LABORATORNÍ PŘÍRUČKA MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ

Transkript

1 Číslo výtisku: Počet příloh: 0 Laboratoře OKL Zpracoval: Ing. Iva Šamšulová Schválil: MUDr. Hana Štroblová Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 1/47

2 Obsah A ÚVOD A 1 PŘEDMLUVA... 3 A 2 SEZNAM ZKRATEK... 4 B INFORMACE O LABORATOŘI... 5 B 1 IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE... 5 B 2 ZÁKLADNÍ INFORMACE O LABORATOŘI... 6 B 3 ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE... 6 B - 4 ETIKA... 6 B 5 ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE NA PRACOVIŠTI... 7 B 6 ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ, VYBAVENÍ A OBSAZENÍ... 7 B 7 SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB... 7 Rutinní vyšetření... 7 Speciální vyšetření... 8 Vyšetření dosažitelná v režimu Statim... 8 B 8 POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB... 8 C MANUÁL PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ... 8 C 1 ZÁKLADNÍ INFORMACE... 8 C 2 POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY)... 9 C 3 POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ... 9 C 4 ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ... 9 C 5 POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ MATERIÁL...10 C 6 PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM...13 C 7 IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU...13 C 8 ODBĚR VZORKŮ...14 C 9 MNOŽSTVÍ VZORKU...22 C 10 NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM, STABILITA VZORKU...22 C 11 ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY...22 C 12 INFORMACE K DOPRAVĚ VZORŮ A ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU VZORKŮ...23 D PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI D 1 PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ...23 D 2 KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VADNÝCH (KOLIZNÍCH) PRIMÁRNÍCH VZORKŮ...24 D 3 POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY...24 D 4 INFORMACE O VYŠETŘENÍ, KTERÉ LABORATOŘ NEPROVÁDÍ...25 E VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘEMI E 1 HLÁŠENÍ VÝSLEDKU V KRITICKÝCH INTERVALECH...25 E 2 INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ...25 E 3 TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV...26 E 4 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM...26 E 5 OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ...26 E 6 ZMĚNY VÝSLEDKŮ A NÁLEZŮ...27 E 7 INTERVALY OD DODÁNÍ VZORKU K VYDÁNÍ VÝSLEDKU...27 E 8 KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE...27 E 9 ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ...28 F SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ F 1 PŘEHLED VYŠETŘENÍ...28 G SEZNAMY G 1 ABECEDNÍ SEZNAM VŠECH VYŠETŘENÍ...41 G 2 SEZNAM AKREDITOVANÝCH VYŠETŘENÍ...44 G 3 SEZNAM EXTERNÍCH SPOLUPRACUJÍCH LABORATOŘÍ...47 Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 2/47

3 A ÚVOD A 1 PŘEDMLUVA Laboratorní příručka je určena všem uživatelům laboratorních služeb - lékařům, sestrám i pacientům. Laboratorní příručka OKL byla doposud koncipována jako společný celek, rozdělený do části pro Oddělení klinické biochemie a hematologie a do části pro Mikrobiologické oddělení. Vývoj a změny v laboratorních procesech a také odlišné postupy v rámci odborností nás přivedly k rozhodnutí, že OKL vydává dvě samostatné laboratorní příručky: LP Oddělení klinické biochemie a hematologie LP Mikrobiologické oddělení Obě LP jsou připraveny v souladu s normou ČSN EN ISO Zdravotnické laboratoře - zvláštní požadavky na jakost a způsobilost a řídí se Akreditačními standardy pro klinické laboratoře. Kvalita laboratorních služeb je z podstatné části závislá na správných odběrech vyšetřovaného materiálu. Prosíme proto, abyste věnovali zvláštní pozornost kapitolám, které obsahují zásady pro odběry, identifikaci a příjem vzorků a vydávání nálezů. Věříme, že samostatné příručky umožní rychlejší orientaci v poskytovaných laboratorních vyšetřeních a službách a že budou nadále přispívat ke zkvalitnění a pokračování naši vzájemné spolupráce. Aktualizace LP budou prováděny v určitém časovém intervalu, tudíž některé změny (např. rozsah prováděných vyšetření) mohou být prezentovány s odstupem. Kolektiv pracovníků OKL Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 3/47

4 A 2 SEZNAM ZKRATEK Zkratky používané v textové části: ČIA Český institut pro akreditaci EHK Externí hodnocení kvality LIS Laboratorní informační systém LP Laboratorní příručka MIK Mikrobiologické oddělení NB Nemocnice Boskovice NIS Nemocniční informační systém OKBH Oddělení klinické biochemie a hematologie OKL Oddělení klinických laboratoří SZÚ Státní zdravotní ústav Zkratky vyšetření: Viz kapitola G seznam vyšetření. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 4/47

5 B INFORMACE O LABORATOŘI B 1 IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE Pracoviště: Název laboratoře Adresa Vedoucí laboratoří Vedoucí pracoviště Mikrobiologické oddělení Nemocnice Boskovice s.r.o. Mikrobiologické oddělení Otakara Kubína Boskovice Ing. Anna Páchová Ing. Iva Šamšulová Kontakty: Vedoucí pracoviště iva.samsulova@nembce.cz Lékař hana.stroblova@nembce.cz Vedoucí laborantka miroslava.hoskova@nembce.cz Příjem materiálu Klinická laboratoř Sérologická laboratoř Provozní doba: Pracovní doba Pondělí až pátek: 6:30 15:30 Sobota: 7:00 12:00 Příjem materiálu Pondělí až pátek: 6:30 15:00 Sobota: 7:30 10:30 Oddělení nepracuje v režimu Pohotovost. Příjem materiálu, v jinou dobu než je uvedeno, je možný po telefonické domluvě s pracovníky oddělení, a to v pracovní době oddělení. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 5/47

