Trénink kognitivních funkcí u stárnoucí populace. Marek Preiss Národní ústav duševního zdraví

Transkript

1 Trénink kognitivních funkcí u stárnoucí populace Marek Preiss Národní ústav duševního zdraví

2

3 Motto: Pár let předtím by zmínka o kognitivním cvičení coby prostředku, jenž předchází duševnímu úpadku, seriózní neurovědce znemožnila podobně jako nabídka hadího oleje. Situace se však jasně mění (E.Goldberg k popisu článku o tréninku mozku z roku 1994). Motto: Rostoucí počet psychiatrů začíná chápat, že pacienty podstatně víc poškozuje postižení kognitivních funkcí než psychóza nebo poruchy nálady, přesto je tradicí, že se na zlepšení kognitivních funkcí nemocných zaměřovalo velmi málo přímého úsilí (Goldberg, 2001).

4 V roce 1992 byla publikována první metaanalýza zaměřená na výsledky trénování paměti. Verghaeghen P, Marcoen A, Goossens L. et al. Improving memory performance in the aged through mnemonic training: a meta-analytic study. Psychology and Aging 1992;7: Cohenovo d (velikost účinku) 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 Cohenovo d (velikost účinku) 0,3 0,2 0,1 0 Kontroly Placebo Trénink paměti

5 Dlouhodobý dopad Willis et al. (2006) Long-term effects of cognitive training on everyday outcomes in older adults

6 Efektivita trénování paměti při dlouhodobém sledování Vliv velikosti účinku (effect size) 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Bezprostředně po tréninku Po roce Po dvou letech Po pěti letech

7 Psychiatrické centrum Praha Ústavní 91, , Praha 8 - Bohnice

8 Dana Steinová

9 171 první vyšetření testy 14 dní před 5 týdnů tréninku 145 ukončilo 14 dní retesty 132 druhé vyšetření MMSE 27-30, M=29.5, SD=7 1 nebo více absencí, 120 účastníků (30M, 90F) věk (M=68, SD=8) 70% dokončilo 2.vyšetření a mělo miximálně 1 absencí z 9

10 Vyšetření Transfer effect of first order Telefonní čísla Seznam na nakupování Transfer effect of second order (jiné kognitivní testy) AVLT (křivka učení aj.) Logická paměť z WMS-III Trail Making Test Transfer effect of third order Cognitive Failure Questionnaire General Health Questionnaire Schwartz Outcome Scale -10 (well-being) Beck Depression Scale Post-Training Questionnaire Transfer effect of fourth order (proxy measures) Telefonický rozhovor s příbuznými

11 Seznam na nákup podnětový arch Verze 1 Snažte se prosím co nejrychleji naučit tento seznam na nákup. Pořadí položek není důležité, důležitý je co nejvyšší počet naučených položek. Za 3 minuty Vám bude seznam odebrán a požádáme Vás, abyste řekl/a, co si z něj pamatujete. Mléko Cibule Cukr Játra Hermelín Deodorant Slanina Mrkev Kafe Okurka Zubní kartáček Slivovice Vepřová kýta Tvaroh Vata Párky Kečup Minerálka Citrony Šunka Těstoviny Pudink Mýdlo Čokoláda Pivo Jablka Krém na ruce Tatarka Čočka Vinea

12 Telefonní čísla: Železniční stanice 308 Požárníci 666 Vedoucí oddělení 000 Vrátný 100 Lékařská služba 299 Dílna 151 Knihkupectví 707 Vedení firmy 444 Účtárna 900 Obchodní dům 550 Divadlo 224 Výpočetní středisko 080 Taxi 473

13 Příloha 1 Podnětová slova pro Paměťový test učení Seznam slov Sada A Sada B Náhradní sada (zadává se 5x) (Interference, prezentuje (pro potřeby retestu) se jednou) buben stůl kniha záclona plavec kytka zvonek pták vlak kafe bota židle škola kamna louka rodiče hory housle měsíc sklenice sůl zahrada ručník prst klobouk mrak jablko zemědělec loď komín nos jehně knoflík Čína pistole poleno barva tužka klíč dům kostel kladivo řeka ryba zlato

