HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 11. KOLA

Transkript

1 HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 11. KOLA Listopad 2011 Partner projektu:

2 Výsledky 11. kola projektu HEZR (Projekt hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví) Osmého kola projektu HEZR se zúčastnilo 59 hodnotitelů (ekonomové, analytici, právníci, sociologové, lékaři, porodní asistentky, odborní žurnalisté, podnikatelé, manažeři, zástupci stavovských organizací, neziskových organizací, odborů a akademické obce). K hodnocení jsme expertům předložili vybraná vládní opatření, které byly představeny v období srpen- říjen 2011 a ovlivní zdravotnictví v nejbližším období: Jedná se o tato vládní opatření: 1.VZP vyčerpala finanční rezervy 2. Fakultní nemocnice zveřejní čekací doby na operace 3.Zákon o získávání způsobilosti k výkonu zdravotního povolání 4. Přezkoumání funkčnosti projektu IZIP 5. Nemocnice Na Bulovce a Thomayerova nemocnice nebudou od příštího roku fakultními nemocnicemi 6. Vyřazení marihuany ze seznamu zakázaných látek 7. Zákon o službě péče o dítě: zavedení dětské skupiny a institutu chůvy do legislativy 8. Postupné rušení kojeneckých ústavů a dětských domovů Jednotlivá opatření jsou členy hodnotícího panelu HEZR hodnoceni v kategoriích: míra souhlasu s opatřením důležitost opatření pro společnost komentář k danému opatření

3 Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor člena hodnotícího panelu (dále jen HP) na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný. Stupnice: - 3 absolutní nesouhlas - 2 značný nesouhlas - 1 mírný nesouhlas 0 žádný přínos, status quo +1 souhlas se značnými výhradami +2 souhlas s mírnými výhradami +3 absolutní souhlas Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ní větší dopad. Komentáře hodnotícího panelu k opatřením Členové HP mohou svými komentáři zdůvodnit své hodnocení, vyjádřit se k jednotlivým opatřením a poukázat na jejich negativa či pozitiva. HEZR Rating HEZR Rating opatření Představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitost, které vycházejí z databáze údajů získaných od členů HP. Opatření s nejvyšším ratingem má podle HP největší přínos pro rozvoj země z hodnocených opatření. Opatření získávají rating ve škále od -300 do

4 Obsah vybraných vládních opatření navržených v období srpen - říjen 2011

5 1. VZP vyčerpala finanční rezervy Primární zdroj: Všeobecná zdravotní pojišťovna Stav opatření v procesu: aktuální stav, rezerva vystačí v průměru na méně než dva dny Obsah opatření: - VZP má jen tolik peněz, kolik právě vybere, rezerva nevystačí ani na dva dny - Kritický nedostatek peněz bude VZP řešit i prodejem svého majetku - Některé objekty se pojišťovna chystá přechodně pronajímat - Větší změny by se měly vyhnout Praze i krajským městům, kam se VZP stěhovala v uplynulých letech Hlasy proponentů v médiích: - Kvůli ekonomické krizi roste objem nákladů na péči více než objem příjmů - Pojišťovna se musí po několika letech naučit hospodařit bez rezerv - Prodejem chce pojišťovna získat až tři čtvrtě miliardy korun - Peníze mají vylepšit bilanci firmy - Nepotřebné prostory přibyly pojišťovně díky centralizaci informačního systému do jednoho střediska Hlasy oponentů v médiích: - Stát platí za své pojištěnce strašně málo, prakticky jednu čtvrtinu toho, co platí zaměstnanci, takže čím je více státních pojištěnců, tím je systém ochuzován - U plateb za péči hrozí zpoždění, ohroženo je také zvyšování platů zdravotníků - Zdravotnictví bude v dalších letech potřebovat finanční injekci od státu - Nemocnice si budou muset brát kontokorentní úvěr, aby mohly vyplatit mzdy zaměstnancům

6 2. Fakultní nemocnice zveřejní čekací doby na operace Primární zdroj: Nařízení ministra zdravotnictví Stav opatření v procesu: nemocnice už tak učinily Záměr opatření: pomoci pacientům v rozhodování, kde se nechat operovat Obsah opatření: - Fakultní nemocnice na své internetové stránky vyvěsí seznam všech operací s čekací dobou přes dva měsíce a seznam všech vyšetření s čekací dobou přes tři týdny - Podobný krok bude ministerstvo žádat i od nemocnic zřizovaných kraji Hlasy proponentů v médiích: - Je potřeba zprůhlednit systém čekacích lhůt - Když je někomu čekání nepříjemné, měl by mít možnost vybrat si, kam půjde - Opatření může zmenšit prostor pro úplatky, o nichž se v souvislosti s plánováním operací často spekuluje - Z předběžných analýz vyplynulo, že položek, kterých se opatření týká, nebude mnoho Hlasy oponentů v médiích: - Opatření může způsobit, že se pacienti přihlásí na více míst a mohou blokovat více míst, pokud se neodhlásí - Rozdíly nevypovídají o kvalitě péče, ale spíše o tom, jak je na tom která nemocnice s penězi - Systém nemusí pacientům v praxi vůbec pomoci. Pacienti sice budou mít zájem chodit tam, kde je čekání kratší, nemocnice ale bude omezena paušálem pojišťoven, takže nebude mít na větší počet operací kapacity

7 3.Zákon o získávání způsobilosti k výkonu zdravotního povolání Primární zdroj: malá novela zákona č. 95/2004 Sb. o získávání způsobilosti k výkonu zdravotního povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta Stav opatření v procesu: schváleno ve Sněmovně, Senátní výbor novelu podpořil Záměr opatření: zlepšení podmínek pro další vzdělávání a získávání atestace mladých lékařů Obsah opatření: - V programu rezidenčních míst nově dostanou peníze všichni uchazeči ve společném programu v prvních dvou letech a u vybraných oborů po celou dobu vzdělávání - Zavádí se možnost změny pracoviště v rámci daného oboru bez ztráty nároku na státní dotaci z programu rezidenčních míst - Novela ruší dosavadní povinnost lékařů vykonávat po složení atestační zkoušky praxi pět let v ČR, zanikne tedy povinnost uzavírat stabilizační dohodu - Novela prodlužuje možnost přerušit specializační vzdělávání až na pět let - Ministerstvo stanoví v přímo řízených nemocnicích měsíční úhradu povinné stáže na maximálně 5000 korun Hlasy proponentů v médiích: - Program rezidenčních míst ověřovalo ministerstvo v předchozích dvou letech. Změny navrhlo na základě těchto zkušeností - Změny v systému dalšího vzdělávání lékařů byly jedním z požadavků odborářské protestní akce Děkujeme, odcházíme - Prodloužení doby přerušení specializačního vzdělávání až na pět let umožní klidnější vzdělávání lékařek, které přerušují kvůli mateřské dovolené Hlasy oponentů v médiích: - Zpravodaj tisku nejdříve navrhoval, aby nemocnice nemohly podmiňovat první vzdělávací program kvalifikační dohodou. Dohoda například upravuje dobu, po kterou musí zaměstnanec dál pracovat u zaměstnavatele, a náklady, které zaměstnanec musí zaměstnavateli uhradit, pokud závazek další práce nesplní. Zpravodaj návrh nakonec stáhl

