Zdravotní aspekty stárnutí populace reflexe sdlení Evropské komise Z. Kalvach 3. interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Zdravotní aspekty stárnutí populace reflexe sdlení Evropské komise 2006. Z. Kalvach 3. interní klinika 1.LF UK a VFN Praha"

Jarmila Konečná
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Zdravotní aspekty stárnutí populace reflexe sdlení Evropské komise 2006 Z. Kalvach 3. interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

2 Zdravotní priority sdlení Demografická budoucnost Evropy zdravotní stav mladých senior: : zlepšen ení a prodloužen ení práceschopnosti zdravotní a funkní stav osob 80+: omezení disability výše e veejných ejných výdaj na zdravotnictví a stárnutí í : : konsolidace rozpot zdravotní stav a integrace migrant

funkní stav osob 80+: omezení disability výše e veejných ejných výdaj na

3 Zdravotní stav mladých senior ateroskleróza a její rizikové faktory (metabolický syndrom) nádorová onemocnní nikotinismus a alkoholismus duševn evní zdraví úrazy muskuloskeletáln lní obtíže - fyzioterapie

onemocnní nikotinismus a alkoholismus duševn evní

4 Dsledky pibývání starých a velmi starých oban kvantitativní zvýšen ení prevalence chorob zvýšen ení náklad zvýšen ení kapacit kvalitativní specifické zdravotní problémy etická úskalí

5 Konsolidace rozpot Rst LE bez expanze nemocnosti (rst LE = rst HALE): omezení rstu výdaj o 50 % Restrikce výdaj versus efektivita, individualizace, identifikace poteb, evaluace služeb Vysplé zem: : zdravotní a funkní stav senior se zlepšuje Nejvtší rst nákladn klad: : poslední rok života

individualizace, identifikace poteb, evaluace služeb Vysplé zem: :

6 Konsolidace rozpot a modely služeb Je teba t racionalizovat strukturu nabídky služeb zdravotnických systém,, která již asto neodpovídá novým poteb ebám. m. Kontrolu výdaj by mohlo podpoit i vtší využívání nových technologií. Sdlen lení strana 9 RozumíR R nové struktue e služeb?

7 Moderní koncept dlouhodobé pée (LTC) USA EU 2006 v rozporu s tzv. následnou péí p v R komplexní = zdravotn sociáln lní využit ití moderních technologií (home care) principy tzv. nového pojetí ze let: de institucionalizace (community-based) de sektorializace de - medicinace (nikoli diskriminaní!) de - profesionalizace

technologií (home care) principy tzv. nového pojetí ze 70.-80.

8 Moderní koncept dlouhodobé pée (LTC) USA EU 2006 vyšší úrove case managementu a nové pojetí (primárn rní) komunitní pée rozvoj paliativní pée e vetnv etn domácí,, v LDN, DD

9 Specifická nemocnost ve stáí disabilita, kehkost Vznik: náhle: úraz, CMP postupn ve vazb na chronickou chorobu: m. Alzheimer,, m. Parkinson postupn bez vazby na konkrétn tní chorobu: kehkost (frailty( frailty) Ve stáí klesá vazba disability na chorobu

10 Zmna paradigmatu Posun tžt žišt medicínsk nské kompetence od choroby (prevence, diagnostika, léba) l k funknímu stavu organismu a kvalit života Pedevším chronické choroby kehcí geriatrití pacienti lidé dlouhovcí Zdraví je více v než nepítomnost nemoci.

organismu a kvalit života Pedevším chronické choroby kehcí

12 Zmna paradigmatu a Sdlení Vzhledem ke stárnouc rnoucímu obyvatelstvu dojde urit it ke zmn v typech nemocí,, což vyvolá mnohé nové otázky o typu pée. p e. Sdlen lení strana 9 RozumíR R zmnné nemocnosti vyšší ššího vku?

nemocí,, což vyvolá mnohé nové otázky o typu pée. p e.

