností peritonea L (low). Modifikovaný PETest se provádí s použitím koncentrovaného roztoku glukózy (3,86 %, 4,25 %) (La Milia, 2006). Zpùsob provedení tohoto testu se pøíliš neliší od originálního PETestu. Navíc je odebírán vzorek dialyzátu v 60. minutì testu. Ve vzorcích dialyzátu (0, 60 minut) se kromì kreatininu, glukózy a pøípadnì bílkoviny, stanoví koncentrace sodíku, která se mìøí i v krvi. Použití koncentrované glukózy nemìní pomìr D/P pro kreatinin. Rozdìlení pacientù do ètyø skupin (H, HA, LA, L) se neliší od originálního PETestu. Rozdíl koncentrace sodíku v èase 0 a v 60. minutì slouží k urèení funkce aquaporinù. Pøi sestavování rozvrhu na podkladì výsledku testu je tøeba vycházet ze základního pravidla: èím vyšší je propustnost peritonea pro kreatinin (tj. pro katabolity), tím nižší je ultrafiltraèní kapacita. Vysvìtlení je zøejmé: peritoneum, které soluty dobøe propouští z krve do dialyzaèního roztoku, je propustné i pro glukózu, která se z dialyzaèního roztoku rychle vstøebává do organizmu. Snižuje se osmotická aktivita dialyzátu a tím i možnost ultrafiltrace. Ultrafiltraèní a dialyzaèní schopnost peritonea jsou tedy dva protichùdné jevy. Naopak pøi nízké propustnosti peritonea je zachována ultrafiltrace a pomalu se zvyšuje koncentrace solutù v dialyzátu. Pøestup solutù do dialyzátu je pomalý, nikoliv nízký, a proto se dnes doporuèuje používat oznaèení Fast (rychlý) transportér místo High, a termín Slow místo Low (pomalý transportér). Vzhledem k tomu, že sestavení dialyzaèního režimu pro støednì rychlé a støednì pomalé transportéry se neliší, je doporuèeno dìlit pacienty podle propustnosti peritonea do tøí skupin rychlá propustnost (fast), støední propustnost (average), pomalá propustnost (slow) peritonea. Pøi provádìní peritoneálního ekvilibraèního testu je zapotøebí dodržet urèitá pravidla k minimalizaci nepøesností, stanovit koncentraci kreatininu enzymaticky a použít korekci na koncentraci glukózy v dialyzátu. Vak s dialyzaèním roztokem má být vážen pøed napuštìním i po vypuštìní z dutiny peritoneální. Vaky obsahují obvykle více dialyzaèního roztoku, což mùže nadhodnotit velikost ultrafiltrace, pakliže nezvážíme vak pøed napouštìním. Podle výsledkù peritoneálního ekvilibraèního testu se sestavuje definitivní rozvrh peritoneální dialýzy. Volba metody, CAPD (kontinuální peritoneální dialýza) nebo APD (automatizovaná peritoneální dialýza), se øídí pøedevším preferencí pacienta a závisí na jeho životním stylu (Covic, 2010). Pro pacienty s pomalým transportem je výhodnìjší CAPD nebo APD s dlouhými prodlevami. Stanovení režimu podle transportní charakteristiky pacienta je uvedeno v tabulce 1. Rychlá (fast) propustnost peritonea je spojena se zvýšením mortality a morbidity. Mùže být zpùsobena vìtším povrchem (surface area) nebo zánìtlivým stavem. K rozlišení tìchto dvou stavù slouží stanovení koncentrace bílkovin v dialyzátu, která je u pacientù se zánìtem zvýšena. Tento stav je spojen èasto s malnutricí. Pøevedení tìchto pacientù na hemodialýzu však nesnižuje 58 AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2
3 Tab. 1: Stanovení režimu podle transportní charakteristiky peritonea Charakteristika Doporuèení Fast transporter D/P kreatinin > 0,8 krátké výmìny ménì než 180 minut, icodextrin k dlouhé prodlevì u oligurických nebo anurických pacientù, vìtší objem Average transporter D/P kreatinin 0,6 0,8 prodleva min., s výjimkou 1 dlouhé prodlevy Slow transporter D/P kreatinin < 0,55 0,6, delta D sodíku prodleva nad 240 min., není zapotøebí používat icodextrin, > 5 mmol, maximální pokles koncentrace sodíku v dialyzátu pøi krátkých výmìnách hrozí retence sodíku, hypertenze mùže být vzhledem k pomalému transportu posunut do rozmezí a hyperhydratace od 60. minuty do 180. minuty prodlevy Delta D sodíku rozdíl mezi koncentrací sodíku v dialyzátu na zaèátku prodlevy a v 60. minutì Tab 2: Porucha ultrafiltrace a jejich léèba Pøíèina hyperhydratace zvýšený pøíjem vody a sodíku pokles reziduální diurézy Doporuèená opatøení dietní opatøení 24 hodinový sbìr moèi reziduální glomerulární filtrace se stanoví jako prùmìr clearance kreatininu + clearance urey, prevence poklesu reziduální diurézy porucha vypouštìní, únik dialyzátu do tkání prùchodnost katétru, úprava polohy katétru, peritoneografie pøerušení PD sestavení rozvrhu zkrácení prodlevy u Fast transportérù, použití icodextrinu zvýšení lymfatické resorpce snížení intraperitoneálního tlaku a snížení intraperitoneálního objemu average a slow transporter, nízká koncentrace Na v dialyzátu prodloužení prodlevy (delta D sodíku) retence sodíku porucha aquaporinù snížení osmotické konduktance glukózy pøi fibróze, skleróze peritonea doèasné èi trvalé pøevedení na HD glukózový polymer, pøi