8 4. Přezkoumání funkčnosti projektu IZIP Primární zdroj: rozhodnutí Správní rady VZP Záměr opatření: zjistit, zda je projekt IZIP funkční, a pokud ne, zastavit jej Obsah opatření: - Internetové zdravotní knížky klientům VZP nabízejí on-line přístup k údajům o zdravotních obtížích, užívaných lécích a provedených vyšetřeních - K informacím se mohou dostat zdravotníci a lékárníci - Projekt získali bez výběrového řízení dva europoslanci za ODS, kteří úzce spolupracovali s vedením VZP. Tito europoslanci přenechali svůj podíl v IZIP švýcarské společnosti ehi ehealth International. - VZP akcie projektu nakoupila od švýcarské firmy. Poslanci ve správní radě o tom nevědeli. Pojišťovna teď drží většinový podíl 51 procent. Zbývající akcie zůstávají ve vlastnictví švýcarské společnosti - I když je VZP většinový vlastník, z projektu nemůže vycouvat - Ve spolupráci s VZP společnost IZIP připravuje dva pilotní projekty - kraje (Karlovarsko, Vysočina), kde chce za pomoci pozitivní motivace zapojit většinu lékařů a pacientů - Ministerstvo zdravotnictví navrhuje, aby lidé, kteří si elektronickou zdravotní péči pořídí, platili za pojištění méně peněz než ostatní Hlasy proponentů v médiích: - Internetové zdravotní knížky měly podle svých autorů zdravotnictví ušetřit - Cílem projektu bylo, aby se předešlo předepisování léků, které nemocný dostal už od jiného lékaře, nebo dublování vyšetření - Elektronická dokumentace umožňuje lépe kontrolovat, kdo jakou léčbu dostává Hlasy oponentů v médiích: - Projekt IZIP provází nevídaná řada zvláštností - Všeobecná zdravotní pojišťovna investovala do projektu už přes 2 miliardy korun - Společnost IZIP se snaží přesvědčit klienty zdravotních pojišťoven a lékaře, aby začali systém elektronické zdravotní knížky využívat už téměř deset let - Zda společnost do zdravotnictví dokáže vrátit deset procent nákladů za dobu provozu systému, nikdo nespočítal

9 5. Nemocnice Na Bulovce a Thomayerova nemocnice nebudou od příštího roku fakultními nemocnicemi Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: posílení role kmenových nemocnic, které jsou vázány na sídla lékařských fakult Obsah opatření: - Pražské fakultní nemocnice Na Bulovce a Thomayerova ztratí z názvu slovo "fakultní" - Změnu názvu provede ministerstvo změnou zřizovací listiny nemocnic - Dále ministerstvo zdravotnictví zajistí převedení dotací na nové subjekty, aby nedošlo ke snížení počtu výkonů a lékařů - Činnost zůstane zachována v dosavadním rozsahu včetně klinik a odborných center - Obě nemocnice budou ve specializovaných oborech dál sloužit jako výuková pracoviště - Ministerstvo očekává od zastupitelstva hlavního města Prahy, že se vyjádří, zda chce tyto nemocnice do své správy - Změna názvu je první přípravný exekutivní krok pro přeměnu fakultních nemocnic na univerzitní Hlasy proponentů v médiích: - V Praze zůstanou nadále tři fakultní nemocnice, a to Všeobecná fakultní nemocnice, Fakultní nemocnice Motol a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. - Připravovaný zákon o univerzitních nemocnicích povoluje přídomek univerzitní jen těm nemocnicím, které jsou navázány na lékařskou fakultu Hlasy oponentů v médiích: - Ztráta přídomku fakultní může znamenat omezení peněz na výzkum a pokles kvality pracovišť

10 6. Vyřazení marihuany ze seznamu zakázaných látek Primární zdroj: Novela zákona o návykových látkách Stav opatření v procesu: fáze přípravy novely zákona Záměr opatření: přesunout marihuanu ze seznamu zakázaných látek mezi látky, které je možné předepisovat Obsah opatření: - Marihuanu by legálně mohly užívat stovky pacientů, kteří trpí například roztroušenou sklerózou, rakovinou nebo Parkinsonovou nemocí - Pacienti zajdou k lékaři, ten jim napíše recept a v lékárně si vyzvednou nasušené vrcholky rostlin. Pak je budou moci použít pro ně nejvhodnějším způsobem - Samopěstování zůstane i nadále trestné - Sporným bodem je otázka, jak konopí na trh dostat. První možností je kupovat konopí od zahraniční (nizozemské) vládní agentury, druhou je výroba a pěstování konopí v České republice Hlasy proponentů v médiích: - Marihuana je v některých případech jediným možným léčivým prostředkem - Podle odborníků má marihuana příznivé účinky v řadě nemocí, i když se nedá říct, že přímo léčí. Marihuana odstraňuje nepříznivé symptomy, takže lidé mají mnohem kvalitnější život - V řadě států je využití marihuany k léčení legální Hlasy oponentů v médiích: - Marihuana může být velmi nebezpečnou drogou, a to hlavně pro dospívající mládež a psychicky labilní lidi. Někdy může vyvolat stavy, které se velmi podobají schizofrenii - V mnoha případech marihuana startuje drogovou kariéru - Marihuana působí v lidském organismu déle než alkohol, řidiči po zhulení zabíjí stejně efektivně jako opilci

11 7. Zákon o službě péče o dítě: zavedení dětské skupiny a institutu chůvy do legislativy Primární zdroj: Ministerstvo práce a sociálních věcí Stav opatření v procesu: návrh věcného záměru zákona o službě péče o dítě, zákon by mohl vejít v platnost v roce 2013 Záměr opatření: vzhledem k jejich nedostatečné kapacitě podpořit vznik a rozvoj služeb péče o děti Obsah opatření: Dětská skupina: - Obce, zaměstnavatelé, neziskové organizace i soukromí zřizovatelé budou moci zřizovat kroužky pro děti, jejich vybudování bude organizačně jednodušší, nežli je tomu u školek - Dětské skupiny nebudou vzdělávacím zařízením, nebudou podléhat Ministerstvu školství, mládeže a tělovýchovy a nebudou se tudíž řídit školským zákonem - Skupiny se budou zakládat malé, střední nebo velké. Ve velké skupině by mohlo být až dvacet čtyři dětí, ve střední dvanáct, v malé nejvýše čtyři - Má být stanovena povinnost vytvoření výchovně-vzdělávacího konceptu - Dětské skupiny nebudou muset mít zahradu, též by nemuseli poskytovat dětem jídlo - Pro malé a střední skupiny nebude platit hygienická vyhláška - O děti se budou starat pracovnice s pedagogickým, sociálním či zdravotnickým vzděláním - Navštěvovat je budou moci i děti mladší tří let - Náklady na provoz dětské skupiny si budou moci firmy odečíst z daní Individuální péče o dítě, institut zvaný chůva - Institut chůvy upravuje péči o dítě poskytovanou v domácnosti v režimu zákona o živnostenském podnikání - Péče je poskytována v domácnosti, nikoli v zařízení, proto tento typ péče nevymezuje hygienické, provozní ani prostorové podmínky poskytování péče - Chůvy budou muset mít živnostenský list, ale budou pro ně platit mírnější pravidla než pro dětské skupiny Vzájemná rodičovská výpomoc - Rodičovská výpomoc chce umožnit lidem na rodičovské dovolené současně s péčí o vlastní dítě hlídat i několik dalších dětí - Institut poskytování rodičovské výpomoci bude mimo režim živnostenského zákona na základě smlouvy