6 B 2 ZÁKLADNÍ INFORMACE O LABORATOŘI Mikrobiologické oddělení se nachází v samostatném pavilonu nalevo od hlavní budovy nemocnice. Oddělení provádí bakteriologická kultivační vyšetření, parazitologická vyšetření a sérologická vyšetření, s cílem určit původce infekčního onemocnění, stanovit citlivost na antibiotika, doporučit ošetřujícímu lékaři vhodnou antimikrobní terapii a sledovat tvorbu protilátek, event. její dynamiku. Mikrobiologické oddělení úzce spolupracuje s ústavním hygienikem při odběrech a zpracování vzorků odebraných na kontrolu sterility a dezinfekce při vyhledávání původců nozokomiálních infekcí. Mikrobiologie poskytuje svoje služby pro lůžková oddělení, pro ambulantní oddělení v nemocnici, pro ambulance spádové oblasti Boskovic a pro další zájemce. B 3 ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE Náplň činnosti mikrobiologického oddělení spočívá v zjišťování etiologie, patogeneze a imunogeneze onemocnění vyvolaných mikroorganismy a poskytování diagnostických, interpretačních, terapeutických a epidemiologických podkladů. Ve své činnosti vychází mikrobiologické oddělení z vědeckých základů a poznatků mikrobiologie a jejich dílčích oborů bakteriologie, virologie, mykologie, parazitologie a antiinfekční imunologie. Vyšetření prováděná na mikrobiologickém oddělení řeší ve většině případů diferenciálně diagnostické problémy vyplývající z necharakteristické symptomatologie, která může být vyvolána celou řadou mikroorganismů, náležejících do rozdílných taxonomických skupin. Kromě přesné identifikace původce a ověření jeho citlivosti k antimikrobiálním léčivům, spolurozhoduje mikrobiolog o terapii a opakovaným vyšetřením ověřuje úspěšnost léčebných postupů, případně nutnost změny terapie. V některých klinických oborech, zejména v intenzivní medicíně, je možné monitorováním mikrobiální flóry kriticky nemocných pacientů předejít závažným komplikacím vyplývajících z osídlení patogenním nebo potenciálně patogenním mikroorganismem. Činnost mikrobiologického oddělení se z určité části opírá i o epidemiologickou metodu práce. Mikrobiolog poskytuje informace o nálezu infekčního agens spadajícího do kategorie povinně hlášených infekcí a umožňuje tak státem vyčleněnému aparátu činit opatření v širším měřítku. Epidemiologické přístupy jsou na mikrobiologickém oddělení využívány i pro surveillance a kontrolu rezistence k antibiotikům a poskytování nepostradatelných podkladů pro surveillance a kontrolu nemocničních (nozokomiálních) infekcí - oddělení sleduje výskyt multirezistentních bakteriálních kmenů, vyhodnocuje stav rezistence bakterií k antimikrobním preparátům v regionu a pro jednotlivá oddělení nemocnice. Ve spolupráci s Lékovou komisí doporučuje vhodnou antimikrobní profylaxi pro chirurgické obory. B - 4 ETIKA Laboratoř ručí za dodržování zásad na ochranu osobních údajů. Vstup do laboratoře je řízen, laboratorní systémy jsou přístupné pouze definovaným uživatelům pod hesly. Zdravotnický pracovník považuje informace o pacientech za důvěrné a je si vědom povinnosti zachovávat mlčenlivost o všech získaných skutečnostech. Etické kodexy zdravotnického pracovníka deklarují zásady jak pro lékaře, tak pro nelékařské zdravotní pracovníky. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 6/47

7 B 5 ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE NA PRACOVIŠTI Laboratoře (všechna pracoviště) jsou akreditována jako jeden subjekt pod názvem Oddělení klinických laboratoří Nemocnice Boskovice s.r.o. V listopadu 2012 jsme splnili akreditační požadavky podle normy ČSN EN ISO 15189:2007 a získali Osvědčení o akreditaci pro zdravotnickou laboratoř č Předmětem akreditace jsou laboratorní vyšetření v oblasti klinické biochemie, hematologie, imunohematologie a transfuzní služby, lékařské mikrobiologie, histopatologie a cytopatologie v rozsahu uvedeném v příloze Osvědčení. Platnost Osvědčení je do Seznam akreditovaných vyšetření je uveden v této příručce v kapitole G. V říjnu 2015 proběhne reakreditace laboratoří podle nové normy ČSN EN ISO 15189:2013 B 6 ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ, VYBAVENÍ A OBSAZENÍ Na oddělení pracuje vedoucí pracoviště (VŠ nelékař), 1 lékař, 1 VŠ nelékař, 4 laborantky a 1 sanitárka. Mikrobiologické oddělení je vybaveno běžnými laboratorními přístroji potřebnými pro zpracování biologického materiálu. Při zpracování biologického materiálu se používají standardní postupy doporučené odbornými společnostmi. Na oddělení není odběrová místnost, na pracovišti se neprovádí žádné odběry biologického materiálu. Časový harmonogram příjmu materiálu viz kap. B 2. Biologický materiál určený ke kultivačnímu vyšetření je zpracováván denně. První výsledky vyšetření jsou k dispozici po ranním čtení denní stanice, tj. mezi hod. Další výsledky jsou vydávány průběžně do konce pracovní doby, vždy po ukončení doplňujících vyšetření. Ve výjimečných případech je možné vydat výsledek vyšetření i před 9. hodinou ranní, a to na žádost klienta a po domluvě s pracovníkem zodpovědným za vyšetření. Z krve na sérologická vyšetření se po příjmu separuje sérum. Vyšetření se provádějí v sériích. Ve výjimečných případech je možné dle požadavku klienta provést požadovaná vyšetření tentýž den. B 7 Rutinní vyšetření SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB V režimu rutinního provozu jsou prováděna všechna vyšetření uvedená v nabídce v sekci F. Předběžné výsledky kultivačních vyšetření jsou k dispozici za 24 hodin, konečné výsledky za 48 hodin i později (závisí na druhu materiálu, typu vyšetření, druhu identifikovaného mikroba aj.). Virologická vyšetření (vyšetření stolice na rotaviry/adenoviry/noroviry) jsou prováděna v pracovní dny v den příjmu vzorků. Výsledky parazitologických vyšetření jsou k dispozici do 3 dnů, po telefonické domluvě je možné i v den příjmu vzorku. Výsledek průkazu toxinu Clostridium difficile je k obvykle do 1 hodiny od příjmu vzorku. Sérologická vyšetření jsou dostupná obvykle do týdne. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 7/47

