Stav screeningu cervikálního karcinomu v ČR po zahájení adresného zvaní Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
ČR: IT infrastruktura pro hodnocení screeningu Národní onkologický registr Populační a léčebná zátěž Dostupnost péče Výsledky péče Specializované registry Hodnocení diagnostických center Kvalita péče REPORTY Distribuce péče Primární péče - Praktičtí lékaři - Gynekologové Monitoring vykázané péče Objem péče Validace dat
V ČR jsou všechny tři screeningy plně dostupné 174 doporučených pracovišť (kolonoskopie) všichni praktičtí lékaři a gynekologové každoročně 25 tisíc záznamů 68 doporučených pracovišť (mamografie) každoročně 600 tisíc záznamů 37 akreditovaných laboratoří (cytologie) všichni gynekologové každoročně 2 miliony záznamů www.kolorektum.cz www.mamo.cz www.cervix.cz
I. Novinky v populačních datech - Data NOR 2011 - Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
Epidemiologie gynekologických nádorů v ČR Diagnóza Incidence (rok 2011) Počet Počet na 100 000 žen Počet Mortalita (rok 2011) Počet na 100 000 žen Prevalence (k 31.12.2011) Počet Počet na 100 000 žen C51 ZN vulvy 217 4,06 91 1,70 1 577 29,49 C52 ZN pochvy - vaginy 45 0,84 26 0,49 382 7,14 C53 ZN hrdla děložního 1 023 19,13 399 7,46 17 398 325,36 C54 ZN těla děložního 1 949 36,45 535 10,01 24 369 455,73 C55 ZN dělohy, část NS 41 0,77 29 0,54 211 3,95 C56 ZN vaječníku 1 080 20,20 702 13,13 9 435 176,45 C57 ZN jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů 90 1,68 54 1,01 388 7,26 D06 n. in situ hrdla děložního 2 736 51,17 21 0,39 35 266 659,52 D07 n. in situ jiných a neurčených pohlavních orgánů 110 2,06 8 0,15 1 761 32,93 Celkem 7 291 136,35 1 865 34,88 90 787 1697,83 Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR
Počet na 100 000 žen Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 25 ASR(E) na 100 000 žen 100% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání TNM 7. vydání 90% 20 80% 70% 15-10,3 % 60% 50% 10 40% 30% 5 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 incidence 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 mortalita %: trend růstu mezi roky 2001-2011 - 28,3 % 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Rok 20% 10% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 neznámo - objektivní příčiny 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 neuvedeno - neúplný záznam Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Podíl dle věkových kategorií (%) ZN hrdla děložního (C53) v ČR věková struktura Incidence v roce 2011: - celkem diagnostikovaných žen: 1 023 - z toho 34,2 % v klinickém stadiu III IV - incidence na 100 000 žen: 19,1 14 12 Věková struktura nově diagnostikované novotvary v roce 2011 10 Mortalita v roce 2011: - celkem zemřelých: 399 - mortalita na 100 000 žen: 5,9 Prevalence v roce 2011: - celkem v prevalenci: 17 398 žen - z toho 12,4 % v klinickém stadiu III IV při dg. 8 6 4 2 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 44,0 % žen je ve věku pod 50 let 14,7 % žen je ve věku pod 35 let Věk Zdroj: Národní onkologický registr ČR,
Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) a in situ nádory hrdla děložního (D06) v období 2007-2011 25 Věková struktura dle stadií 100% Zastoupení stadií dle věku 90% 20 80% 70% 15 60% 50% 10 40% 30% 5 0 <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Věk 20% 10% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Stadium neuvedeno z objektivních důvodů 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Stadium neuvedeno - neúplný záznam In situ Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = 11 186 N = 2 446 N = 673 N = 1 025 N = 629 N = 184 N = 123 Průměr 36 let 47 let 59 let 56 let 61 let 63 let 54 let Medián 34 let 44 let 59 let 56 let 61 let 66 let 54 let % žen pod 50 let 88,1 % 60,8 % 27,9 % 35,7 % 18,9 % 21,2 % 41,5 % % žen pod 35 let 52,5 % 22,0 % 5,5 % 7,5 % 2,7 % 8,7 % 13,0 % Věk
