Lokální anestezie Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL. Používaná lokální anestetika

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Lokální anestezie Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL. Používaná lokální anestetika"

Ondřej Mašek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Lokální anestezie Indikace lokální anestezie Vyblokování citlivosti a motoriky v ohraničené části těla Kůže a podkoží Končetina Dutina břišní a pánevní Dutina hrudní Čelist Indikace lokální anestezie Pacient při vědomí Bez další anestetické medikace Sedovaný pacient Omezení nežádoucích účinků celkových anestetik Pacient v celkové anestezii Snížení dávek použitých anestetik + pooperační analgezie Patofyziologie Mechanizmus účinku lok. anestetik Snížení amplitudy akčního potenciálu Pokles rychlosti vzestupu akčního potenciálu Vzestup depolarizačního prahu Snížení rychlosti vedení NEDEPOLARIZAČNÍ BLOKÁDA Lokální anestetika Pro místní znecitlivění Samostatně S adrenalinem (1 : ) Riziko periferní vasokonstrikce (uši, ocas), srdeční arytmie S hyaluronidázou S antibiotiky Penicilin, streptomycin Lokální anestetika Pro celkové i/v podání Bez adrenalinu Antiarytmické působení Celkově analgetické působení Etylchlorid (kelén) Fyzikální anestezie (omrzliny) Jednoduché kožní zákroky Prokain Dobrá senzorická, špatná motorická blokáda Terminální, infiltrační, perineurální anestezie KI při léčbě sulfonamidy Trimekain 1% gel Lubrikace katétrů, kanyl, sond Lidokain Jako trimekain Dobrá senzorická i motorická blokáda u MZ Antiarytmikum Oxybuprokain 0,4% kapalina, oftalmologie Neovlivňuje rohovku, pupilu, akomodaci Bupivakain, ropivakain, mepivakain Nejsilnější a nejdéle působící Nedostatečná motorická blokáda Vasodilatace v operačním poli Techniky lokální anestezie Povrchová anestezie Infiltrační anestezie Extravaskulární + intravaskulární Svodná anestezie Periferní svodná anestezie Centrální svodná anestezie Povrchová anestezie K nervovým zakončením na povrch Roztok, gel, krém, aerosol Dutina ústní, dýchací cesty, rohovka, spojivka, jícen, kloub, urogenitální trakt Delší nástup a menší analgezie Do hloubky 2 mm Intraartikulární, intratorakální aplikace

2 Infiltrační anestezie Extravaskulární aplikace přímo do tkáně kůže podkoží..... Jednoduchá, přetrvávající analgezie Prosáknutí tkáně anestetikem, riziko infekce Lidokain, prokain, bupivakain RIVA RIVA Pronikání anestetika z cévního řečiště v izolovaném okrsku tkáně Krátkodobá anestezie distálních částí končetin Minimální ovlivnění vitálních funkcí Větší zákroky Omezené krvácení Pooperační analgezie Regionální intravenózní anestezie BIER blok Intravaskulární apl. extavaskulární difúze Minimální celkové (nežádoucí) působení Časově omezená anestezie končetin Rozsáhlejší chirurgické výkony Omezené krvácení Pooperační analgezie Intravenózní anestezie Svodná anestezie Anestetikum injikováno k nervu, nervové pleteni Centrální svodná anestezie Periferní svodná anestezie Bez adrenalinu Malé množství koncentrovaných roztoků Svodná anestezie Anestezie podstřikem Znecitlivění stopkatých útvarů Anestezie pyramidálním obstřikem Anestezie útvarů se širokou bází Vícenásobné vpichy Svodná anestezie na hlavě Lokální anestezie na hrudníku Blokáda interkostálních nervů Torakodrenáž Torakotomie Regionální interpleurální anestezie Torakotomie Bez ovlivnění kardiovaskulárního a respiračního aparátu Svodná anestezie na hrudníku Lokální anestezie na hrudníku Svodná anestezie na končetinách Liniový, cirkulární obstřik Blokáda plexus brachialis RUMM blok N. radialis N. ulnaris N. medianus N. musculocutaneus Svodná anestezie plexus brachialis RUMM blok Extradurální Anestezie + analgezie + myorelaxace Ca, Fe, Su injekce L 7 -S 1 Eq, Bo S-Cd 1, Cd 1 -Cd 2 Blokáda senzitivních, motorických i vegetativních nervů Kaudálně od L 7, S Kraniálně podle objemu aplikované látky Prováděné zákroky Pánevní končetiny Kaudální část dutiny břišní Kombinace se sedací, NLA Kardiorespirační deprese při předávkování! Spinální kanyla, TUOHY jehla /analgezie

Krátkodobá anestezie distálních částí končetin Minimální ovlivnění vitálních funkcí Větší zákroky Omezené krvácení Pooperační analgezie Regionální intravenózní anestezie BIER blok Intravaskulární apl.