8 Speciální vyšetření Na vyžádání se provádí vyšetření citlivosti na antibiotika metodou MIC (minimální inhibiční koncentrace), především u hospitalizovaných pacientů v kritickém stavu a u multirezistentních mikroorganismů. Vyšetření dosažitelná v režimu Statim V režimu Statim se provádí: 1. Vyšetření likvoru: mikroskopické vyšetření po obarvení a latexová aglutinace na průkaz antigenů bakteriálních původců meningitid: Neisseria meningitidis A, Neisseria meningitidis B/E.coli K1, Neisseria meningitidis C, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sk.b, Haemophilus influenzae b Výsledky mikroskopického vyšetření a latexové aglutinace likvoru se ihned po provedení telefonicky hlásí ošetřujícímu lékaři. Předběžný výsledek kultivačního vyšetření likvoru je k dispozici za 24 hodin. 2. Mikroskopické vyšetření tekutého materiálu (hnis - barvení dle Grama) v případě nutnosti okamžitého předběžného výsledku vyšetření pro další léčebný postup. Výsledek je po odečtení neprodleně hlášen lékaři. 3. Sérologická vyšetření ve statimovém režimu se provádějí dle požadavků klienta. B 8 POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB Nabídka škály vyšetření je specifikována na žádankách, které jsou aktualizovány při změně prováděných vyšetření a rozesílány zákazníkům + dostupné on-line na webu Nemocnice v sekci Dokumenty ke stažení. Podrobný seznam nabízených vyšetření z oblasti bakteriologické, okrajově mykologické diagnostiky (včetně stanovení citlivosti k antimikrobním perparátům), parazitologické, virologické diagnostiky a průkazu protilátek je uveden v kapitole F-1. C MANUÁL PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C 1 ZÁKLADNÍ INFORMACE Odběr biologického materiálu by měl probíhat na základě doporučení, uvedených v Laboratorní příručce nebo doplňkových pokynech, které laboratoře vydají. Správné stanovení a interpretaci výsledků lze zaručit, jen pokud jsou dodržena všechna preanalytická pravidla, týkající se přípravy pacienta, odběru biologického materiálu, jeho skladování a transportu. Pouze při dodržení uvedených doporučení lze zabránit v samotném důsledku poškození pacienta či zbytečnému opakování odběru vzorků. Výsledek mikrobiologického vyšetření může být zásadně ovlivněn tím, jestli byl vzorek materiálu správně odebrán. Každý vzorek na mikrobiologické vyšetření musí být odebrán: - ze správného místa (kde lze předpokládat mikroorganismus), - ve správný čas (před nasazením antimikrobiálních látek), - správným způsobem (lege artis, asepticky), - do správných odběrových souprav (označených sterilních nádob, transportních půd). Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 8/47

9 Vzorek musí být dopraven na mikrobiologické vyšetření: - co nejrychleji, - ve správné transportní půdě, - za správné teploty. C 2 POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY) Žádanky na vyšetření biologického materiálu přijímá Mikrobiologické oddělení v písemné formě. V rámci nemocnice je to tištěná žádanka vytvořená prostřednictvím NIS, žádanky pro praktické lékaře a ambulantní specialisty jsou dostupné na webových stránkách nebo ve skladu Nemocnice. Zadavatel může použít též požadavkový list typu "Výměnný list" nebo "Poukaz k odbornému vyšetření", ale tyto formuláře musí vždy obsahovat povinné údaje - viz kapitola C-7. C 3 POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ Statimová vyšetření jsou prováděna přednostně a předpokládaná doba od příjmu vzorku až po vydání výsledku, je do 1 hodiny. Možná časová odchylka souvisí s obtížemi při zpracování biologického materiálu. Vzorek označený jako statim je zapisován do počítače okamžitě po dodání do laboratoře. Vyšetřen je přednostně před všemi vzorky, u sérologických analyzátorů jsou vyznačeny statimové pozice. Urgentní vyšetření = STATIM se požaduje na standardních žádankách, kde se označí (zatrhne) nabídka Statim nebo se požadavek "Statim" dopíše ručně (výrazně). Mikrobiologie umožňuje statimové vyšetření pro likvor a hnis (viz výše) a některá sérologická vyšetření. Průkaz toxinu Clostridium difficile a vyšetření stolice na viry je prováděno také ve statimovém režimu vzorek je po doručení ihned zpracován, výsledek je dostupný do 1 hodiny. C 4 ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ Ústní, zpravidla telefonické, požadavky na provedení dodatečného vyšetření mohou být akceptovány v případě, že je stále uchována nezpracovaná část původního vzorku - materiál na bakteriologické a parazitologické vyšetření je uchováván do doby, než je požadované prvotní vyšetření ukončeno, sérum je uchováváno jeden měsíc. Vždy je nutná telefonická konzultace, zda jde dodatečné vyšetření možné provést z původního vzorku nebo je nutný nový odběr. K dodatečným vyšetřením je nutno vždy doručit žádanku na požadované dodatkové vyšetření. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 9/47

10 C 5 POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ MATERIÁL Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou (Amies) Sterilní tampon na drátě ve zkumavce s transportní půdou Sterilní zkumavka z průhledné umělé hmoty s víčkem Odběrová souprava Uricult Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 10/47

11 Sterilní kontejner z průhledné umělé hmoty se šroubovacím víčkem (sputovka) Sterilní tampon FLOQ Swab minitip, zkumavka se speciálním médiem Sterilní/nesterilní kontejner z průhledné umělé hmoty s lopatičkou Sterilní jednorázová injekční stříkačka s nasazenou jehlou zapíchnutou do sterilní gumové zátky - z hlediska bezpečnosti je vhodnější stříkačka opatřená kombi zátkou. Lahvička pro odběr hemokultury bez antibiotické léčby: BactAlert aerobic SA modrá BactAlert anaerobic SN fialová při léčbě antibiotiky: BactAlert aerobic FA zelená BactAlert anaerobic FN oranžová pro malé množství krve: BactAlert pediatric PF žlutá Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 11/47

12 Podložní sklíčka pro nátěry určené k barvení Podložní sklíčko s nalepenou průhlednou lepicí páskou Odběrové systémy sérologie: Sarstedt barva uzávěru objem 5/7,5 ml hnědá Aditivum separační gel bílá bez aditiva Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 12/47

13 C 6 PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM Odběr vzorků na mikrobiologické vyšetření obvykle nevyžaduje speciální přípravu pacienta. U odběrů, kde je příprava nutná, je popsána níže v textu, v kapitole C-8. C 7 IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU Ke každému vzorku musí být dodána žádanka (požadavkový list). Vzorek bez žádanky (nebo žádanka bez vzorku) nemůže být přijat a ani dále zpracován. Žádanka musí obsahovat povinně následující údaje: příjmení a jméno pacienta číslo pojištěnce kód zdravotní pojišťovny, kde je pacient pojištěn v době odběru IČZ zadavatele = odesílajícího lékaře nebo pracoviště, tzn. razítko oddělení, lékaře a podpis základní diagnóza datum a čas odběru požadovaná vyšetření druh primárního vzorku - specifikace materiálu včetně místa odběru klinické údaje o pacientovi včetně antimikrobní terapie. Mimo administrativních údajů a přesné identifikace pacienta je na žádance o mikrobiologické vyšetření nezbytné uvést klinickou diagnózu onemocnění, pro něž je indikováno (indikaci vyšetření). Dále je třeba uvést diagnózu základního onemocnění pacienta, pokud se liší od indikace vyšetření. Nezbytné je uvést diagnózy dalších onemocnění a komorbidit, pokud ovlivňují interpretaci mikrobiologického nálezu (např. diabetes, poruchy imunity různého původu, CHOPN atd.). V dokumentaci nesmí chybět datum a přesný čas odběru vzorku. Označení vzorku, resp. identifikační údaje uvedené na vzorku se musí shodovat s údaji na žádance. Vzorek musí být jednoznačně identifikován nejméně následujícími údaji: příjmení a jméno pacienta, číslo pojištěnce/datum narození, specifikace vzorku. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 13/47

