Ekonomické souvislosti infekce CDI Klostridiová kolitida Clostridium difficile

Transkript

1 Ekonomické souvislosti infekce CDI Klostridiová kolitida Clostridium difficile AUTOŘI: MUDr. R. Pařízková, MUDr. M. Hanslianová, Mgr. S. Hodová, MUDr. P. Hude (kliniky FN Brno) 2015

2 Clostridium difficile Grampozitivní anaerobní sporulující tyčky Produkce toxinů, průjmová střevní onemocnění Častá příčina NN Cca případů/rok v EU Náklady na léčbu a péči 3 miliardy / rok

3 Mean incidence per patient-days in hospital Summary of Clostridium difficile infection in countries and hospitals Weighted mean health-care-associated C difficile infection incidence rate per hospital (minimum to maximum range) per patient-days Incidence of CDI per country in Europe in , ,5 10 7,5 7,4 7,3 7,6 9,8 10,6 5 0 Austria Belgium 2,8 0,6 0,7 Bulgaria Croatia Cyprus Czech Republic 1,2 1,1 5,5 Denmark Finland France Germany Greece 2,1 3,7 2 Hungary Iceland Ireland 0 3,6 Italy Latvia Luxembourg 1,9 0 4 Netherlands Norway Poland 2,6 Portugal Romania Slovakia 0,3 1,4 2,8 4,3 Slovenia Spain Sweden Switzerland 4,8 0 Turkey United Kingdom

4 CDI cases/10,000 patient-bed days Comparison of reported CDI rates between two large European studies Reported CDI rates in ECDIS (2008) 1 and EUCLID (2013) 2 ECDIS (2008) 1 EUCLID (2013) Mean of 6.6 cases/10,000 patient-bed days in EUCLID (482 hospitals) 2 compared with mean of 4.1 cases/10,000 patient-bed days reported by ECDIS (87 hospitals) ECDIS, European C. difficile infection surveillance network; EUCLID, European, multi-centre, prospective, bi-annual point-prevalence study of C. difficile infection in hospitalised patients with diarrhoea Bauer MP, et al. Lancet 2011;377:63 73; Davies KA, et al. Poster presented at ECCMID 2013; LB2968.

5 MAP SHOWING THE REPORTED CDI CASE RATES/10,000PBDS FOR 19 EUROPEAN COUNTRIES < >

6 CLD kolitidy FN Brno PMDV CLD pozit. CLD negat Počet vyšetření V %

7 RIBOTYP 027 A 176 Genetická variabilita genomu 027 Ribotypy 176 a 198 zřejmě vznikly z původního 027 a mají shodné biologické vlastnosti! Valiente E et al. J.Med.Microbiol. 2012

8 Cumulative antibiotic exposure over time and the risk of CDI Number of antibiotic patients exposed to Adjusted hazard ratio for CDI 1 2 2,5 3 or 4 3,3 5 9,6 Data from hospital episodes in 7792 patients Stevens V. at al, Clin. Inf.Dis. 2011

9

10

11

12 Hlavní kroky v patogenezi CDI Antibiotická léčba Střevní dysmikrobie Expozice a kolonizace C. difficile Toxiny A, B Poškození střeva kolitida pseudomembranózní kolitida toxické megakolon rekurence relaps reinfekce

13 Faktory spojené se zvýšenou incidencí nozokomiální CDI Narůstající počet pacientů: věk 65, komorbidity Užívání vysoce rizikových antibiotik Výskyt epidemických kmenů Vysoký obrat pacientů na nemocničních odděleních Přeplněné nemocnice Prodloužená doba hospitalizace Sdílené pacientské toalety Nedostatečné možnosti izolace infikovaných pacientů Přetížený zdravotnický personál, nízká compliance hygieny rukou Restrikce nákladů, neadekvátní aplikace dezinfekce

14 Věkově specifická incidence CDI a její jednotlivá mortalita

15 Těžký průběh nemoci = přítomnost alespoň jednoho z následujících faktorů horečka > 38,5 C, zimnice a třesavky hemodynamická nestabilita včetně septického šoku známky peritonitidy paralytický ileus leukocytóza > 15 x 10 9 /l posun doleva (> 20 % tyčí v diferenciálu leukocytů) vzestup kreatininu v séru (> 50 % nad obvyklou hodnotu) vzestup hladiny laktátu v séru pseudomembranózní kolitida zjištěná koloskopicky rozpětí tračníku prokázané zobrazovacím vyšetřením (toxické megakolon)

16 Statistika pacientů na KICH FNB s postantibiotickou kolitidou Počet pacientů Počet hospitalizací % rekurencí

17 Výskyt CLD FN Motol - FN Brno (KICH) (Absolutní počty) Motol Počet pacientů KICH Počet pacientů

18 Kazuistika r

19 Rehospitalizace uroinfekt E.coli, CRP opět cefuroxim

20 Vlevo nahoře - cékum Vpravo nahoře - sigmoideum Vlevo dole - rektum

21 Farmakoekonomika Přímé náklady Výdaje za léky Hospitalizace Laboratorní vyšetření...a další Nepřímé náklady Invalidizace Pracovní neschopnost Ošetřovatelská péče...a další

22 DRG base při ZDG A047: Enterokolitida původce: Clostridium difficile

23 DRG base 06383: Jiné poruchy TT s MCC, ZDG A047: Enterokolitida původce: Clostridium difficile

24 Ukázka nákladů v jednotlivých bazích DRG Dny DRG UPV Kolektomie Náklady HV Multipřípad ano ano ano ano ano ano ne ano ano ano ano ne ne ne

25 Režimová opatření I. Již při podezření na CDI zahájit izolaci nemocného Potvrzený nález - jednolůžkový pokoj Vyčlenit pomůcky včetně toalety Konzultace stavu s ošetřujícím lékařem a staniční sestrou Stanovení bariérového režimu Omezit pohyb personálu na izolačním pokoji Omezit pohyb pacienta mimo izolační pokoj

26 Režimová opatření II. OOPP plášť, rukavice Hygiena rukou Změna režimu úklidu, informace na OLMAN Dokumentace - označit Poučit návštěvy a poskytnout OOPP THP OKM informace na datařky útvarů

27

28 AMIS

29 Screening pro ukončení izolace PNBK Počet odběrů Interval odběrů Negativita MRSA 3 min. 24 hod 3 x VRE 3 min. 24 hod 3 x MBL 3 min. 24 hod 3 x KPC 3 min. 24 hod 3 x CLD Při snížení počtu stolic na normální úroveň (počet před onemocněním) po dobu alespoň 3 dnů je možno ukončit izolaci

30 Děkujeme Vám za pozornost