Anestézie v geriatrii
|
|
- Vendula Vlasta Kadlecová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Anestézie v geriatrii Karel Cvachovec KAIM 2. LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha CEEA Košice 2014
2
3 Základní skutečnosti (CZ ) + 3% Anest. (tis.) Senioři (%) Děti (%) Periop. úmrt. (do 24h v %) Časná periop. úmrt. (%) 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0, % ÚZIS 2013
4 Proč je problematika tak důležitá? Globální perspektiva Do roku 2020 bude >60 let 1 miliarda, do miliardy ( 22% světové populace) Podíl >80 let vzroste z 1% na 4% světové populace EUROSTAT do roku 2030 vzroste populace >80 let v zemích EU o 57,1%, do roku 2050 o 180,5% (+ 34 mil. osob) V rozvinutých zemích jsou senioři (>65 let) nejrychleji rostoucí segment populace Největší dynamiku růstu mají 85 let Italie do roku 2024 bude 1 mil. osob starších 90 let CZ podíl >80 let během příštích 20 let 3,2 5,5% populace (+ 69%!) Věk samotný není KI operačního léčení Senioři jsou častěji operováni a jejich mortalita je vyšší
5 Jak budeme stárnou? Poroste počet ekonomicky neaktívních vůči aktívním Kdo zaplatí rostoucí náklady zdravotní péče? Kde poskytne potřebnou zdravotní péči? Výhledy Nárůst morbidity Extrapolace dosavadních trendů (demografie, medicína) Snižování morbidity Výsledek rozvoje medicíny a lepší péče Dynamická rovnováha Dosavadní trendy vyrovná rozvoj medicíny, závažnost komorbidit Naděje dle OECD nemocnost ve stáří v důsledku lepších socioekonomických podmínek klesá, senioři stůňou méně často a kratší dobu Cca ¼ všech nákladů na zdravotní péči jedinec spotřebuje v posledním roce života Ale! čím jedinec mladší tím náklady vyšší
6 Není senior jako senior
7 Heterogenita stárnutí Po dosažení 40 let orgánové fce stárnutím upadají cca 1% zarok Pohlaví Genetické rozdíly Vliv prostředí a životního stylu Kouření Alkohol Fyzická aktivita Choroby projevující se ve stáří (stáří není choroba, ale poskytuje čas k rozvinutí některých chorobných stavů)
8 Situace starého člověka: proces stárnutí je provázen poklesem fyziologických rezerv a větší potřebou jejich využití k udržení homeostázy
9 Perioperační mortalita Věk Mortalita (v %) Celkem 1, let 2, let 2,9 80 let 5,8 6,2 90 let 8,4 Neodkladné intraabdominální operace u 80letých mají 30d mortalitu 9,7% Výkony z torakotomie mají u 70letých 30d mortalitu 17% Jakékoliv rozsáhlejší operace u 90letých 30d mortalitu 19,8% 80 let: po dimisi z ICU 180d mortalita 30% po elektívních, ale 76% u neodkladných operací Br J Anaesth 2001; 87:
10 Homeostenosis a křehkost (frailty) Snížená schopnost udržet homeostázu, méně účinná odpověď na fyzický, psychický a environmentální stress Stressorem může být choroba, výkon, komplikace, péče samotná Rychlost úpadku orgánových funkcí je individuálně různá (liší se mezi jedinci, mezi orgánovými systémy a v průběhu života jedince) Rozlišujme důsledky normálního stárnutí a důsledky onemocnění, které se ve stáří častěji projevují Křehkost přibývaní závažných obtíží a funkčních deficitů starého člověka, který nepřiměřeně (intenzivně, progresivně) chátrá, aniž by byla zřejmá přičinná choroba věkově podmíněný pokles potenciálu zdraví (zdatnosti,odolnosti a adaptability organizmu) s kumulací funkčně závažných deficitů a změn zvláště mentálních (apatie), pohybových (hypomobilita, instabilita, sarkopenie) a nutričních (anorexie, hubnuti)
11 Cyklus rozvoje křehkosti
12 Funkční zdatnost (a pohyblivost) Pomalá a šouravá chůze: signál vyššího rizika špatného klinického výsledku (invalidita, kognitívní poruchy, mortalita) Pravděpodobný odraz cerebrovaskulárního a neurologického postižení Aerobní kapacita po dovršení 2O let asi o 10% každou dekádu
13 Stáří je obecně charakterizované funkčních rezerv organismu ( fyziologické rezervy)
