VŽDY, KDYŽ BĚŽNÁ STRAVA NESTAČÍ RADY A NÁVODY PRO PACIENTY S PODVÝŽIVOU A JEJICH BLÍZKÉ. Vždy konzultujte s lékařem.

Transkript

1 VŽDY, KDYŽ BĚŽNÁ STRAVA NESTAČÍ RADY A NÁVODY PRO PACIENTY S PODVÝŽIVOU A JEJICH BLÍZKÉ Vždy konzultujte s lékařem.

2 Autorka edukační části: Věra Stejskalová Celý život se věnuji problematice nutriční péče, zejména zabezpečení speciálního stravování, nutričnímu poradenství a výzkumu. Svoje zkušenosti jsem využila nejen při práci s pacienty, ale i v řadě publikací pro odbornou i laickou veřejnost. Autorka pracovala jako nutriční terapeutka v nutriční ambulanci oddělení klinické výživy Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou v Praze a spolupracovala na studii, sledující vliv výživy u onkologických pacientů. V současnosti pracuje jako nutriční terapeutka pro domovy seniorů. Odborná recenze edukační části: MUDr. Milana Šachlová CSc. et Ph.D., gastroenteroložka a vedoucí lékařka digestivní endoskopie Masarykova onkologického ústavu v Brně 3

3 Obsah 1. Proč je výživa důležitá 5 2. Složky potravy 7 3. V nemoci se vše mění Závažné onemocnění v rodině Péče o blízkého v nemocnici Péče o nemocného doma Komplikace spojené s nemocí a jak je řešit a jak je řešit Specifické výživové situace Výživa a operace Výživa u plicních onemocnění Výživa u neurologických onemocnění Výživa u onemocnění trávicího traktu Výživa ve vyšším věku Výživa u nádorových onemocnění Závěrem 37 4

4 PROČ JE VÝŽIVA DŮLEŽITÁ 1. Výživa dodává tělu látky potřebné k růstu, výstavbě a obnově tkání, energii pro všechny činnosti a chrání nás před negativními vlivy prostředí, kterým jsme vystaveni. Správná výživa má důležitou roli v prevenci nemocí, zkvalitňu je život člověka a umožňuje veškeré aktivity, včetně výkonu povolání a sportu. Zásady správné výživy, tj. množství a složení stravy, vychází z poznatků lékařské vědy. Ne správná výživa, její nedostatek, ale i nadbytek, může přispět ke vzniku některých onemocnění (např. vysokého krevního tlaku či cukrovky). Stejně důležité jako množství potravy je i její složení, živiny musí být obsaženy ve vyváženém poměru.

5 Výživa má v nemoci přímo zásadní význam Pro zdravého člověka obecně platí, že má-li nadváhu, je vhodné zhubnout. V průběhu závažného onemocnění je všechno jinak. Již malá ztráta hmotnosti může být pro některé pacienty riziková. Nemoc je pro organismus velikou zátěží. Obecně se v nemoci zvyšuje potřeba biologicky hodnotných potravin a u některých onemocnění se zvyšuje potřeba energie. V případě, že je výživa nedostatečná, organismus čerpá z vlastních zásob. Dochází k poklesu tělesné hmotnosti a úbytku tukové a svalové hmoty. Ztráta svalové hmoty je zvlášť nebezpečná, nejedná se pouze o oslabení svalstva končetin, ale bohužel i dýchacích svalů a srdečního svalu, což v konečném důsledku může vést k rozvoji zápalu plic a dalším závažným komplikacím. Nesprávná nebo nedostatečná výživa vede k celkovému oslabení těla, prodloužení doby rekonvalescence, pobytu v nemocnici, zhoršuje imunitu, má vliv na hojení ran, snižuje soběstačnost a celkově zhoršuje kvalitu života pacienta. Zdravotní stav ovlivňuje výživu V nemoci má pacient obvykle sníženou chuť k jídlu. Časté je nechutenství, nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, průjmy, ale i zácpa. Tyto potíže vedou ke sníženému příjmu stravy, omezení pestrosti stravy, a tím i k nižší energetické a biologické hodnotě stravy. Negativně ovlivněno bývá i vstřebávání a využití jednotlivých živin. 6

6 SLOŽKY POTRAVY 2. Bílkoviny (proteiny) jsou stavebními kameny všech tkání včetně svalů, podílí se na tvorbě enzymů a dalších látek důležitých pro správnou funkci těla. Bílkoviny mohou být využity i jako zdroj energie. K odbourávání bílkovin dochází především tehdy, když je tělo ve stresu, např. při těžké infekci, akutním zánětu a popáleninách. Organismus ve stresu není schopný využít vlastní tukové zásoby a vlastní cukry jako zdroj energie, a proto využívá energii bílkovin ze svých tkání, především ze svalů. Pozor, i člověk s nadváhou je vystaven riziku podvýživy, pokud nemá dostatečný příjem bílkovin! V těžkém stavu může tělo strávit až 300 g svaloviny denně, což je pro pacienta velice nebezpečné. Není jednoduché obnovit svalovou hmotu! 7