známkách ultrafiltraèního selhání pøevedení na HD mortalitu. Správné stanovení dialyzaèního rozvrhu mùže naopak snížit hyperhydrataci a tím snížit mortalitu na kardiovaskulární onemocnìní. Pacienti s pomalou (slow) propustností peritonea spojenou s poruchou aquaporinù jsou indikováni k léèbì hemodialýzou. Mìøení rychlosti vypouštìní a stanovení bodu zpomalení (breakpoint) Pøi sestavení programu u pacientù léèených metodou APD je vhodné vzít v úvahu další parametr, který mùže ovlivnit výslednou adekvátnost dialyzaèní léèby, a tím je zmìna rychlosti vypouštìní roztoku. V úvodní èásti vypouštìní dialyzaèního roztoku je rychlost vìtší, ke konci vypouštìní se rychlost sníží. Nìkteré pøístroje pro APD mohou již samy mìøit rychlost vypouštìní a v okamžiku, kdy se rychlost sníží, pøístroj pøestane roztok vypouštìt a zahájí napouštìní. Tak se zkrátí doba, po kterou není pøítomen dialyzaèní roztok v dutinì peritoneální a zvýší se doba dialýzy a tím i její úèinnost. Mìøení rychlosti vypouštìní roztoku a sestavení køivky rychlosti vypouštìní je vhodné provádìt u pacientù pøed zahájením APD. Mìøíme objem vypuštìného roztoku v èasovém bodì, ve kterém se rychlost prùtoku sníží nazývejme jej bod zpomalení (v anglické literatuøe je nazýván transition point nebo také breakpoint). Vypuštìný objem v bodì zpomalení pak pøedstavuje objem mìnìného roztoku. Pøíklad: sestavíme køivku vypouštìní u pacienta, zjistíme, že vypustí 1700 ml za 7 minut a dalších 300 ml bude vypouštìt 13 minut. U tohoto pacienta použijeme režim TPD (tidal pøílivová peritoneální dialýza), kdy budeme mìnit pouze 1700 ml roztoku. Tím prodloužíme dobu, kdy je peritoneum v kontaktu s dialyzaèní tekutinou, a tím i délku dialyzaèní doby. Testy používané u poruch ultrafiltrace Porucha ultrafiltrace je definována jako ultrafiltrace menší než 100 ml po ètyøhodinové dobì prodlevy pøi použití 2,27% (2,3%) roztoku glukózy nebo ultrafiltrace menší než 400 ml pøi použití 3,86% (4,25%) roztoku glukózy (Muchais, 2000). Klinicky se projevuje pøevodnìním. Vždy je tøeba rozlišit, zda se jedná o skuteènou poruchu transportu vody peritoneem, èi zda má jiný dùvod a vhodná dialyzaèní a režimová strategie ho mùže odstranit. Stav hydratace je totiž vždy ovlivnìn nejen funkcí peritonea a aplikovaným zpùsobem léèby, ale i reziduální diurézou a pøíjmem soli. Pøíèiny pøevodnìní jsou uvedeny v tabulce 2. Detailní analýza pøíèin, proè dochází ke snížení ultrafiltrace, je možná pomocí dalších testù, minipetest, double minipetest a další složitìjší testy (SPA test, PDC test) (Kim, 2009). Vyšetøení lymfatické resorpce pomocí znaèeného dextranu není zatím u nás v klinické praxi dostupné. AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2 59
4 Tab. 3: Indikace použití testù Test Originální PET s 2,27% glukózou (doba 4 hod.) Modifikovaný PET s 3,86% glukózou (4 hod.) MiniPETest s 3,86% glukózou (1 hod.) Double mini PETest (2 hod.) test se znaèeným dextranem Použití Sestavení programu Sestavení programu, velikost ultrafiltrace, delta D sodíku Delta D sodíku, FWT FWT, OCG, delta D sodíku Velikost lymfatické resorpce Tab. 4: Vzorce pro výpoèet FWT a OCG Vzorec FWT ml = UFT - UFSP UFSP ml = NaR 1000/Na P NaRmmol = (Na D60 *V 60 ) (Na D0 *V 0 ) OCG(ml/min/mmHg) = =((V 3,86 V 1.36 )/ (19,3(G 3,86 - G 1.36 )60))1,7 Vysvìtlivky FWT free water transport (ml) UFT ultrafiltrace po 1 hod. s glukózou 3,86% (4,25%) (ml) UFSP ultrafiltrace malými póry (ml) NaR odpad sodíku do dialyzátu po 1 hod. s glukózou 3,86% (4,25%) (mmol) Na P koncentrace sodíku v plasmì (mmol/l) Na D60 Koncentrace sodíku v dialyzátu po 1 hod. s glukózou 3,86% (4,25%) (mmol/l) Na D0 Koncentrace sodíku v èerstvém dialyzátu glukózou 3,86% (4,25%) (mmol/l) V 60 objem dialyzátu po 1 hod. s glukózou 3,86% (4,25%) (ml) V 0 objem dialyzátu s glukózou 3,86%, (4,25%) pøed napuštìním (ml) V objem dialyzátu po 1 hod. s glukózou 1,36% 1,5% (ml) V 3,86 objem dialyzátu po 1 hod. s glukózou 3,86% 4,25% (ml) 19.3 produkt absolutní teploty a plynové konstanty (mmhg/mmol/l) G molová koncentrace roztokù glukózy (1,36%, 3,86%) mmol/l 1,7 korekèní faktor Pøíklad výpoètu FWT: ultrafiltrace je 200 ml po 1 hodinì, objem dialyzátu V 0 je 2000 ml, objem dialyzátu V ml, koncentrace Na v napouštìném dialyzátu je 134 mmol/l, koncentrace Na ve vypouštìném dialyzátu je 129 mmol/l, Na v plazmì je 140 mmol/l FWT = 200 ml NaR 1000/140 FWT = /140 = 200-7,1 = 192 NaR = 2,1*129-2*134 = 270,9-268 =1,1 FWT je 192 ml. Mini PETest se provádí buï samostatnì nebo jako souèást modifikovaného PETestu. Používá se roztok glukózy 3,86 % (4,25 %) o objemu 2000 ml. Hodinu po napuštìní se roztok vypustí. Koncentrace sodíku se vyšetøí v plazmì a v dialyzátu v èase 0 a po vypuštìní. Podíl koncentrace sodíku v dialyzátu