12 Hlasy proponentů v médiích: - Rodičům se umožní udržení kontaktu se zaměstnáním v době péče o dítě a postupný návrat nebo vstup na trh práce - Loni se ve školkách nepodařilo umístit na 40 tisíc dětí - V západních státech je zajištění péče o předškolní děti běžným zaměstnaneckým benefitem - Tlak na umístění dětí do předškolních zařízení se ještě zvýší, pokud vstoupí v platnost plánovaná sociální opatření, která mají rodičům usnadnit návrat do práce Hlasy oponentů v médiích: - Dětské skupiny nemají šanci nahradit mateřskou školu kvalitou vzdělávání a organizací práce - Obavy spočívají v zajištění hygieny a bezpečnosti dětí a v zachování standardů stravování

13 8. Postupné rušení kojeneckých ústavů a dětských domovů Primární zdroj: Ministerstvo práce a sociálních věcí Stav opatření v procesu: ohlášení záměru Záměr opatření: do konce roku 2013 dosáhnout, aby děti do tří let nebyly umísťovány do ústavní péče, pouze do péče individuální Obsah opatření: - V ČR je v současné době 34 kojeneckých ústavů a dětských domovů pro děti do tří let - K 1. lednu 2014 nebude možné umístění dětí do tří let, do roku 2016 se omezení rozšíří na děti až do sedmi let věku - Polovina dětí je v kojeneckých ústavech ze sociálních důvodů. Ministerstvo se zaměří na sociální práci s rodinami, aby děti mohly zůstat v původním prostředí - Pokud to nebude možné, děti půjdou do pěstounské péče anebo dočasné pěstounské péče - Ministerstvo chce rozšířit řady pěstounů, sjednotit systém jejich přípravy a v cílených kampaních získávat pěstouny nové - Pěstouni by za svoji péči o děti dostávali pravidelný příjem Harmonogram kroků, které povedou ke zrušení kojeneckých ústavů: 1. Vytvoření Národní strategie péče o ohrožené děti (pro vládu do 31. října 2011) 2. Novela zákona o sociálně-právní ochraně dětí (účinná by měla být od července 2012). Vytvoří podmínky pro rozvoj pěstounské péče 3. Projekt MPSV, který pro období od ledna 2012 do 30. června 2014 umožní rozvoj sítě služeb pro práci s rodinami a profesionalizaci pěstounské péče 4. Vznik transformačních plánů jednotlivých zařízení 5. Příprava věcného záměru zákona o podpoře rodin a náhradní rodinné péče. Zákon k 1. lednu 2014 kojenecké ústavy definitivně ruší Hlasy proponentů v médiích: - Náklady na jedno dítě v kojeneckém ústavu představuje 37,341 korun měsíčně, náklady na jedno dítě v pěstounské péči činí necelých 10 tisíc korun měsíčně - Ústavní péči ruší i další evropské země tím, že mění věkovou hranici pro umístění dětí. Například v Polsku stanoví k roku 2015 tuto hranici na sedm let a od roku 2019 na deset let Hlasy oponentů v médiích: - Záměr zrušit kojenecké ústavy není možný bez vytvoření alternativ - Polovina pěstounských rodin jsou příbuzní a z toho většinou prarodiče, kteří by o odměnu podle návrhu zákona měli přijít. Polovinu pěstounských rodin novela výrazně poškodí

14 Výsledky 11. kola

15 Míra souhlasu s opatřením Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor hodnotitele na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný.

16 Důležitosti opatření pro společnost (0-100%) Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ni větší dopad.

17 HEZR Rating (-300, + 300) Rating HEZR představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitosti, které vycházejí z databáze údajů získaných od expertů HEZR. Opatření s nejvyšším ratingem má z hodnocených opatření podle HP HEZR největší přínos pro rozvoj země nejpřínosnější opatření, -300 nejškodlivější opatření HEZR - hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví rok 2011 přínos opatření pro rozvoj země RATING Přezkoumání funkčnosti projektu IZIP 195 Fakultní nemocnice zveřejní čekací doby na operace 168 Zákon o službě péče o dítě 135 Postupné rušení kojeneckých ústavů a dětských domovů 98 FN Na Bulovce a FN Thomayerova nebudou fakultnimí nemocnicemi 44 Vyřazení marihuany ze seznamu zakázaných látek 40 Zákon o získávání způsobilosti k výkonu zdr. povolání 6 VZP vyčerpala finanční rezervy -120

18 PROJEKT HEZR 2011 HEZR Rating jednotlivých kol Vyjadřuje průměrnou hodnotu všech vybraných a hodnocených opatření v jednotlivých kolech. Období leden 2009 leden HEZR Rating jednotlivých kol RATING Průměrná hodnota všech hodnocených opatření v jednotlivých kolech 1. kolo 2. kolo 3. kolo 4. kolo 5. kolo 6. kolo 7. kolo 8. kolo 9. kolo 88,08 34,17 zrušeno -26,47 9,5 49, kolo 11.kolo nejpřínosnější hodnotící kolo, -300 nejškodlivější hodnotící kolo Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského Dělnická Praha 7

19 Komentáře hodnotitelů

20 1.Vyčerpání finančních rezerv VZP Jan Mertl: Vyčerpání rezerv VZP souvisí s ekonomickou krizí a výpadky pojistného, stejně jako s tlaky na výdajové straně systému. Ukazuje, že manažerská role zdravotních pojišťoven je omezená, něco mohou ovlivnit, a něco ne. Řešením je navýšit zdroje systému, protože český systém zdravotního pojištění je podfinancovaný a jeho hlavním přítokem jsou odvody z mezd zaměstnanců. Tento systém by bylo žádoucí transformovat na příjmy ze zdravotní daně, jejíž základ by byl shodný se základem daně z příjmu fyzických osob a doplnit příjmy systému ze spotřebních daní tak, aby veřejné výdaje na zdravotnictví dosáhly cca 9 procent HDP (vyplývá z mezinárodní komparace). Vojtěch Krebs: Je nutno zvýšit platbu za státní pojištěnce Pavel Košek: Absence jasné komunikace znejišťuje pacienty ty hovoří o krachu VZP a chtějí změnit pojišťovnu. Karel Rýdl: Opět klasika české politiky. Dokud to jde, nic se neřeší, pak už to nejde a hledá se okamžité, i když blbé řešení. Co teď, ať se pojišťovna zeštíhlí ve svých blahobytech a stát musí srovnat krok v platbách za pojištěnce, je to stejný klient jako ostatní. Vladimír Dvořák: Stabilizaci veřejného zdravotního pojištění by více pomohlo postupné zvyšování spoluúčasti pacientů na úroveň běžnou v EU a redukce počtu smluvních ZZ, zejména lůžkových. Karel Erben: Nejde o systémové řešení. VZP a ostatní pojišťovny platí v segmentu péče o civilizační choroby (CCH) za symptomatické léčení, které nepostihuje příčinu jejich vzniku a nevede k vyléčení choroby. Tím se léčení neúměrně prodražuje a není divu, že VZP nemá finanční rezervy a musí rozprodávat majetek. Tento problém přetrvává díky MZ, které neukládá pojišťovnám, že mají nakupovat ze segmentu CCH pouze péči, která má charakter kauzálního léčení a samo se nepostaralo o přenesení poznatků z objevu příčiny vzniku CCH do zdravotnictví, aby se lékaři mohli naučit léčit CCH tímto způsobem. Kauzálním léčením CCH a zorganizováním jejich primární prevence by se s malými náklady mobilizovaly každoročně finanční rezervy v řádu desítek miliard Kč. Juraj Nemec: Nepoznám všetky detaily, ale všeobecne platí, že každá organizácia má mať určitú finančnú rezervu, tak to študentov učíme. Do akej miery je problém na strane VZP? Určite rezervy sú, ale podstatné je to, čo všetci zainteresovaní vedia už dlho nerovnováha medzi zdrojmi a garantovaným rozsahom zdravotnických služieb. Problém, ktorý v podstate nemá v našich poliických podmienkach riešenie občania požadujú široký rozsah bezplatných zdravotnických služieb, politici nemajú odvahu v tomto smre niečo zásadnejšie meniť.

21 Adriana Liptáková: Nie je to dobrý signál pre poistencov. Aké je hospodárenie iných zdravotných poisťovní? Je vôbec potrebné mať pri povinnom zdravotnom poistení toľko iných poisťovní? Aké skutočné benefity to v konečnom dôsledku prinieslo platiteľom poistného? Som zástankyňou jednej poisťovne, ktorá garantuje všetkým základný štandard služieb a pripoistenia, kde sa môžu vyhrať ostatní a predbiehať sa v ponúkaní nadštandardu. Za takýchto podmienok by sa VZP nedostala tam, kde v súčasnosti je. Situácia na Slovensku je podobná. Schizofrenický prístup, ktorý za štandardných podmienok by nemal šancu existovať. Zatiaľ nemá kto tento gordický uzol rozťať. Žeby marec 2012 priniesol čerstvý vietor? Petr Kříž: Vyhnul jsem se kvantitativnímu hodnocení, neboť nejde o opatření, ale realitu, do níž se VZP dostala působením výslednice faktorů, které jsou převážně objektivně ekonomické spíše než politické. Hledání vnitřních zdrojů je jistě správný počátek řešení, ale v případě dalšího zhoršování české ekonomiky bude nutno nalézt řešení této situace na politické úrovni. Josef Mrázek: Stav, který je výsledkem souboru hrubých chyb, má být řešen dalšími chybami, vesměs v rozporu s Ústavou ČR a povinnostmi Vlády a Sněmovny. Příčinou jsou chyby na výdajové straně, jako je nezvládnutá hospodárnost obstarávání léků a prostředků, předražené nákupy a outsourcingy, deformovaný úhradový systém a důsledky nesprávné privatizace, a chyby na příjmové straně, jako je nevybírání velké části pojistného u velkých platů (nemravné zastropování), nekompensování prvního ani druhého zvýšení DPH za léky, prostředky, vodu, energie, stavební úpravy a další platby a nevyrovnání vzniklého deficitu zvýšením pojistného za státní pojištěnce, jak to bylo v zákoně uvedeno a jak to odpovídá požadavkům Ústavy ČR. Radka Víchová: Vedení pojišťovny i správní rada, plná politiků dlouho ví, že k vyčerpání financí dojde a neudělali nic. Hlavní je omezit korupční prostředí, tím by se ušetřily miliardy. Jiří Skalický: VZP bude patrně opětovně oddlužena Oldřich Haičman: Navržená opatření jsou pouze dočasným řešením, v celém systému musí nastat zásadní koncepční změny. Milan Žák: Taky se mi stane, že zrovna nemám peníze, ale umím si (alespoň) zatím pomoci. Totéž doporučuji VZP. Alexandr Hrabálek: Co tady lze hodnotit? Lze napsat snad jen to, že je to nepříjemné

22 2. Fakultní nemocnice zveřejní čekací doby na operace Vladimír Dvořák: Malý krok správným směrem. Pro systém zdravotnictví marginálie. Karel Erben: Dlouhé čekací doby na operace jsou důsledkem systémové chyby, kterou reforma zdravotnictví přes připomínky a doporučení neřeší. Doporučovaným systémovým řešením je uplatnění primární prevence CCH, která by výrazně zredukovala počty osob, které potřebují operace. Nejvíce je tato chyba patrná u operací implantace kloubních náhrad. Velmi výrazná je i u asistovaných reprodukcí. Pavel Košek: Zohledňuje pouze jeden parametr zdravotní péče opět značně znejistí pacienty a způsobí chaos. Jiří Skalický: Čekací doby na chronické operace jsou v UK a Skandinávii běžné Petr Kříž: Transparentnost systému je pozitivní hodnotou sama o sobě, mimoto umožňuje pacientům rozhodovat se s nižší mírou nejistoty a může mít též protikorupční potenciál. Karel Rýdl: Vnímám to jako písek do očí pacientům k zakrytí důležitých problémů. spíše s oponenty. Ztotožňuji se Jan Mertl: Toto opatření je značně zavádějící. Laikovi to řekne, že nemocnice s nejkratšími dobami bude asi nejlépe manažersky řízena a může se tam přihlásit. Otázka ovšem je, zda naopak nemocnice, kde jsou čekací doby nejdelší, neposkytují nejkvalitnější zdravotní péči a tudíž není o výkon tam prováděný tak velký zájem, že nestačí poptávku uspokojit. Stejně tak takovéto žebříčky mohou vést k odmítání závažněji nemocných pacientů managementy nemocnic. Diskutabilní a to zejména v kontextu uchopení těchto informací laiky a novináři. Juraj Nemec: Transparentné čakacie rady sú štandardom v každom rozvinutom zdravotníckom systéme.

23 Josef Mrázek: Positivních účinků nebude dosaženo, negativa se ale projeví plně. Systém musí být regulován tak, aby čekací doby byly jen nezbytné technologické. To, co se zavádí, může trochu zmenšit rozdíly v dobách čekání a tvářit se, že se něco udělalo. To je špatně. Čekací doby by měly nemocnice hlásit pojišťovnám a ministerstvu a podle nich by se měly upravovat kapacity a samozřejmě odstranit výmluvy, že všechny operace nemohou být zaplaceny. Takové odpírání péče by mělo být trestně postihováno. Někdo musí být odpovědný za neposkytnutí péče garantované Ústavou ČR. Adriana Liptáková: Veľmi oceňujem tento prístup. Vojtěch Krebs: Více operací stejně nemocnice nemohou dělat,kde by se vzali peníze na jejich úhradu Oldřich Haičman: Opět nesystémové řešení, na které bude doplácet pouze pacient. Radka Víchová: Marginálie pro zdravotnictví. Jak bude zaručena objektivita poskytnutých dat? Alexandr Hrabálek: Je vysoce pravděpodobné, že pacienti se budou hlásit do více nemocnic a zabírat místo? Existuje nějaký systém, který jim v tom zabrání? Toto opatření také může znamenat, že tam, kde péče dostupná byla, od okamžiku zveřejnění bude nepřístupná, tedy, prodlouží se čekací doby. Kratší lhůty někde mohou být také proto, že tam je špatná péče. V principu je to asi krok správným směrem, ale až praxe ukáže, co vlastně způsobí.

24 3.Zákon o získávání způsobilosti k výkonu zdravotního povolání Adriana Liptáková: Páčil sa mi stabilizačný plán; ak je v Čechách už vyriešený nedostatok lekárov iným spôsobom, rada by som o ňom vedela. Slovensko je na tom oveľa horšie. Tu nikoho netrápi, že nemáme dostatočne silnú generáciu ročných lekárov. Väčšina z nich zachraňuje nemeckých, rakúskych, anglických, írskych a ostatných európskych spoluobčanov. Juraj Nemec: Opatrenie môže pomôcť, ale osobne by som radšej videl, aby sa nutnosť sústavného vzdelávania lekárov prejavila v ich ohodnotení, čo je transparentnejšie a asi aj efektívnejšie. Brániť mobilite pracovnej sily je v EÚ veľmi zložité, až nemožné, týmto smerom cesta nevedie. Oldřich Haičman: Nejsem v této oblasti odborníkem, proto se zdržuji hodnocení. Jiří Skalický: Současná opatření jsou pro mladé lékaře nedůstojná Karel Erben: Zákon je pouze souborem pravidel usměrňujících podnikání ve zdravotnictví, ale nezajišťuje kvalifikaci lékařů, která by garantovala vysokou kvalitu poskytované péče. Pro občany je varující, že zákon žádným způsobem nezaručuje odstranění nezpůsobilosti lékařů k vyšetřování a léčení civilizačních chorob (CCH). Je nevyvratitelné zjištění, že lékaři neumějí léčit CCH, a to jen proto, že se MZ nepostaralo o doplnění poznatků o objevu příčiny vzniku CCH do lékařských učebnic, do výuky mediků a do náplně specializačních kurzů. Mimo znalosti lékařů zůstala novější část poznatků o základních biochemických procesech v buňkách a přírodní zákonitosti o podmínkách jejich normálního fungování a o okolnostech, za kterých dochází k poruchám těchto dějů. Tento soubor poznatků představuje nezbytnou kvalifikaci pro vyšetřování a léčení CCH a tu lékaři v žádném případě nemají. Josef Mrázek: Zákon přináší některá zlepšení požadovaná lékaři, což je jistě správné. Nejsem zcela přesvědčen, zda jsou úpravy dostatečné a úplné. S hlediska zájmů pacientů by uvolnění vázanosti lékařů mělo být doprovázeno opatřeními, která by motivovala lékaře k setrvání v České republice. Karel Rýdl: Vždy je lepší mít přehled o kvalifikaci lékařů a personálu. Vidím to jako spíše pozitivní, i když rozhodne praxe a chování lidí. Radka Víchová: Určitě pozitivní, i když rozhodne praxe. Petr Kříž: Pokrokové opatření s minimálními riziky, řešící existující problém.

25 4. Přezkoumání funkčnosti projektu IZIP Vladimír Dvořák: Projekt IZIP během svojí existence svoji nefunkčnost již plně prokázal. Je nejvyšší čas jej zastavit. Bez dalších analýz. Karel Erben: Záměry projektu IZIP mají částečné opodstatnění pro současný nedobrý stav péče o zdraví v segmentu civilizačních chorob (CCH). Činnost zdravotnictví v tomto segmentu se dá charakterizovat slovy: pacienti se léčí, ale nevyléčí. Přemíru aplikovaných léků, procedur a vyšetření je vhodné evidovat a omezit duplicity. Od chvíle, kdy se podaří uskutečnit posunutí těžiště činnosti zdravotnictví v tomto segmentu péče od léčení CCH k jejich primární prevenci, začne být shromažďování proponovaných údajů zbytečné. Zlepšení zdravotního stavu populace bude znamenat výrazný pokles počtu nemocných (cca o 60%), kteří budou potřebovat různá a často opakovaná vyšetření a kteří budou spotřebovávat léky. Výrazně klesne počet náhlých poruch zdravotního stavu (také cca o 60%), kdy IZIP má poskytnout zasahujícímu lékaři potřebné informace. Jiří Skalický: přezkoumání je nutné, stejně tak jako jeho plná funkčnost, jen tak se dosáhne úspor Milan Žák: Internetové zdravotní knížky jsou asi budoucností, ale celý projekt zavání?tunelem?,?korupcí?. bez důkladného vyšetření nelze takto pokračovat. Adriana Liptáková: Zvláštne je, že iné IT projekty sú funkčné a dávno uvedené do života, len tie, čo súvisia so zdravotníctvom majú toľko úskalí...ak by tieto procesy prebiehali rovnako aj v bankovom sektore, doteraz by sme v obchodoch platili v hotovosti. Radka Víchová: Původně dobrý nápad, který se ovšem zvrhl v nefunkční monstrum žeroucí stovky milionů Kč a jeho objektivní využitelnost nula. Zastavit IZIP ihned. Pavel Kubů: Bude skvělé, podaří-li se objektivně posoudit kvalitu systému elektronických záznamu pacienta izip. Zatím však Správní Rada (SR) VZP ani kritici fungování izipu nenabízí odpověď na klíčovou otázku, jak to chtějí udělat. Budou hodnotit kvalitu systémů z pohledu informatiky, medicíny, ekonomiky, sociologie, psychologie, práva či politiky nebo je budou vzájemně kombinovat případně jaký bude poměr jednotlivých kritérií ve výsledném mixu? Každý informační systém je tak kvalitně používán jak efektivně s ním chtějí jeho uživatelé pracovat. Ve zdravotnictví podobně jako ve školství, sociálních službách, policii či soudnictví je nutno zaměstnance i vedoucí pracovníky veřejných služeb vhodně motivovat ke změně zažitých pracovních postupů s cílem neustále zlepšovat úroveň kvality, dostupnosti a bezpečnosti poskytované veřejné služby pomocí informačních a komunikačních nástrojů v 21. století běžných pro celou řadu dalších oborů lidské činnosti. Vhodné motivace se pochopitleně ne vždy daří najít, či je implementovat podle ideálního plánu i když je informační systém pro danou službu či přenost a správu žádoucích informací zcela funkční v nejvyšší aktuálně