14 Základní východiska pro práci se seniory 1. Nikdy neposuzujte jen samotný kalendářní věk 2. Věk samotný není důvodem k neprovedení operace 3. Vždy pečlivě zvážit indikaci! Vyváží případný prospěch podstoupené riziko? 4. Buďte srozumitelní, jemní, zdvořilí a empatičtí To se týká vztahu, péče, jakýchkoliv výkonů (u 65 let nejsou žádné benigní výkony) 5. Medikace!! Start slow, go slow! Buďte opatrní v dávkování, přidat můžete vždy (titrace) Vyvarujte se veškeré zbytečné medikace (zvláště některé! např. pethidin, BZD) Staří obvykle užívají více léků, více léků = riziko interakcí, převážně nepříznivých a závažných
15 Péče o seniora je teamový problém a vyžaduje plánovitý přístup! Pacient Má náhled, soběstačnost, jaké jsou jeho hodnoty? Rodina, pečovatelé Ošetřující lékař, geriatr Operatér Risk vs. benefit Prodlouží výkon život či zlepší jeho kvalitu? Kdy (pokud vůbec) se obnoví předoperační soběstačnost? Anesteziolog manager perioperačního období Plán perioperační péče: příprava, anestézie, pooperační péče KDE? Fyzioterapie, rehabilitace a mobilizace Další destinace? Domů vs. institucionální péče
16 Vyšší věk a CNS Atrofie mozku a pokles mozkové perfůze produkce neuromediátorů, jejich receptorů a vazebních míst Úpadek kognitivních fcí nejvíce krátkodobá paměť Smyslový deficit poruchy visu a presbyacusis Vyšší pravděpodobnost rozvoje pooperačního deliria ( vyšší mortalita) a pooperační kognitívní dysfunkce Pozor: delirium má nejčastěji hypoaktívní a kombinovanou (hypo-/hyper-) podobu Snížení rizika rozvoje deliria Farmakologický přístup méně úspěšný Nefarmakologický přístup úspěšnější (cyklus spánek/bdění, mobilizace, krátká hospitalizace, vhodné prostředí - rodina) Prevence: cave BZD, dehydratace, nedostatečná analgesie
17 Bedford PD: Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people. Lancet 1955; 2: Pojmy a jejich definice Pooperační kognitívní dysfunkce poruchy kognitívních funkcí (vnímání, paměť, pozornost, učení, schopnost soustředění, rychlost zpracování informace, plánování) v návaznosti na provedení operačního (dg.) výkonu k dg. potřebné neuropsychologické testy (např. 1 SD nejméně u 20% parametrů) Odlišit od deliria či demence MKN-10: přechodný organický psychosyndrom s akutním začátkem vznikající v důsledku somatické nebo psychické choroby či poruchy přesahující adaptační schopnosti mozku
18 Vyšší věk a CNS Atrofie mozku a pokles mozkové perfůze produkce neuromediátorů, jejich receptorů a vazebních míst Úpadek kognitivních fcí nejvíce krátkodobá paměť Smyslový deficit poruchy visu a presbyacusis Vyšší pravděpodobnost rozvoje pooperačního deliria ( vyšší mortalita) a pooperační kognitívní dysfunkce Pozor: delirium má nejčastěji hypoaktívní a kombinovanou (hypo-/hyper-) podobu Snížení rizika rozvoje deliria Farmakologický přístup méně úspěšný Nefarmakologický přístup úspěšnější (cyklus spánek/bdění, mobilizace, krátká hospitalizace, vhodné prostředí - rodina) Prevence: cave BZD, dehydratace, nedostatečná analgesie
19 Změny dýchacího ústrojí ve stáří Méně poddajný hrudník dechové práce a VC ciliární funkce a VD Postupně PaO 2 (i v důsledku ventilační odpovědi na hypoxii) a A-aDO2 difuzní kapacity a zhoršení V/Q nepoměru Snížený a méně účinný kašlací reflex Vyšší riziko (mikro)aspirací
20 Respirační handicap stárnutí: vleže FRC poklesne, FRC se s věkem podstatně nemění, zhoršuje se však elasticita plicní tkáně (vyjádřená jako CC) Přibližuje se se rozsah VT a CC s nárůstem rizika vzniku atelektáz a pooperační plicních komplikací