a plazmì D/P po jedné hodinì, pøi použití koncentrované glukózy má být menší než 0,92 (La Milia, 2005). Pøi vyšší hodnotì, to je pøi vyšší koncentraci sodíku v dialyzátu, je porušen transport vody ultramalými póry (aquaporiny). Pokles koncentrace sodíku závisí i na pøestupu sodíku malými póry. U pomalých transportérù mùže dojít k nejvìtšímu poklesu sodíku v dialyzátu až v pozdìjší fázi prodlevy. Delta D sodíku je rozdíl mezi koncentrací sodíku v èerstvém dialyzaèním roztoku a koncentrací sodíku v dialyzátu vypuštìném po hodinové prodlevì. Hodnota delta D sodíku má být vìtší než 5 mmol. Pokud tomu tak je, dá se pøedpokládat dostateèná funkce aquaporinù. V první èásti výmìny je až 60 % èisté ultrafiltrace tvoøeno transportem vody bez asociovaného pøestupu solutù pøes ultramalé póry aquaporiny (free water transport), tím dochází ke snížení koncentrace sodíku v dialyzátu (Parikova, 2008). V další fázi prodlevy se zvìtšuje rozdíl koncentrací sodíku mezi krví a dialyzátem a dochází k pøechodu sodíku do dialyzátu malými póry. Koncentrace sodíku v dialyzátu se zvyšuje. Èím vyšší koncentrace glukózy je použ ita, tím patrnìjší je pokles sodíku v první fázi prodlevy. Nepøítomnost poklesu koncentrace sodíku mùže být zpùsobena buï poškozením aquaporinù, nebo rychlou difuzí malými póry. Poruchu v klinické praxi odlišíme podle velikosti ultrafiltrace pøi použití icodextrinu na šestihodinovou prodlevu. Pokud je ultrafiltrace nízká, jedná se o poruchu aquaporinù. Pomocí MiniPETestu je možno mìøit D/P kreat, D/D0 glu, UF po první hodinì, sieving sodíku, FWT a transport pøes malé póry. Výpoèet FWT je uveden v tabulce 4. Hodnota D/P kreatininu po jedné hodinì neúplnì koreluje s D/P kreatininu po 4hodinové prodlevì. D/P kreatininu po 60 minutách lze použít ke klasifikaci peritoneální membrány do transportní skupiny. Nicménì, vzhledem k tomu, že korelace není úplná a nelze použít absolutní korekèní faktor, k získání všech parametrù nyní používaných v klinické praxi je možné provést modifikovaný PETest s MiniPETestem. Double mini PETest umožòuje kromì parametrù vyšetøovaných v mini PET testu stanovení osmotické konduktance glukózy (vodivosti) OCG. OCG podá informaci o schopnosti glukózy vytvoøit osmotický gradient a tím vyvolat transparietální ultrafiltraci. U pacientù s fibrózou nebo sklerózou peritonea je OCG snížena. Pacienti s hodnotou OCG nad 2 μl/min/mmhg nemají poruchu UF. Snížení OCG je èastìjší pøíèinou snížení ultrafiltrace než porucha aquaporinù. Výpoèet OCG je uveden v tabulce 4. Double mini PETest se provádí obdobnì jako mini test, nejprve se použije roztok s 1,36% (1,5%) koncentrací glukózy, po hodinì se vypustí a napouští se 60 AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2
5 glukózový roztok 3,86% (4,25%) opìt na jednu hodinu. Celková doba testu je 2 hodiny. Vak s dialyzaèním roztokem se váží pøed napuštìním a po vypuštìní. V dialyzátu se stanoví koncentrace glukózy, kreatininu, sodíku, stejnì jako v krvi. Indikace použití jednotlivých testù je uvedena v tabulce 3. ZÁVĚR Originální a modifikovaný PETest slouží k rozdìlení pacientù pùvodnì do ètyø kategorií (H, HA, LA, L transportérù, novì do tøí kategorií fast, average a slow. Pro pacienty s rychlou propustností peritonea jsou vhodné krátké výmìny, pacienti s pomalou propustností peritonea profitují z dlouhých výmìn. Mini PETest a double mini PETest se používají k diagnostice poruch ultrafiltrace. Mini PETest je souèástí modifikovaného PETestu, slouží k urèení delta D sodíku a tím k posouzení funkce aquaporinù hlavnì u pacientù se støední nebo pomalou propustností. Pacient s nízkým delta D a s pomalou propustností peritonea by mìl být pøeveden na hemodialýzu. Double mini PETest kromì urèení propustnosti peritonea pro vodu- FWT, èímž poskytuje informaci o stavu aquaporinù, umožòuje odhad osmotické vodivosti pro glukózu OCG. Pøíèinou snížení OCG mùže být fibróza peritonea. Zvýšená koncentrace bílkovin v dialyzátu vypovídá o pøítomnosti aktivovaného zánìtlivého stavu. Je èasto spojená s malnutricí. Urèení køivky rychlosti vypouštìní dialyzaèního roztoku je nezbytné k sestavení režimu APD. LITERATURA 1. Covic A, Bammens B, Lobbedez T et al. Educating end-stage renal disease patients on dialysis modality selection: a clinical advice from the European Renal Best Practice. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: Kim YL. Update of ultrafiltration on mechanism of UF failure. Perit Dial Int 2009; 29 Suppl 2: S La Milia V, Di Filippo S, Crepaldi M et al. Mini/peritoneal equilibration test: a simple and fast method to asses free water transport and small solute transport across the peritoneal membrane. Kidney Int 2005; 68: La Milia V, Pozzoni P, Virga G et al. Peritoneal transport assessment by peritoneal equilibration test with 3,86% glucose: a long term prospective evaluation. Kidney Int 2006; 69: Lo WK, Brendolan A, Prowant BF et al. Changes in the peritoneal equilibration test in selected chronic peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 1994; 4: Muchais S, Nolph K, Gokal R et al. Evaluation and management of ultrafiltration problem in peritoneal dialysis ISPD ad Hoc Committee on Ultrafiltration Management in Peritoneal Dialysis. Perit Dial Int 2000; 20: S Parikova A, Smit W, Zweers MM et al. Free water transport, small pore transport and the osmotic pressure and the osmotic gradient. Nephrol Dial Transplant 2008; 23(7): Twardowski Z, Noph K, Khanna R. Peritoneal equilibration test. Perit Dial Bull 1987; Van Biesen W, Heimburger O, Krediet R et al. Evaluation of peritoneal membrane characteristics: a clinical advice for prescription management by the ERBP working group. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: MUDr. Vladimíra Bednáøová, CSc. Klinika nefrologie, VFN a 1. LF UK Praha U nemocnice Praha 2 62 AKTUALITY V NEFROLOGII ROČNÍK ČÍSLO 2
Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD
Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007 - financován Evropskou komisí sekce Public Health
VíceVÁHA (KG) VÝŠKA (CM) Část 5 PŘÍLOHY
Iniciální preskripce peritoneální dialýzy MUDr.Marta Nedbálková, Nikola Štefková II.Interní klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Přednosta prof.miroslav
VíceSMĚRNICE NKF-KDOQI PRO ADEKVÁTNÍ PERITONEÁLNÍ DIALÝZU REVIDOVÁNY
SMĚRNICE NKF-KDOQI PRO ADEKVÁTNÍ PERITONEÁLNÍ DIALÝZU REVIDOVÁNY NKF-KDOQI GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS ADEQUACY REVISITED S. OPATRNÁ I. interní klinika UK v Praze, LF v Plzni a FN v Plzni Historicky
VíceISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE
ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE ISPD GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS IN ACUTE KIDNEY INJURY COMMENTARY FROM THE HEMODIALYSIS PHYSICIAN
VíceMetody náhrady funkce ledvin
Metody náhrady funkce ledvin současné možnosti a omezení Jaromír Eiselt 1. interní klinika LF UK a FN, Plzeň 45. celostátní sjezd biochemických laborantů Biolab 2010 Hradec Králové, 30.5-1.6.2010 eiselt@fnplzen.cz
VíceSoučasné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis
Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis K. Opatrný jun., K. Opatrný Sen. I. interní klinika LF UK a
VíceDOPORUČENÍ PRO KLINICKOU PRAXI DIAGNOSTIKA A LÉČBA HYPONATREMIE
DOPORUČENÍ PRO KLINICKOU PRAXI DIAGNOSTIKA A LÉČBA HYPONATREMIE CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATION DIAGNOSIS AND THERAPY OF HYPONATREMIA VĚRA ČERTÍKOVÁ CHÁBOVÁ Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha ABSTRAKT
VíceJaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
VíceOddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì laboratorních metod IKEM, Praha
Mgr. Hana Valentová (1), MUDr. Petr Kubáè (1), RNDr. Zdenek Kubíèek (2), RNDr. Lenka aldynová Kulíšková (1) (1) Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì
VíceZařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
VíceMonitorování glukózy v krvi obsahující maltózu
Monitorování glukózy v krvi obsahující maltózu Nové testovací proužky Accu-Chek Inform II a Accu-Chek Performa s pokročilou chemií mohou používat pacienti léčení přípravky obsahujícími nebo produkujícími
VíceChronické selhání ledvin. Kamil Ševela
Chronické selhání ledvin Kamil Ševela CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN: perfúze ledvin: 20 25% minutového srdečního výdeje renální selhání je vždy spojeno s katabolizmem bílkovin: otoky dušnost zvýšená incidence
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceRegistr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování
Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování Vladimír Tesař, Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Roční KV mortalita dialyzovaných pacientů Foley
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VíceCo bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze
Co bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze MUDr. Eva Straževská KARIM FN Brno-Bohunice, LF MU Brno Důvěřovat zkušenějšímu kolegovi, že indikace k dialýze byla správná že zavedený dialyzační
VíceDialyzační léčba u seniorů. Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha
Dialyzační léčba u seniorů Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha 16. 4. 2019 Možnosti léčby při selhání ledvin Dialýza Hemodialýza Náhrada funkce ledvin Peritoneální dialýza Transplantace Preemptivní
VíceNové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment
VíceOdhad glomerulární filtrace proč a jak?