13 Zmna strategického hodnocení? 70. a 80. létal ta: : nepipus ipusme samoúelnou medicinaci pirozených problém stáí budujme ústavy oddlen lené zdravotní pée e (LDN) a sociáln lní pée e (DD) Dnes: ukoneme neznalost a neúmrnou demedicinaci zdravotních problém stáí vytváejme komunitní modely péep

budujme ústavy oddlen lené zdravotní pée e (LDN) a sociáln lní pée e

14 Rozpory zdravotní pée ve stárnoucí spolenosti teoretické možnosti versus omezené finanní prostedky? teoretické možnosti versus zastaralé, nevyhovující vztahy a struktury služeb?

15 Co je nap. teba ešit? Akceptovat medicínskou problematiku geriatrické kehkosti. Podpoit diferencované komplexní pojetí geriatrické medicíny. Podpoit komplexní geriatrické hodnocení geriatrických pacient. Zvýšit komunitní zodpovdnost. dnost.

Podpoit diferencované komplexní pojetí geriatrické medicíny.

16 Co je nap. teba ešit? Podpoit komunitní projekty vetnv etn zdravotních a multifunkních komunitních center. Podpoit úelný a spoleensky ensky pínosný p gerontologický výzkum zlepšit znalosti geriatrických problém. Pijmout euroamerický koncept LTC.

17 Co je nap. teba ešit? Podpoit zásadnz sadní zmnu zdravotnického vzdlávání pro poteby stárnouc rnoucí populace (to je více v než jen v geriatrii). Podpoit spoleenskou enskou osvtu o variabilit stárnut rnutí a služeb pro seniory. Podpoit týmové pojetí komunitních služeb (primárn rní pée)

18 Projekt WHO 2004

19 Koncept geriatrické kehkosti - frailty vetchost - intolerance standardní léby kategorie omezení sobsta stanosti (IADL) vulnerabilita - riziko náhln hlé dekompenzace zdravotníi i funkní (instabilita s pády) p multisystémov mové postižen ení (mobilita, smysly, kognice,, výživa)

vulnerabilita - riziko náhln hlé dekompenzace zdravotníi i funkní

20 Koncept geriatrické kehkosti - frailty psychosomatický koncept prožitek nezdraví í, anxieta, psychastenie fáze geriatrické deteriorace - narst stání významu s pibývp ibýváním m dlouhovkých (longevity medicine?)

21 Prvky geriatrické deteriorace a kehkosti dekondice sarkopenie horší tolerance zátžz že delší doba zotavení mírný kognitivní deficit (CIND, fluidní inteligence, pam ) sensorický deficit únava nechutenství,, hubnutí apatie a hypobulie hypomobilita zpomalení imunodeficit dyskoordinace pohybu zmna kloubních vzor

22 Kritéria kehkosti dle L.Friedové Neúmyslný pokles hmotnosti > 5kg/ rok Únava, vyerpanost (Borgova subj. škála) Svalová slabost Pomalá chze Pokles tlesnt lesné aktivity Anorexie Sarkopenie Hypomobilita Poruchy rovnováhy Deprese Kognitivní deficit

24 Prevence a obecná léba kehkosti Food intake maintenained Resistance exercises Atherosclerosis prevention Isolation avoidance (go out and do things, social net) Limit pain Tai Chi or other balance exercises Yearly functional check

25 Frailty a potenciál zdraví Potenciál l zdraví (C.Drbal): - zdatnost - odolnost - adaptabilita Potenciál l zdraví s vkem v klesá Geriatrická kehkost = klinická manifestace závažného poklesu potenciálu zdraví

26 Etiologie geriatrické kehkosti 1. unikauzáln lní: - genetická exprese - volné radikály - cytokiny (inflam( ageing) 2. multikauzáln lní: involuce (vetn etn hormonáln lních vliv) multimorbidita dekondice, malnutrice psychosociáln lní vlivy - motivace, aktivity

27 Dsledky kehkosti pokles kvality života disabilita - poruchy aktivity, participace, sobsta stanosti poteba long-term care (LTC) horší prognóza chorob, komplikace rozvoj geriatrických syndrom mortalita

