ROZŠÍ ŠÍRENÁ KARDIOPULMONÁLNA LNA RESUSCITÁCIA CIA DETÍ h. doc. MUDr. V. Dobiáš áš,, PhD. Life Star Emergency,, spol. s r. o. - záchranná zdravotná služba Bratislava a Univerzita Konštant tantína na Filozofa, Nitra www.lse.sk viliam.dobias@stonline.sk medirector@lse.sk
Rozší šírená KPR detí,, ERC 2005 bezvedomie? začať základnú KPR oxygenácia, ventilácia KPR 15:2 do pripojenia defibrilátora, monitora volať team na KPR V. Dobiáš defibrilovateľný KF / KT bez P 1 výboj 4 J / kg alebo AED okamžite KPR 15:2 počas 2 min Analyzovať rytmus Počas KPR: Upraviť reverzibilné príčiny Kontrolovať elektródy Zaistiť / kontrolovať: i.v, i.o. prístup, zaistiť DC a O 2 Neprerušiť masáž počas OTI Adrenalin á 3-55 min (á( 2 cykly) Uvážiť: : amiodaron, atropín, Mg + Reverzibilné príčiny Hypoxia tenzný PNO Hypovolémia tamponáda perikardu Hypo / hyper K + toxicita Hypotermia trombembólia nedefibrilovateľný ný BEA / asystolia okamžite KPR 15:2 počas 2 min
ZÁKLADNÁ KPR DETÍ základný princíp p nových postupov - zjednodušenie enie stlačenia : vdychy = 30:2 u všetkých v detí, zdravotníci vo dvojici 15:2 (zdravotník k sám s m 30:2), rozdiel medzi dojčaťom om do 1 roka a dieťaťom od 1 roka do puberty len v sile stláčania a polohe hlavy, podozrenie na poranenie krku: predsunutie sánky, s ak nestačí pomalý postupný záklon z hlavy, 2 záchrancovia: z jeden začne KPR, druhý k telefónu, 1 záchranca: z 5 vdychov + minúta KPR, potom tiesňov ové volanie (výnimka: zastavenie srdca so svedkom), nemožnos nosť vdýchnuť: : kontrola úst, upraviť záklon, predsunúť sánku. Po 5 neúspe spešných pokusoch kompresie hrudníka
ROZŠÍ ŠÍRENÁ KPR DETÍ- VYSVETLIVKY I. postup pri chorom, zranenom dieťati: Ac (dýchacie cesty a krčná chrbtica), B (dýchanie), C (cirkulácia), cia), každý ďalší krok aža po vyriešen ení abnormality predchádzaj dzajúceho, respiračné zlyhanie: tachypnoe alebo bradypnoe podľa a veku počute uteľné dýchanie a / al. zapojenie pomocných dýchacích svalov cyanóza, bez alebo s kyslíkom kom poruchy cirkulácie: cie: tachykardia, ev. bradykardia, poruchy vedomia, pokles TK, slabý / chýbajúci ci pulz na periférii, rii, znížen ená periférna rna perfúzia ( kapilárny návrat, n studená,, bledá koža) čím m skôr 100 % O 2 maskou, KPR s maskou 15:2, počas KPR s OTI 12-20 20 dychov / min, hyperventilácia škodí, kompresie vždy v 100 / min, vak a maska dostatočné v prednemocničnej nej fáze, f OTI pri potrebe dlhodobej ventilácie, zvážiť skúsenosti senosti a riziká OTI
ROZŠÍ ŠÍRENÁ KPR DETÍ- VYSVETLIVKY II. dieťa a v bezvedomí, žiadne dychy, kašeľ,, pohyby začať KPR oxygenácia: dýchanie maskou a vakom s vysokou koncentráciou ciou O 2, najprv 5 vdychov, pokračova ovať kompresiami hrudníka 15:2 (1 záchranca z 30:2), zistenie príznakov cirkulácie cie (max. 10 s), analýza rytmu, pri nedefibrilovateľných ných rytmoch: BEA a asystolia: Adrenalín n 10 mcg.kg - 1 i.v. alebo i.o., opakovať á 3-55 min, Adrenalín n 100 mcg.kg - 1 e.t., ak nie je vaskulárny prístup, zistiť a liečiť reverzibilné príčiny 4H a 4T, zlyhanie dýchania a cirkulácie cie sús omnoho častejšie ako primárne rne kardiálne príčiny zastavenia obehu, i.v. prístup je základný, z po 3 neúspe spešných pokusoch i.o. prístup, po podaní i.o. prepláchnu chnuť tekutinou na zlepšenie enie distribúcie, pri nemožnosti nosti i.o. podanie liekov do tracheálnej kanyly: adrenalín n 100 mcg.kg - 1, trimekaín n 2-32 3 mg.kg - 1, atropine 30 mcg.kg - 1, riediť v 5 ml F1/1, po podaní najprv 5 vdychov
