Albumin co je nového? Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
|
|
- Adam Štěpánek
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Albumin co je nového? Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
2 - metaanalýza 32 klinických randomizovaných studií, 1419 pacientů BMJ 1998
3 následek- pokles používání albuminu o 60% za 6 měsíců publikace - červenec 1998 prosinec 1998
4 Annals os Internal Medicine 2001 metaanalýza 55 klinických randomizovaných studií
5 Albumín- samaritán alebo zabiják? - metaanalýzy Annals os Internal Medicine 2001 benefit pro albumin zjištěn: - v submetaanalýze jen studií dvojitě zaslepených - v submetaanalýze studií nad 100 pacientů - v submetaanalýze studií splňujících 2 a více atributů vyšší metodologické kvality COCHRANE studie - do metaanalýzy nezařadila několik studií potvrzujících benefit podávání albuminu, i když tyto studie splňovali vstupní kriteria
6 Crit Care Med randomizovaných kontrolovaných studií, 3782 pacientů Cíl- porovnání morbidity no albumin low-dose albumin moderate-dose albumin total
7 Critical Care 2005
8 Statisticky významně časteji albumin u: Onkologická dg, cirhoza, surgical infekce/těžká sepse/septický šok vyšší SOFA sc při příjmu i SAPS II sc. Critical Care 2005
9 kde je problém? indikace v metaanalýzach: všetky typy traumát, všetky typy chirurgie, trauma a sepsa, vaskulárny leak syndrom, hypotenzní nezrelí novorodenci, všetky druhy popálenín, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hypoalbuminemickí chorí novorodenci, hypoalbuminemia s nutnosťou TPN, ventilátor-dependentní novorodenci, novorodenci s asfyxiou a edémom mozgu, novorodenci s respir.distress, cirhóza, tenzný ascites, spontánna bakteriálna peritonitída, hyperbilirubinémia, ovariálny hyperstimulačný syndróm, ARDS, hyperbilirubinémia u novorodencov s nízkou porodnou hmotnosťou, ischemická CMP, septický šok, hypovolemický šok, cisársky rez nedefinované podání albuminu 4% vs 5% vs 20% vs 25% vs plazma dávka
10 Albumin- lék nebo jed? indikácie v metaanalýzach: všetky typy traumát, všetky typy chirurgie, trauma a sepsa, vaskulárny leak syndrom, hypotenzní nezrelí novorodenci, všetky druhy popálenín, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hypoalbuminemickí chorí novorodenci, hypoalbuminemia s nutnosťou TPN, ventilátordependentní novorodenci, novorodenci s asfyxiou a edémom mozgu, novorodenci s respir.distress, cirhóza, tenzný ascites, spontánna bakteriálna peritonitída, hyperbilirubinémia, ovariálny hyperstimulačný syndróm, ARDS, hyperbilirubinémia u novorodencov s nízkou porodnou hmotnosťou, ischemická CMP, septický šok, hypovolemický šok, cisársky rez
11 Fyziologie a farmakologie - bílkovina o mol. hmotnosti kda - tvořen v játrech (cca 10% proteosyntetické aktivity) - denně 10-12g, synteza snížena při stresu, TT, malnutrici - plazmatická hladina 35-50g/l - distribuce: i.v % celkového poolu extravaskulárně 60-70% poolu - vysoce negativní náboj, ale váže reverzibilně kationty i anionty - hlavní slabá kyselina v plazmě(ph 6,75) - biologický poločas cca 20 dnů - degradace intracelulárními lysozomy
12 Fyziologie a farmakologie - tvoří 50-60% poolu plazmatických bílkovin - tvoří cca 80% plazmatického onkotického tlaku!!! - má ve struktuře množství hydrofilních aminokyselin = vysoká afinita pro vodu! 1g albuminu váže 18g vody - maximum účinku přetrváva 1-3 hodiny - po dosažení ekvilibria i.v. se ustavuje ekvilibrium v extravaskulárním kompartmentu za cca 6h - u zdravých jedinců jen 10% infundovaného albuminu prochází do 2h do extravaskulárního prostoru
13 Fyziologie a farmakologie Biologické účinky: antioxidant a scavenger antiinflamatorní nárazníkový efekt ovplyvnění endoteliální permeability (glykokalix) transportní funkce - hormony, farmaka detoxikační funkce modulace apoptozy vazba lipidů vč. LPS
14 Fyziologie a farmakologie Indikace: 1. Objemová náhrada 2. Korekce hypoalbuminemie 3. onkotická deresuscitace 4. Jiné scavenger a pod Bezpečnostní profil: - minimum nežádoucích účinků
15 Indikace podávání albuminu Přípravky albuminu: alb 4%- lehce hypoonkotický - plazmasubstituent alb 5%- izoonkotický - plazmasubstituent alb 20%, alb 25%- hyperonkotické - plazmaexpandery liší se distribučním prostorem!!!