21 Změny oběhového ústrojí ve stáří arteriální elasticita, dotížení, hypertofie LK klidová tepová frekvence (max. P 220 věk) množství 2 -receptorů a odpověď na -mimetika barorecepční reflexní aktivity Klidový MV se mění minimálně, výrazně klesá možnost přizpůsobit MV zátěži Klesá poddajnost LK, častá diastolická dysfunkce význam síňové kontrakce, ale vyšší pravděpodobnost vzniku FS Špatná tolerance FS
22 Změny renálních fcí ve stáří Vyšší riziko rozvoje AKI i ARF V důsledku hypertense či DM je častá CHRI GFR i CrCl Cr narůstá pomalu ( svalové hmoty), N-urey rychle Porucha koncentrační schopnosti ledvin riziko dehydratace i přetížení tekutinami
23 Další změny ve stáří Anemie ( 10%) Rezistence na erytropetin a stárnutí kmenových buněk Imunosenescence Snížení obranyschopnost vůči infekci Zhoršená hojivst ran Vyšší riziko orgánové dysfunkce v souvislosti se SIRS/sepsí Snížená pohyblivost Ztráta svalové hmoty, artritické a osteoporotické změny Riziko patologických fraktur a zhoršená schopnost RHB Vyšší riziko TEN a vzniku dekubitů
24 Předoperační vyšetření anesteziologický plán a míra rizika Pacient Anamnéza Smyslový deficit? Paralelní anamnéza Léková anamnéza Co ponechat ( -blokátory a statiny!) a co vysadit (p.o. antidiabetika!) Chronická bolest? Funkční zdatnost Jak je schopen nezávisle zvládat aktivity běžného života? 4 MET? Vyjde do 1. patra s nákupem? Komorbidity Vyšetření Oběhové a dýchací ústrojí, fce ledvin, CNS Operační výkon Naléhavost Rozsah Kde Krevní ztráta Trvání Důsledky Pooperační režim Omezení, možnost RHB a mobilizace Funkční důsledky Např. amputace, stomie
25 Anaesthesia 2013; 69 (Suppl. 1): 81-98
26 Neuroaxiální anestézie (samotná!) četnost závažných pooperačních komplikací a je spojena s lepším operačním výsledkem Eur J Anesthesiol 2014;31: Metaanalýza, 82 publ., pac.( 65 let), GA či RA Riziko komplikací souvisí s celým perioperačním managementem multifaktoriální příčiny Seniorům prospěje časná mobilizace, rehabilitace a snaha o obnovení předoperačního funkčního stavu Při některých operacích může být RA výhodnější (TEP, CEA) Při RA méně CMP, postoperační delirium, PE, nižší krevní ztráta a potřeba trf, nižší časná mortalita Z Gerontol Geriat :
27 Farmakologie anesteziologik ve stáří Obecně k dosažení farmakodynamického cíle je spotřeba nižší MAC - >40 let každou dekádu o 6% Zásadní ovlivnění Vazba na plazmatické bílkoviny (hypalbuminémie) Distribuční prostor ( celkové tělesné vody) Obleněný metabolismus a vylučování Většina farmak má prodloužený účinek Dávky opioidů snižovat na ½, cave pethidin Potřeba NMBA ovlivněna není, eliminace zpomalena, monitorace NMB doporučena Pozor na 3 hypo- : nízké BIS (<45), hypotenze (<75 mmhg TKstř) a ekvivalentů MAC <0,7 roste mortalita (i 90d)
28 Pozor na vyvádění z celkové anestézie! Jen minimální fyziologické rezervy! Hypotermie, PARC, hypovolémie, anémie Riziko přespávání a prodlouženého zotavování PREVENCE: respektovat fyziologii stárnutí a vliv komorbidit, vyhnout se BZD, monitorace BIS a NMB (TOF >0,9) Zotavování prodlouženo Dif. dg.: vyloučit příčiny farmakologické, metabolické a neurologické K vyloučení intrakraniálního krvácení CT Trpělivost Imperativem je předání pacienta do odpovídající péče
29 Děkuji za pozornost
Poruchy mozkových funkcí po anestézii
Poruchy mozkových funkcí po anestézii K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Celková anestetika Navozují reverzibilní (?) ztrátu vědomí a veškerého čití Důkazy o změnách časově přesahující
VíceRole anesteziologa v indikačním procesu - máme nebo nemáme chtít být více angažovaní? K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Role anesteziologa v indikačním procesu - máme nebo nemáme chtít být více angažovaní? K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Prohlášení V souvislosti s tématem sdělení jsem neměl a nemám
VíceHluboká nervosvalová blokáda - nový koncept nebo jen hledání důvodu pro sugamadex?