Odhad glomerulární filtrace proč a jak? MUDr. Pavel Malina Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. XXXII. Mezikrajské dny klinické biochemie královéhradeckého, pardubického a
VíceNáhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa
Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D. JIP I. interní klinika LFUK a FN Plzeň krouzecky@fnplzen.cz
VíceOmlouváme se všem ètenáøùm a autorùm knihy!
Vážení ètenáøi, v textu publikace Projektový management podle IPMA (ISBN 978-80-247-2848-3) jsme po jejím vytištìní zjistili, že na stranì 80 je chyba v tabulce 1.04.6, na stranì 168 je chyba v obrázku
VícePORUCHY METABOLISMU A FUNKCE LEDVIN VE STÁØÍ
PORUCHY METABOLISMU A FUNKCE LEDVIN VE STÁØÍ METABOLIC DISORDERS AND RENAL FUNCTION IN OLD AGE V. TEPLAN Subkatedra nefrologie IPVZ a Klinika nefrologie IKEM ABSTRAKT Poruchy metabolismu a funkcí ledvin
Více1. Poruchy glomerulární filtrace
LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické
Více1.2 Realizace èekání pomocí jednoduché programové smyèky Pøíklad 3: Chceme-li, aby dítì blikalo baterkou v co nejpøesnìjším intervalu, øekneme mu: Roz
Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceJak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň
Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%
VíceHEMODIALÝZA. MUDr. Anna Klíčová
HEMODIALÝZA MUDr. Anna Klíčová Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Hemodialýza Jedna z metod
Vícekap. Prostorový termostat osazujeme, pokud to jde, na zeï naproti zdroji tepla (radiátory), aby cirkulace tepla v místnosti probíhala pøes termostat ve vhodném bodì. Prostorový termostat osazujeme do výšky
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceVYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU
VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU Z. Horáková Èeské vysoké uèení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Abstrakt Práce se zabývá termovizním mìøením pacientù, kteøí
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VícePosouzení linearity kalibraèní závislosti
Posouzení linearity kalibraèní závislosti Ludìk Dohnal Referenèní laboratoø pro klinickou biochemii,úkbld 1.LF UK a VFN, Karlovo nám. 32, 12111 Praha 2, ludek.dohnal@lf1.cuni.cz Paul Faigl FCDD, University
VíceFUNKČNÍ ANATOMIE. Mikrocirkulace označuje oběh krve v nejmenších cévách lidského těla arteriolách, kapilárách a venulách.
MIKROCIR ROCIRKULACE FUNKČNÍ ANATOMIE Mikrocirkulace označuje oběh krve v nejmenších cévách lidského těla arteriolách, kapilárách a venulách. (20-50 µm) (>50 µm) (4-9 µm) Hlavní funkcí mikrocirkulace je
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceSeminář na téma: Perspektiva pacientů s chronickým onemocněním ledvin v ČR
Seminář na téma: Perspektiva pacientů s chronickým onemocněním ledvin v ČR Program: Úvod - Pacient s chronickým onemocněním ledvin v ČR a v zahraničí doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Perspektiva pacientů s
VíceCitrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji
Citrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji Martin Balík Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné
VíceUNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE. 2014 Zdenka TREJBALOVÁ
UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2014 Zdenka TREJBALOVÁ Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Peritoneální dialýza informace pro pacienty Zdenka Trejbalová
VíceAKTUÁLNÍ KDIGO GUIDELINES PRO LÉČENÍ ANÉMIE V HISTORICKÉM KONTEXTU A SE ZŘETELEM K PERITONEÁLNÍ DIALÝZE
AKTUÁLNÍ KDIGO GUIDELINES PRO LÉČENÍ ANÉMIE V HISTORICKÉM KONTEXTU A SE ZŘETELEM K PERITONEÁLNÍ DIALÝZE CURRENT KDIGO GUIDELINES FOR TREATMENT OF RENAL ANEMIA IN HISTORICAL CONTEXT WITH RESPECT TO PERITONEAL
VíceDialog iq. challenge the thinking
Dialog iq challenge the thinking DEFINICE NOVÝCH STANDARDŮ VYCHÁZÍ Z ÚVAH O MOŽNOSTECH ZMĚNY DANÝCH KONVENCÍ Pokrok znamená pro společnost B. Braun neustálé hledání nových výzev a povzbuzování všech zaměstnanců,
VíceBiofyzika. Mimotělní oběh - renální
Biofyzika Mimotělní oběh - renální Normální funkce ledvin Ledviny - párový orgán, každá ledvina 12x6x3 cm, 150 gramů po obou stranách bederní páteře, plní řadu životně důležitých funkcí: zbavují krev odpadních
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceZměny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: MUDr. Karolína Baloghová Oponenti: za odbornou společnost MUDr. Lumír Kantor,
Více24 NOVINKY. Product news. Heterogenní imunoanalýza - TORCH NOVINKA. Novinky, informace. Imunologie
24 NOVINKY Product news NOVINKA Heterogenní imunoanalýza - TORCH V øíjnu tohoto roku byly uvedeny na trh první parametry z indikaèní skupiny TORCH pro stanovení na analyzátorech Elecsys 2010/Modular Analytics
VíceFunkční anatomie ledvin Clearance
Funkční anatomie ledvin Clearance doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D. Fyziologický ústav Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Tato prezentace obsahuje pouze stručný výtah nejdůležitějších pojmů a faktů.