ROZŠÍ ŠÍRENÁ KPR DETÍ- VYSVETLIVKY III. pri defibrilovateľnom rytme: KF a KT bez pulzu: čím m skôr 1. výboj 4 J.kg - 1 (prvý aj všetky v nasledujúce) elektródy u detí < 10 kg (<( 1 rok) priemer 4,5 cm, u detí > 10 kg (>( 1 rok) priemer 8-128 cm, prítlak elektród d 3-53 5 kg (do 1 r. a nad 1 r.) okamžite nasleduje KPR 2 min, potom kontrola rytmu monitorom, 2. výboj ak trvá KF / KT a okamžite pokračova ovať v KPR 2 min, kontrola rytmu na monitore, ak trvá KF / KT tak podať Adrenalín,, aplikovať 3. výboj,, KPR 2min, amiodaron ak trvá KF / KT a ihneď 4. výboj, Adrenalín n opakovať každé 3-55 min počas nepretržitej KPR, pretrvávaj vajúca KF / KT: striedať 1. výboj s 2 min KPR, po objavení sa známok života kontrola rytmu na monitore, ak je organizovaná akcia srdca kontrola pulzu, po návrate n KF / KT znova KPR, defibrilácia, amiodaron i.v. + infúzia, u detí sa najčastej astejšie vyskytuje asystolia a BEA, KF len v 4-194 %
DÁVKOVANIE LIEKOV POČAS KPR U DETÍ Adrenalín 0,01 mg.kg - 1 i.v., i.o., 0,1 mg.kg - 1 e.t., opakovať á 3-55 min, adenozín: : 0,05-0,1 0,1 mg.kg - 1 i.v. + preplach 3-53 5 ml F1/1 (polčas 10 s), opakovať v dávke d 0,3 mg.kg - 1, amiodaron 5 mg.kg - 1 i.v. pri KPR rýchle, pri spontánnom nnom rytme podáva vať 10-20 min (cave hypotenzia a bradykardia), atropín 0,01-0,02 0,02 mg.kg - 1 i.v., minimálne 0,1 mg, maximálne 0,5 mg, MgSO 4 20-25 25 mg.kg - 1 i.v. trimekaín 1 mg.kg - 1 i.v., menej efektívny ako amiodaron NaHCO 3 len pri dlhej KPR, intoxikácii tricyklickými antidepresívami, ťažkej kej metabolickej acidóze, hyperkaliémii, glukóza za: : len pri evidentnej hypoglykémii, CaCl 2 rutinné podanie nie je odporúčan ané V. Dobiáš
TRACHEÁLNA INTUBÁCIA - VYSVETLIVKY I. OVERENIE SPRÁVNEJ POLOHY TRACHEÁLNEJ KANYLY zrakom viditeľný prechod cez hlasivky, symetrické pohyby hrudníka pri dýchaní pozitívnym tlakom, zrážanie vodnej pary v kanyle počas as expíria, rozpätie žalúdka neprítomn tomné, symetrické dýchacie fenomény ny na hrotoch a v axilách bilaterálne, lne, nepočute uteľné bubliny nad žalúdkom auskultačne, end-tidal CO 2 detektorom pri perfúznom rytme (počas účinnej KPR), zlepšenie enie al. stabilizácia normálneho spo 2, úprava frekvencie srdca na normálne hodnoty, al. zotrvanie v norme ani jeden spôsob nie je samostatne 100 % spoľahlivý
NESTABILNÉ ARYTMIE U DETÍ I. centrálny pulz neprítomný začať KPR, centrálny pulz prítomný hemodynamika narušen ená: uvoľni niť DC, podporované dýchanie + O 2 analyzovať EKG rytmus pomalý rýchly? vzhľadom adom na vek pravidelný nepravidelný? QRS komplex široký úzky? bradykardia: príčinou inou je hypoxia, acidóza, ťažká hypotenzia pri zlyhávan vaní obehu ventilovať + 100 % O 2, ak je P < 60 / min a nezrýchľuje sa po ventilácii s kyslíkom, kom, začať kompresie hrudníka a podať adrenalín, n, príčinou inou vagová stimulácia: ventilovať 100 % O 2, najprv atropín n a potom adrenalín
NESTABILNÉ ARYTMIE U DETÍ II. tachykardie s úzkym QRS stabilné vagové manévre tachykardie s úzkym QRS nestabilné kardioverzia synchronizovaná,, najprv 0,5-1 1 J.kg - 1, potom 2 J, adenozín pri SVT rýchle i.v.. a preplach tachykardie so širokým QRS stabilné u detí prevažne supraventrikulárne rne tachykardie so širokým QRS nestabilné pravdepodobne KT (deti s kardiálnou anamnézou): kardioverzia,, pri neúspechu amiodaron a kardioverzia