14 C 8 ODBĚR VZORKŮ V této kapitole jsou uvedeny obecné postupy a pravidla pro odběr vzorků na mikrobiologická vyšetření: 1. Odběry krve na hemokulutru Hemokultury je optimální odebrat na počátku vzestupu tělesné teploty, resp. za prvních příznaků horečky (třesavka, zimnice). Provádí se dva odběry ze 2 různých míst krevního řečiště (ze dvou různých vpichů) s odstupem minut. Odběr 3. hemokultury v rámci jedné série odběrů bývá málo přínosný. Vhodnější je, nejsou-li odebrané hemokultury pozitivní do 24 hodin a známky infekce u pacienta přetrvávají, provést nový odběr následující den při nástupu další febrilní špičky. Distribuovány jsou lahvičky: Pro pacienty bez antibiotické léčby Při léčbě antibiotiky Pro malé množství krve = pediatrická BactAlert aerobic SA modrá BactAlert anaerobic SN fialová BactAlert aerobic FA zelená BactAlert anaerobic FN oranžová BactAlert pediatric PF žlutá Doporučujeme použití: Při prvním odběru krve odebrat ml krve a rovnoměrně ji rozdělit do jedné aerobní a jedné anaerobní lahvičky. Při inokulaci více lahviček krev nejprve vstříkněte do aerobní lahvičky a po té do anaerobní lahvičky zabránění vstupu kyslíku do anaerobní lahvičky. Při druhém a dalších odběrech odebrat pouze 8 10 ml krve a vstříknout ji pouze do aerobní lahvičky. Ve výjimečných případech lze provést hemokultivaci z množství krve menšího než 8 ml, ne však méně než ze 3 ml odebrané krve. V takovémto případě se celé odebrané množství vstříkne do aerobní lahvičky. U malých dětí, případně u pacientů s obtížným odběrem lze použít pediatrické lahvičky BactAlert PF. Do těchto lahviček se dává optimálně 4ml krve. Lze kultivovat i menší množství krve (u dětí 1 2,5 ml, u kojenců 1ml). Pediatrické lahvičky se mohou použít i pro odběr jiné primárně sterilní tělní tekutiny, neumožňují však záchyt anaerobních bakterií. Obecně platí, že pravděpodobnost záchytu mikroba se signifikantně snižuje s množstvím odebrané krve. U pacientů s probíhající nebo nedávnou (do 48 hodin) antibiotickou terapií použijte lahvičky BactAlert FA, FN. Ani lahvičky určené pro odběr u pacientů s antibiotickou terapií nedokáží zcela eliminovat vliv antibiotik, proto tam kde je to možné, proveďte odběr před nasazením antibiotik. Skladování lahviček před odběrem Kultivační lahvičky před odběrem uchovávejte při pokojové teplotě (15 30 C) a chraňte před přímým slunečním zářením. Na štítku každé lahvičky je vytištěno datum uplynutí doby použitelnosti. Nepoužívejte kultivační lahvičky po uplynutí posledního dne vyznačeného měsíce. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 14/47

15 Desinfekce místa venepunkce Doporučený postup na pokožku se nejprve nastříkne vrstva desinfekce (dle aktuálního Desinfekčního programu), která se vzápětí setře kouskem sterilní gázy (odstranění smegmatu), desinfekce se znovu nastříkne a nechá se na pokožce zaschnout. Desinfekci je nutné nechat působit po dobu doporučenou výrobcem, resp. nechat ji zaschnout na pokožce. Odběr se provádí ve sterilních rukavicích po předchozí desinfekci rukou. Po provedené desinfekci místa venepunkce je zcela nevhodné nahmatávat místo vpichu riziko kontaminace odebrané hemokultury. Odběr u pacientů se zavedeným žilním katetrem Není-li u pacienta podezření na katetrovou infekci upřednostněte pokud možno periferní odběr krve před odběrem pomocí zavedeného katetru. Odběr hemokultur prostřednictvím zavedených katetrů bývá obecně zatížen větší četností výskytu kontaminujících bakterií. Pacienti se suspektní katetrovou infekcí krevního řečiště katetrovou infekci lze diagnostikovat pomocí rozdílu v časech pozitivit párových odběrů z CŽK versus periferní krve: - Párovaný odběr z katetru a periferie: Nejprve odeberte standardní množství krve z periferie a rozdělte ji rovnoměrně do aerobní a anaerobní lahvičky. Poté, bez zbytečného prodlení, odeberte stejné množství krve z katetru a rovněž ji rovnoměrně rozdělte do aerobní a anaerobní lahvičky. Za 30 minut pak proveďte nepárový odběr hemokultury (s CŽK nebo periferie stačí aerobní lahvička). Důležité je, aby množství krve v párovaných lahvičkách bylo zhruba stejné. Nemůžete-li např. z periferie odebrat více než 10 ml krve, vstříkněte celé odebrané množství do aerobní lahvičky a anaerobní lahvičku vůbec nepoužijte. Krev z katetru pak odeberte v takovém množství, abyste do aerobní lahvičky mohli vstříknout stejné množství jako z periferního oběhu a zbytek krve odebrané z katetru vstříkněte do anaerobní lahvičky. - Párované odběry u pacientů se zavedeným vícepramenným katetrem: Nejprve odeberte krev z jednoho pramene přednostně toho, který má vývod uprostřed mezi ostatními + odeberte párovanou krev z periferie. V případě, že není hlášena pozitivita hemokultur do 24 hodin po odběru, či vyšetření nevede k jednoznačnému závěru, odeberte hemokulturu z periferie + po jedné aerobní hemokultuře z každého pramene zvlášť. Při tomto opakovaném odběru stačí odebrat pouze 8-10 ml z každého pramene katetru i z periferie a použít pouze aerobní lahvičky (SA, FA). Očkování hemokultur Krytka hemokultury se sejme před odběrem hemokultury a na zátku se nanese desinfekce, která se nechá zaschnout. K desinfekci víčka hemokultury nepoužívejte desinfekční prostředky obsahující jód!!!!!!!! Zdrojem kontaminace mohou být částečky kůže zachycené v injekční jehle proto je vhodné před očkováním hemokultury do lahvičky vyměnit jehlu na injekční stříkačce. Vršek hemokultury ponechejte volný, pokud možno jej nepřelepujte izolepou ani ničím jiným. Štítek s identifikací hemokultury nalepte na libovolné místo lahvičky, NEPŘELEPUJTE VŠAK ČÁROVÉ KÓDY NA ŠTÍTKU HEMOKULTURY A NEPŘELEPUJTE ANI DNO LAHVIČKY!!! Označení žádanky Na žádance by kromě standardních údajů měly být uvedeny zejména následující údaje: - Jedná-li se o odběr z periferie nebo katétru. Při párovaných odběrech katétr periferie, liší-li se některá lahvička množstvím vstříknuté krve od ostatních (o více než 2 ml). - Správná diagnóza a významné predispoziční faktory (onkologické diagnózy, diabetes, chronický alkoholismus, přítomnost cizích těles v organismu chlopenní Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 15/47