16 Indikace podávání albuminu liší se distribučním prostorem: 500 ml alb 4% = cca 450 ml i.v. volumu 500 ml alb 5% = cca 500 ml i.v. volumu 100 ml alb 20% = cca 400 ml i.v. volumu ml 100 ml alb 25% = cca 450 ml i.v. volumu ml z intersticia!!!!!
17 Fyziologie a farmakologie Indikace: 1. Objemová náhrada 2. Korekce hypoalbuminemie 3. onkotická deresuscitace 4. Jiné scavenger a pod
18 3497 pacientů vyžadujících tekutinovou resuscitaci - resuscitace 4% albumin vs krystaloid N Engl J Med 2004
19 Fyziologie a farmakologie Indikace: 1. Objemová náhrada 2. Korekce hypoalbuminemie 3. onkotická deresuscitace 4. Jiné scavenger a pod
20 Annals of Surgery 2003 Metaanalýza 90 stúdií, pacientů Pokles albuminu o každých 10g/l signifikantně: - zvyšuje riziko mortality o 137% - zvyšuje riziko morbidity o 89% - prodlužuje pobyt na ICU a v nemocnici o 28 resp. 71% - zvyšuje náklady na léčbu o 66%
21 Randomizovaná studie, 100 pacientů protokolová skupina apl. 20% albuminu, cíl albuminemie > 31g/l Dubois MJ, Cirt Care Med 2006
22 Randomizovaná studie, 100 pacientů protokolová skupina apl. 20% albuminu, cíl albuminemie > 31g/l Dubois MJ, Cirt Care Med 2006
23 Fyziologie a farmakologie Indikace: 1. Objemová náhrada 2. Korekce hypoalbuminemie 3. onkotická deresuscitace 4. Jiné scavenger a pod
24
25 Onkotická deresuscitace - založené na klasické Starlingove teorii o transkapilárním pohybu tekutin: - na arteriální straně kapiláry dochází k filtraci tekutin do intersticia na základě gradientů hydrostatických tlaků. Na venózní straně kapilár dochází k reabsorbci tekutin z intersticia na základě gradientů onkotických tlaků
26 Transkapilární výměna tekutin intersticium Starling EH., J Physiol 1896., 19: Transkapilární filtrační gradient Transkapilární onkotický gradient
27 Albumin a onkotická modulace 66 pacientů, septický šok, apl. 200ml 20% alb/2 min Objemová expanze 430 ml Margarson MP, BJA 2004
28 Vincent JL, Critical Care
29 Levick JR, Cardiovascular Research 2010
30 Albumin a onkotická modulace Cíl- zvrat transkapilárního gradientu = influx intersticiální tekutiny do intravazálního prostoru Prostředky: rychlé zvýšení onkotického tlaku - koloid + modulace hydrostatického tlaku - diuretikum
31 Crit Care Med 2002 hypoproteinemičtí pacienti s ALI/ARDS protokolová skupina: 25 g albumin 25% iv + kontinuálně Furosemid
32 Crit Care Med 2002 hypoproteinemičtí pacienti s ALI/ARDS protokolová skupina: 25 g albumin 25% iv + kontinuálně Furosemid
33 Crit Care Med hypoproteinemických pacientů s ALI/ARDS furosemid+albumin vs furosemid+placebo
34 Crit Care Med hypoproteinemických pacientů s ALI/ARDS furosemid+albumin vs furosemid+placebo
35 Cordemans C, Annals of Intensive Care 2012
36
37 kriticky nemocných Kumulativní tekutinová bilance za prvních 7 dnů u přeživších nižší o 4,4l v porovnání s nepřeživšími Režimy tekutinové restkrikce a deresuscitace asociovány se signifikantně nižší tekutinovou bilancí, i s redukcí mortality (24,7 % vs 33,2% ; p < 0,0001) Malbrain M, Anaesthesiology Intensive Therapy 2014
38 Malbrain M, Anaesthesiology Intensive Therapy 2014
39 Kitsios GD, Journal of Critical Care 2014
40 Fyziologie a farmakologie Indikace: 1. Objemová náhrada 2. Korekce hypoalbuminemie 3. onkotická deresuscitace 4. Jiné scavenger a pod
41 10 pacientů s ARDS, apl 25% albumín Quinlan GJ, Crit Care Med 2004
42 Measurements and Main Results Analysis of data along with spectra from healthy controls showed that patients receiving albumin had a trajectory toward the spectra observed in healthy individuals while placebo controls did not. Park Y, Crit Care Med 2011
43 Závěr - negativní účinky podávání albuminu v Cochrane studii r.1998 nebyly dalšími metaanalýzami potvrzeny
44 Perner A, Intensive Care Med 2015