VíceVše o glomerulární filtraci a funkci ledvin
Vše o glomerulární filtraci a funkci ledvin Antonín Jabor, Janka Franeková, Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha s klinickým dodatkem prof. MUDr. Martina Matějoviče, Ph.D.
VíceSPOJKY EPJM - 1C 12. EPJMe - 1C 14. RTJMe - 1C 16. EPJMt - 1C 18. EPJMp - 1C 20. EPJMt - 1C/3C 22. EPJMp - 3C 24
0 elaspeed SPOJKY EPJM - C EPJMe - C RTJMe - C 6 EPJMt - C 8 EPJMp - C 0 EPJMt - C/3C EPJMp - 3C PØÍMÁ PRUŽNÁ SPOJKA elaspeed EPJM-C pro jednožilové kabely s izolací ze zesítìného polyetylenu (XPE) nebo
VíceZOM SIGMA PUMPY HRANICE ZUBOVÁ MONOBLOKOVÁ 426 1.99 21.03
SIGMA PUMPY HRANICE ZUBOVÁ MONOBLOKOVÁ NÍZKOTLAKÁ ÈERPADLA SIGMA PUMPY HRANICE, s.r.o. Tovární 605, 753 0 Hranice tel.: 58 66, fax: 58 602 587 Email: sigmahra@sigmahra.cz ZOM 426.99 2.03 Použití Zubová
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
Více3.1 Útlum atmosférickými plyny Rezonance molekul nekondenzovaných plynù obsažených v atmosféøe zpùsobuje útlum šíøících se elektromagnetických vln. Ab
Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceINSPEKÈNí ZPRÁVA è. 63-5116/5
/ TI STROJíRENSKÝ ZKUŠEBNí ÚSTAV, s. p. TI - technická inspekce, akreditovaný inspekèní orgán è. 48 Hudcova 56b, 621 Brno Èj.: 2939/5/324/6.3/2 list è. ze6 INSPEKÈNí ZPRÁVA è. 63-5116/5 Výrobek: Elektrický
VíceOčkování pacientů s chronickým renálním selháváním
Hradecké vakcinologické dny 2.-4.10.2014 Sympozium všeobecných praktických lékařů Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Sylvie Dusilová Sulková Hemodialyzační středisko Fakultní nemocnice
VíceRegulátor TERM 2.3 NÁVOD K OBSLUZE A MONTÁ NÍ PØÍRUÈKA
Regulátor TERM 2.3 NÁVOD K OBSLUZE A MONTÁŽNÍ PØÍRUÈKA Návod k obsluze regulátoru TERM 2.3 Úvod Regulátor TERM 2.3 je pøístroj který je urèen k regulaci topného systému vybaveného kotlem na tekutá nebo
VíceØízený pøeklad - make
Øízený pøeklad Øízený pøeklad - make - nástroj make je pùvodnì UNIXový pomocný vývoj. nástroj vzniklý v AT&T asi 1975 - úèel: zjednodušit a zautomatizovat pøeklad a sestavování (linking) vìtších projektù,
VíceVÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI
Nezávislý informační bulletin VÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI Ročník X Číslo 2 Duben 2012 Řídí redakční rada: Předseda: Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie TC IKEM,
VíceVÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI
Nezávislý informační bulletin VÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI Ročník X Číslo 2 Duben 2012 Řídí redakční rada: Předseda: Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie TC IKEM,
VíceEtické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL
Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL 26.10.2013 Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a
Víceiisel Příručka pro zkoušky vedoucích elektrotechniků všeobecná část (druhé aktualizované aktualizuvané vydání)
KNIŽNICE Jiří Hemerka, dpt. SVAZEK 90 Ing. Michal Kříž Příručka pro zkoušky vedoucích elektrotechniků všeobecná část (druhé aktualizované aktualizuvané vydání) www.iisel.com Internetov InformaËnÌ SystÈm
VíceRegulátor TERM 2.0 NÁVOD K OBSLUZE A MONTÁ NÍ PØÍRUÈKA
Regulátor TERM 2.0 NÁVOD K OBSLUZE A MONTÁŽNÍ PØÍRUÈKA Návod k obsluze regulátoru TERM 2.0 Úvod TERM 2.0 je mikroprocesorový regulátor s analogovým ovládáním a je urèen k regulaci teploty výstupní vody
VícePorovnání metod Elecsys PTH a Elecsys PTH (1-84) na vzorcích z rutinní klinické praxe
Ing. Petr Vaník Oddìlení laboratorní medicíny, ONN a.s. Nemocnice Rychnov nad Knìžnou Porovnání metod Elecsys PTH a Elecsys PTH (1-84) na vzorcích z rutinní klinické praxe PTH je klíèový hormon pro udržování
VíceMONOGRAFIE N 10 NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY
MONOGRAFIE N 10 NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY
VíceSaunový regulátor S 2000 NÁVOD NA OBSLUHU www.mctsro.com 2 1. Popis Saunový regulátor S 2000 je urèen k ovládání a øízení provozu sauny. Je urèen k øízení provozu všech typù saun od suché až po parní.