7 Například kulturisté potřebují denně až 2,5 g bílkovin na 1 kg hmotnosti, navíc musí pro dosažení růstu svalů intenzivně cvičit! Bílkoviny získáváme z potravin živočišných i rostlinných. Hodnotnější jsou bílkoviny živočišného původu, protože obsahují všechny nezbytné aminokyseliny (aminokyseliny jsou stavební kameny bílkovin). Bílkoviny nelze nahradit dalšími živinami. Denní potřeba bílkovin u zdravého dospělého je přibližně 1 g bílkovin na 1 kg tělesné hmotnosti, v nemoci se tato potřeba může až zdvojnásobit. Cukry (sacharidy) znamenají pro organismus nejvýznamnější zdroj energie. Jejich biologickou hodnotu zvyšuje obsah vlákniny. Obecně vhodnější jsou cukry komplexní polysacharidy (např. škroby obsažené v obilovinách a bramborech), jejich odbourávání je pomalejší a glukóza, která je konečnou formou cukrů, se pak vstřebává pomaleji a nezatěžuje organismus. Tuky (lipidy) 8 jsou nejbohatším zdrojem energie, zdrojem esenciálních mastných kyselin (esenciální = tělo je nedokáže samo vytvořit) a vitaminů rozpustných v tucích (vitamin A, D, E, K). Živočišné tuky většinou obsahují potraviny bílkovinného charakteru maso, vejce, mléko a mléčné výrobky. Pro příjem rostlinných tuků doporučujeme používat například kvalitní rostlinné oleje

8 k přípravě pokrmů. Zvýšíme tím množství esenciálních mastných kyselin ve stravě. Velmi žádoucí je časté zařazování ryb do jídelníčku, a to především mořských. Esenciální látky se podílí především na výstavbě tkání. Lidský organismus si je sám nedokáže vytvořit. Tyto látky jsou pro tělo nepostradatelné, je tedy nutné je dodávat v potravě. Patří sem esenciální mastné kyseliny (vhodné tuky), esenciální aminokyseliny (živočišné bílkoviny), některé vitaminy, minerální látky a stopové prvky. Vláknina se rozděluje na 2 druhy rozpustná slouží jako potrava užitečných bakterií v tlustém střevě a nerozpustná zvyšuje objem stolice. Tvoří nedílnou součást běžné stravy. Energie Když je člověk zdravý, platí pravidlo, že příjem energie z potravy má být v rovnováze s výdejem energie. Průměrná denní potřeba energie je ovlivněna zdravotním stavem, pohlavím, věkem a tělesnou aktivitou. Dospělé ženy potřebují přibližně kcal Dospělí muži potřebují kcal 9

9 Váš příběh Letos, pár dní před Vánocemi, byl můj přítel přepaden a posléze odvezen do nemocnice s frakturou lebky. Jeho stav byl kritický, měl jen 10% šanci na přežití. Dlouhé dny ležel na ARO v bezvědomí. Když se konečně probral, nebyl schopný pohybu. Potravu přijímal sondou zavedenou do nosu. Za pár dní velice zhubl a jeho svaly ochably. Na doporučení lékaře začal dostávat klinickou výživu. Jeho stav se každým dnem zlepšoval, po čase se začal i hýbat. Po přesunu na JIP, kde dostával standardní stravu a nutriční drinky již nedostával, byl opět unavenější. Po dohodě s lékařem jsem mu je začala kupovat sama a kupuji dodnes. Jeho stav se natolik zlepšil, že už ho mám i doma! Díky Vám! Magda L. 10

10 V NEMOCI SE VŠE MĚNÍ 3. 11

11 Důležitost výživy v nemoci dramaticky roste Pokud je potřeba energie a živin vyšší, než je jejich aktuální příjem, hrozí riziko podvýživy (malnutrice). Nemoc Bludný kruh podvýživy Ztráta soběstačnosti Nedostatečná výživa Komplikace nemoci Oslabení organismu Většinu chorob doprovází nechutenství. Při pobytu v nemocnici, ale i v domácím ošetřování, se často čeká, že se člověk rozjí, až mu bude lépe, a více se stravovací režim neřeší. Současně pacient podstupuje řadu vyšetření, která se často provádějí nalačno. A tak nemocný dále hladoví a často i žízní. Je to moment, kdy by si nemocný, jeho rodina a v neposlední řadě zdravotničtí pracovníci měli uvědomit, že se pacient dostává do zvýšeného rizika podvýživy. Toto riziko je třeba co nejrychleji a nejúčinněji řešit, nepodceňovat ho a zabránit tak komplikacím, které s sebou nedostatečná výživa přináší. 12

12 Skupina onemocnění Onemocnění dýchacího systému Onemocnění trávicího traktu Neurologické poruchy Psychiatrická onemocnění Nádorová onemocnění Operace Vleklé záněty Diagnóza Chronická obstrukční choroba, astma Vředová choroba žaludku a dvanácterníku Zánětlivá střevní onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) Chronický zánět slinivky břišní Cévní mozková příhoda Různé druhy demence Parkinsonova choroba Deprese Anorexie/Bulimie Zhoubný nádor slinivky břišní a žlučových cest, plic, žaludku, jícnu, nádory v oblasti dutiny ústní a krku Chemoterapie vedoucí k nevolnosti (riziko je krátkodobé) Radioterapie na oblast úst, krku a jícnu Velké břišní operace Operace v oblasti úst a krku Po zlomenině krčku kosti stehenní Velké úrazy Riziko podvýživy Vysoké Vysoké Nízké Vysoké Vysoké Vysoké Vysoké Střední Střední Vysoké Vysoké Střední Vysoké Vysoké Vysoké Střední Vysoké 13