45 Albumin administration should be considered in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis, but possibly also other infections; in hypooncotic patients with acute respiratory distress syndrome; and also in patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome. A hypotonic albumin solution should be avoided as a resuscitation fluid in patients with traumatic brain injury Vincent JL, Critical Care 2014
46 Albumin administration, although unlikely to cause harm in most patients, is not necessary in all critically ill patients and should be reserved for use in specific groups of patients in whom there is evidence of benefit. There is now enough evidence albeit largely from subgroup analyses and plausible biological rationale to support use of albumin in patients with septic shock when a colloid is considered Vincent JL, Critical Care 2014
47 Delaney AC, Crit Care Med 2011 Patel A, BMJ 2014 Jiang L, PLOS ONE 2014 Xu JY, Critical Care 2014
48 Delaney AC, Crit Care Med 2011 Patel A, BMJ 2014 Jiang L, PLOS ONE 2014 Xu JY, Critical Care 2014
49 Vincent JL, Intensive Care Med 2015
50 Závěr kdy budu zvažovat podání albuminu: - rizikový pacient (= předpoklad zvýšené vaskulární permeability) nereaguje na správně indikovanou (!!!) krystaloidní tekutinovou terapii - zvážím podání 5% albuminu -pacient má známky tekutinového overloadu, stav je urgentní a/anebo s nedostatečnou odpovědí na diuretika a ďalší intervence zvážím podání 20% albuminu spolu s diuretikem
Albumin u kriticky nemocných - up to date 2015. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Albumin u kriticky nemocných - up to date 2015 Peter Sklienka KARIM FN Ostrava - metaanalýza 32 klinických randomizovaných studií, 1419 pacientů BMJ 1998 následek- pokles používání albuminu o 60% za 6
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VíceIgor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno
Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno *mnoho let používány roztoky krystaloidů a koloidů *v poslední dekádě profilace krystaloidů k náhradě extracelulární tekutiny a koloidů k stabilizaci srdečního výdeje
VíceStopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška
Stopové prvky v intenzívní péči Colours of Sepsis, Ostrava 7.2. 2017 Miroslav Tomíška 1 Metabolická charakteristika kritické nemoci a její důsledky Oxidační stres SIRS Endogenní antioxidační obranný systém
VíceSEPTICKÝ ŠOK Jsou bolusy tekutin the right way? Roman Kula, KARIM FN Ostrava
SEPTICKÝ ŠOK Jsou bolusy tekutin the right way? Roman Kula, KARIM FN Ostrava Tekutiny jsou FAJN nejčastější léčebná intervence na ICU kauzální léčebná intervence u hypovolémie/hypovolemického šoku u septického
VíceP.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
VíceAdministration of resuscitation fluid. requires as much thought and care as the administration of any other potentially lethal drug" John Myburgh
Administration of resuscitation fluid requires as much thought and care as the administration of any other potentially lethal drug" John Myburgh http://www.medscape.com/viewarticle/780800# Sepse a tekutinová
VíceSpecifika urgentních stavů pacientů s popáleninami
Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Břetislav Lipový Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Brno Historie 1903 Chicago (USA) Iroquois
VícePK/PD antibiotik v intenzivní péči. MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci
PK/PD antibiotik v intenzivní péči MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Antiinfektiva v intenzivní péči Sepse a septický šok zůstávají významným
VíceDávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi. Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň
Dávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň Patofyziologické změny ovlivňující farmakokinetiku antibiotik u kriticky nemocných
VíceSpecifika urgentních stavů pacientů s popáleninami
Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Jakub Holoubek Klinika popálenin a plastické chirurgie FN Brno Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Brno 1903 Chicago (USA) Iroquois Theatre Fire 602
VícePodivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha
Podivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha 1/3 ECT (1/3 i.v. +2/3 IS) + 2/3 ICT 55% všech pacientů ze studie SAFE Alb 24/9220 DX 9/834 Žel 11/506 HES
VíceJe něco nového v podání tekutin potřebujeme k objemové náhradě ještě koloidy? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol ÚZS TU Liberec
Je něco nového v podání tekutin potřebujeme k objemové náhradě ještě koloidy? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol ÚZS TU Liberec Možný střet zájmů Nemám žádný střet zájmů Nějaké nabídky? Nitrožilní
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
Více10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
VíceDVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY
Helena Ondrášková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno Česká společnost bezkrevní medicíny DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VíceFUNKČNÍ ANATOMIE. Mikrocirkulace označuje oběh krve v nejmenších cévách lidského těla arteriolách, kapilárách a venulách.
MIKROCIR ROCIRKULACE FUNKČNÍ ANATOMIE Mikrocirkulace označuje oběh krve v nejmenších cévách lidského těla arteriolách, kapilárách a venulách. (20-50 µm) (>50 µm) (4-9 µm) Hlavní funkcí mikrocirkulace je
VíceTransfuzní přípravky a krevní deriváty v časné léčbě život ohrožujícího krvácení. Ivana Zýkova ARO KrajskánemocniceLiberec
Transfuzní přípravky a krevní deriváty v časné léčbě život ohrožujícího krvácení Ivana Zýkova ARO KrajskánemocniceLiberec PRIORITY U AKUTNÍHO KRVÁCENÍ Optimalizace podmínek ph, teplota, ica Je přítomna
VíceSyntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze. PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno)
Syntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno) XXV. kongres ČSARIM Praha, 3.-5.10.2018 O B J E C T I V E S To assess
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceAlbumin - up to date Maláska J., Brno
Albumin - up to date 2012 Maláska J., Brno II. světová válka, 7. prosince 1941 první série 7 pacientů s těžkými popáleninami Case 4. A 20-year-old man was admitted to Walter Reed General Hospital, Washington,
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi
ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha etiologie ICU anémie anémie kritických stavů je častý
VíceZměny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: MUDr. Karolína Baloghová Oponenti: za odbornou společnost MUDr. Lumír Kantor,
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls26988/2010 a příloha k sp. zn. sukls72113/2010 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls26988/2010 a příloha k sp. zn. sukls72113/2010 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Alburex 20 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceNon-renální indikace RRT. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Non-renální indikace RRT T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha indikace zahájení RRT non renální indikace očišťovacích metod (RRT) renální indikace očišťovacích
VíceSyntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018
Syntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018 K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Možný střet zájmů Nemám žádný střet zájmů Nějaké nabídky? Pro zjednodušení
VíceHistorie umělé hypotermie. Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU
Historie umělé hypotermie Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU Řízená hypotermie cílené snížení tělesné teploty Mírná - TTM 36-32 C střední 32-28 C hluboká 28-17
VíceSOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU. Albunorm 5% je roztok obsahující 50 g/l celkové bílkoviny, z níž alespoň 96% je lidský albumin.