VíceAkutní stavy Ztráty vody a iont byly hrazeny infúzemi glukózy nebo pitím vody. Vznikající hypoosmolalita ECT vedla k p esunu ásti vody z ECT do ICT.
Strana 1 (celkem 6 Strana 1 (celkem 6) Odd lení laboratorní medicíny nemocnice Šternberk Jívavská 20, 78516, eská Republika Tel 585087308 fax 585087306 E-mail olm@nemstbk.cz info:www.nemstbk.cz/olm ----------------------------------------------
VíceChyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči
Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Chytra I. ARK FN Plzeň Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Příčiny Farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti antibiotik
VíceNÁVOD K OBSLUZE A ÚDRŽBÌ
NÁVOD K OBSLUZE A ÚDRŽBÌ ZÁLOHOVANÝ NAPÁJECÍ ZDROJ NZZ-12 DYNASIG Zálohovaný zdroj NZZ-12 urèen pro napájení zaøízení dopravní signalizace (zejména návìstidly zvýraznìných dopravníchn znaèek ),tam kde
VíceKarbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek
Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Rozdělení Skupina I Skupina II ertapenem, panipenem, tebipenem omezený účinek
VíceVÍCEKANÁLOVÝ REGISTRÁTOR ELEKTRICKÝCH VELIÈIN SÉRIE DL
VÍCEKANÁLOVÝ REGISTRÁTOR ELEKTRICKÝCH VELIÈIN SÉRIE DL Použití Mìøící pøístroj DL je vícekanálovým zaøízením mìøícím: teplotu, odpor, elektrický proud v rozsahu 0/4 20mA, napìtí -5 0 mv nebo 0 10V. Též
VíceProtokol o testování systému glukometr měřící proužky Glukometr Contour PLUS
Protokol o zkoušce č.j. 1/2014, počet stran 12, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2,
VíceMonitoring vnitřního prostředí pacienta
Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah
VíceCO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN. Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň
CO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň AKI Vzrůstající incidence Až u 30% pacientů na JIP Mortalita >50% u dialyzovaných JIP pacientů Nejčastější
VíceÚstav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha
Vyšetření glomerulární filtrace Tomáš Zima Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Funkce ledvin - vylučování katabolitů - regulace vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy
VíceIdentifikace postiženého úseku vn vedení
Identifikace postiženého úseku vn vedení Ladislav POSPÍCHAL, Karel HODER, Drahomír PERNICA, Jan SOUÈEK 1. Úvod Úkolem distribuèních vn sítí je v maximální míøe trvalý a ekonomicky efektivní pøenos elektøiny
VíceZkušenosti s vyšetøováním markerù preeklampsie v krvi tìhotných žen
Doc. Ing. Drahomíra Springer, Ph.D. ÚLBLD V N a 1. L UK, Praha Zkušenosti s vyšetøováním markerù preeklampsie v krvi tìhotných žen Preeklampsie je závažný stav vznikající v tìhotenství, který postihuje
VíceUniverzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta FYZIOLOGIE PERITONEÁLNÍHO TRANSPORTU A JEHO ALTERACE BĚHEM LÉČBY PERITONEÁLNÍ DIALÝZOU
Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta FYZIOLOGIE PERITONEÁLNÍHO TRANSPORTU A JEHO ALTERACE BĚHEM LÉČBY PERITONEÁLNÍ DIALÝZOU Habilitační práce MUDr. Alena Paříková, Ph.D. Klinika Nefrologie, Transplantační
VíceLéčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy
270 Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc. Nefrologické oddělení I. interní kliniky 1. LF UK a VFN, Praha Renální onemocnění je často provázeno hypertenzí,
VíceSaunový regulátor S 500 NÁVOD NA OBSLUHU www.mctsro.com 1. Popis Saunový regulátor S 500 je urèen k ovládání a øízení provozu sauny. Umožòuje okamžité zapnutí sauny nebo zapnutí se zpoždìním až do 24 hodin.
VíceSKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA
SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB
VíceKapitola 3 UNIPOLÁRNÍ TRNZISTORY 3.1 Obecný popis Unipolární tranzistory s pøechodovým hradlem (JFET) MOSFET MOSFET zvláštní k
Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceÚJMA NA ŽIVOTNÍM PROSTŘEDÍ POŠKOZENÍM LESA
Rožnovský, J., Litschmann, T. (ed.): XIV. Česko-slovenská bioklimatologická konference, Lednice na Moravě 2.-4. září 2002, ISBN 80-85813-99-8, s. 442-447 ÚJMA NA ŽIVOTNÍM PROSTŘEDÍ POŠKOZENÍM LESA Filip
VíceLÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010
LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM FYZIKÁLNÍ LÉČBA METODOU MESODIENCEFALICKÉ MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010 Motto Prof.MUDr.Vladimir A. Pavlov, DrSc: Mesodiencefalická modulace je jediná metoda
VíceDOPORUČENÍ ČESKÉ NEFROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE ČLS JEP
DOPORUČENÍ ČESKÉ NEFROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE ČLS JEP K VYŠETŘOVÁNÍ GLOMERULÁRNÍ FILTRACE Autorský kolektiv: Zima Tomáš, Teplan Vladimír, Tesaø Vladimír, Racek Jaroslav,
VíceILPRA. Petruzalek s.r.o. Bratislavská 50, 690 02 Bøeclav. www.petruzalek.cz
Petruzalek s.r.o. Bratislavská 50, 690 02 Bøeclav www.petruzalek.cz ILPRA Italská firma ILPRA byla založena v roce 1955. Vyrábí pøes 50 typù strojù, vhodných pro potravináøský i pro nepotravináøský prùmysl.
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceVYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O.
VYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O. Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová práce 2013 Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová
VíceFAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ
UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ DIPLOMOVÁ PRÁCE 2009 Jana Brdečková Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Peritoneální dialýza z pohledu sestry Bc. Jana Brdečková Diplomová
Vícetesto 535 Pøístroj pro mìøení koncentrace CO 2 Návod k obsluze
testo 535 Pøístroj pro mìøení koncentrace CO 2 Návod k obsluze konektor sí ového zdroje (sí ový zdroj obj.è. 0554.0088) Doporuèeno pro dlouhá mìøení. dvouøádkový dispej Hold/Max/Min zap/vyp START/STOP
VíceNÁVOD K POUŽITÍ TESTER PRO NADPROUDOVÉ SPOUŠTÌ ZES-3. Montáž, obsluhu a údržbu smí provádìt jen osoba s odpovídající elektrotechnickou kvalifikací.
NÁVOD K POUŽITÍ TESTER PRO NADPROUDOVÉ SPOUŠTÌ ZES-3 Montáž, obsluhu a údržbu smí provádìt jen osoba s odpovídající elektrotechnickou kvalifikací. 991005 Osnova 1. Úvod...3 2. Pøíslušenství testeru...4
VícePOSSIBLE USING OF FLOTATION FOR REMOVAL OF PHYTO PLANKTON WITHIN PROCESSING OF DRINKING WATER
OVĚŘENÍ POUŽITÍ FLOTACE PŘI ODSTRAŇOVÁNÍ FYTOPLANKTONU V PROCESU ÚPRAVY PITNÉ VODY EVA KYNCLOVÁ POSSIBLE USING OF FLOTATION FOR REMOVAL OF PHYTO PLANKTON WITHIN PROCESSING OF DRINKING WATER ABSTRAKT Biologické
VíceInfekční mortalita HD a PD data z RDP v ČR
Infekční mortalita HD a PD data z RDP v ČR Ivan Rychlík I.interní klinika 3.LF UK a FNKV Praha 10 - Vinohrady Czech PD day 10.partnerský den s ČNS, 22.3. 2017, Praha Obsah přednášky data USRDS infekční
VíceDoporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)
Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Preambule: Dabigatran, rivaroxaban, apixaban jsou nová perorální antikoagulancia (NOAC), jejichž
VíceKlinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 2 5% tělesné hmotnosti 25 30% srdečního výdeje játra obsahují 10-15% celkového krevního objemu játra hepatocyty
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceTERM 4MK. Univerzální regulaèní systém. Charakteristika. ZPA EKOREG s.r.o. Ústí nad Labem
ZPA EKOREG Mikroprocesorové regulaèní systémy TERM 4MK Univerzální regulaèní systém Charakteristika Volnì programovatelný systém Pøekladaè jednoduchého jazyka Pøedinstalované programové moduly: - a programová
VíceAkutní a chronické renální selhání
Akutní a chronické renální selhání Selhání ledvin stav, kdy ledviny nejsou schopny vylucovat odpadové produkty dusíkatého metabolizmu udržovat rovnováhu vody a elektrolytu acidobazickou rovnováhu ani za
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceKONZERVATIVNÍ LÉČENÍ CHRONICKÉ RENÁLNÍ INSUFICIENCE (CKD 4-5) U SENIORŮ
KONZERVATIVNÍ LÉČENÍ CHRONICKÉ RENÁLNÍ INSUFICIENCE (CKD 4-5) U SENIORŮ CONSERVATIVE MANAGENT OF CHRONIC RENAL FAILURE (CKD 4-5) IN SENIORS VLADIMÍR TEPLAN 1,2,3, OTTO SCHÜCK 3, JAN MALÝ 1, MIROSLAVA HORÁČKOVÁ
VíceÚvod. prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY
prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Chronická onemocnění ledvin (CKD) postihují podstatnou část populace a jsou definována jako abnormality
Více