26 dostupné kvalitě. Jak bude SR VZP posuzovat co a jak mohl projekt izip ovlivnit například v legislativě, která stále ještě nic jako elektronický záznam ve zdravotnictví nezná a snad už jen do nového roku 2012 vyžaduje vedení zdravotnické dokumentace explicitně na papíře? Nelze než souhlasit, že projekt izip provází řada paradoxů. Už myšlenka, která stojí u jeho vzniku je na svou dobu ojedinělá, byť paradoxně v době svého vzniku již podporovaná zákonem. Občan má právo přístupu ke všem informacím ve vztahu k svému zdraví, které o něm poskytovatelé zdravotní péče při popisování jeho zdravotního stavu vytvářejí. Bude SR VZP také hledat odpověď na otázku co se stane až se těch cca 2 a půl milionu klientů izip toto právo rozhodne uplatňovat přímo v ordinacích? Napadla tahle otázka někdy zástupce profesních lékařských organizací, kteří navrhují zastaveni projektu? A jak si to zastavení projektu vůbec představují? Mají tím snad na mysli že VZP coby většinový vlastník izip jednostranně vypoví smlouvu o správě elektronických zdravotních účtů všem 40% svých klientů? Jaký to bude mýt dopad na ty klienty, kteří právě proto přešly k VZP a často patří mezi nejvýnosnější pojištěnce, protože platí vysoké částky na pojistném a přitom nejsou prakticky nemocní? Co udělá VZP s daty nashromážděnými v izipu? Prostě je smaže, nebo si je budou moci pojištěnci zkopírovat jinam? Zeptal se už někdo těch zatím v celé věci nejméně slyšitelných 25% populace ČR jak si představují další osud svých více než 25 miliónů záznamů na zdravotních účtech, které si každý jeden z nich založil o svobodné vůli a na základě podobného smluvního vztahu s poskytovatelem jako účet bankovní? Má se snad takový občan obávat o právní jistotu smluvního vztahu o vedení bankovního účtu, když dnes něktečí politici volají po rušení jeho účtu v izip? Měnící se postoj lékařských organizací k izipu je dalším z řady podivností provázejících proces digitalizace českého zdravotnictví. Zatímco posledních 5 let měli reprezentanti lékařských spolků zásadní problém se soukromým vlastníkem systému a odůvodňovali tím svou neochotu v rámci projektu izip sdílet informace bez ohledu na jasně vyjádřenou vůli svých pacientů, kteří si právě proto zřizovali svoje uživatelské účty. Řada zástupců lékařů sama navrhovala řešení, kterým se kromě varianty majetkových podílů pro jednotlivé stavovské organizace, zdálo být zestátnění systému do vlastnictví VZP. V momentě, kdy k této požadované změně majetkových práv dochází, začnou někdy i ti samí lékaři požadovat zastavení projektu. Dokáže SR VZP při zkoumání projektu izip posoudit nakolik je odpor řady lékařů k digitánímu sdílení dat o poskytované péči s kolegy, pacienty případně jejich rodinnými příslušníky důsledkem nefunkčního informačního systému a nakolik je tím skutečným důvodem odpor k transparentnosti ve zdravotnictví a lidsky pochopitelná obava z kontroly svých momentálně v papírové dokumentaci velmi obtížně kontrolovatelných diagnostických závěrů a léčebných rozhodnutí? Třetím a historicky asi největším paradoxem pak je mediální štvanice na tajemnou švýcarskou obchodně-právní kancelář, která zprostředkovává transakci akcií. Ačkoliv v kauze izip některá media spinují spekulace o švýcarské společnosti do možných rizik srovnatelných se společnostmi registrovanými v neprůhledných daňových rájích na Arubě či Kajmanských ostrovech. V těch samých mediích ve stejných vydáních se jen o pár stránek jinde lze v rámci kauzi Appian dozvědět jak podnikatelské prostředí transparantně a vymahatelnost práva splolehlivě ve Švýcarsku funguje a nebýt důslednosti švýcarských vyšetřovatelů nikdy bychom spekulace o podivnostech v privatizaci Mostecké uhelné společnosti v té naší české kontlince pravděpodobně nerozpletli. Domnívají se snad členové SR VZP spolu s některými redaktory českých medií, že spravedlnost ve Švýcarsku měří dvojím metrem? Jsou tedy na místě obavy, že při prodeji akcií izip postihne všechna švýcarská zodpovědná místa kolektivní právní bezvědomí a na rozdíl od kauzy Appian připustí, aby prodej byl netransparentní či se při něm odehráli nějaké jiné kulišárny? Petr Kříž: České zdravotnictví musí začít relativně brzy využívat koncept ehealth, který může být vybudován buďto na zelené louce, nebo využít to, co existuje, a to je dnes koncept IZIP. Proinvestované náklady v minulosti jsou pro takovéto rozhodnutí nerelevantní, je nutné zajistit funkčnost a transparentnost systému a porovnávat budoucí náklady. Z tohoto pohledu jsou due diligence IZIPu i pilotní projekt klíčovými podklady pro informované rozhodnutí o cestě vpřed.

27 Karel Rýdl: Dobrá myšlenka, ale blbě a sobecky realizovaná. Jako státní maturita. Rizika vidím v tunelu politiků a menší kontroly úniku osobních údajů. Oldřich Haičman: Celý systém je neprůhledný, již od samého počátku jej provází podvody, takže na jeho zavedení bude participovat opět úzká skupina lidí, kteří se budou na úkor českého zdravotnictví obohacovat. Vojtěch Krebs: Projekt je nutno zrušit, myšlenka byla sice dobrá,ale realizace tak špatná,že mimo peníze pro majitele společnosti nic nepřinesla Juraj Nemec: Otázka je, ako sa v konečnom dôsledku bude přezkoumání chápať. Kontrola funkčnosti projektu v priebehu jeho realizácie je štandardným postupom a určite by sa mala realizovať. Veci, ktoré sa pri zadávaní stali, už nikto nevráti späť, tam je len nutné vyvodiť zodpovednosť. Elektronizácia zdravotníctva je nevyhnutná, zastavenie projektu ako princípu by nič nepomohlo. Jan Mertl: Elektronizace zdravotnictví je dobrá věc, ale nesmí sloužit jen k tomu, aby pojišťovny měly přehled o poskytované péči. Bohužel v ČR je tlak na zavádění systému IZIP motivován právě především tím, aby pojišťovny viděly do poskytované péče z formálního hlediska. Jenže to nefunguje a fungovat nemůže. Především diagnoza a její popis je v podstatě pouze statistická značka, která v řadě případů nemusí odpovídat realitě nebo může být časem přehodnocena. Tudíž je především nutné, aby jednotlivé diagnostické kategorie byly správně interpretovány a vyhodnocovány se zřetelem ke prospěchu pacienta. Pokud k tomuto přispějí elektronické informace, pak OK, ale ze světa existuje mnoho špatných zkušeností, kdy byla dostupnost podobných informací použita naopak v neprospěch pacienta nebo pro zdůvodnění neposkytování léčby a podobně. Současně je zřejmé, že zápisy do této dokumentace představují pro zdravotníky nemalou zátěž navíc musí, ideálně bezchybně, dokumentovat svoji činnost ve formální podobě a to není nic jednoduchého a především přímý prospěch pro pacienta je opět minimální. Tudíž elektronizace zdravotnictví ano, ale rozumně a s ohledem na prospěch jednotlivých aktérů! Alexandr Hrabálek: Výhodné především z hlediska preskripce léků. Získala by se kontrola nad zneužíváním péče pacienty. Možnost lékáren komunikovat s touto databází umožní kontrolu terapie z hlediska duplicity předepisovaných, ale i kupovaných přípravků a upozorní lékárníka na možné interakce. Jednoznačně schvaluji tento princip kontroly (neboť jej za kontrolu považuji) Pavel Košek: Netransparentnost a spekulace ohrožují neodkladné využití ehealth nástrojů pro zefektivnění českého zdravotnictví. V Izraeli tento systém funguje za participace všech subjektů systému a přináší komfort lékařům, plátcům, lékárnám i pacientům. Navíc umožňuje vkládat, sbírat, sledovat, analyzovat a interpretovat důležitá zdravotní a ekonomická data.

28 Josef Mrázek: Během deseti let se dostatečně prokázala nepoužitelnost navrženého projektu, například pro rozpor ze zákonem o zacházení s údaji. Navíc se jeví, že vynakládané náklady překračují úspory, které mají vznikat, a to ještě nejsou zahrnuty ztráty, které by způsobil outsourcingový charakter projektu z poloviny drženého zahraničním vlastníkem. Toto opatření je třeba nahradit okamžitým zrušením celého projektu bez lítosti, že již sežral dvě miliardy.

29 5. Nemocnice Na Bulovce a Thomayerova nemocnice nebudou od příštího roku fakultními nemocnicemi Vladimír Dvořák: Opatření nepřinese žádné zásadní změny proti současnému stavu. Karel Erben: Výuku mediků je třeba rozdělovat mezi větší počet pracovišť, aby byla zaručena kvalita výuky a práce ponechaných tří fakultních nemocnic netrpěla přetížením výukovými povinnostmi. Vojtěch Krebs: Opatření bude znamenat pokles prestiže těchto nemocnic,což se může negativně projevit např. v získávání špičkových odborníků,výzkumných projektů apod. Radka Víchová: Tři fakultní nemocnice v Praze budou stačit. Pokud se z nich stane nemocnice metropolitní mohlo by to být užitečné řešení. Jiří Skalický: tři další FN v Praze jsou plně dostatečné Alexandr Hrabálek: Z hlediska zákona o univerzitních nemocnicích je to opatření praktické. Z hlediska pacientů se změní to, že již nebudou pacienty fakultní nemocnice, což mohlo někomu dělat dobře a snad poskytnout pocit lepší péče. Ve skutečnosti se zcela jistě na kvalitě péče nic nezmění, zřejmě kvůli změně statutu nebudou lékaři dávat výpověď. Karel Rýdl: ZASE UKÁZKA, JAK LZE VYARGUMENTOVAT POUHOU SNAHU UŠETŘIT PENZE. Adriana Liptáková: Opäť prirovnanie ku Slovensku: na Slovensku už skoro v každej dedine máme fakultnú nemocnicu. Tento pojem je zdegradovaný a nemá takú vážnosť ako mával pred tým. Preto sa schválila novela zákona, ktorá zaviedla termín univerzitná nemocnica. Ambíciou predkladateľa bolo zriadiť tri univerzitné nemocnice na Slovensku. Bohužiaľ, už existuje štvrtá univerzitná nemocnica na Slovensku, ktorá má ďaleko od zámeru navrhovateľa...ak nemocnica poskytuje kvalitnú zdravotnú starostlivosť, nepotrebuje k tomu prívlastok. Ak je spojená s pregraduálnou a postgraduálnou prípravou zdravotníckych pracovníkov, vedou a výskumom, vtedy to má opodstatnenie.

30 Josef Mrázek: Má-li to být příprava na privatizaci, tak je to špatnost i z tohoto hlediska. Ale špatné je to paradoxně i pro pacienty zbylých fakultních nemocnic. Lékaře absolventy je potřeba doškolovat, a to zatěžuje pacienty fakultních nemocnic a je vhodné, aby počty doškolovaných absolventů ve fakultní nemocnici byly co nejmenší. Kromě uvedeného zatížení zbylých nemocnic je velmi závažná námitka, že ztráta statutu ohrozí kvalitu nemocnice personálními a finančními ztrátami, které nastanou a zaniknou i některé výzkumné činnosti. Celkově jde o škodlivé opatření. Tomáš Zima: Jedná se o změnu názvu bude zajímavé znát, kolik tato ryze formální změna bude stát technické a právní náklady??!! Milan Žák: To opravdu nedokážu posoudit, ale obavy oponentů nesdílím. Nechápu proč by měla klesnout kvalita. Juraj Nemec: V podstate nechápem, o čo ide. Nemocnice majú, podľa informácie ktorú máme, naďalej fungovať ako výukové pracoviská, čiže budú mať dodatočné náklady na vzdelávanie, ktoré musí niekto platiť

31 6. Vyřazení marihuany ze seznamu zakázaných látek Petr Kříž: Pacienti mají nárok na nejúčinnější léčbu. Nebezpečnost v porovnání s alkoholem není významně větší a stát má možnost toto rizik snížit na přijatelnou míru. Vladimír Dvořák: Marginálie Karel Erben: Opatření má význam za současného stavu zdravotnictví, které nechává civilizační choroby volně vznikat a pak namáhavě hledá jak je léčit. Uplatněním primární prevence CCH podstatně klesne počet pacientů (o cca 60%), u kterých je využití marihuany indikované. Karel Rýdl: V podstatě vše je droga a jed, jde jen o množství. Tady bych byl opatrný a zásadový. Výjimky lze přesně formulovat. Jiří Skalický: pro lékařské/léčebné účely nemůže být námitek Oldřich Haičman: Jakákoliv legalizace měkkých drog povede ke společenské toleranci dalších opiátů a tím i k toleranci trestných činů pod jejich vlivem. Alexandr Hrabálek: Komplex obsahových látek této rostliny zcela jistě příznivě působí při celé řadě chorob. V používání jsou přece i jiné nebezpečné látky, běžně zneužívané narkomany. Domnívám se, že bude-li náležitě zajištěna distribuce, tedy lékařský předpis, distribuce v lékárně pak je možné tuto drogu (sušená rostlina či její část) používat. Samozřejmě, že pacienti, kterým je předepsána, by se měli chovat zodpovědně a zacházet s tímto léčivem odpovídajícím způsobem. Stejně tak lékaři a farmaceuti. Josef Mrázek: Zákon je poměrně dobře koncipován, ovšem záleží na tom, jak budou dořešeny podrobnosti a co z toho vznikne v praxi. Zatím to vypadá nadějně. Juraj Nemec: Nie som klinický odborník, ale zdá sa, že liečebné účinky sú preukázané A skutočne chce, ten sa k droge dostane. kto Radka Víchová: podporuji.