16 náhrady, centrální žilní katétry či jiné venosní katétry, intraperitoneální dialýza apod.). - Podezření na určitý typ infekce. - Teplota ve febrilní špičce. - Přesný čas odběru hemokultury. Odběr kožních stěrů pro kontrolu kontaminace Stěr z místa venepunkce se provádí po zaschnutí desinfekce sterilní výtěrovkou, zásadně se neprovádí, pokud desinfekce ještě nezaschla. Na stěrech označte, ke kterému odběru v rámci dané série odběrů stěr patří. Transport odebraných hemokultur Odebrané hemokultury je třeba dopravit do naší laboratoře co nejdříve, pokud možno do 2 hodin po odebrání hemokultury. Je-li hemokultura odebrána mimo naši pracovní dobu, ponechejte ji při pokojové teplotě (18 25 C) a ráno bezprostředně dopravte do naší laboratoře. V žádném případě neuchovávejte v lednici!! 2. Odběry moče Odběr vzorku musí být proveden pokud možno před zahájením antimikrobní terapie. Odebírá se v množství asi 2 5 ml a vždy do sterilní odběrové soupravy (zkumavka na moč nebo odběrová souprava typu Uricult). Pacient musí být poučen o technice odběru (omytí genitálií)!!! Způsob odběru: moč spontánní ze středního proudu po řádném omytí ústí uretry (muž po přetažení předkožky omýt glans vlažnou mýdlovou vodou, žena mýdlovou vodou omýt zevní genitál), méně často cévkovaná moč (hrozí riziko zavlečení infekce do močových cest) nutno poznačit na žádanku, z uzavřeného systému permanentního katetru nutno poznačit na žádanku, moč získaná sběrem do adhezivních sáčků (vyšší riziko sekundární kontaminace), moč získaná suprapubickou punkcí nutno poznačit na žádanku. Způsob a kvalita odběru má výrazný vliv na výsledek a interpretaci mikrobiologického vyšetření. Moč musí být zpracována laboratoří do 2 hodin po odběru, při nedodržení času transportu je nutné vzorek uchovat max. 24 hodin v chladničce. 3. Odběry stolice 3.A Odběr stolice na bakteriologické vyšetření Výtěr z rekta sterilním tamponem na tyčince zanořený do transportního média (Amies) (Tampon opatrně zavést šroubovitým pohybem do konečníku za anální svěrač, opatrnou rotací setřít povrch anální sliznice a krypt. Při správném odběru je stolice makroskopicky zřetelná na povrchu tamponu. Poté tampón z konečníku opatrně opět šroubovitým pohybem vyjmout. Po odběru zasunout tampón do zkumavky s transportním médiem). Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 16/47

17 Výtěr z rekta, který není doručen v transportním médiu, nebude vyšetřen na kampylobaktera. Při podezření na méně obvyklé patogeny (enterohemorrhagické kmeny E. coli, Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi, Vibrio cholerae aj.) je třeba uvést požadavek na žádanku, případně kontaktovat mikrobiologickou laboratoř. 3.B Odběr stolice na parazitologické vyšetření Stolice velikosti lískového ořechu v uzavřeném plastovém kontejneru i nesterilním. Pokud pacient vyloučí parazita, je třeba jej v uzavřeném kontejneru rovněž dodat do laboratoře k identifikaci. Při podezření na přítomnost améb je třeba vzorek dodat do laboratoře co nejdříve po odběru, vzorek nesmí vychladnout. 3.C Odběr stolice na rotaviry /adenoviry/noroviry Stolice velikosti lískového ořechu ve sterilním plastovém kontejneru nebo vzorky získané z potřísněných plenek. Stolice se odebírá v prvních dnech onemocnění. Optimální doba pro testování rotavirové infekce leží v době prvních 3 5 dní po nástupu symptomů. 3.D Odběr stolice na průkaz toxinu Clostridium difficile, průkaz antigenu H.pylori Stolice velikosti (event. objemu) lískového ořechu do sterilního umělohmotného kontejneru. Stolici na průkaz toxinu dopravte neprodleně do laboratoře, stolici na průkaz H. pylori možno uchovat 24 hodin při chladničkové teplotě. 3.E Odběr vzorku na enterobiózu (lepex) Pacient by neměl 24 hodin před odběrem provádět hygienu análního otvoru. Odběr provést ráno před defekací. 4. Odběry likvoru na mikrobiologii Metodou pro získání vzorku mozkomíšního moku je lumbální punkce. Punkce se provádí vleže nebo v sedu. Výkon se provádí přísně sterilně, kůže v místě vpichu musí být řádně dezinfikována. Jehla s mandrénem se zavádí u dospělých osob do hloubky 5 6 cm, u obézních osob to může být i 8 9 cm. Po vytažení mandrénu mok odkapávající z kónusu jehly zachytáváme do sterilní zkumavky. Kontraindikace lumbální punkce: - infekce kůže či podkoží v místě vpichu jehly - zvýšený intrakraniální tlak (zjištěný při CT vyšetření nebo předpokládaný na základě edému papil n. optici) - těžká porucha hemokoagulace, krvácivý stav - těžké deformity bederní páteře. Ihned po odběru vzorek dopravit do laboratoře. Klasické mikrobiologické vyšetření je vhodné doplnit o kultivaci jedné porce likvoru v hemokultivační lahvičce BactT/Alert PF (žlutá). Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 17/47

18 5. Odběry hnisu, výpotků, tělních tekutin, stěrů Do sterilních odběrových souprav. Rána: po očištění povrchu rány provedeme výtěr ze spodiny rány, tampon necháme dobře nasáknout sekretem, zamezíme dotyku s okolím rány. Hnisy, výpotky (případně jiný tekutý materiál): Pokud je materiálu dostatečné množství, odebírejte do sterilní zkumavky. Pokud je materiálu málo, použijte vatový tampon a zanořte jej do transportního media. Pokud je třeba vyšetřit anaerobně, zasílejte materiál přímo v injekční stříkačce, vytěsněte vzduch a jehlu zabodněte do sterilní gumové zátky (nebo opatřete kombizátkou). Vyšetření je vhodné doplnit o kultivaci v hemokultivačních lahvičkách, zvláště u čirých materiálů, jako je ascites, výpotek apod. Výtěr ze spojivkového vaku: použijte sterilní tampon zvlhčený sterilním fyziologickým roztokem. Tampon zanořte do transportního média. Pokud jsou zasaženy obě oči, proveďte stěr nejprve z méně postiženého místa. Z tekutého materiálu se provádí mikroskopické a kultivační aerobní, popř. anaerobní vyšetření. V případě odběru tamponem na tyčince do transportního média se provádí kultivační vyšetření aerobní, popř. anaerobní (dle lokalizace). Odběry na anaerobní vyšetření: tekutý materiál se odebírá do sterilní stříkačky opatřené jehlou, která se po vytlačení vzduchu vpíchne do sterilní gumové zátky, nebo sterilním tamponem vnořeným do transportního média (pokud je materiálu málo). 6. Odběry při respiračních onemocněních Odběr by měl být proveden před zahájením antimikrobní terapie. 6.A Výtěr z krku a nosohltanu Je indikován při diagnóze pharyngitis (tonsillopharyngitis). Odběr je vhodné provádět ráno, nejlépe před ústní hygienou, event. nejméně 2 hodiny před odběrem nejíst, nepít. Tampon se zavede pomocí špachtle za patrové oblouky, aniž by došlo k dotyku se sliznicí dutiny ústní. Válivým pohybem se rychle a razantně setře povrch obou tonsil a patrových oblouků tak, aby se do tamponu nasálo dostatečné množství slizničního sekretu. Současně se provede výtěr ze zadní stěny faryngu. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 18/47

19 Tampon se opatrně vyjme, aby se zabránilo jeho kontaminaci, a vloží se do sterilního obalu s transportním médiem (Amies). Při podezření na dávivý kašel (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis) se provádí výtěr z nosohltanu (tamponem na drátě koncová část = asi 3-4 cm se ohne o hranu odběrové zkumavky do úhlu 90, zavede se ústní dutinou za patrové oblouky k zadní stěně nasopharyngu, aniž by došlo k dotyku se sliznicí dutiny ústní nebo tonsil. Krouživým, vějířovitým pohybem se provede stěr z faryngeální sliznice tamponem vzhůru. Tampon se vyjme tak, aby se zabránilo kontaminaci, a vloží se asepticky do obalu s transportní půdou.), požadavek na vyšetření se vyznačí na žádance. Nebo: Tampon jemně zasunout přes nosní průduch až k zadní stěně nasopharyngu. Zde ponechat několik sekund za současného otáčení tak, aby co nejvíce nasákl slizničním sekretem. Je důležité zachovat horizontální směr, ne vertikální. Vzdálenost zavedení tampónu se měří od ušního lalůčku po vchod nosu a vydělí se dvěma. Vzdálenost zasunutí tampónu je dobré měřit zvláště u malých dětí. Při podezření na diftérii (Corynebacterium diphteriae) se požadavek na vyšetření vyznačí na žádance. Pro vyšší záchytnost vyšetření se doporučuje současně s výtěrem z krku provést výtěr z nosohltanu technikou popsanou výše. 6.B Výtěr z nosu Bez dotyku kůže vytřeme nosní průduch, lze použít jeden tampon na oba nosní průduchy. Materiál je vhodný pouze jako screeningové vyšetření. 6.C Tekutina z paranazální dutiny Při diagnóze sinusitis acuta je jediným validním vzorkem (výtěr z nosu není validním vzorkem a může vést k nesprávné léčbě a k jejímu selhání). Punkce (endoskopické odsátí) z paranazální dutiny - provádí specialista. Objem vzorku by měl být alespoň 1 ml, připouští se výplach dutiny malým objemem fyziologického roztoku, což musí být výslovně uvedeno v dokumentaci k vyšetření. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 19/47

20 6.D Sekret ze středouší Získaný punkcí, punkci provádí specialista. Punktát se nechá asepticky nakapat z ústí punkční jehly na sterilní odběrový tampon, aniž by došlo ke kontaktu se zevním zvukovodem. Nebo výtěr po paracentéze (tamponem na tyčince vnořeným do transportního média). Odběr provádí specialista zevní zvukovod se před odběrem pečlivě vyčistí tamponem zvlhčeným mýdlovou vodou, po provedení paracentézy se tekutina vytékající ze středouší zachytí na odběrový tampon. Při tomto způsobu odběru hrozí riziko kontaminace mikroorganismy ze zevního zvukovodu. 6.E Sputum, endotracheální aspirát, bronchoalveolární laváž Odběr indikovaný u bronchitis (tracheobronchitis) acuta s projevy bakteriální superinfekce, při akutní exacerbaci chronické bronchitidy a při pneumonii. Vyšetřuje se purulentní sputum. Odběr se provádí do sterilního uzavíratelného kontejneru. Sputum - odběr by měl být proveden pod dohledem sestry nebo lékaře, po opakovaném vypláchnutí dutiny ústní a vykloktání pitnou vodou (omezení kontaminace orofaryngeální mikroflórou) pacient zhluboka zakašle tak, aby vykašlal sekret z DCD, nikoliv sliny či sekret z nosohltanu. Takto získané sputum se zachytí do sterilního kontejneru v objemu nejméně 1 ml. Pokud se jedná o odsátý materiál, nutné poznačit na žádanku. 7. Odběry z urogenitálního traktu Výtěr na tampon z genitálního traktu cervikální výtěr a výtěr ze zadní klenby poševní se odebírá pomocí zrcadla. Je důležité vyhnout se kontaminaci výtěrovky z vulvy. Po zavedení zrcadla se tampon válí pevně přitisknutý po povrchu poševní stěny a následně se umístí do transportního média. Cervikální výtěr doporučen při pánevní infekci včetně kapavky; po zavedení spekula do vagíny a po odstranění hlenové zátky se tampon rotačním pohybem zasune do cervixu; výtěr se ihned umístí do transportního média. Výtěr z uretry je třeba se vyhnout mikrobiální kontaminaci z vulvy nebo předkožky. Pro odběr těchto vzorků jsou k dispozici tenké výtěrovky. Pacienti by před odběrem neměli alespoň 2 hodiny močit. Výtěrovka se jemně zavede do uretrálního vchodu a otáčí se s ní a pak se umístí do transportního média. 8. Odběry žilní krve Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže opěrkou v natažené pozici bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po dezinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná. Vlastní odběr: Při použití uzavřeného systému Sarstedt se nasadí jehla na odběrovou stříkačku S- Monovette, palcem ve vzdálenosti 2-5 cm pod pístem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a tahem za píst se provede náběr krve. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly v žíle Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 20/47