Hluboká nervosvalová blokáda - nový koncept nebo jen hledání důvodu pro sugamadex? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK v Praze KAIM IPVZ Praha ÚZS TU Liberec Celková anestézie Farmakologicky navozený reverzibilní
VíceZačlenění rehabilitace kognitivních funkcí v intenzivní péči
Začlenění rehabilitace kognitivních funkcí v intenzivní péči Autor : nrtm.lenka Válková, rtm.regina Kouřilová, Dis., kap.mudr.rudolf Beňo KOGNITIVNÍ FUNKCE Myšlenkové procesy, které nám umožňují rozpoznávat,
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
Vícea intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje?
Koncept paliace v perioperační a intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
VícePacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VícePOCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň
POCD Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Plánování Orientace Zpracování informace Postoperační kognitivní
VíceKomplikace v anestezii u geriatrických pacientů
Komplikace v anestezii u geriatrických pacientů Dušan Merta (dusan.merta@seznam.cz) září 2013 1 Úvod Stáří relativní pojem Už to není co bývalo... není jednoznačná korelace mezi biologickým a kalendářním
VíceGeriatrické syndromy Pavel Weber, Hana Meluzínová
Geriatrické syndromy Pavel Weber, Hana Meluzínová Klinika interní, geriatrie a prakt. lék. LF MU a FN Brno 1 Stárnutí schéma (Cassel: Geriatric Med., 2003, NY) 2 2 Úskalí moderní medicíny v péči o seniory
VíceCesta od bezpečné anestézie k perioperační medicíně. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK a FN Motol, Praha
Cesta od bezpečné anestézie k perioperační medicíně Lemonova přednáška K. Cvachovec KARIM 2.LF UK a FN Motol, Praha Prim. MUDr. Vladimír Lemon 1923-1912 Lékařská fakulta UK Praha 1951 Atestace I., chirurgie
Víceanestesie a cévní mozkové příhody
petr hon neurologická klinika FN Ostrava anestesie a cévní mozková příhoda anestesie a cévní mozkové příhody anestesie a cévní mozková příhoda anestesie u právě probíhajícího iktu anestesie a cévní mozková
VíceSoučasná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK Cíle sdělení Výsledky a limitace EPaNIC studie Permisivní podvýživa a její rizika Výhody a
VíceKognitivní funkce a delirium v perioperačním období a v intenzívní péči. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Kognitivní funkce a delirium v perioperačním období a v intenzívní péči K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Anesthesiol Clin 2015; 33: 517 550 Bedford PD: Adverse cerebral effects of
VíceAnesteziologie a intenzívní medicína změna názvu nebo obsahu? K. Cvachovec KAR UK 2.LF a IPVZ, FN Motol Praha
Anesteziologie a intenzívní medicína změna názvu nebo obsahu? K. Cvachovec KAR UK 2.LF a IPVZ, FN Motol Praha Odkud přicházíme? Kdo jsme? Kam jdeme? P. Gauguin 1897 Odkud přicházíme? Peter Safar 1924-2003
VíceKomorbidity a kognitivní porucha
Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní
VíceProč rehabilitace osob vyššího věku?
Proč rehabilitace osob vyššího věku? Opavský J., Urban J., Ošťádal O. Katedra fyzioterapie, Fakulta tělesné kultury UP, Olomouc Co je to stárnutí a stáří Stárnutí - postupné změny ve struktuře organizmu,
VíceKognitivní funkce a delirium v perioperačním období a v intenzívní péči. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Kognitivní funkce a delirium v perioperačním období a v intenzívní péči K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Bedford PD: Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people. Lancet
VícePooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha
Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Pooperační analgezie Je důležitou součástí pooperační péče. Hlavní principy se příliš neliší od všeobecných
VíceÚvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE. Kateryna Nohejlová a kol.
Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE Kateryna Nohejlová a kol. Praha Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta 2013 Úvod do preklinické medicíny: Patofyziologie Vedoucí autorského kolektivu
VíceMalnutrice v nemocnicích
Malnutrice v nemocnicích František Novák 4. interní klinika, VFN a 1. LF UK, Praha Paradoxy ve výživě Seminář ke Světovému dni výživy, MZe ČR, Praha, 25.10.2018 Nutričně podmíněné poruchy patologické stavy
Víceběh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ
Dokáže pravidelný běh zpomalit stárnutí? SPORTEM KU ZDRAVÍ, NEBO TRVALÉ INVALIDITĚ? MÁ SE ČLOVĚK ZAČÍT HÝBAT, KDYŽ PŮL ŽIVOTA PROSEDĚL ČI DOKONCE PROLEŽEL NA GAUČI? DOKÁŽE PRAVIDELNÝ POHYB ZPOMALIT PROCES
VíceMartina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Porucha poznávacích funkcí ztráta jedné nebo více kognitivních funkcí (KF)- neméně hodnotný korelát anatomického poškození
VíceI. GERONTOLOGIE. 1. Fyziologie stárnutí a stáří. Charakteristické znaky chorob ve stáří. Farmakoterapie ve stáří.
Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty v gerontologii I. GERONTOLOGIE
VíceIndikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
VíceČasná rehabilitace a funkční výsledek. Petr Waldauf, Adéla Krajčová, Frantiek Duika
Časná rehabilitace a funkční výsledek Petr Waldauf, Adéla Krajčová, Frantiek Duika Nemám konfikt zájmů Ten year challenge? 2009 2019: Co se změnilo v intenzívní péči? Zvýiení věku a křehkost přijímaných
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
VíceDELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ
Helena Ondrášková Iveta Zimová Petra Minarčíková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH
VíceKompetence z pohledu lékaře. K. Cvachovec KARIM.LF UK a FN Motol, Praha
Kompetence z pohledu lékaře K. Cvachovec KARIM.LF UK a FN Motol, Praha Co to jsou kompetence? rozsah působnosti nebo činnosti, oprávnění a povinností svěřených právní normou, příslušnost po odborné nebo
VíceBezpečnost a kvalita v anesteziologii a intenzivní medicíně
Bezpečnost a kvalita v anesteziologii a intenzivní medicíně K. Cvachovec KAR UK 2.LF a IPVZ, FN Motol Praha Co se od nás očekává? Povinností anesteziologa je zajištění obecných zásad péče o nemocného Respektování
VíceDOPORUČENÍ PRO POSKYTOVÁNÍ POANESTETICKÉ PÉČE
Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP DOPORUČENÍ PRO POSKYTOVÁNÍ POANESTETICKÉ PÉČE Editoři Ivan Herold Vladimír Černý Karel Cvachovec Pracovní skupina Karel Cvachovec
VíceAutorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.
p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á
VíceAnesteziologická ambulance nutnost nebo luxus?
Anesteziologická ambulance nutnost nebo luxus? Jan Neiser Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta UP Olomouc Klinika anesteziologie a resuscitace Anesteziologická ambulance - východiska Odborná (přínos
VíceSPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH
SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH Mgr. Kožešníková Lucie MUDr. Eduard Havel, Ph.D. Rehabilitační klinika FN a LF UK Hradec Králové, přednostka doc. MUDr. E. Vaňásková,
VíceStarý pacient v intenzívní péči. Jan Maňák III. interní klinika gerontologická a metabolická FN Hradec Králové
Starý pacient v intenzívní péči Jan Maňák III. interní klinika gerontologická a metabolická FN Hradec Králové Stárnutí populace : procento lidí nad 60 let www.helpage.org Zdravotní stav populace: Evropa
VíceFunkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP
Funkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP V.Koblížek, V.Bartoš Plicníklinika FN a LF UK Hradec Králové Struktura přednášky Úvod Obecný popis metod Konkrétnívyužitíjednotlivých
VíceEfektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii
Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii Gahérová I., Gybasová Z. ARK, FN Ostrava Cíl práce Účelem naší práce bylo porovnat různé metody zahřívání dospělých pacientů v průběhu anestézie
VíceInhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?
Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru? Karel Cvachovec KARIM 2. LF UK Praha ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Inhalační anestetika Předpokládaným hlavním
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceAortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci
Aortální stenóza Kazuistika pacientky od narození po transplantaci Bc. Lucie Laciaková Dětské kardiocentrum 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze FN Motol Praha 2017 Kazustika pojednává o komplikacích
VíceÚvod do preklinické medicíny NORMÁLNÍ FYZIOLOGIE. Jan Mareš a kol.