14

15 Prosím, zaškrtněte vyhovující odpověď do patřičného sloupce. Stává se Vám v poslední době (posledních několika týdnech), že něco čtete a najednou si uvědomíte, že tomu nevěnujete pozornost a musíte si to přečíst znovu? zapomínáte, proč jste přešel z jedné části domu/bytu do druhé? si nevšimnete dopravní značky? si spletete pravou a levou, když někomu vysvětlujete cestu? vrážíte do lidí? si nepamatujete, zda jste zhasnuli světlo, vypnuli sporák či zamknuli dveře? se nesoustředíte na jména lidí, se kterými se seznamujete? něco řeknete a vzápětí si uvědomíte, že to mohlo znít urážlivě? neslyšíte, že na Vás někdo mluví, když se zabýváte něčím jiným? se rozčílíte a pak toho litujete? důležité dopisy necháváte bez odpovědi po celé dni? nevíte, kde odbočit na cestě, kterou dobře znáte, ale používáte ji jen zřídkakdy? nemůžete najít to, co si chcete koupit v supermarketu (přestože to tam mají)? najednou přemýšlíte, zda jste nějaké slovo použili správně? se nemůžete rozhodnout? zjistíte, že jste zapomněli na nějakou schůzku? zapomínáte, kam jste něco položili, například noviny nebo knihu? si uvědomíte, že jste zahodili, co jste si chtěli nechat a ponecháte si to, co jste chtěli zahodit - například vyhodíte čokoládu a necháte si obal? se zasníte, zatímco byste měli něčemu naslouchat? zapomínáte jména lidí? doma něco děláte a uprostřed toho se začnete neplánovaně zabývat jinou činností? si nemůžete na něco vzpomenout, přestože to máte na jazyku? zapomínáte, pro co jste přišli do obchodu? padají věci z rukou? nevíte o čem mluvit? 1= nikdy 2= velmi zřídka 3= občas 4= docela často 5= velmi často

16 V následující části dotazníku je 21 skupin různých tvrzení. Přečtěte si, prosím, každou skupinu pečlivě. Zakroužkujte v každé skupině jeden výrok, který nejlépe vystihuje, jak se cítíte během posledních 14 dnů včetně dneška. Pokud Vašemu stavu odpovídá několik tvrzení, vyberte si vždy tvrzení s nejvyšším číslem. Pokaždé vyberte ze skupiny pouze jeden výrok. 1. Smutek 7. Znechucení sám ze sebe 0 Nejsem smutný 0 Myslím si o sobě pořád to samé. 1 Většinou jsem smutný 1 Ztratil jsem důvěru sama v sebe. 2 Pořád jsem smutný 2 Jsem ze sebe zklamaný. 3 Jsem tak smutný, že se to nedá vydržet 3 Sám sebou jsem znechucený. 2. Pesimismus 8. Sebekritika 0 O svou budoucnost nemám obavy. 0 Nekritizuji nebo neobviňuji sám sebe více než obvykle. 1 O svou budoucnost se obávám více než 1 Jsem sám k sobě více kritický než dříve. dříve. 2 Myslím, že se mi nebude dařit. 2 Kritizuji se za všechny své chyby. 3 Moje budoucnost je beznadějná a bude ještě horší. 3 Obviňuji se za všechno špatné, co se přihodí. 3. Minulá selhání 9. Sebevražedné myšlenky nebo přání 0 Nemám dojem, že selhávám. 0 Nepřemýšlím o tom, že bych se zabil. 1 Selhal jsem častěji, než bych měl. 1 Mám myšlenky o sebevraždě, ale neudělal bych to. 2 Když se dívám do minulosti, vidím 2 Chtěl bych se zabít. spoustu selhání. 3 Jako člověk jsem úplně selhal. 3 Kdybych měl možnost, tak bych se zabil. 4. Ztráta radosti 10. Plačtivost 0 Raduji se stejně jako dříve. 0 Nepláču více než dříve. 1 Neraduji se stejně jako dříve. 1 Pláču více než dříve. 2 Téměř nemám potěšení z věcí, které jsem 2 Pláču kvůli každé maličkosti. měl ráda. 3 Vůbec nemám potěšení z věcí, které jsem měl ráda. 3 Je mi do pláče, ale nejsem toho schopen. 5. Pocit viny 11. Agitovanost 0 Nemívám nijak zvlášť pocity viny. 0 Nejsem více neklidný nebo napjatý než obvykle. 1 Cítím vinu za řadu věcí, které jsem udělal nebo měl udělat. 1 Cítím se více neklidný nebo napjatý než obvykle. 2 Mívám často pocity viny. 2 Jsem tak neklidný nebo vzrušený, že je těžké to vydržet. 3 Pořád mám pocity viny. 3 Jsem tak neklidný nebo rozrušený, že nemohu zůstat v nečinnosti. 6. Pocit potrestání 12. Ztráta zájmu. 0 Nemyslím, že mě život trestá. 0 O jiné lidi nebo věci jsem zájem neztratil. 1 Myslím, že by mě život mohl potrestat. 1 Méně se zajímám o jiné lidi nebo věci. 2 Očekávám trest. 2 Mnohem méně se zajímám o jiné lidi nebo věci. 3 Myslím, že jsem životem trestán. 3 Je těžké se zajímat o cokoliv.