21 se přitom nesmí změnit. Další odběr je možno provést do další stříkačky S-Monovette pomocí vakua, které provedeme zatažením za píst do koncové aretační polohy a odlomením táhla pístu. Takto evakuovanou S-Monovette nasadíme na jehlu již zavedenou do žíly a vytvořené vakuum zajistí dokonalé naplnění zkumavky. Pokud odebíráme do více typů zkumavek, odebíráme nejprve krev srážlivou a poté do zkumavek s aditivem (ovlivnění koncentrace minerálií stopovou kontaminací aditiva) Pokud máme odběrovku s přídavnými činidly, nutno bezprostředně po odběru promíchat 5-10ti násobným převracením. Jehla ze žíly se vyjímá samostatně, až po sejmutí poslední S-Monovette stříkačky. Pozn. Zkumavka obsahující separační gel musí být po odběru uložena ve svislé poloze. O d b ě r y z a z v l á š t n í ch p o d m í n e k Doporučený postup odběru při současném podávání infuze: Odběr v době podávání infuze se provádí jen v nezbytném případě, pokud je nutno odběr uskutečnit, doporučuje se odběr z druhé paže než je zavedena infuze. Pokud stav dovoluje, doporučuje se odběr v odstupu po ukončení infuze, a to nejméně 1 hod, při podávání tukových emulzí 8 hodin. Odběr z centrálního katétru: Je-li prováděn odběr z centrálního katétru, je třeba nejprve odpustit nejméně 1-2 násobek jeho objemu a teprve potom provést odběr. M o ž n é ch y b y p ř i o d b ě r u ž i l n í k r v e: Chyby při nesprávném použití turniketu: Nejvhodnější doba pro uvolnění turniketu je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev. Včasné uvolnění turniketu normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže. - Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku: Hemolýza vadí většině vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo že zabarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. - Znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku. - Použití nevhodného typu jehly, hlavně co do průměru, kterou se pak krev násilně aspiruje. - Odběr je proveden z okolí hematomu, zánětu nebo otoku. - Prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky. - Prudké třepání krve ve zkumavce nebo nešetrný transport krve do laboratoře. - Zmrznutí vzorku krve. - Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 21/47

22 C 9 MNOŽSTVÍ VZORKU U kultivačních vyšetření je množství vzorku definováno patogenem z ložiska a málokdy jej lze ovlivnit. U vyšetření prováděných z krve se objemy potřebného materiálu pohybují v mikrolitrech, avšak významnou roli hraje mrtvý objem materiálu při jeho zpracování. Obecně platí: - pro rutinní sérologická vyšetření se odebírá jedna zkumavka objemu cca 7 ml. Specifikace množství jednotlivých typů vzorku viz kapitola F-1. C 10 NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM, STABILITA VZORKU Odebraný biologický materiál se před transportem uloží podle pokynů uvedených v kapitole F-1. Chybou jsou větší tepelné výkyvy oběma směry i během transportu, zcela nevhodné je vystavovat materiál slunečnímu záření. Vždy je nutné zkontrolovat bezpečné uzavření vzorku C 11 ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY Obecné zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce č.195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve vyhlášce MZ č. 306/2012 Sb, kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Bezpečnostní aspekty p ř i o d b ě r u v z o r k ů: Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky a sliznic odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře pro případ komplikace odběru. Bezpečnostní aspekty p o o d b ě r u v z o r k ů: Každý vzorek je nutno považovat za potenciálně infekční. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem, toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojanu nebo přepravního boxu tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 22/47

23 Bezpečnostní aspekty p ř i u l o ž e n í a t r a n s p o r t u v z o r k ů: Zkumavky s biologickým materiálem musí být zaslány do laboratoře bezpečně uzavřené co nejdříve po odběru. Do doby transportu se vzorky ukládají tak, aby nedošlo k jejich poškození. Nesmí být uloženy v teple a na přímém slunečním světle. Je nutno zamezit mechanickému poškození např. prudkými pohyby (třepání). Bezpečnostní aspekty p o u k o n č e n í a n a l ý z v l a b o r a t o ř i: Bezpečnou likvidaci nepotřebných vzorků provádí laboratoř v souladu s místními předpisy a postupy pro řízení odpadů (směrnice pro Odpadové hospodářství nemocnice a ostatní směrnice související s environmentálními aspekty, Provozní řád, zákon č.185/2001 Sb. O odpadech, ve znění pozdějších předpisů). C 12 INFORMACE K DOPRAVĚ VZORŮ A ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU VZORKŮ Transport primárních vzorků z lůžkových oddělení nemocnice a ambulancí v areálu nemocnice zajišťují sanitáři jednotlivých oddělení nebo pracovníci k tomu určeni. Odebraný biologický materiál je přenášen v boxech, dokumentace je uložena zvlášť (v plastových složkách). Veškeré vzorky je nutno předat osobně pracovníkovi příjmu mikrobiologického oddělení. Transport vzorků z externích pracovišť je zajišťován svozovou službou. Svoz biologického materiálu je prováděn se snahou vyhovět všem klientům laboratoří a současně splnit všechny požadavky na pokyny pro preanalytickou fázi zpracování vzorku (časová dostupnost vzorku do laboratoře po jejich převzetí od klienta). Přeprava biologického materiálu probíhá podle určené trasy pro každý všední den. Plán trasy určuje vedoucí technického oddělení, v rámci optimalizace cest se vzorky. V současné době je svoz zajišťován pro zdravotnická zařízení v obcích: Šebetov, Březina, Velké Opatovice, Jevíčko, Letovice, Lysice, Olešnice, Svitávka, Benešov, Boskovice, Blansko. V případě změny požadavků kontaktujte vedoucího technického oddělení na tel D PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI D 1 PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ Příjem žádanek a vzorků se provádí u příjmového okénka, příjem probíhá: po - pá: so: 6:30-15:00 hod 7:30-10:30 hod. Příjem materiálu na Mikrobiologii v jinou dobu než je uvedeno je možný po telefonické domluvě s pracovníky oddělení, a to v pracovní době oddělení. Vzorky se žádankami se předávají vždy osobně pracovníkovi příjmu laboratoře, který je Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 23/47