Úvod do preklinické medicíny NORMÁLNÍ FYZIOLOGIE Jan Mareš a kol. Praha Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta 2013 Úvod do preklinické medicíny: Normální fyziologie Vedoucí autorského kolektivu
VíceAmbulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceMožnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha
Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Je důležitou součástí pooperační péče. Hlavní principy se příliš neliší od všeobecných zásad pooperační léčby
VíceVLIV POUŽITÉ ANESTEZIE NA INCIDENCI POOPERAČNÍ KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE. MUDr. Jakub Kletečka KARIM, FN a LF UK Plzeň
VLIV POUŽITÉ ANESTEZIE NA INCIDENCI POOPERAČNÍ KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE MUDr. Jakub Kletečka KARIM, FN a LF UK Plzeň Spoluautoři I. Holečková 2, P. Brenkus 3, P. Honzíková 1, S. Žídek 2, J. Beneš 1 a I. Chytra
VíceJak na mozek, aby fungoval aneb. PaedDr. Mgr. Hana Čechová
Jak na mozek, aby fungoval aneb pohyb a myšlení PaedDr. Mgr. Hana Čechová Mozek nám jasně říká: Hýbej se, běhej, cvič. neboť Vhodně strukturovaná pohybová aktivita jednoznačně zpomaluje proces stárnutí
VíceImunosenescence. Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU a FN Brno
Imunosenescence Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU a FN Brno 8. Konference Sekce infekčních nemocí v gynekologii a porodnictví ČGPS ČLS, Praha 21.1.2017 Věková
VíceKomplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM
Komplikace v anestézii Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM Komplikace v anestézii Všechny typy technik používaných v anestézii mohou být spojené s komplikacemi ovlivňujícími morbiditu i mortalitu Nejrizikovější
Více"Fatální důsledky pohybové nedostatečnosti pro společnost" Václav Bunc LSM UK FTVS Praha
"Fatální důsledky pohybové nedostatečnosti pro společnost" Václav Bunc LSM UK FTVS Praha Studie WHO z roku 2015 dokládá, že 10% úmrtí ve světě je přímo způsobeno nedostatkem pohybu 33% celosvětových úmrtí
VíceSoučasné demografické trendy a změny v epidemiologii chorob
Současné demografické trendy a změny v epidemiologii chorob zasedání projektu EU Zdraví bez hranic Základní pojmy I stáří označení pro pozdní fáze ontogeneze kalendářní stáří jednoznačné, ale nepostihuje
VíceÚloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny
Paliativní péče o ventilovaného pacienta Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec
VíceTvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v geriatrii Specifika chorob v geriatrii Charakteristika chorob ve vyšším věku
VíceStátní zdravotní ústav Praha
Zdravotní stav populace v ČR a EU MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha 2009 Definice zdraví Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a ne jen pouhou nepřítomnost nemoci či slabosti (WHO
VícePreskripce pohybové aktivity. MUDr. Kateřina Kapounková
Preskripce pohybové aktivity MUDr. Kateřina Kapounková Preskripce PA v rámci programu PA zdravých osob není obtížná Důležitý je časový faktor - priorita Proto - kompromis = = sladění fyziologického hlediska
VíceAnesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno)
Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence Martina Kosinová (Brno) Hodnocení poporodní adaptace novorozence Apgar skóre Parametry ABR z pupečníkové arterie (ph, PCO 2, PO 2, and HCO 3 ) Dýchání
VíceNaše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová
Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová Jednotka pro poanestetické/pooperační sledování Poskytnutí časné pooperační péče, zotavení z anestezie
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VíceEpistaxe Jaká je role anesteziologa?
Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Jitka Schreiberová
VíceRizika spojená s pobytem ve zdravotnickém zařízení
Rizika spojená s pobytem ve zdravotnickém zařízení Mgr. Renata Vytejčková Ústav ošetřovatelství 3. LF UK Riziko získání infekce spojené se zdravotní péčí Riziko imobilizačního syndromu Riziko pádu Riziko
VícePrevence infekcí v místě chirurgického výkonu. Lenka Fiedlerová
Prevence infekcí v místě chirurgického výkonu Lenka Fiedlerová Infekce v místě chirurgického výkonu (IMCHV) Infekce, která se objeví do 30 dnů po operaci, v případě přítomnosti implantátů do 1 roku Patří
VíceSpecifika farmakoterapie seniorské populace v intenzivní péči. PharmDr. Šárka Erbanová Klinická farmacie ON Náchod
Specifika farmakoterapie seniorské populace v intenzivní péči PharmDr. Šárka Erbanová Klinická farmacie ON Náchod Problematika seniorské populace Častá skupina na ICU Není jasná věková hranice Heterogenní
VíceFatální průběh "banální" kranioplastiky MUDr.Petr Vojtíšek
Fatální průběh "banální" kranioplastiky MUDr.Petr Vojtíšek Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Kranioplastika Kranioplastika je operační výkon
VíceMožnosti terapie psychických onemocnění
Možnosti terapie psychických onemocnění Pohled do světa psychických poruch a onemocnění a jejich léčby bez použití léků. Mgr.PaedDr.Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická léčebna Kroměříž Osobnost Biologická
VíceStandardní katalog NSUZS
Standardní katalog NSUZS Generováno: 09.01.2013 13:26:56 QV0284xD1 Míra centralizace pacientů hospitalizovaných s CMP a ischemickou cévní mozkovou příhodou Ischemická CMP je závažné cévní onemocnění mozku,
VíceTriáž pacientů s akutními CMP
Triáž pacientů s akutními CMP S. Peška Neurologická klinika LF MU a FN Brno Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, pracovní setkání, Brno 12.11.2010 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní
VíceSyntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018
Syntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018 K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Možný střet zájmů Nemám žádný střet zájmů Nějaké nabídky? Pro zjednodušení
VíceAkutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
VíceRole praktického lékaře v péči o seniora v instituci. MUDr. Martina Mašátová Praktický lékař, Pacov
Role praktického lékaře v péči o seniora v instituci MUDr. Martina Mašátová Praktický lékař, Pacov Domovy seniorů v mém okolí (mapy.cz) Věková skladba pacientů v mojí ordinaci 19-30 let 18,5% 30-40 let
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VícePodivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha
Podivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha 1/3 ECT (1/3 i.v. +2/3 IS) + 2/3 ICT 55% všech pacientů ze studie SAFE Alb 24/9220 DX 9/834 Žel 11/506 HES
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceNEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM
NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM MUDr. Hana Skalická, CSc. NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE zásady odhadu perioperačního rizika klinické rizikové faktory závažnost výkonu zohlednění
VíceBJA Eur J Anaesthesiol 2013
BJA 2012 Eur J Anaesthesiol 2013 Lze snížit množství podaných trf? Optimalizace zdravotního stavu před výkonem Chirurgické a anesteziologické postupy vedoucí ke snížení krevní ztráty peroperačně Snížení
VíceNemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.
Nemoci nervové soustavy Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. MKN 10 - VI.kap.l G00-99 G00-G09 Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy G10-G13 Systémové atrofie postihující primárně nervovou soustavu G20-G26
VíceVýstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž
Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž 1 Hodnocení srdeční práce Hodnocení funkce systoly - ejekční frakce hodnotí funkční výkonnost
VíceAtestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína 1. a. Mechanismy anestezie a nervové blokády b. Anestezie
VíceAmbulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana
Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana HISTORIE Kardiovaskulární rehabilitace (KR) má v Nemocnici ve Frýdku Místku dlouhou tradici. Patříme
VíceGerontologie. Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství
Gerontologie Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Definice gerontologie gerontologie soubor vědomostí o stárnutí a stáří, o problematice starnoucích lidí a života
VíceVýznam včasné léčby nemocných s CHOPN
Význam včasné léčby nemocných s CHOPN František Salajka Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Chronická obstrukční plicní nemoc
VíceDIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA
DIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA Luděk Šídlo Boris Burcin 49. konference České demografické společnosti Demografie město venkov 23. května 2019, Lednice Příspěvek zpracován v rámci projektu TAČR
VíceSPIROERGOMETRIE. probíhá na bicyklovém ergometru, v průběhu zátěže měřena spotřeba kyslíku a množství vydechovaného oxidu uhličitého
SPIROERGOMETRIE = zátěžové vyšetření (velmi podobné ergometrii) posouzení funkční rezervy kardiovaskulárního systému objektivizace závažnosti onemocnění (přesně změří tělesnou výkonnost), efekt intervenčních
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care
VíceObjemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Objemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter, Kabi Fresenius
VíceTakto ne! Standardní neurologické vyšetření postihne jen malou část kortexu. Takto ano, ale jak se v tom vyznat? 11/6/2015
Jak hodnotit závěr neuropsychologického vyšetření Takto ne! Kognitivní výkon v pásmu podprůměru. IQ 90. neodpovídá premorbidním možnostem pacienta.. pravděpodobný organicky podmíněný kognitivní deficit.