sp. zn. sukls72888/2013 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Albunorm 5%, 50 g/l, infuzní roztok SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŹENÍ Albunorm 5% je roztok obsahující 50 g/l celkové
VíceTekutiny a vasoaktivní látky
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Tekutiny a vasoaktivní látky Which rules to follow... Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně
VíceKterý pacient bude profitovat z resuscitace krystaloidy?
Který pacient bude profitovat z resuscitace krystaloidy? Cíl tekutinové resuscitace Replece intravaskulárního objemu při hypovolemii vedoucí k hemodynamické nestabilitě, manifestující se hypoperfúzí cílových
VíceR A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra.
R A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra Číslo pacienta Iniciály pacienta VÝBĚR A VYŘAZENÍ PACIENTŮ Kritéria
VíceHuman Albumin Grifols 5% je vzhledem k normální krevní plazmě mírně hypoonkotický a obsahuje mmol/l celkového sodíku.
sp.zn.sukls129542/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Human Albumin Grifols 5%, infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Human Albumin Grifols 5% je roztok, který obsahuje 50g/l
VíceMASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové
MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1 Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové TRAUMATICKÉ KRVÁCENÍ Nejčastější příčina preventabilního úmrtí u závažných
VíceKrev je biologický materiál lidského původu. stále existuje po jejich podání reálné riziko smrti
Helena Ondrášková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno Česká společnost bezkrevní medicíny TRALI versus TACO Krev
VíceKarbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek
Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Rozdělení Skupina I Skupina II ertapenem, panipenem, tebipenem omezený účinek
VíceŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství
VíceDŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceObjemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Objemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter, Kabi Fresenius
VíceDistribuce. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové
Distribuce Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Definice Distribuce je fáze farmakokinetiky, při které
VíceSEPSIS-3 (ne)mám rád. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
SEPSIS-3 (ne)mám rád Peter Sklienka KARIM FN Ostrava PRO Nové definice sepse proč? - předchozí definice sepse na základě konsenzu bez validní opory v datech - nadměrná senzitivita a nízká specifita SIRS
VícePerioperační hemodynamická optimalizace
Perioperační hemodynamická optimalizace Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 Úvod optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů
VíceOddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1. Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie Kosková Mgr. Iveta Holubová
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1 Jak sladké to smí být? (Těsná kontrola glykémie v intenzivní péči) Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie
VíceInfúzní léčba během anestézie
Infúzní léčba během anestézie Vlasta Dostálová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of
VíceVýuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc.
Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc. Kurzy v sekcích Teoretické vědy; 33 Diagnostické obory a neurovědy; 16 Chirurgické vědy; 17 Interní lékařství; 35
VíceTraumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP
Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP Vaníčková Kateřina, Vaňatka Tomáš Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a OUP TC Fakultní nemocnice Brno Zdravotnická záchranná
VíceTekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO
Tekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO Tomáš Zaoral DK FN Ostrava Historie tekutinové resuscitace Tekutinová resuscitace nejdéle zavedená terapie sepse 1830 - R.Hermann aplikoval vodu
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls265730/2011 a příloha k sp.zn. sukls120702/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls265730/2011 a příloha k sp.zn. sukls120702/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Alburex 20 200 g/l, infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ
Více19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient
19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient Cílem kapitoly je popsat některé důležité komplikace, které se mohou po úrazu objevit, zdůraznit vyšetření, která by se měla zvážit u
VíceAgresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie
Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Sviták R. 1,2, Chytra I. 2, Bosman R. 2, Beneš J. 2, Kasal E. 2,
VíceNutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory
Nutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory Jan Neiser 1,2 1) Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava 2) Katedra intenzivní medicíny, urgentní
VícePoruchy spánku na ICU
Poruchy spánku na ICU Vladimír Černý Centrum pro výzkum a vývoj Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice
VíceTekutiny a akutní selhání ledvin (AKI) T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Tekutiny a akutní selhání ledvin (AKI) T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie při prevenci AKI cíle tekutinové terapie: udrţení adekvátního
VícePoužití albuminu spíše než umělého koloidního roztoku závisí na klinickém stavu daného pacienta a na oficiálních doporučeních.
sp.zn.sukls104930/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Human Albumin Grifols 20%, infuzní roztok 2. SLOŽENÍ KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ Human Albumin Grifols 20% je roztok, který obsahuje
VíceHepatorenálnísyndrom. Eva Kieslichová
Hepatorenálnísyndrom Eva Kieslichová Critical Care 2012 Příčiny dysfunkce ledvin u pacientů s cirhózou jater hepatorenální syndrom (HRS) infekce hypovolémie nitrobřišní hypertenze poškození parenchymu
VíceJak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava
Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období R. Kula, KARIM Ostrava Základní principy Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... -
VíceAlgoritmus přežití sepse
Algoritmus přežití sepse Elena Krátka Jan Mayer Školitel : MUDr. Lukáš Breyer Sepse je SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) z infekční příčiny * tj. systémová zánětlivá odpověď na infekční inzult,
VíceDYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU
DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU Dušan Merta, BPPV září 2015 DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU 1 / 30 DEFINICE PRELOAD předtížení napětí srdečního svalu před zahájením stahu (na konci diastoly) je určen enddiastolickým
VíceAscites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU HUMAN ALBUMIN 50 g/l BAXTER Infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Přípravek HUMAN ALBUMIN 50 g/l BAXTER je roztok obsahující 50 g/l celkových
VíceSOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU
Sp.zn. sukls35551/2014 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli
VíceMetody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1
Jozef Klučka Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1 Množství LA (volné frakce) v cévním systému (koncentrace x objem) Nesprávná dávka Nesprávné místo
VíceZánětová odpověď u sportovců. R. Kula, KARIM FN Ostrava
Zánětová odpověď u sportovců R. Kula, KARIM FN Ostrava Etiopatogeneze této přednášky Etiopatogeneze této přednášky pacient 11 den po polytraumatu - úspěšně běží odpojování od UPV, při vědomí, motomed -
VíceRacionalita v intenzivní péči... je snazší o ní mluvit než ji prosadit
Racionalita v intenzivní péči... je snazší o ní mluvit než ji prosadit Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí nad Labem,
VíceHFOV v dětské resuscitační péči
HFOV v dětské resuscitační péči Pavlíček P. Klinika anesteziologie a resuscitace 2.LF a IPVZ FN v Motole, Praha HFOV historie 1980 : první 3100 A vyvinutý v Sant Antonio, TX 1984 : první neonatální studie
VíceVyužití a zneužití statistických metod v medicíně
Využití a zneužití statistických metod v medicíně Martin Hynek Gennet, Centre for Fetal Medicine, Prague EuroMISE Centre, First Faculty of Medicine of Charles University in Prague Statistika Existují tři
VíceLevosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
VícePresepsin nový marker sepse. Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků 2.6.2011
Presepsin nový marker sepse Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků 2.6.2011 Presepsin Presepsin = scd14-st = glykoprotein exprimovaný na povrchu membrány monocytů a makrofágů
VíceGlykokalyx - má význam v klinické praxi? K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol
Glykokalyx - má význam v klinické praxi? K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius Co je endoteliální
VíceGlykemie vperioperační a intenzivní. Roman Kula, ARK FN Ostrava
Glykemie vperioperační a intenzivní péči -does one size fit all? Roman Kula, ARK FN Ostrava Důležitéotázky Questions Máme stresovou glykémii vůbec kontrolovat? Důležitéotázky Questions Máme Při jaké stresovou
VíceMožnosti léčby CRPC s časem přibývají
Možnosti léčby CRPC s časem přibývají Jana Katolická Onkologicko-chirurgické oddělení Fakultní nemocnice u Sv. Anny Mnoho studií - jen čtyři nové léky Enzalutamid Abirateron + prednison Cabazitaxel Radium-223
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls122353/2009
