POSTRANSFUZNÍ HEPATITIDA C- MŮŽEME S NÍ POČÍTAT JEŠTĚ V ROCE 2015? HOBSTOVÁ J, VÁPENÍKOVÁ T., ŠRÁMKOVÁ L, CYPROVÁ S., HUBÁČEK P, NĚMEČEK V. INFEKČNÍ STANICE INTERNÍ KLINIKY FN MOTOL DĚTSKÁ HEMATOONKOLOGICKÁ KLINIKA FN MOTOL ÚKM VIROLOGIE FN MOTOL NRL PRO HEPATITIDY SZÚ 12.10.2016 Hradec Králové
DÁRCE TROMBOCYTÁRNÍHO NÁPLAVU Muž 36 let S.A.: bydlí na ubytovně, nezaměstnaný Hospitalizace infekce Motol 12.10.-19.10.2015 N.O. neurčité dyspeptické obtíže, tmavší moč Abusus: přiznává užívání pervitinu naposledy před 15 lety, recentně drogy neguje, na dotaz, odkud má vpichy na HK odpovídá, že je dárce krve. 14.10. ikterus Anti HCV + okamžitě hlášeno na transfuzní stanici VFN
odběr Virová nálož zpětně vyšetřeného infikovaného trombo náplavu IU/ml Příjemce trombo náplavu První vyšetření virémie u příjemců GT 1a 1. Odběr 21.8.2015 1 360 Anti HCV neg (VFN) 23.8. (1x) 7r. 26.10. 3,32 x10e5 2. Odběr 17.9.2015 11 100 000 Anti HCV neg (VFN) Biorad Ag +, Ab - 20.9. (2x) 13r. 22. 9. (2x) 10r. 26.10. 2,78x10e7 26.10. 1,53x10e7 Hospitalizace 12.10.-19.10. 2015 Anti HCV pozitivní (FNM) 27.11. Poraně ní jehlou 8.12.2015 2,4x10e7
DÍVKA 10 LET DG.:NEUROBLASTOM GT 1a virémie 1. den 22.9. 2x trombo náplav (1,1 x10e7) W 5 26.10.2015 W 8 W 10 W 12 1,53 x10e7 6,62 x10e7 8,30 x10e6 Exitus letalis Léčba nezahájena
DÍVKA 13R. 09/2012 B EUPLOIDNÍ ALL Dg.: dg. 09/2012-CHT + KS, udržovací léčba ukončena 11/2014, 02/2015 dřeňový relaps, indukční léčba kompl. MOSF (Psae), gangrenózní kolitida hemikolektomie, relaps rezistentní, proto od 19.8./2015 exp. Léčba blinatumabem (bispecifická monoklonální Ab anti CD19 - anti CD3) 1. cyklus kompletní remise 2. Cyklus mimodřeňový relaps ( anti CD 22)-hematologická remise -26.1.2016 Tx KD od nepříbuzného dárce Od 8.2./2016 UPV pro ARDS při engraftment sy 26.2. exitus.. klinická diagnóza: hepatorenální syndrom GT 1a virémie Léčba 1. den 20.9.2015 W 5 26.10.2015 W 6 W 11 W 12 21.12. 2015 2,78x10e7 6,63x10e7 3,75x10e7 HARVONI D 2 1,2x10e4 W 3 4,2x10e1 W 5 TxKD W 6 neg W 7 UPV W 9 neg W 10 Exitus letalis
HISTOLOGICKÝ NÁLEZ NA JÁTRECH Portální pole mírně vazivově rozšířená bez přemosťování, prakticky bez zánětlivé celulizace. Parenchym lalůčkovitě uspořádaný, bez fulminantní nekrózy, výrazná intra i extracelulární cholestáza, výrazná hemosideróza V parenchymu jsou známky regenerace Steatóza je disperzní a minimální Bez známek hepatitidy, bez známek přestavby HCV RNA metodou nested PCR v jaterní tkáni negativní
A1 DÍVKA 7 LET DG.:LYMFOBLASTICKÝ LYMFOM ( TUMORIFORMNÍ LEUKÉMIE B ŘADY) OD 06/2015, OD 12/2015 V 1. KLINICKÉ REMISI NA UDRŽOVACÍ LÉČBĚ PURINETHOLEM A MTX)
Snímek 7 A1 polyneuropatie, inf. ednokard., alegie na MEM a Teico Autor; 2.3.2016
ŽENA ZDRAVOTNÍ SESTRA 27 LET DG.:PORANĚNÍ JEHLOU OD VYSOKOVIRÉMICKÉ PACIENTKY LÉČBA: PEGYLOVANÝ INTERFERON + RIBAVIRIN ( ZAHÁJENA 6. TÝDEN OD PORANĚNÍ)
Jak častá je postransfuzní VHC Diagnostické okno 10-70 dní dle použitého testu ( Ab, Ab-Ag, PCR) 1:10 000 až 1: 10 000 000 ( medián 1:200 000) Medical Microbiology and Immunology 2011, Volume 200, Issue 1,pp 7-11
HEPATITIDA C PŘI IMUNOSUPRESI Vzplanutí cca v 10% Viral Hepat Pract 2014, July 1:6(1) 10-13 ( vč. Nedetekovatelné virémie) World J Gastroenterology 2014, June 14: 20(22): 6707-6715 World J Gastroenterology 2014, June 14: 20(22): 6716-6724 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Obava z CFH při restauraci imunity po ukončení IS léčby
KDY? ČÍM? JAK DLOUHO? Kdy léčit?? Léčba zahájena v T 22, resp. T 12, resp. T 6 Čím léčit? SOF/LED (Harvoni), SOF/VEL ( Epclusa), GZR/EBR ( Zepatier) +/-RBV OMB/PAR/RIT + Dasabuvir (Viekirax + Exviera) - interakce SOF + SIM NÚ simeprevir, interakce, mutace NS3 ( Q80K?) R k NS3 proteázovému inhibitoru Jak dlouho léčit? 10 týdnů.. ukončeno exitem ( VL 10 7), 6 týdnů (VL10 5) PTR W 4,8,12 neg. SVR +)
SLAM-C: SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR OR SIMEPREVIR FOR ACUTE HCV INFECTION Randomized, open-label, prospective pilot study N = 29 pts with acute HCV infection at 6 drug rehabilitation centers (NYC) Group A (n = 14) LDV/SOF 90/400 mg QD for 4 wks Group B (n = 15) SOF 400 mg + SMV 150 mg QD for 8 wks Outcome, % (n/n) SVR12 LDV/SOF for 4 Wks (n = 14) All pts 100 (14/14) Per protocol* Retention through 20 wks 100 (14/14) SOF + SMV for 8 Wks (n = 15) 87 (13/15) 100 (13/13) *Excludes pts lost to follow-up or who discontinued for nonvirologic reasons. 93 (13/14) 87 (13/15) Basu P, et al. AASLD 2015. Abstract 1074. Slide credit: clinicaloptions.com
MESSAGE FOR HOME Pro kliniky Důsledná anamnéza a pečlivé vyšetření, zejména pátrání po vpiších na končetinách vede k odhalení rizikových dárců, hlásit na transfuzní stanici Neexistuje databáze dárců krve, pouze těch, kteří krev dávat nesmějí, je třeba hlásit i podezřelé dárce ( VHB )
O CO USILOVAT?? Povinnost vyšetřovat PCR zejména u trombocytárních náplavů, které mají krátkou expiraci (3-5dní)!! Cca 50 transfuzních stanic v ČR s různými zřizovateli Změna zákona!!!