II. Novinky v organizaci screeningu - Population-based design - Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
Incidence ZN děložního hrdla (C53) v mezinárodním srovnání SVĚT ASR (W) 0 20 40 60 80 ostatní země světa evropské země okolní země Česká republika 107. místo ve světě 30,2+ 20,6-30,2 13,6-20,6 7,9-13,6 < 7,9 No data Romania Lithuania Bulgaria Serbia Montenegro Estonia Republic of Moldova Hungary Latvia Ukraine Slovakia Russian Federation Czech Republic Bosnia Herzegovina Ireland Belarus FYR Macedonia Poland Denmark Slovenia Croatia Norway Portugal Belgium Germany Iceland Spain Sweden United Kingdom The Netherlands France (metropolitan) Italy Austria Greece Albania Luxembourg Finland Cyprus Malta Switzerland EVROPA ASR (W) 0 10 20 30 evropské země země s populačním screeningem a vysokým pokrytím okolní země Česká republika 13. místo v Evropě Evropa (2012): 58 373 pacientů 17,4+ 12,7-17,4 8,5-12,7 6,5-8,5 < 6,5 No data ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Source: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr
Mortalita ZN děložního hrdla (C53) v nejnovějším průzkumu OECD
Kritéria pro zařazení do adresného zvaní Pojištěnec bude zařazen do procesu adresného zvaní do screeningu pokud: je pojištěncem dané ZP alespoň 4 roky je ve věkové skupině dle cílové populace programu karcinom prsu: ženy ve věku 45-70 let kolorektální karcinom: muži i ženy ve věku 50-70 let karcinom děložního hrdla: ženy ve věku 25-70 let Pojištěnec bude vyřazen z procesu adresného zvaní do screeningu pokud: je cizinec je občan ČR dlouhodobě pobývají v cizině nemá úplnou adresu v databázi pojišťovny např. PSČ 00000 nebo má adresu na p. o. box, případně e u něj evidována nedoručitelnost zásilek byl již pozván na konkrétní screeningový program před 11 a méně měsíci (zvažovat kalendářní měsíce, ne skutečný odstup) má vykázané výkony/diagnózy (prevence nebo léčba nádorových onemocnění) má vykázané náklady na léčbu během posledních 365 dní nad 1 mil Kč (náklady se rozumí suma všech vykázaných nákladů na ambulantních, hospitalizačních dokladech, na žádankách a receptech; 1 bod je jedna koruna).
ČR 2014: adresné zvaní občanů do screeningu
Počet pozvaných dle jednotlivých variant dopisu a jednotlivých programů Pozvání v období leden-září 2014, celkem 1 638 991 pozvaných Varianta dopisu Pozvánka na screening zhoubného nádoru děložního hrdla prsu kolorekta 1 Skupina muži - schází K 652 736 2 Skupina ženy - schází C 182 283 3 Skupina ženy - schází M 105 771 4 Skupina ženy - schází C+M 95 122 95 122 5 Skupina ženy - schází K 329 841 6 Skupina ženy - schází C+K 39 350 39 350 7 Skupina ženy - schází M+K 52 273 52 273 8 Skupina ženy - schází C+M+K 181 615 181 615 181 615 Celkem pozvaných pojištěnců 498 370 434 781 1 255 815 K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně
Screening karcinomu děložního hrdla Pokrytí cílové populace zvaním dle věku Pozvání v období leden-září 2014, celkem 498 370 pozvaných Ženy ve věku 25-70 let Pokrytí zvaním 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-70 Věk pojištěnky Celkové pokrytí zvaním: 14,8 % (pokrytí v období leden-červen činilo 11,7 %) Pokrytí screeningem je u starších žen nižší, a je jich tedy více zváno Cílová populace = celková cílová populace po daný screeningový program Pokrytí zvaním ke screeningu karcinomu prsu: 23,9%, ke screeningu kolorektálního karcinomu: 44,1%
Screening karcinomu děložního hrdla Míra účasti dle věku Pozvání v období leden-březen 2014, celkem 209 018 pozvaných Ženy ve věku 25-70 let Míra účasti 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-70 Věk pojištěnky Celková míra účasti: 8,1 % (je uvažována účast na screeningové cytologii, preventivní prohlídce, diagnostických nebo terapeutických výkonech na děložním hrdle) Kohorta pozvaných žen obsahuje malou a rezistentní část populace, což vede k poměrně nízké míře účasti Míra účasti na screeningu karcinomu prsu: 12,6%, na screeningu kolorektálního karcinomu: 14,2%