13 V nemoci je kromě samotné léčby hlavní snahou udržet co nejlepší stav výživy nemocného a tomuto cíli podřídit i složení stravy. To znamená, že nemusíme úzkostlivě dodržovat pravidla správné výživy, ale vyhovět chuti nemocného. V dobré nutriční kondici má nemocný lepší vyhlídky na zvládnutí choroby. Varovné příznaky podvýživy krátkodobé Hubnutí: ubývá svalová hmota a tuková tkáň, kůže je slabší, volná až povislá, snižuje se svalová síla, pacient se obtížněji pohybuje, u ležících je dobrým ukazatelem stisk ruky, který je při podvýživě slabší. U závažně nemocného je již 5% úbytek váhy nebezpečný: např. 3,5 kg u 70kg člověka. Nechutenství Nižší příjem stravy než je obvyklý, nebo odmítání stravy Hubenost: na nemocném visí oděv, který mu dříve padl dobře Únava: souvisí s hubnutím a psychickým stavem Nespavost: souvisí s únavou nemocného Citlivost na chlad: nemocný nemá dostatek energie na udržení tělesné teploty. Otoky dolních končetin z nedostatku bílkovin se objevují u pacientů s vysokým rizikem podvýživy Varovné příznaky podvýživy dlouhodobé Ztráta soběstačnosti Dechové obtíže a nedostatečnost krevního oběhu Zánětlivé komplikace např. zápal plic 14

14 Pitný režim Dostatečný příjem tekutin je nezbytný pro správnou funkci orga nismu. Doporučená minimální denní dávka je 1,5 2 l den ně. V horkých letních dnech, při ztrátách tekutin pocením či průjmy je nutné zvýšit množství přijímaných tekutin až na 3 litry denně. Vhodnými nápoji jsou dobrá pitná voda, kvalitní čaj černý či zelený, minerální vody slabě mineralizované, ředěné ovocné a zeleninové šťávy. Příliš studené nápoje nejsou vhodné. Přípravky tekuté výživy (sipping) V případě, že pacient trpí nechutenstvím, zvrací, má průjem nebo v důsledku nemoci nemůže přijmout dostatečné množství stravy (neschopnost kousat, poruchy polykání apod.), je třeba výživu na základě konzultace s odborníkem co nejdříve podpořit. Vhodné je zařazení přípravků tekuté výživy sippingu (z anglického výrazu sip = doušek, hlt). Přípravky tekuté výživy, nutriční drinky, účinně doplní stravu nemocných. Mají přesně definované složení (bílkoviny, tuky, cukry, minerální látky, vitaminy, stopové prvky). V malém objemu obsahují všechny důležité živiny v optimálním poměru a jsou dostupné v mnoha chuťových variantách. Nutriční drinky se snadno vstřebávají a nezatěžují organismus. Je vhodné pomalu je popíjet mezi jídly. Nutriční drinky se mohou podávat občasně při nárazovém výpadku stravy, horečce, při zánětech dutiny ústní a podobně. 15

15 Pravidelně když je nutné trvale doplňovat chybějící energii, bílkoviny a další živiny. Nutričním drinkem lze stravu doplnit, ale v případě nutnosti i zcela nahradit. Díky složení jednotlivých přípravků tekuté výživy můžeme zvolit ten, který je pro konkrétního pacienta nejvhodnější. Přípravky tekuté výživy je nutné konzumovat pod dohledem lékaře či nutričního specialisty, nebo na základě jejich doporučení. Výživa sondou Sondová výživa je určena pro pacienty, kteří nejsou schopni přijímat potravu ústy, nebo je jejich příjem touto cestou velmi nízký. Nazogastrická sonda je úzká hadička zavedená nosem do žaludku pro krátkodobou výživu. PEG je sonda zavedená přes stěnu břišní do žaludku pro dlouhodobou výživu a PEJ je sonda zavedená přes stěnu břišní do tenkého střeva. 16

16 ZÁVAŽNÉ ONEMOCNĚNÍ V RODINĚ 4.

17 Je to šok! Těžká nemoc se málokdy týká pouze jednoho člověka. Má dopad na partnera nemocného, jeho rodiče či děti, sourozence. Pacient, kterému je sdělena závažná diagnóza, potřebuje účast a podporu svých blízkých, musí cítit, že jeho nejbližší jsou s ním a že jim na něm záleží, protože ho mají rádi. Musí vědět, že mu pomohou proti nemoci bojovat a udělají vše, co je v jejich silách, aby to byl boj vítězný. Velmi důležitá je vzájemná komunikace. Nedostatek komunikace zákonitě vede k izolaci, frustraci nemocného. Na stresovou situaci reaguje každý jinak. Někdo úzkostí, jiný podrážděností až agresivitou, někdo navenek vypadá, jako by se ho to netýkalo, ale je zoufalý, trápí se. Je třeba své pocity dát najevo a vše si vyjasnit. Péče o nemocného Role pečujícího rozhodně není jednoduchá. Najednou musí jít všechny plány a závazky stranou, situace je těžko zvládnutelná, zdá se být přímo neřešitelná. Když se smíříme s faktem, že nemoc je realita, začneme přemýšlet, co nás čeká a jak to zvládnout. Chceme o našeho blízkého pečovat vždyť jde o rodiče, který nás vychoval, máme mu co oplácet. Nebo jde o našeho partnera či o milované dítě, zkrátka o naše nejbližší, o naši rodinu. Chceme udělat vše, co je v našich silách, abychom společně nad nemocí zvítězili, popřípadě zmírnili obtíže a prodloužili kvalitní život našeho milovaného. 18

18 Ale jak zároveň zvládnout všechny naše běžné povinnosti? Máme třeba náročné zaměstnání, pečujeme o děti, je na nás závislý jeden z rodičů. PÉČE O BLÍZKÉHO V NEMOCNICI 4.1. Samozřejmostí je za nemocným chodit do nemocnice co nejčastěji a pobýt s ním co nejdéle. Jestliže pro nás byla zpráva o jeho diagnóze zdrcující, jak se asi cítí on? Čím zlepšit jeho zdravotní stav, jak obohatit a zpestřit jeho výživu? Nezapomínejme, že již malý váhový úbytek znamená snížení schopnosti těla bojovat s nemocí, zvyšuje riziko komplikací a tím také snižuje naději na uzdravení. Aktivně se zajímejte o výživu svého blízkého v nemocnici. V průběhu návštěvy se zeptejte nemocného, co snědl. Informujte se o příjmu stravy nemocného u ošetřujícího personálu nebo lékaře, nenechte se odbýt, když cítíte, že něco není v pořádku. 19