32 Pavel Kubů: Pokračovaní prohibice netechnického konopí pro léčbu a výzkum při stávající úrovni poznaní léčivých a zdraví podporujících účinku aktivních látek v rostlině konopí je v hrubém rozporu se základním etickým pravidlem medicíny - především neškodit. Tisíce pacientu dnes trpí nemocemi, které za pomoci konopí dokážeme vyléčit či alespoň zmírnit jejich utrpení s minimem nežádoucích účinku. Zatímco kvůli zastaralému zákonu lékaři nemohou předepisovat konopí, podávají pacientům léky, které mají menší účinek na příčinu či příznaky dané nemoci než konopí a podstatně vyšší výskyt nejrůznějších nežádoucích účinku. Pacienty, kteří se i přes nesmyslný zákon konopím léčí, pak vystavujeme riziku trestního postihu či je přímo vháníme do náruče organizovaného zločinu, který jim jejich lék za přemrštěné ceny kdykoli a kdekoliv rád prodá. Jedněm či druhým pacientům tak ale shodně zvyšujeme míru utrpení, s níž se musí během své nemoci vyrovnat. A to je třeba změnit co nejrychleji. Brilantní řečníci obhajující neetický zákon mají pro své PR hry vždy dostatek času, o nějž ale v důsledku pouze okrádají pacienty, kterým konopí nejen pomáhá zmírnit utrpení, ale často se i zcela se uzdravit Milan Žák: Hlasy oponentů mají racionální základ a jsou pochopitelné. Z mého laického pohledu však pozitiva převládají. Pavel Košek: Užívání a zneužívání marihuany musí doprovodit řádná edukace a osvěta. Konzument si musí být vědom všech zdravotních rizik abusu THC od chronické bronchitidy, až po nebezpečí vyvolání prudkého psychotického šoku. Adriana Liptáková: Liberálnejšia Česká republika predbehla Slovensko. Sulík a s ním jeho SaS by sa viac uplatnili u Vás, ani euroval by nemuseli riešiť.

33 7. Zákon o službě péče o dítě: zavedení dětské skupiny a institutu chůvy do legislativy Petr Kříž: Klíčové opatření, posilující odpovědnost rodičů za rozvoj jejich dětí a zvyšující flexibilitu nabídky služeb. Vladimír Dvořák: Ztotožňuji se s citovanými argumenty proponentů návrhu. Juraj Nemec: Skôr som za, decentralizácia a deetatizácia prinášajú vo svete viacej pozitív, ako negatív. Jiří Skalický: jsme jednou z posledních zemí Karel Erben: Opatření patří do skupiny těch, které podmiňují ekonomický rozvoj společnosti. Oldřich Haičman: Rozvolnění podmínek pro hlídání a výchovu dětí je nebezpečí obohacování až zneužívání dětí za účelem finančního profitu, východiskem je svěření těchto institutů do správy renomovaných neziskových organizací. Alexandr Hrabálek: Absolutně podporuji Karel Rýdl: To je zase ukázka neřešení a odkládání problému a pak prásk do nepřipraveného prostředí. Když ale bude zajištěn dosavadní standard péče o děti, jako v MŠ, tak prosím. Josef Mrázek: Zákon se může jevit jako užitečný, ale vyčuhuje z toho snaha státu zbavit se povinnosti postarat se o dostatek školek a neplatit ani to málo, co stát platí. Přináší to nová bezpečnostní rizika a někde asi ohrožení kvality. Toto opatření také patří k omezování sociálního státu. Milan Žák: Je to zcela logické a jiné cesty snad ani není. SUPER.

34 Jan Mertl: Pokud by tento systém byl koncipován jako doplňkový a opravdu volitelný, pak by to mohlo fungovat. Bohužel, v českém prostředí se lze dočkat i toho, že existence těchto institutů bude prezentována jako substituce běžných mateřských školek jako řešení jejich nedostatku, případně neochoty veřejného sektoru tato zařízení financovat. To je ovšem již vážný problém, protože pak vlastně nebude zřejmé, v jaké kapacitě mají být školky zřizovány a v konečném důsledku to může znamenat, že tento způsob péče o malé děti bude takto vnucen i těm rodičům, kteří by o něho zájem neměli. Samostatnou kapitolou je pak bezpečnost a kvalifikace při takovéto péči o dítě, něco jiného je občasné pohlídání po dohodě a něco jiného je poskytování těchto služeb trvale a na profesionální bázi. Adriana Liptáková: Ponechala by som iba dve skupiny: 1.do 12 detí a 2.do 4 detí. Pri vyššom počte ako je 12 detí, sa mi javí súčasný systém škôlok organizačne lepší.

35 8. Postupné rušení kojeneckých ústavů a dětských domovů Adriana Liptáková: Pre psychiku a osobnostný rozvoj dieťaťa je tento návrh najlepším riešením, ak všetko bude realizované v súlade s tým, čo je napísané. Je v Českej republike taký veľký záujem zo strany pestúnskych rodín? Nezlyhá to na nízkom záujme? Budú tieto pestúnske rodiny pod drobnohľadom, aby sa preventovali nežiadúce javy ako šikanovanie a novodobé otroctvo? Jan Mertl: Jakkoli je zřejmé, že ústavní péče o novorozence a kojence není ideální formou péče o děti, je evidentní, že se bez těchto ústavů, bohužel, nelze obejít. Představa, že všechny opuštěné děti najdou náhradní rodinu, je sice hezká, ale nesmyslná a navíc nelze zaručit, že v těchto rodinách bude jejich situace optimální. Tudíž je nezbytné tyto instituce zachovat v nutném a potřebném rozsahu a podmínky v nich optimalizovat tak, aby situace dětí tam umístěných byla co nejlepší. Lze se obávat, že myšlenka na zrušení těchto ústavů vychází z idealistického předpokladu o možnosti umístění těchto dětí do náhradních rodin, ovšem u řady dětí to prostě není objektivně možné. Tudíž vytvořit tlak na to, aby rušením těchto ústavů byly tyto děti do náhradních rodin tlačeny, je neúčelné a rizikové. Petr Kříž: Principiálně správný směr, ďábel však vězí v detailu. Postupný posun tímto směrem s vyhodnocováním dopadů a úpravou relevantních faktorů považuji za pozitivní. Zároveň podporuji omezení práv rodičů, kteří se o děti z vlastního rozhodnutí řádně nestarají, ve prospěch plné adopce. Karel Rýdl: Zrušit lze vlastně cokoliv, ale jen proto, abychom nebyli kritizováni ze zahraničí, kde nevědí, jak kvalitní péče v k.ú. je, je nesmysl. Nemáme připravené adekvátní náhrady noví pěstouni mohou rizikovat tím, že to budou dělat pro peníze a ne pro děti zejména postižené.. Jiří Skalický: dle otázky naplněnosti a oprávněného využívání. Radka Víchová: Problém je s příliš rychlým ukončením činnosti kojeneckých ústavů. Stačí se vyškolit dostatečný počet pěstounů? Nebudou chtít být pěstounem jen kvůli penězům? Josef Mrázek: Důvodem radikálního odmítnutí je záměr úplně zrušit ústavní péči o tyto děti. Neměl bych námitky proti zajištění individuální péče o děti, u kterých se taková péče dá obstarat, a vítal bych to. Ale kdo navštívil aspoň nějaký ústav, tak mohl vidět, že jen u části dětí je naděje, že by se pro ně individuální péče našla. Milan Žák: Jakoukoliv individualizaci v této oblasti vítám, připomínky oponentů jsou sice relevantní, ale měly by se řešit při přijímání patřičných opatření nevidím v tom výrazný problém.