III. Nová data o výsledcích screeningu Výstupy registrů: - IBA MU + data PZP 2013 - Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
Parametrická struktura: žádanka/průvodka Standardizovaný sběr dat Jednotná průvodka vyšetření Cytologická laboratoř hlásí do centrální databáze - automatickým exportem
Kumulativní počet záznamů v centrální databázi programu (IBA MU) Kumulativní počet záznamů dle data vyhodnocení cytologie 16 000 000 14 000 000 12 000 000 10 000 000 8 000 000 6 000 000 4 000 000 2 000 000 0 leden únor březen duben květen červen opakovaný kontrolní stěr (n = 805 465) pravidelný screeningový stěr (n = 12 662 662) + znovu provedený (n = 10 935) + neuvedeno (n = 8151) 1 981 174 záznamů v roce 2009 červenec 2 237 779 záznamů v roce 2010 srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červen červenec 13 487 213 záznamů všechny dodané záznamy (2009-2014) srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červenec srpen září říjen listopad prosinec Průběžně narůstá počet záznamů uvedených v centrální databázi screeningu karcinomu děložního hrdla v prosinci 2014 čítá již přes 13 milionů záznamů 94 % záznamů tvoří screeningové cytologie 2 380 096 záznamů v roce 2011 2 378 228 záznamů v roce 2012 2 393 444 záznamů v roce 2013 2 116 492 záznamů v roce 2014 průběžný výsledek rok 2009 rok 2010 rok 2011 rok 2012 rok 2013 rok 2014
Výsledky screeningových cytologických vyšetření Vyšetření v roce 2013 n = 2 162 230 žen vč. 3868 Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat 1. Bez neoplastických intraepiteliálních změn a malignity 2 080 445 96,22% 8. Atypie žlázových buněk 4 877 0,23% 5. HSIL 3 479 0,16% 4. LSIL 27 043 1,25% 3. ASC-H 5 619 0,26% 12. Ostatni maligní nádory 15 0,00% 11. Adenokarcinom invazivní 40 0,00% 10. Adenokarcinom in situ 19 0,00% 9. Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické) 216 0,01% 2. ASC-US 36 274 1,68% 7. Dlaždicobuněčný karcinom 127 0,01% Čtyři procenta žen mají abnormální výsledek, většinou ASC-US nebo LSIL 6. HSIL nelze vyloučit invazi 208 0,01%
Pokrytí cílové populace screeningu v letech 2001-2013 Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let) Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC)) 70% 60% 57.7% 55.3% 54.8% 55.4% 55.8% 50% 40% 35.0% 35.8% 37.5% 38.2% 39.2% 38.9% 40.7% 48.1% 30% 20% 10% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Rok Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, 2 577 940 žen v populaci v roce 2013), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Do roku 2007 je jako zdroj pro pokrytí screeningem uvažována preventivní prohlídka Screening karcinomu děložního hrdla
Pokrytí cílové populace v okresech Ženy, 25-59 let Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC)) DC: 51,7 UL: 54,1 LI: 54,8 TP: 49,9 MO: 56,4 CL: 53,1 JN: 57,8 CV: 59,3 LT: 57,3 SM: 59,5 TU: 55,1 SO: 55,1 KV: 50,4 LN: 50,9 MB: 62,8 ME: 54,1 JC: 62,0 NA: 61,7 CH: 50,2 KD: 54,3 RA: 61,9 PH: 53,1 NB: 55,1 HK: 57,2 AX: 51,1 RK: 61,3 JE: 43,5 PS: 62,5 PZ: 53,4 TC: 60,2 BE: 55,0 KO: 56,9 PA: 60,2 RO: 55,3 PM: 57,3 UO: 60,5 KH: 55,8 SU: 56,7 BR: 56,6 CR: 65,0 PJ: 65,2 PB: 59,4 BN: 58,1 DO: 59,8 OP: 59,4 HB: 58,0 SY: 58,6 OT: 49,2KA: 51,3 KT: 55,8 OL: 57,3 PI: 58,5 NJ: 60,3 TA: 61,3 PE: 60,1 ZR: 57,5 ST: 55,0 BK: 54,9 PV: 58,2 JI: 59,0 PR: 54,1 FM: 56,5 PT: 56,1 BO: 56,1 VS: 58,8 JH: 63,0 TR: 61,8 BM: 54,6 VY: 56,9 KM: 55,5 CB: 61,1 ZL: 55,5 Pokrytí v procentech < 50,0 50,0-55,0 55,0-60,0 60,0-65,0 > 65,0 CK: 60,4 ZN: 52,1 BV: 57,6 UH: 56,2 HO: 50,4 Celkové pokrytí (2013): 55,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 43,5-65,2 %) Screening karcinomu děložního hrdla
Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle věku Ženy, 25-59 let Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC)) Podíl abnormálních výsledků 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Věk při vyšetření Celkový podíl abnormálních výsledků (2013): 4,3 % U mladších žen jsou abnormální výsledky screeningové cytologie častější Screening karcinomu děložního hrdla
Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle regionů Ženy, 25-59 let Podíl abnormálních výsledků 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC)) pozorovaný podíl v daném kraji rozsah hodnot podílu v okresech daného kraje Kraj Celkový podíl (2013): 4,3 % (rozsah mezi kraji ČR: 2,8-6,9 %) Vzhledem k různorodé geografické obslužnosti screeningových laboratoří výsledky nemusí odpovídat zdravotnickým zařízením v daném kraji Screening karcinomu děložního hrdla
Vyšetření hrhpv dle věkových skupin Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrhpv (95201) (2013, N = 11 374 vyšetření (NRC)) Vyšetření na 1000 žen 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 Užší cílová populace, 25-59 let N = 9 792 vyšetření Věk při vyšetření Celková míra (25-59 let, 2013): 3,8 vyšetření na 1000 žen V roce 2012 byla celková míra 3,6 vyšetření na 1000 žen Screening karcinomu děložního hrdla
Vyšetření hrhpv v okresech Ženy, 25-59 let Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrhpv (95201) (2013, N = 9 792 vyšetření (NRC)) DC: 1,4 UL: 2,3 LI: 2,0 TP: 3,3 MO: 3,3 CL: 3,3 JN: 1,7 CV: 2,8 LT: 1,1 SM: 3,4 TU: 10,5 SO: 2,4 KV: 0,9 LN: 0,5 ME: 4,7 MB: 1,4 JC: 7,9 NA: 5,9 CH: 4,7 KD: 1,7 RA: 1,4 PH: 4,3 NB: 3,7 HK: 2,7 AX: 4,6 RK: 5,0 PS: 4,4 JE: 0,7 TC: 5,3 BE: 3,0 PZ: 4,6 KO: 5,3 PA: 7,7 RO: 2,2 PM: 5,2 UO: 1,5 KH: 1,1 SU: 4,3 BR: 4,8 CR: 4,8 PJ: 4,9 PB: 2,6 BN: 1,6 DO: 1,7 OP: 6,2 HB: 0,4 SY: 0,5 OT: 7,4KA: 13,3 PI: 2,2 OL: 1,6 KT: 2,4 TA: 1,8 PE: 0,4 ZR: 0,3 NJ: 4,1 ST: 6,7 BK: 2,3 PV: 3,7 PR: 1,2 JI: 4,4 FM: 7,6 PT: 5,2 BO: 1,3 JH: 0,5 VS: 15,2 TR: 1,0 BM: 2,0 VY: 1,1 KM: 2,3 CB: 2,6 ZL: 4,9 Vyšetření na 1000 žen <0,5 0,5-2,0 2,0-3,5 3,5-5,0 >5,0 CK: 2,4 ZN: 1,4 BV: 0,5 HO: 0,6 UH: 1,1 Celková míra (2013): 3,8 na 1000 žen (rozsah mezi okresy ČR: 0,3-15,2) Screening karcinomu děložního hrdla
Sledované diagnostické výkony Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech Zdroj dat: NRC 60,000 50,000 Kyretáž hrdla děložního, ablace polypu (kód 63547,10198) 47 159 40,000 30,000 Kolposkopická expertiza (kód 63063) od 1.7.2000 30 427 20,000 16 994 10,000 Excize z čípku děložního (kód 63531) 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Rok Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované ženy a úhrnný počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel. Screening karcinomu děložního hrdla
Sledované výkony Terapie prekanceróz cervixu I Zdroj dat: NRC Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech 16,000 14,000 Konizace kromě laseru (kód 10194, 63533) 12 873 12,000 10,000 8,000 Elektrodiatermokoagulace (kód 63540) 6,000 4,000 2,000 0 Kryoterapie (kód 63539) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 842 300 Rok Elektrodiatermokoagulace a kryoterapie spolu v trendu výrazně korelují. U konizací i destrukčních metod se výrazně více využívají nelaserové techniky. Postupně se užívá stále méně destrukčních metod. Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované ženy a úhrnný počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel. Screening karcinomu děložního hrdla
Závěrem Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
ZÁVĚR: Stav programu screeningu 1) Probíhá pravidelný audit populačních i klinických dat 2) Je zaveden funkční a zabezpečený on-line informační systém pro sběr dat ze screeningu 3) Je ustavena a auditována síť laboratoří hlásících data na základě smluv s MU 4) Bylo zahájeno adresné zvaní občanů do screeningových programů zhoubných nádorů X -> Je třeba lépe organizovat a posílit propagační kampaň X -> Současný roční screeningový interval by měl projít revizí Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita