Srdení arytmie a jejich lébal

Transkript

1 Srdení arytmie a jejich lébal Josef Kautzner Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentáln lní medicíny, Praha

2 Srdení arytmie Souhrnný název pro poruchy srdeního rytmu, kterých je celáada druh

3 Srdení arytmie Poruchy srdeního rytmu, jejichž píinou je bu porucha tvorby elektrického vzruchu nebo narušené vedení svalovinou síní nebo komor bradyarytmie ( < 60/min) tachyarytmie ( > 100/min) samostatn se vyskytující (idiopatické) pi i srdením m onemocnní

4 Bradyarytmie Poruchy y funkce sinusového uzlu (syndrom chorého uzlu) sinusová bradykardie, sinusová zástava, SA blokáda, brady/tachy syndrom, chronotropní inkompetence (nedostatené zrychlení tepu pi i námaze) n Poruchy AV pevodu p (AV blokády) AV blokáda I-III. I III. st. (od prodlouženého PQ intervalu ke kompletní AV blokád s AV disociací)

5 Píznaky bradyarytmií Bradykardie - celková slabost, únavnost, nevýkonnost (sy nízkého minutového objemu srdeního), nkdy projevy srdeního selhání (dušnost pi námaze) Pauzy (SA zástava, AVB II-III) synkopy (mdloby), ekvivalenty synkop (poruchy prokrvení mozku)

6 Diagnostika bradyarytmií Pohmat pulzu (na zápstí) Standardní EKG Ambulantní monitorování EKG (Holter) Epizodní záznamníky (v transtelefonních) Implantabilní záznamníky Bicyklová ergometrie EF vyšetení

7 Standardní elektrokardiogram Vlny P AV blokáda III stupn AV disociace

8 Holterovský monitorovací systém 24 hodinový EKG záznam 48 hodinový EKG záznam 7 denní EKG záznam Kontinuální snímání EKG Uchování celého záznamu Nutnost doruit záznamník pacientovi a zpt Starší záznamové systémy Nové systémy velikosti MP3 pehrávae

9 Pacientem spouštný epizodní záznamník Záchyt arytmických epizod po delší dobu Po aktivaci kontinuální 30 s záznam Automatický penosu EKG po telefonu Automatický píjem EKG na serveru Automatické uvolnní pamti po odeslání záznamu Penosná karta - kontakt Záznamník - penos pes elektrody Odeslání záznamu na lékae Pehled o EKG pacient pes internet

10

11 Implantabilní EKG záznamnz znamník Záchyt arytmických epizod po delší dobu Dlouhodobé monitorování EKG Invazivní implantace do podkoží z malé incize v prekordiu (jizva) EKG se zaznamenává retrográdn po manuální aktivaci nebo automaticky pi detekci arytmie podle nastavených parametr K penosu EKG k analýze je nutný píchod pacienta do nemocnice, neexistuje penos po telefonu Pamje omezená na 40 minut pak je nutná návštva Pacienta v nemocnici vytení dat

12 Bradyarytmie Terapeutické metody Kardiostimulace Jednodutinová (Fib síní..) s Dvoudutinová (Frekvenn reagující)

13 Tachyarytmie Fokáln lní (vznik v 1 ohranien eném míst) spouštná aktivita abnormáln lní automacie mikro-reentry reentry Nefokáln lní (kroužen ení vzruchu po rzn velkém m okruhu) reentry

14 Fokáln lní komorová tachykardie Šíení vzruchu z epicentra všemi smry zde ukázka 3D mapy levé komory

15 Flutter síní s typická arytmie reentry VCS VCI TA MA Na EKG proto kontinuální kolísání síové aktivity, chybí diskrétní vlny P Zde kroužení vzruchu kolem dokola v pravé síni, levá sí aktivována pasivn

16 Tachyarytmie Supraventrikulárn rní Vznikají ve svalovin srdeních sínís nebo vzruch krouží mezi sínmi s a komorami (pi i vrozené pídatné dráze) Mén nebezpené,, i když nkdy iní znané problémy Komorové Vznikají ve svalovin srdeních komor S výjimkou pacient bez onemocnní srdce jsou nebezpené a mohou ohrožovat ovat na život

17 Píznaky tachyarytmií Palpitace (pocit nepíjemn vnímaného nebo nepravidelného pulzu), únavnost, toení hlavy, dušnost, tlak na hrudi, presynkopy až synkopy, astjší moení U maligních arytmií (rychlá komorová tachykardie nebo fibrilace komor) je projevem obhová zástava (bezvdomí, zástava dechu, nehmatný pulz na velkých tepnách)

18 Diagnostika tachyarytmií Standardní EKG Ambulantní monitorování EKG (Holter) Bicyklová ergometrie Epizodní záznamníky (v transtelefonních) Implantabilní záznamníky EF vyšetení

19 T. supraventrikulární Antiarytmika Katetrizaní ablace Chirurgická ablace T. komorové Léba tachyarytmií Antiarytmika Katetrizaní ablace Chirurgická ablace ICD (implantabilní kardioverter-defibril defibrilátor) Tx srdce

20 Schéma katetrizaní ablace RF energie = vysokofrekvenní stídavý proud (frekvenní pásmo khz) vedoucí pí prchodu tkání díky její vysoké elektrické rezistenci k tvorb tepla

21 Echokardiografický obraz spáleniny

22 Skutený obraz spáleniny (srdce odstranné pi transplantaci u pacienta, kterému byla provedena 1 den ped transplantací katetrizaní ablace flutteru síní) Akutní lineárn rní léze

23 eský registr katetrizaních ablací Úspšnost katetrizaních ablací bžných arytmií % 98, , ,6 88,3 84, AVNRT WPW AFl ihák R et al,

24 Obkružuj ující ablace s elektrickou izolací plicních ch žil

25 Ablace pomocí robota (Hansen Medical)

26 Porovnání s Evropou a Stedn edním Východem Laskavostí JM Touissanta

27 Implantabilní kardioverter- defibrilator - ICD

28 Výboj z ICD (20J)

29 Implantace ICD v eské republice ( )

30 Specializovaná centra pro lébu l arytmií v eské republice dosplí dti