19 Váš příběh Po operaci kyčelního kloubu v krčku prodělal můj tchán otravu krve. Jeho zdravotní stav byl kritický. Nechtěl jíst, protože mu chyběla chuť k jídlu. Lékař mu předepsal tekutou výživu v lahvičkách, která mu dodávala potřebnou sílu a energii. Ani po propuštění z nemocnice nepřestal tyto nutriční nápoje užívat. Celá rodina je nyní šťastná, že je taťkovi lépe. V současnosti chodí sice o berlích, ale má skvělý apetit a jí běžnou stravu. Rozhodně můžeme říct, že mu tekutá výživa v jeho nemoci moc pomohla. Anděla V. 20

20 Pro zajištění dostatečného pitného režimu 2 3 l tekutin denně jsou vhodné stolní vody (po operacích bez bublinek), minerální vody s nízkým obsahem CO 2, ředěné ovocné a zeleninové šťávy. Kolové nápoje a limonády jsou méně vhodné. Aby měl pacient dostatek vitaminů a minerálních látek, je vhodné přidat ovoce, kompoty a zeleninu. Pozor na hrušky, kedlubny a ředkvičky jsou nadýmavé. Pro seniory je vhodné přinést do nemocnice měkké ovoce, nebo ho předem nakrájet či nastrouhat. Vhodné jsou i polotučné mléčné výrobky, např. jogurty, zakysaná mléka, ochucené tvarohy a tvrdé sýry, které doplní příjem bílkovin a vápníku. Další komplikací bývá nechutenství. Pacient jí jen velmi malé porce, hubne a slábne. Velmi vhodné a účinné je začít včas doplňovat výživu přípravky tekuté výživy. Nemocný popíjí nutriční drink mezi jídly a zvyšuje si tím příjem energie, jednotlivých živin, vitaminů a minerálních látek. S nutriční podporou je třeba začít včas! O výběru vhodné klinické výživy pro vaše blízké se poraďte s lékařem, nebo s nutriční terapeutkou. 21

21 Váš příběh Můj příběh je o mé mamince, které je 82 let a už 2 roky ji mám u nás doma. Než jsem si maminku vzala domů a začala o ni pečovat sama, ležela osm měsíců v nemocnici na LDN. Celý život težce pracovala a starala se o rodinu, proto jí teď chci dopřát na poslední roky života to nejlepší a důstojné stáří s jejími blízkými. Vzhledem k maminčinu zdravotnímu stavu jí lékař předepsal doplňkovou výživu v lahvičkách, která jí dodává potřebné živiny a energii. Tyto nutriční nápoje mamince pomáhají při zotavování. Děkuji za každé její polknutí a každé ráno za probuzení. dcera Jana L. 22

22 Ale jak zároveň zvládnout všechny naše běžné povinnosti? Máme třeba náročné zaměstnání, pečujeme o děti, je na nás závislý jeden z rodičů. PÉČE O NEMOCNÉHO DOMA 4.2. Pro nemocného možnost být doma a vyměnit nemocniční prostředí za svůj důvěrně známý domov pomáhá překonávat jeho strach, úzkost a nejistotu. Být obklopen péčí a láskou nejbližších, možností mluvit o svých pocitech a bolestech, to je pro něj největší dar, který může od nás dostat. Péče o dlouhodobě nemocného přináší pro pečujícího mnoho omezení, úzkosti a tíhy z pocitu zodpovědnosti. Na druhé straně znamená tato situace obohacení. Vztah s nemocným se prohlubuje, mění. Nemocný i pečující si uvědomují, že těžké chvíle mají svoji jedinečnost a vzácnost a že se už třeba nikdy nemusí opakovat. Klinická výživa je pro pečujícího velkou výhodou, je připravena k okamžitému použití a přináší velkou časovou úsporu při přípravě jídla pro nemocného. O vhodné variantě se poraďte se svým lékařem. 23

23

24 KOMPLIKACE SPOJENÉ S NEMOCÍ A JAK JE ŘEŠIT 5. Nechutenství je častou příčinou nedostatečného příjmu potravy. Je dobré jíst menší porce, 5 6 porcí za den, po 2 3 hodinách, protože velké porce spíše chuť potlačují. Nápoje podávejte raději mezi jídly. Jídlo má vypadat lákavě, chuť k jídlu podpoří pěkné servírování a příjemné prostředí. Je dobré si udělat na jídlo čas, jíst v klidu. Chuť k jídlu zvyšuje i to, když nemocný nejí sám, když stoluje společně s rodinou či přáteli. Pokrmy je vhodné připravovat z energeticky i biologicky cenných potravin, aby bylo možné v celkově zmenšeném objemu stravy dodat potřebnou energii a živiny. Vhodné je dobře upravené bílé maso: jako kuře, krůta, králík a ryby. V případě nechuti k masu je nutné zařadit náhradní zdroje kvalitní bílkoviny: sýr, tvaroh, jogurt, sušené mléko, vejce a tofu. Je dobré vyhovět chuti nemocného a vyjít mu vstříc, když například upřednostňuje chladná jídla před teplými. V případě, že příjem živin a energie je nedostačující a nemocný hubne, je nutné poradit se o dalším postupu s lékařem. 25

25 Nevolnost, zvracení, pocit plného žaludku, nadýmání Při ranní nevolnosti se doporučuje sníst několik nesladkých sušenek, než pacient vstane z postele. Osvědčená metoda, jak zabránit zvracení, je polknout několik lžiček kolového nápoje nebo minerální vody bez bublinek. Jíst a pít je dobré pomalu, lépe vyhovují nápoje a jídla chladná. Je možné zmrazit kousky ovoce či zmrazit nápoj a pak si tyto mražené kostky vychutnat. I zde platí pravidlo malých porcí. Smažená jídla, jídla pikantní, aromatická a velmi tučná či sladká většinou nemocný snáší špatně. Po jídle je dobré chvíli v klidu sedět, poloha vleže vhodná není. Průjem Především je nutné zajistit dostatečné množství vhodných tekutin kvalitní černý čaj, nesycené minerální vody, šlemové odvary (odvar z rýže nebo vloček) a polévky. Pokrmy nemastíme. Z potravin podáváme dušenou rýži, bramborovou kaši bez mléka, vařenou mrkev, dýni, špenát, vyzrálé banány, jablečné a meruňkové pyré, netučný kuřecí či hovězí bujón. Vhodné je bílé netučné pečivo, dětské piškoty a co nejdříve (po odeznění akutních příznaků) zařadíme netučné maso drůbeží, netučné ryby, hovězí maso z kýty, libovou kuřecí či krůtí šunku, vařená vejce. Tuk přidáváme opatrně až po zlepšení stavu (do hotových pokrmů). Nevhodné jsou luštěniny a nadýmavá zelenina, pikantní a zrající sýry. 26

26 Zácpa umí také pěkně potrápit. Doporučuje se vypít vždy půl hodiny před obvyklou dobou vyprazdňování teplý nápoj a je dobré jíst denně vždy ve stejnou dobu, navozuje to vyprazdňovací reflex. Nezapomínáme na dodržování pitného režimu. Podáváme ovocné a zelené čaje, ředěné džusy, šťávu z kompotu, zeleninové šťávy, neperlivé minerální vody. Volíme šetřicí stravu s dostatkem zeleniny a ovoce. Suchost v ústech V případech suchosti v ústech se doporučuje žvýkání žvýkaček bez cukru, zvyšují vylučování slin a pomáhají udržet ústní hygienu. Dobré je důkladně žvýkat jídlo, cucat tvrdé kyselé bonbony, nebo kousky ledu. Pomáhá i zvlhčování dutiny ústní častým popíjením malého množství vody. Mléko a mléčné nápoje jsou vhodnější náhražkou slin než voda. Jídlo je dobré zapíjet tekutinami. Potlačená imunita Pro nemocné s potlačenou imunitou jsou určité potraviny rizikové a je třeba se jim vyhýbat. Jsou to především mléčné výrobky s živými kulturami a bakteriemi mléčného kvašení (kysaná mléka, jogurty a podobně), nepasterizované mléko, plísňové a zrající sýry, syrová vejce a vejce naměkko, syrové a polosyrové maso, ústřice, suši, domácí uzené maso, uzené ryby, většina uzenářských výrobků, saláty, dresinky, kvašená zelenina, sušené ovoce, ořechy, zelenina a ovoce, které nejde 27

27 důkladně umýt (jahody, maliny, hrozny, hlávkový salát). Ovoce nebo zeleninu po umytí okrájíme. Nevhodná je voda ze studny nebo přírodních zdrojů, točené pivo, víno. Je třeba dávat pozor, aby potraviny neměly prošlou záruční dobu, nenechávat je dlouho otevřené (např. krabicové mléko). Všechno jídlo se musí připravovat čerstvé a případné zbylé porce uchovat v chladničce a co nejrychleji je spotřebovat. Pozor na špatně uskladněné pečivo, koření je vždy nutné tepelně zpracovat do pokrmu. Role psychiky Smutná či depresivní nálada vede k nezájmu o jídlo a tím k nižšímu příjmu energie a živin. Pacienti, kteří trpí demencí, mohou na jídlo dokonce i zapomenout. V těchto případech je podpora, trpělivost a láska blízké osoby pro nemocného naprosto nezastupitelná. Pečující se musí snažit pacienta přesvědčit o nutnosti jíst, je výhodnější podávat koncentrovanou stravu (plnohodnotné potraviny s obsahem maximálního množství důležitých živin). 28 Nemoci, hlavně závažné a dlouhodobé, s sebou přinášejí problémy s nedostatečnou výživou, vedoucí ke ztrátě hmotnosti a úbytku svalové hmoty a k oslabení organismu. Snadněji dochází ke komplikacím a zdravotní stav se zhoršuje. Účinnou zbraní proti tomuto oslabování a zhoršování stavu je kvalitní výživa. Často není v silách nemocného potřebné množství stravy zkonzumovat a v této situaci se mu nabízí velmi účinná pomoc v podobě přípravků tekuté výživy, které mu může doporučit (a v určitých případech i předepsat) lékař, nebo nutriční specialista.

28 Váš příběh Když mi nedávno umírala maminka na rakovinu, ještě jsem o přípravcích tekuté výživy nevěděla. Situaci jsem řešila jogurty a různými doplňky stravy s minerály, vitamíny apod. Pracné propočty správných denních dávek, shánění a pěstování bylinek, výluhy, sušení, vaření Navíc není jednoduché sehnat vše potřebné. Stojí to moc práce, moc energie a nakonec i zklamání z neúspěšného počínání a beznaděj při pohledu na nemocnou matku. Takovou škálu všeho potřebného, co obsahuje jeden nutriční drink, nikdy, nikdo po domácku nepřipraví. Jsem ráda, že jsem díky své praktické lékařce nutriční drinky objevila. Nyní je potřebuji pro svého manžela, na posilnění při právě probíhající chemoterapii. Tato tekutá výživa je štěstí v neštěstí. Díky. Milena D. 29

29 6. SPECIFICKÉ VÝŽIVOVÉ SITUACE

30 VÝŽIVA A OPERACE 6.1. Pokud vás nebo vašeho blízkého čeká závažná plánovaná operace, je třeba se připravit i po stránce výživy. Před operací Není žádoucí hubnout, i když se jedná např. o operaci po hybového ústrojí (endoprotéza kolene nebo kyčle). Hubnutím tělo ztrácí cenné bílkoviny, které budou po zákroku potřebné. Snažte se, aby vaše strava byla pestrá. Je dobré přidat kvalitní bílkovinu (netučné bílé maso, ryby). Pokud byly problémy s výživou již před operací, je vhodné přidat po konzultaci s lékařem 2 nutriční drinky denně 1 2 týdny před zákrokem. U podvyživených je lépe zvážit odložení zákroku, než se podaří upravit stav výživy. Po operaci Výživa těsně po operaci je v rukou lékaře. S pitným režimem a s výživou pacienta po operaci je vhodné začít co nejdříve. Přípravky tekuté výživy mohou být velmi dobrým pomocníkem. Doporučujeme s lékařem konzultovat jejich užívání. Při operaci dochází ke ztrátě bílkovin, ty jsou 31

31 ve zvýšené míře potřeba i při hojení operační rány. Výhodné jsou proto přípravky s vyšším obsahem bílkovin. S tekutou výživou lze pokračovat i v domácím prostředí do doby zhojení rány a obnovení normálního nutričního stavu. Rodina operovaného by se o výživu pacienta měla aktivně zajímat VÝŽIVA U PLICNÍCH ONEMOCNĚNÍ Nemocný se závažným onemocněním dýchacího ústrojí se obvykle méně pohybuje, čímž dochází k ochabnutí kosterních svalů. Problémem mohou být i větší porce jídla. Proto podáváme menší, častější porce a zařazujeme potraviny s kvalitní bílkovinou. Vhodné jsou i potraviny s vyšším obsahem tuku (např. mléčné výrobky tvrdé sýry s obsahem 45 % tuku v sušině). Pokud vám to lékař či nutriční specialista doporučí, je opět vhodné doplnit běžnou stravu přípravky tekuté výživy se zvýšeným množstvím bílkovin. 32

32

33 6.3. VÝŽIVA U NEUROLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ Největším problémem u některých neurologických poruch (stav po cévní mozkové příhodě, demence, Parkinsonova choroba) je, že pacient stravu často odmítá, nebo na ni zapomíná, přitom potřeba energie je u těchto nemocných výrazně vyšší než u zdravé populace. Problémy se žvýkáním a polykáním rovněž ovlivňují příjem potravy. Opět se nabízí využití nutričních drinků v množství 2 i více denně, v závislosti na nutričním příjmu pacienta. O výběru správného z nich se poraďte se svým lékařem. Při poruchách polykání je možné se obrátit i na specializovanou poradnu nebo nutriční ambulanci. Seznam pracovišť najdete na Péče o tyto pacienty je pro pečujícího extrémně náročná, kromě množství je velmi důležitá technika podání stravy. Někdy může být péče o tyto pacienty nad síly rodiny. Není proto ostudou se informovat o možnostech respitní péče (krátkodobá úlevná péče pro pečující v některém z lůžkových zařízení). 34

34 VÝŽIVA U ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 6.4. Zánětlivá střevní onemocnění jsou častou příčinou podvýživy. Pacienti často drží přísnou a jednostrannou dietu, omezují výběr potravin a strava je proto nedostatečná vzhledem k množství i složení. Hrozí nedostatek bílkovin, vitaminů a stopových prvků. Kromě energie a již zmiňovaných bílkovin má zde velký význam množství a typ vlákniny. V době, kdy ve střevě probíhá zánětlivý proces, se doporučuje vlákninu ze stravy vyloučit. V tomto období je pro doplnění běžné stravy může být vhodné zvolit tekutou výživu bez přidané vlákniny. Naopak v klidovém období je rozpustná vláknina nezbytná pro zajištění správné funkce střeva. I v klidové fázi je potřeba zvýšená opatrnost v konzumaci nadýmavých pokrmů, destilátů, tučných mas, velkého množství zrníček a slupek. Pozor na otruby! O možnostech se poraďte se svým lékařem. 35

35 6.5. VÝŽIVA NEMOCNÝCH VE VYŠŠÍM VĚKU Lidé ve vyšším věku se často potýkají se závažnými onemocněními a právě v tomto období jejich organizmus vyžaduje zvýšený přísun energie a živin. Během nemoci je zvlášt důležitý příjem bílkovin. Pokud nemocný senior nedostává dostatečné množství bílkovin ve stravě, dochází k odbourávání svalové hmoty. Prodlužuje se rekonvalescence a mohou se objevit i komplikace jako je např. infekce, špatné hojení ran, aj VÝŽIVA U NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ Výživa u pacientů s nádorovým onemocněním je samostatnou oblastí, která vyžaduje velkou pozornost, proto o něm pojednává samostatná brožura Výživa při nádorovém onemocnění. 36

36 ZÁVĚREM 7. Další užitečné odkazy najdete také na stránkách: Ve zvlášť závažných případech je tekutá výživa částečně hrazena zdravotními pojišťovnami. Informujte se u svého ošetřujícího lékaře. Seznam ambulancí, které mohou tekutou výživu předepsat, najdete na Přeji Vám hodně zdraví a síly Věra Stejskalová 37

37 Obchodní sdělení 38 VŽDY, KDYŽ BĚŽNÁ STRAVA NESTAČÍ Nutridrink je vysokoenergetická nutričně kompletní tekutá výživa určená k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Účinně ně doplní stravu u nemocných, kteří trpí nechutenstvím enstvím (např. po rozsáhlejší operaci, u chronických onemocnění dýchacích cest, u deprese, po cévní mozkové příhodě, při onemocnění zažívacího traktu nebo u nádorových onemocnění). Přípravek musí být užíván pod lékařským dohledem. Nutridrink obsahuje všechny důležité živiny v optimálním poměru (bílkoviny, cukry, tuky, vitaminy, minerální látky a stopové prvky). V nabídce je široká škála příchutí, každý si vybere, co mu chutná. Nutridrink se obvykle podává 2krát denně mezi jídly, dávku je možné na základě konzultace s lékařem i zvýšit podle potřeby pacienta. Nutridrink nezatěžuje organismus a je vhodný i pro dlouhodobé podávání. Pokud je Nutridrink jediným zdrojem výživy, je potřeba zkonzumovat 5 7 lahviček denně (viz Tabulka přípravků s. 42). V lékárnách jsou dostupné Nutridrinky s různým složením v mnoha chuťových variantách. Nutridrink neobsahuje lepek. Nutridrink je připraven k okamžitému použití, šetří čas na přípravu stravy a může celkově usnadnit péči o nemocného.

38 Jak podávat Nutridrink v domácí péči Nutridrink popíjejte po malých doušcích mezi jídly, např. mezi obědem a večeří a jako druhou večeři. Nutridrink chutná nejlépe vychlazený, ale lze ho i mírně ohřát. Pokud vám nebo vašemu blízkému nechutná některá chuťová varianta, nevzdávejte se a vyzkoušejte jinou příchuť, nebo jiný typ Nutridrinku. Máte chuť na něco osvěžujícího? Zkuste nalít oblíbený Nutridrink do tvořítka na led a po zmražení si ho vychutnejte. Nutridrink lze využít i při vaření. Několik triků jak pomocí Nutridrinku zvýšit nejen energetickou i biologickou hodnotu připravovaných pokrmů, ale i jejich chuť:* Kterýkoliv Nutridrink lze rozmixovat např. s ovocem, marmeládou, kakaem, jogurtem nebo tvarohem a připravit chutný a výživný koktejl. Nutridrinkem Compact neutral lze doplnit smetanové polévky: kulajda, polévka koprová, bramborová třená, houbová, brokolicový krém, fazolová, zelná, chlebová. Nutridrink Compact neutral je vhodný i do studených letních polévek. Např. jahodová, tarator (okurková s koprem, česnekem a smetanou). Nutridrinky Juice style s ovocnou příchutí mohou být základem osvěžujících vychlazených ovocných koktejlů, ovocného mléka. Přizdobíme lístkem máty, meduňky, okraj sklenice namočíme v přírodním cukru, přidáme plátek melounu, citronu. 39

39 TABULKA PŘÍPRAVKŮ Název přípravku Složení Charakteristika Nutridrink Compact na 125 ml kcal 300 Bílkovina 12 Vláknina 0 Více výživy v menším objemu Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Ve 125 ml lahvičce je stejné množství energie a živin jako ve 200 ml Nutridrinku. ZÁKLADNÍ VÝŽIVA Nutridrink Nutridrink Yoghurt Nutridrink Multi Fibre na 200 ml na 200 ml na 200 ml kcal 300 Bílkovina 12 Vláknina 0-0,6 kcal Bílkovina Vláknina 0 kcal Bílkovina Vláknina 4,4-4,6 Když běžná strava nestačí Univerzální výživa určená k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Svěží chuť jogurtu Univerzální výživa určená k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Výživa s vlákninou Univerzální výživa určená k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Nutridrink Juice style na 200 ml kcal Bílkovina Bez tuku a lepku Vláknina 0 Výživa bez tuku Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Příjemná chuť džusu. VYSOKOPROTEINOVÁ VÝŽIVA Nutridrink Crème Nutridrink Protein Nutridrink Compact Protein na 125 g na 200 ml na 125 ml kcal 200 Bílkovina 12 lepku Bez Vláknina 0,1-0,4 kcal 300 Bílkovina 18 Vláknina 0-0,6 kcal 300 Bílkovina 18 Vláknina 0 Výživa pro snadné polykání Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí a při poruchách polykání. Krémová konzistence. Zaručený zdroj bílkovin Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Zaručený zdroj bílkovin v menším objemu Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. SPECIÁLNÍ VÝŽIVA Diasip Cubitan Calogen na 200 ml na 200 ml na 200 ml kcal 208 Bílkovina 9,8 Vláknina 4 kcal 256 Bílkovina 20 Vláknina 0-0,6 kcal 900 Bílkovina 0 Vláknina 0 V harmonii s diabetem Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí u pacientů s diabetem. Obsahuje speciální bílkoviny, cukry a vlákninu. Výživa pro pacienty s proleženinami Určeno k dietnímu postupu při péči o pacienty s proleženinami. Obsahuje zvýšené množství bílkovin a některých mikronutrientů. Energie na 1. místě Určeno k dietnímu postupu při stavech vyžadujících vyšší příjem energie. 100% tuková emulze. FortiCare na 125 ml Bílkovina Zaručený zdroj bílkovin a EPA* v menším objemu Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí u onkologických pacientů. Výrazná chuť. PREOP preop Bílkovina n0 100 a 200 ml 0 Optimální příprava před operací Sacharidový izotonický nesycený čirý nápoj, bez laktózy, bez vlákniny, s cukry a sladidly. Určeno k dietnímu postupu při přípravě na chirurgický výkon. 40 *EPA kyselina eikosapentaenová, omega-3 mastná kyselina

40 Zvláště vhodný pro výživu Dávkování Příchutě pacientů, kteří mohou přijímat pouze malé porce a pro dlouhodobé užívání (např. nádorová onemocnění) pacientů, kteří trpí nedostatečným příjmem energie a živin, nebo nechutenstvím z různých příčin (nemoc, bolest, vyšší věk ve spojení s nemocí) pacientů, kteří trpí suchostí v ústech, nebo u kterých došlo k oslabení chuťových vjemů 2 Nutridrinky denně pro doplnění běžné stravy postupně popíjejte mezi jídly 5 7 Nutridrinků denně jako jediný zdroj výživy káva, jahoda, vanilka, banán, meruňka, lesní ovoce, neutrální čokoláda, jahoda, banán, vanilka malina, vanilka s citronem pacientů s onemocněním trávicího traktu, při zažívacích potížích, průjmech nebo zácpě a pro nemocné seniory jahoda, čokoláda, vanilka pacientů s onemocněním jater, žlučníku a slinivky břišní, kteří potřebují dietu bez tuku, nebo netolerují mléčnou chuť pacientů, kteří mají potíže s polykáním, při neurologických chorobách, po operaci, v průběhu protinádorové léčby, pro nemocné seniory pacientů před operací a pro zotavení po operaci, po úrazech, při nádorových onemocněních a pro nemocné seniory pacientů před operací a pro zotavení po operaci, po úrazech, při nádorových onemocněních a pro nemocné seniory pacientů s diabetem 1. a 2. typu trpící podvýživou a pro pacienty se sníženou glukózovou tolerancí pacientů s proleženinami či pacientů dlouhodobě upoutaných na lůžko pacientů, kde je příjem energie prioritou, a u pacientů, kteří nejsou schopni užívat Nutridrink v potřebném množství pacientů při nádorovém onemocnění trpících podvýživou Optimální předoperační příprava pro pacienta před plánovaným chirurgickým zákrokem 2 Nutridrinky denně pro doplnění běžné stravy, není vhodný jako jediný zdroj výživy 2 Nutridrink Crème denně jako svačina mezi jídly 8 10 Nutridrinků Crème jako jediný zdroj výživy 1 3 Nutridrinky denně pro doplnění běžné stravy, není vhodný jako jediný zdroj výživy 1 3 Nutridrinky denně pro doplnění běžné stravy, není vhodný jako jediný zdroj výživy 2 Diasipy denně pro doplnění běžné stravy, 7 10 Diasipů denně jako jediný zdroj výživy 1 3 Cubitany denně dle stupně poškození tkáně až do úplného vyhojení proleženin, není vhodný jako jediný zdroj výživy 3krát denně (3 30 ml), není vhodný jako jediný zdroj výživy 3krát denně pro doplnění běžné stravy předoperační den: ml preop den operace: ml preop (poslední lahvičku lze konzumovat ještě 2 hodiny před operací) jablko, jahoda vanilka, čokoláda, banán, lesní ovoce lesní ovoce, čokoláda, vanilka jahoda, vanilka, banán, káva, broskev/mango, lesní ovoce jahoda, vanilka, cappuccino čokoláda, jahoda, vanilka neutrální cappuccino, broskev a zázvor, pomeranč a citron citron Přípravky jsou potraviny pro zvláštní výživu potraviny pro zvláštní lékařské účely. Užívejte pod dohledem lékaře či jiné kvalifikované osoby v oblasti výživy, nebo na základě jejich doporučení. 41

41 Nutridrink obohatí krémy, ovocné omáčky, sladké kaše, kaše bramborové. Nutridrink Compact neutral může zjemnit a obohatit nejrůz nější smetanové omáčky (na paprice, svíčková omáčka, houbová, křenová, hořčicová), dušenou zeleninu (zadělávané fazolky, dušená mrkev).* Nutridrink Yoghurt zmrazte a získáte chutnou zmrzlinu s jogurtovou příchutí. Závěrem dva rychlé, jednoduché recepty na lahodné nápoje: Kávový koktejl Nutridrink Compact s kávovou příchutí vychladíme, nalijeme do vysoké sklenice, nazdobíme bohatou čepicí ušlehané smetany a poprášíme špetkou mleté kávy. Čokoládový nápoj Nutridrink s čokoládovou příchutí mírně zahřejeme a navrch opatrně nasypeme kvalitní strouhanou čokoládu. Více receptů najdete na Připněte křídla vaší kuchařské a chuťové fantazii. Začněte tvořit svoje vlastní recepty pro doplnění energie a živin nemocného! * Výrobek by neměl projít varem. Při zahřívání na vysokou teplotu může dojít k úbytku některých vitaminů a minerálních látek. Doporučujeme produkt přidávat do jídla před koncem vaření. 42

42 Vaše zkušenosti, příběhy a recepty mohou pomoci dalším nemocným a jejich blízkým. Napište nám. Podrobné informace o přípravcích Nutridrink najdete na: Více informací o výživě nemocných a formulář Napište nám najdete na: Infolinka: Nutricia a.s., Na Hřebenech II 1718/10, Praha 4 Vydáno: leden 2016 ONS15PAT38CZ Nutridrink je potravina pro zvláštní výživu, potravina pro zvláštní lékařské účely. O užívání se poraďte s lékařem či lékárníkem nebo používejte pod dohledem osoby kvalifikované v oblasti výživy.