3 Nežádoucí účinky lokální anestezie Místní Vasodilatace, cytotoxicita, erytém, Vliv látek přidaných k lokálnímu anestetiku Celkové CNS Kardiovaskulární, respirační systém Methemoglobinémie Alergické reakce Toxické dávky lokálních anestetik Provádění dlouhotrvajících výkonů Dobrá řiditelnost hloubky anestezie Rovnoměrná hloubka anestezie Kontrola a řízení dýchacích funkcí Dýchací cesty plíce krev mozek krev plíce krev játra ledviny MAC (minimální alveolární koncentrace) 2-4x předávkování může být letální Rajský plyn N 2 O Analgezie Efekt druhého plynu Difúzní hypoxie Zvýšení tlaku v tělních dutinách KI pneumotorax, pneumoperitoneum, volvulus, ileus Efekt druhého plynu Difúzní hypoxie Halotan Dobrá řiditelnost Kvalitní myorelaxace Kardio a respiračně depresivní vliv Senzibilizace ke katecholaminům Hepatotoxicita Izofluran Výhody jako HAL Bez senzibilizace ke katecholaminům Vazodilatace Minimální ovlivnění parenchymů Metabolizace do 1 % Rizikoví pacienti Sevofluran Rychlejší nástup účinků než HAL, IZO Dobrá řiditelnost anestezie Nedráždí sliznice, bez zápachu respirační vliv jako HAL kardio jako IZO!!! Cena!!! Desfluran Extrémně rychlý nástup účinku Nejvyšší MAC Ca 7.2 vol.%, Fe 9.8 vol.% Minimální metabolizace (0,02 %) Nejlépe řiditelný Speciální odpařovače Cena Dříve používaná inhalační anestetika Chloroform, éter, cyklopropan, metoxyfluran, enfluran Budoucnost Xenon Systémy bez zpětného vdechování Otevřený Polootevřený Systémy se zpětným vdechováním Polouzavřený, uzavřený Jednocestný, okruhový Otevřený anesteziologický systém Anesteziologická komora, maska

mozek krev plíce krev játra ledviny MAC (minimální alveolární koncentrace) 2-4x předávkování může být letální Rajský plyn N 2 O Analgezie Efekt druhého plynu Difúzní hypoxie Zvýšení tlaku v tělních

4 Částečné mísení vdechovaných a vydechovaných plynů Zvýšená koncentrace anestetika u dna komory Nedostatečná kontrola a řiditelnost Pouze pro úvod do anestezie Polootevřený anesteziologický systém Oddělena vdechová a výdechová větev Vydechovaný plyn je odstraněn nadbytkem plynu čerstvého Bez absorbéru CO 2 Rychlá regulovatelnost anestezie Ztráty tepla, vodních par, vysoká spotřeba plynů Maplesonovy systémy Maplesonovy systémy Bainův systém Polozavřený anesteziologický systém Okruhový, jednocestný (WATTERS, To and Fro) Částečné zpětné vdechování absorbér CO 2 Nižší příkon čerstvých plynů se zachováním teploty a vlhkosti Riziko hypoxie a hyperkapnie Okruhový systém Okruhový systém Jednocestný systém Jednocestný systém Zavřený anesteziologický systém Úplné zpětné vdechování vydechnutých plynů Žádný plyn neuniká mimo okruh Příkon čerstvých plynů je omezen na spotřebu pacienta Nutná přesná kontrola koncentrace anestetik Součásti Zdroje plynů Rotametry Odpařovače anestetik Dýchací systém Bez zpětného vdechování Se zpětným vdechováním Zdroje plynů Tlakové lahve O 2, N 2 O, vzduch, Centrální rozvody O 2, N 2 O, vzduch odpadové plyny vakuum, stlačený vzduch, CO 2 Rotametry dávkování celkového průtoku plynů (FGF) Odpařovače anestetika Odpařovače anestetika Dýchací okruh Dýchací vak Spojovací hadice Směrové ventily Absorbér CO 2 Přetlakový ventil Manometr Ventilometr By-pass Dýchací okruh Absorbér CO 2 natronové, baryové vápno 2NaOH + Ca(OH) 2 + 2H 2 O + 2CO 2 CaCO 3 + Na 2 CO 3 + 4H 2 O + teplo By-pass (O 2 +) 40 l/min O 2 Dýchací vak (6x V T ) Nátronové vápno

Maplesonovy systémy Maplesonovy systémy Bainův systém Polozavřený anesteziologický systém Okruhový, jednocestný (WATTERS, To and Fro) Částečné zpětné vdechování absorbér CO 2 Nižší příkon čerstvých

5 Poloha hřbetní hrudní boční Rozvěrač Lokální anestezie ETR + hrtan Endotracheální rourka (ETR) Endotracheální rourky (ETR) endotracheální, endobronchiální MURPHYHO typ, COLLŮV typ Laryngeální masky, V-Gel rourky Laryngoskopy MILLERÚV typ, MACINTOSHŮV typ Ostatní lokální anestetikum, gely, rozvěrače, Laryngoskopy Endotracheální rourka Laryngeání maska, V-Gel Intubace Fe, Cu, (Ca) SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) synchronizovaná zástupová ventilace IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) přerušovaným přetlakem PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) přetlakem na konci exspiria Parametry umělé plicní ventilace DF = /min T i = 0,8-1,5 s T i : T e = 1 : 2-3 V T = ml/kg MV = ml/kg/min PIP = 0,5-1,0 kpa PEEP = 0,5-2,0 kpa Kyslíková toxicita > 40 % O 2 (FiO 2 > 0,4) > 24 h plicní změny % O 2 - proliferativní změny intersticia > 60 % O 2 - edém, atelektázy, krvácení hemolýza multiorgánové změny sítnice, játra, ledviny, myokard Indikace Hyperkapnie Hypoxie Deprese dechový center Nedostatečná expanze plic Nedostatečná expanze hrudníku Patofyziologie UPV Změna tlakových poměrů v DH Narušení žilního návratu Pacienti s kardiovaskulárním deficitem Umělá ventilace Asistovaná x kontrolovaná Objemově řízená x tlakově řízená

(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) synchronizovaná zástupová ventilace IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) přerušovaným přetlakem PEEP (Positive End-Expiratory Pressure)

Podobné dokumenty

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18 Obsah Úvod 10 1 Historie anesteziologie 11 1.1 Horace Wells a oxid dusný 11 1.2 Mortonův úspěch 12 1.3 Historie místní anestezie 13 1.4 Začátky anestezie v Českých zemích 14 1.5 Vznik samostatného oboru