17 GHQ Uveďte, jak často jste měl/a v poslední době (několik posledních týdnů) následující obtíže 1) Cítíte se zcela dobře a zdráv/a? lépe než stejně jako hůře než mnohem obvykle obvykle obvykle hůře 2) Máte pocit,že potřebujete něco skutečně povzbuzujícího? ne více než více než mnohem vůbec ne obvykle obvykle více 3) Cítíte se zvadlý/á ne ve své kůži? 4) Cítil jste se nemocný/á? 5) Máte bolesti hlavy? 6) Máte pocity napětí nebo tlaku v hlavě? 7) Máte návaly horka nebo zimy? 8) Ubírají Vám starosti mnoho spánku? 9) Stává se Vám, že se předčasně budíte a už nemůžete usnout? 10) Máte pocit neustálého napětí? 11) Býváte podrážděný/á a ve špatné náladě? 12)Cítíte strach nebo paniku bez dostatečného důvodu? 13)Máte všeho po krk? 14) Jste stále nervózní a napjatý/á?

18 SCHWARTZOVA ŠKÁLA (SOS-10) Instrukce: Následuje 10 výroků o Vás a Vašem životě, které nám pomohou zjistit Váš názor na to, jak se Vám daří. Odpovězte, prosím, na každý výrok tak, že označíte číslo odpovědi, které nejlépe vystihuje, jak se Vám většinou během posledních sedmi dní (jednoho týdne) dařilo. Neexistují žádné správné ani špatné odpovědi, ale je důležité, aby Vaše odpověď vystihla Váš vlastní názor na to, jak se Vám dařilo. První odpověď, která Vás napadne, bývá často nejlepší. Děkujeme Vám za Vaši soustředěnou snahu. Zkontrolujte, prosím, že jste odpověděl/a na všechny výroky. 1. Vezmu-li v úvahu svou současnou fyzickou kondici, jsem spokojen/a s tím, co mohu dělat. Nikdy Neustále nebo téměř stále 2. Důvěřuji své schopnosti udržovat důležité osobní vztahy. Nikdy Neustále nebo téměř stále 3. Do budoucnosti hledím s optimismem. Nikdy Neustále nebo téměř stále 4. Často mě v životě něco zaujme nebo se pro něco nadchnu. Nikdy Neustále nebo téměř stále 5. Dovedu si užít legraci. Nikdy Neustále nebo téměř stále 6. Jsem celkově spokojen/a se svým duševním zdravím. Nikdy Neustále nebo téměř stále 7. Dovedu si odpustit svá vlastní selhání. Nikdy Neustále nebo téměř stále 8. Můj život probíhá podle mého očekávání. Nikdy Neustále nebo téměř stále 9. Dovedu zvládat konflikty, které mám s jinými lidmi. Nikdy Neustále nebo téměř stále 10. Mám klid v duši. Nikdy Neustále nebo téměř stále

19 Příloha 3 Záznamový arch pro Logickou paměť Povídka A Zdeňka Svobodová z Českých Budějovic, zaměstnaná jako kuchařka ve školní jídelně, oznámila na policejní stanici, že byla minulou noc přepadena na Palackého ulici a okradena o čtyři tisíce šest set korun. Má čtyři malé děti, měla právě zaplatit nájemné a nejedli už dva dny. Policajti, dojatí příběhem ženy, se na ni složili. Skór 0 nebo 1 Příběh A Zdeňka Svobodová z Českých Budějovic zaměstnaná jako kuchařka ve školní jídelně oznámila na policejní stanici že byla minulou noc přepadena na Palackého ulici a okradena o čtyři tisíce šest set korun Má čtyři malé děti, měla právě zaplatit nájemné a nejedli už dva dny Policajti, dojati příběhem ženy za na ni složili Skór jednotek reprodukce C Rozsah 0-25 Jednotka příběhu Tématická jednotka Kritéria skórování Zdeňka nebo varianta tohoto jména Svobodová se musí uvést České (v libovolném kontextu) Budějovice (v libovolném kontextu) musí být zřejmé, že hlavní postavou je žena musí být zřejmé, že vykovávala zaměstnání kuchařka nebo nějaká forma toho slova se musí uvést škola se musí uvést jídelna se musí uvést musí být zřejmé, že hlavní postava je zaměstnaná nebo pracující musí být zřejmé, že formálně poskytla výpověď nějaké osobě (v libovolném kontextu) policie (v libovolném kontextu) stanice (v libovolném kontextu) nebo slovo nebo fráze označující policejní stanici musí být zřejmé, že šlo o minulou noc musí být zřejmé, že byla přepadena (např.střelnou zbraní nebo nožem) Palackého ulici (v libovolném kontextu) musí být zřejmé, že byla okradena musí být zřejmé, že jí někdo sebral částku větší než 3999 a menší než 5000 korun musí být zřejmé, že hlavní postava nahlásila, že byla okradena čtyři se musí uvést a zároveň musí být zřejmé, že děti byly její děti se musí uvést musí být zřejmé, že hlavní postava má děti fráze, ze které je zřejmé, že měla právě zaplatit nájemné musí být zřejmé, že její děti nebo rodina byla bez jídla 2 dny se musí uvést nebo fráze vyjadřující přibližně dva dny musí být jasné, že postavy byly v nouzi nebo potřebovaly pomoc slovo nebo fráze označující 1 nbo více členů policejního sboru (v libovolném kontextu) musí být zřejmé, že její příběh vzbudil soucit musí být zřejmé, že police se ženou soucítila musí být zřejmé, že peněžní sbírka byla určena pro ni nebo její děti fráze, ze které je zřejmé, že peníze byly vybrány musí být zřejmé, že policie přímo reagovala na její potřebu Skór tématických jednotek C Rozsah 0-7

20 Výsledky Pozitivní změny ve všech oblastech i názorech blízkých osob

21 Dotazník efektivity pozitivní dopad: Paměť celkově Paměť na čísla Paměť na tváře Paměť na jména Paměť na události Soustředění Znalosti o mozku Schopnost učit se novému Motivaci k aktivitě Sebedůvěra Život mimo rodinu Rodinný život Zájem rodiny o ně 61% 53 % 50 % 57 % 43 % 54 % 78 % 69 % 56 % 50 % 28 % 25 % 27 %

22 Transfer effect of the fourth order (proxy measures) Telefonický rozhovor s blízkými 1= určitě ano 2= spíše ano 3= nevím Přínos = 1.5 (SD=0.9) Zlepšení paměti = 2.5 (SD=1.9) Zlepšení sebevědomí = 2.0 (SD=1.3) 4= spíše ne 5= určitě ne

23 Po zařazení kontrolní skupiny Cognitive Failure Q. Paměťový test učení

24 Závěry 1.studie Trénink paměti je efektivní, do určité míry Maximálně objektivně i subjektivně d=0,7; tj. 10,5 bodového přírůstku Minimum je ale okolo nuly Různorodý trénink a pedagogické dovednosti Terapeutická atmosféra Kvalita života

25 Druhá studie

26 Efektivita kombinovaného tréninku paměti a kondičního cvičení u seniorů Marek Preiss Psychiatrické centrum Praha a spolupracovníci: Dana Steinová, Helena Jarkovská, Iveta Waidingerová, Pavel Špaténka

27 Soubor Původní projekt MŠMT, 2x vyšetřeni Projevilo zájem Účastnilo se Účastnilo se + max.2 absence

28 TP+KON Pretesty do , 12 setkání Postesty Kulturní centrum Vltavská Fit club Heleny Jarkovské N=37 Skupina 1 (N=21, 19 žen, 2 muži) a skupina 2 (N=16, 12 žen a 4 muži), nenáhodné rozdělení, 12 setkání Pondělí 71,2 let (SD=5,4; 61-84) Skupina TP; 11-11:45 KON Skupina TP; 12-12:45 KON Čtvrtek Skupina :45 KON; 14:30-15:30 TP Skupina :45 KON; 15:30-16:30 TP Dana Steinová, Helena Jarkovská, Pavel Špaténka

29 Použité metody Před: Cognitive Failure Questionnaire Schwartzova škála SOS-10 Sebehodnocení Po: Cognitive Failure Questionnaire Schwartzova škála SOS-10 Sebehodnocení Posouzení TP Posouzení KON t-test pro závislé soubory

30 Jak jste byl/a dnes celkově spokojen s lekcí? hodně spokojen/a spokojen/a něco mezi spíše nespokojen/a velmi nespokojen/a TP KON Průměr Průměr 2,2 2,2 2,0 2,0 1,8 1,8 1,6 Průměr 1,6 Průměr 1,4 1,4 1,2 1,2 1,0 1,0 Setkání 1 Setkání 2 Setkání 3 Setkání 4 Setkání 5 Setkání 6 Setkání 7 Setkání 8 Setkání 9 Setkání 10 Setkání 1 Setkání 2 Setkání 3 Setkání 4 Setkání 5 Setkání 6 Setkání 7 Setkání 8 Setkání 9 Setkání 10 Průběžné hodnocení po každém z 10 tréninků

31 Máte dojem, že Vám tento kurz pozitivně změnil Vaši paměť na čísla? Ano, jednoznačně zlepšil ano, spíše zlepšil - nedokážu odpovědět - ne, spíše nezlepšil ne, jednoznačně nezlepšil Průměr 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 Průměr p=0,03 2,5 2,0 1,5 1,0 TP KON

32 Domníváte se, že tento kurz zlepšil kvalitu Vašeho života? ANO SPÍŠE ANO NĚCO MEZI SPÍŠE NE NE Průměr 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Průměr P=0,01 0,0 TP KON

33 Schwartzova škála SOS před tréninkem vs. po tréninku p=0,021 Do budoucnosti hledím s optimismem. Jsem celkově spokojen/a se svým duševním zdravím SOS TOTAL 2SOS TOTAL Mean ±SE ±SD

34 před tréninkem vs. po tréninku 1CFQ-TOTAL p=0,772 Cognitive Failure Questionnaire 2CFQ TOTAL Mean ±SE ±SD... něco čtete a najednou si uvědomíte, že tomu nevěnujete pozornost a musíte si to přečíst znovu?... si nepamatujete, zda jste zhasnuli světlo, vypnuli sporák či zamknuli dveře?... se rozčílíte a pak toho litujete?... si nemůžete na něco vzpomenout, přestože to máte na jazyku?

35 Sebehodnocení před tréninkem vs. po tréninku p=0,001 Vaše teoretické vědomosti o fungování mozku Vaše schopnost se učit novým věcem Vaše motivace k aktivitě celkově Vaše sebevědomí celkově SEBEHODNOCENI TOTAL 2 SEBEHODNOCENI TOTAL Mean ±SE ±SD

36 Limity studie TP/KON bez kontrolní skupiny předvybraný soubor, nová zkušenost s KON, předchozí s TP specifická populace vysoké vzdělání, vysoká aktivita testy krátce po tréninku neanonymní odebírání dat

37 i v relativně vysokém věku lze zvládnou náročný program nárůst duševní pohody /well-being/ zlepšení sebehodnocení absence změn v sebeposouzení kognitivních lapsů TP oproti KON zlepšuje znalosti o mozku, život mimo rodinu a sebevědomí KON oproti TP zvyšuje zájem rodiny, oddaluje stárnutí, zlepšuje kvalitu života

38 Celkové závěry velká skupina x malá skupina pedagogické zvládnutí ztráta individuálního kontaktu přenositelnost naučeného do praxe nadprůměrné vzdělání zkušenost s učením se učit se trénování paměti x počítačový trénink

39 Optimální projekt běžná populace randomizace částečná zaslepenost examinátorů posuzování pracovní činnosti kvalitativní rysy projektu (písmo, kresba, deníkové záznamy, videozáznamy, individuální význam) longitudinální sledování