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls122353/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Flexbumin 200 g/l infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Flexbumin 200 g/l
VíceBiochemické vyšetření
Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových
VíceVasopresin a terlipresin u septického šoku. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
Vasopresin a terlipresin u septického šoku Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Vasopresin a terlipresin u septického šoku no conflict of interests Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden
VíceIntravenosní přístup a tekutiny
Intravenosní přístup a tekutiny Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Zajištění žilního přístupu obtížnější u novorozenců a dětí ve srovnání s dospělými PALS guidelines
VíceNeurointenzivní péče, možnosti monitorace
Neurointenzivní péče, možnosti monitorace 1 J. Duba, R. Gál, A. Mrlian, V. Vybíhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2 1 1 2 2 Neurochirurgická klinika FN Brno IV. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ
VíceŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha
ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE Kateřina Kopečková FN Motol, Praha Klinická hodnocení LP Nedílnou součásti vývoje léčiva Navazují na preklinický výzkum Pacienti jsou subjekty hodnocení V
VícePCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceCo o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr
Optimální HR? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr KARDIOMONITOR TESLA LKM 215 historicky nejsledovanější
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VíceMáme používat koncept EGDT? Vladimír Šrámek ARK, FNUSA
Máme používat koncept EGDT? Vladimír Šrámek ARK, FNUSA XXIII. kongres ČSARIM Praha, 6.-8.10.2016 Máme používat koncept EGDT? PERIOPERAČNĚ? EXPERIMENT VO 2 PT Shumacker SM Cain DO 2 30 let klinické medicíny
VíceCO JE NOVÉHO? CHIRURGIE. Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava
CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava XIX. kongres ČSARIM, Hradec Králové, 13.-15.9.2012 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural
VíceStewart Fenclův koncept hodnocení poruch ABR
Stewart Fenclův koncept hodnocení poruch ABR František Duška Klinika anesteziologie a resuscitace a Ústav lék. chemie a biochemie 3. LF UK Motto: Republika nepotřebuje chemiky! Roberspierre při vynášení
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Flexbumin 200 g/l infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Flexbumin 200 g/l je roztok obsahující 200 g/l (20%) celkové bílkoviny, z čehož nejméně
VíceJečmínková R., Ječmínek V., Jelen S., Foldyna J.; Bílek, J. Masivní transfúzní protokol a co dál?
Ječmínková R., Ječmínek V., Jelen S., Foldyna J.; Bílek, J. Masivní transfúzní protokol a co dál? Život ohrožující krvácení - ŽOK 2.nejčastější příčina úmrtí u těžkých traumat Vedoucí příčina potencionálně
VíceDAMAGE CONTROL SURGERY NEBO DAMAGE CONTROL INTENSIVE CARE? MICHAL FRELICH
DAMAGE CONTROL SURGERY NEBO DAMAGE CONTROL INTENSIVE CARE? MICHAL FRELICH POLYTRAUMA DEFINICE A EPIDEMIOLOGIE současné poranění dvou anebo více orgánových systémů, kdy postižení alespoň jednoho z nich,
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceRMG = nutná součást dalšího zlepšování péče o pacienty s MM
RMG = nutná součást dalšího zlepšování péče o pacienty s MM V. Maisnar za Českou myelomovou skupinu Epidemiologická data MM (dle NOR) 1% všech malignit, 10% hematologických Muži/Ženy = 3/2, medián věku:
VícePooperační oxygenoterapie u všech co mají SpO2 < 95%? Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Pooperační oxygenoterapie u všech co mají SpO2 < 95%? Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Motto: Oxygen: when is more the enemy of good? If introduced today, oxygen might have difficulty getting approved by
Více6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav
6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav 1 Autor neuvádí střet zájmů s obsahem přednášky. 2 Univerzální aplikace pro všechny
Více