24 za příjem zodpovědný. Náležitosti žádanky a vzorku jsou řešeny v oddíle C této příručky. Pro vyšetření na Mikrobiologii je požadována žádanka ke každému vyšetření. D 2 KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VADNÝCH (KOLIZNÍCH) PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Ke zpracování jsou přijaty vzorky: správně odebrané (vhodný odběrový systém, dostatek vzorku), viditelně nepoškozené, řádně označené, dodané se správně vyplněnou žádankou. V mikrobiologické laboratoři nejsou zpracovány vzorky: nevhodně odebrané (např. nevhodná odběrová souprava), se zřetelnou zevní kontaminací (neuzavřená odběrová souprava, masivní potřísnění vzorku a žádanky biologickým materiálem, u nichž nesouhlasí údaje na štítku s údaji na žádance a není možné údaje dohledat, nedostatečné množství materiálu (riziko falešné negativity). Pokud nastanou výše uvedené nedostatky, je tato skutečnost neprodleně řešena buď s předávajícím personálem, nebo s odesílajícím oddělením. Vzhledem k jedinečnosti, a většinou neopakovatelnosti, biologického materiálu pro mikrobiologická vyšetření je vše řešeno individuálně, dle druhu materiálu a požadavků klienta, pokud možno telefonicky. Výše uvedené skutečnosti jsou zaznamenány v komentáři výsledků a v knize Vadné primární vzorky. D 3 POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY Při chybné nebo nedostatečné identifikaci pacienta na žádance (číslo pojištěnce, pojišťovna, jméno pacienta) se telefonicky ověří správnost uvedených údajů nebo se vyžadují doplňující údaje na odesílajícím oddělení. Při nedostatečné nebo chybné identifikaci pacienta na biologickém materiálu (údaje na štítku nesouhlasí se skutečností) nelze analýzu provést, dokud se nezískají údaje správné. Tato skutečnost je neprodleně telefonicky oznámena odesílajícímu oddělení nebo lékaři, a pokud je to možné, je vyžádán nový odběr a nová řádně vyplněná žádanka. Pokud dojde k výše uvedeným neshodám u urgentního požadavku - statimu, postup odstranění neshody je stejný jako u běžného požadavku, ale je volen tak, aby nebylo ovlivněno zpracování požadavku a splnění kritérií pro statim. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 24/47

25 D 4 INFORMACE O VYŠETŘENÍ, KTERÉ LABORATOŘ NEPROVÁDÍ Pokud lékař z oddělení nebo ambulance Nemocnice Boskovice požaduje vyšetření, které nelze provést v některé z našich laboratoří, může využít služeb sběrné laboratoře - pracovní úsek OKBH. Nemocnice Boskovice spolupracuje s externími laboratořemi Spadia a.s., Ifcor s.r.o. a FN Brno. Žadatelé využívají nabídky vyšetření těchto laboratoří a odběry včetně žádanek odevzdají na OKBH. Svoz biologického materiálu do externích laboratoří je realizován dvěma svozy: denně (Po Pá) v čase 9:00 9:15 hod Povinnosti sběrné laboratoře OKBH jsou limitovány na: - příjem vzorků včetně žádanek - zápis vzorků do příslušných Knih - uchovávání biolog. materiálu do doby odvozu - předání vzorků a žádanek pracovníkovi svozové služby - stvrzeno podpisem v knize Sběrná laboratoř OKBH nenese odpovědnost za další nakládání se vzorkem (tj. transport, analýzy, výsledky). Výsledky jsou z externích laboratoří odesílány přímo žadateli, který je uveden na žádance. V případě zájmu o zavedení nových metodik v laboratořích Nemocnice Boskovice s.r.o., musí požadující lékař kontaktovat primáře oddělení a s ním provést rozbor (počty vzorků, frekvence) o možnosti zavedení nové metodiky. E VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘEMI E 1 HLÁŠENÍ VÝSLEDKU V KRITICKÝCH INTERVALECH Pozitivní nálezy střevních patogenů, invazivní meningokokové onemocnění, invazivní infekce způsobená Haemophilus influenzae typ b a některé výjimečně izolované patogeny jsou hlášeny neprodleně ošetřujícímu lékaři a na epidemiologické oddělení KHS JM kraje, územní pracoviště Blansko, Mlýnská 2 (nebo jiné pracoviště KHS dle místa trvalého pobytu pacienta). Všechny život ohrožující nálezy jsou neprodleně telefonicky sdělovány ošetřujícímu lékaři. Ústavnímu hygienikovi jsou sdělovány nálezy střevních patogenů u pacientů hospitalizovaných v nemocnici a také nálezy vyžadující speciální režimová opatření. E 2 INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ Formy vydávaných výsledků: p í s e m n ě Výsledky laboratorního vyšetření se vydávají písemně ve formě vytvořené laboratorním informačním systémem. Tyto výsledky jsou distribuovány na příslušná oddělení buď: - uložením do uzamykatelných skříněk s přihrádkami pro jednotlivá oddělení a ambulance nebo - předáním pracovníkovi z oddělení zadavatele. Na oddělení a ambulance se sítí NIS jsou výsledky odesílány elektronicky ještě před distribucí tištěné formy, tj. ihned po jejich uvolnění odpovědným pracovníkem laboratoře. Na externí pracoviště jsou výsledky odesílány poštou, nebo pracovník svozu předává Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 25/47

26 osobně uzavřenou obálku s výsledky. Zadavatelé, kteří jsou napojeni na datový standard (elektronická cesta zasílání výsledků) mají výsledky laboratorních vyšetření dispozici rovněž ihned po jejich uvolnění. Veškeré výsledky vyšetření jsou archivovány v laboratorním informačním systému a jsou kdykoli dohledatelné. t e l e f o n i c k y Telefonicky lze výsledky (až na níže uvedené výjimky) sdělit pouze lékaři nebo sestře, a to v případě, že nevzniká pochybnost o totožnosti osoby, která výsledky přebírá (lze aplikovat např. kontrolu zpětným voláním). Vždy je na výsledkové listu proveden záznam o hlášení. Telefonicky hlášené výsledky jsou vždy odeslány v písemné formě. Telefonicky nelze sdělovat výsledky ambulantním pacientům, je možné je informovat o fázi vyšetření. E 3 TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV Výstup z LIS v podobě výsledkového listu obsahuje: - označení laboratoře - jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, číslo pojištěnce) - číslo pojišťovny - klinickou diagnózu - název a IČP oddělení požadujícího vyšetření - datum a čas odběru primárního vzorku - datum a čas přijetí primárního vzorku - typ primárního vzorku - výsledek vyšetření - textová interpretace výsledků - identifikaci osoby uvolňující nález - datum a čas uvolnění nálezu - v případě výsledků akreditovaných vyšetření odkaz na akreditaci E 4 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM Písemné výsledky lze pacientovi vydat, na základě legislativy vztahující se na ochranu osobních údajů, proti průkazu totožnosti pacienta (OP, ŘP, pas). Stejně tak musí prokázat svoji totožnost zákonný zástupce. Telefonicky se výsledky pacientům zásadně nesdělují. E 5 OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ U většiny bakteriologických vyšetření nejsou dodatečná vyšetření možná vzorek = živý biologický systém, který se v čase mění. Původní vzorky jsou uchovávány do doby vydání výsledku. V případě požadavku na dodatečná vyšetření telefonicky kontaktujte mikrobiologické oddělení a s odpovědným pracovníkem konzultujte možnost provedení. Séra se uchovávají po dobu jednoho měsíce a je proto možné provést další vyšetření, které je limitováno zbylým množstvím vzorku. Vždy je nutné kontaktovat laboratoř a konzultovat možnost provedení dodatkového vyšetření. K dalšímu požadavku je třeba vyplnit novou žádanku a dopsat sérum v laboratoři a datum odběru. Verze: 1 Změna: 0 Účinnost od: Strana č./stran 26/47