28 Klinická manifestace kehkosti disabilita až ztráta ta sobsta stanosti bez zjevné dominantní choroby výet chorob nevystihuje stav, rizika ani poteby kehkk ehkého ho geriatrického pacienta násilné piazování choroby k funkním problémm m pacienta mžm že e být zavádjící kaskádov dová dekompenzace (dominový efekt)

29 Vícerozmrná geriatrická diagnostika (CGA) choroby obtíže - symptomy, limitace, rizika funkní stav (ICF, GAF, FIM, ADL, Barthel) - kinesiologické hodnocení související okolnosti (perign( perignóza) - sociáln lní sí,, náron ronost prosted edí,, zabezpeenost enost priority pacienta, jeho životní koncept k popisu pacienta využit ití geriatr.. syndrom

30 Medicínské syndromy klasické - jedna píina p vyvolává typický soubor symptom a nálezn lez - pacient je oborov píslušný geriatrické - více píin p spoluvytváí jeden píznak, event. píznakový p soubor - pacient je oborov nejasný (pacient v území nikoho)

31 Geriatrické syndromy - klinická manifestace kehkosti syndrom instability s pády p - kinesiolog. rozbor! syndrom hypomobility, dekondice,, svalové slabosti (sarkopenie( sarkopenie) - kinesiolog.. rozbor syndrom anorexie a kachexie syndrom inkontinence syndrom imobility (imobilizaní syndrom)

32 Geriatrické syndromy - klinická manifestace kehkosti syndrom kognitivního deficitu, poruch pamti a pidrup idružené psychické alterace syndrom maladaptace a psychosomatické dekompenzace syndrom smíš íšeného smyslového postižen ení, senzorické a komunikaní deprivace syndrom termináln lní geriatrické deteriorace

33 Geriatrické syndromy - klinická manifestace kehkosti syndrom geriatrické kehkosti? syndrom týrání a zanedbávání (elder abuse and neglect,, EAN) syndrom zanedbávání sebe (self( self-neglekt, Diogenv v syndrom)

34 Literatura o frailty Walstone J. et al.: Research agenda for frailty in older adults toward a better understanding of physiology, and etiology: Summary from the AGS/NIA Research Conference on Frailty in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2006,54(6):

35 Frailty a kompetence 1. Medicínsk nská inkluze: frailty = komplexní geriatrický (zdravotn sociáln lní) ) problém významný prostor pro úelné medicínsk nské intervence významná role fyzioterapie 2. Medicínsk nská exkluze: frailty = casus socialis

36 Frailty a zdravotní politika Stárnut rnutí populace: frailty = problém závažného spoleensk enského významu Ješt nikdy nebylo tak silné pokušen ení demedicinovat zdravotní problém Ješt nikdy nebylo tolik lidí ohroženo diskriminaní demedicinací Needs or demands?

37 Frailty a etika Nepodceovat ovat skryté eugenické tendence a stereotypy (latentní eugenika) Nepodceovat ovat agismus (stereotypy, mýty, pedsudky) Nezam ovat kvalitu a hodnotu života Nepodceovat ovat smysl kehkk ehkého ho života Být rozumný, nikoliv rozumný

38 Frailty a spoleenská prognóza: nejhorší scéná Diskriminaní demedicinace - casus socialis Nerozvinuté komunitní služby Podfinancované velkokapacitní ústavy bazáln lní pée Uživatelé bez pochopené problematiky Burned out personál Neúeln eln petížení fyzioterapeuti Rehabilitace bez nutrice i vhodné zátže

Podobné dokumenty

MUDr. Zdeněk Kalvach Stárnutí populace, zdravotní potřeby starých lidí a komplexní medicína

1 MUDr. Zdeněk Kalvach Stárnutí populace, zdravotní potřeby starých lidí a komplexní medicína Stárnutí populace, zdravotní potřeby starých lidí a komplexní medicína Ve všech hospodářsky vyspělých zemích