Víceúnava Psychická Fyzická Místní Celková Akutní Chronická Fyziologická Patologická
6 ÚNAVA únava Fyzická Místní Akutní Komplex dějů, při kterém nastává snížená odpověď tkání buď na podněty stejné intenzity nebo nutnosti užití větší intenzity podnětu při získání odpovědi stejné (pokles
VíceFyziologie sportovních disciplín
snímek 1 Fyziologie sportovních disciplín MUDr.Kateřina Kapounková snímek 2 Krevní oběh a zátěž Složka : Centrální / srdce / Periferní / krevní oběh / Změny Reaktivní adaptační snímek 3 Centrální část
VíceJIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta. Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr.
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Aleš Hejlek Cíle předmětu: Seznámit studenty s fyziologií všech systémů s
VíceSpasticita po cévní mozkové
Spasticita po cévní mozkové příhodě Jiří Neumann, Jan Kubík Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Krajský neurologicko neurochirurgický seminář, Teplice, 26.10.201 Cévní
VíceMUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj. Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc
MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc Neurodegenerativní onemocnění mozku, při kterém dochází k postupné demenci. V patofyziologickém obraze
VíceDemografická transformace dopady na zdravotní a sociální péči
Demografická transformace dopady na zdravotní a sociální péči IHS Praha 21 MUDr. Stanislav Vachek stan.vachek@gmail.com Mgr. Tomáš Roubal Schéma vymírání kohorty A- časná dětská úmrtnost téměř mizí B umírání
VíceFYZIOLOGIE NOVOROZENCE Z POHLEDU
FYZIOLOGIE NOVOROZENCE Z POHLEDU ANESTEZIOLOGA Michal Frelich KARIM Fakultní nemocnice Ostrava ? Novorozenec je úplně jiný živočich než dítě/dospělý Znalost fyziologie je základ pro poskytnutí bezpečné
VíceKompetence nelékařů z. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK a FN Motol, Praha
Kompetence nelékařů z pohledu lékaře (a ČSARIM) K. Cvachovec KARIM 2.LF UK a FN Motol, Praha Co to jsou kompetence? rozsah působnosti nebo činnosti,oprávnění a povinností svěřených právní normou, příslušnost
VíceUmělá výživa Parenterální výživa
Umělá výživa Parenterální výživa Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Umělá výživa (1) Indikována u N, kteří nejsou schopni delší dobu jíst, nebo u N, kteří trpí malnutricí Onemocnění GIT Onemocnění
VíceVysoká škola zdravotnická, o. p. s.
Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Praha 5, Duškova 7, PSČ 150 00 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE ERNESTINE WIEDENBACH MODEL UMĚNÍ POMOCI Místo odborné praxe: Jméno a příjmení studenta: Studijní obor: Ročník
VícePilotní projekt časné diagnostiky Alzheimerovy demence a podobných neurodegenerativních onemocnění ve městě Brně. Mgr.
Pilotní projekt časné diagnostiky Alzheimerovy demence a podobných neurodegenerativních onemocnění ve městě Brně Mgr. Michal Kurečka Participující instituce Magistrát města Brna Ústav zdravotnických informací
VíceStárnoucí pracovní populace. Hlávková J., Cikrt M., Kolacia L., Vavřinová J., Šteflová A., Kolacia L. SZÚ Praha, Centrum pracovního lékařství
Stárnoucí pracovní populace Hlávková J., Cikrt M., Kolacia L., Vavřinová J., Šteflová A., Kolacia L. SZÚ Praha, Centrum pracovního lékařství Rožnov,2006 Základní problém Stárnutí populace celosvětový fenomén
VícePohybová gramotnost a kvalitativní diagnostika pohybu. Václav Bunc FTVS UK Praha
Pohybová gramotnost a kvalitativní diagnostika pohybu. Václav Bunc FTVS UK Praha Množství PA (hod.týden) Množství realizovaných pohybových aktivit u chlapců a děvčat za týden 10 1996 8 Chlapci mladší než
Více1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?
1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 2. Epidemiologie 3. Jak se mozková příhoda projevuje? 4. Co dělat při podezření na mozkovou mrtvici? 5. Jak CMP diagnostikujeme? 6. Léčba 7. Následky
VíceDelirantní stavy v intenzivní péči - prevence a terapie. Jakub Kletečka, KARIM LF a FN Plzeň
Delirantní stavy v intenzivní péči - prevence a terapie Jakub Kletečka, KARIM LF a FN Plzeň Delirium Porucha pozornosti (snížená schopnost řídit, zacílit, udržet a přenášet pozornost) a uvědomění Narušení
Více