PROBLEMATIKA KONCENTRACE NÁKLADNÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DO FAKULTNÍCH A VELKÝCH NEMOCNIC Ú VA H A N A T É M A J E D N OT NÁ Z Á KL A D NÍ S A Z B A
OBSAH PREZENTACE ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY FN MOTOL PROBLEMATIKA ZÁKLADNÍ SAZBY V ÚHRADOVÉ VYHLÁŠCE PRO ROK 2018 NÁKLADOVÁ HOMOGENITA (NEHOMOGENITA) DRG BAZÍ 0602 VELKÉ VÝKONY NA JÍCNU,ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU 0814 VÝKONY NY CHODIDLE 0101 KRANIOTOMIE ZÁVĚR 9.10.2017 2
Poslání a vize nemocnice Sloužíme generacím FN MOTOL léčí nemocné na podkladě současných poznatků lékařské vědy, zajišťuje svým klientům komplexní a kvalitní vysoce specializovanou péči ve všech fázích života. MISE SLOUŽÍME GENERACÍM A POMŮŽEME DĚTEM, S ČÍM JINÍ NEMOHOU. 9.10.2017 3
Základní údaje (rok 2016) Položka Hodnota Pozemek areálu [m 2 ] 348 000 Aktiva [v tis. Kč.] 10 844 754 Celkový obrat [v tis. Kč] 8 138 421 Zaměstnanci [FO] 5 820 Zaměstnanci [PP] 5 180 Lůžkový fond 2 199 Počet hospitalizací 79 450 Počet ambulantních ošetření 853 053 Počet ošetřovacích dní (bez LDN) 469 656 Počet anesteziologických výkonů 38 926 Počet porodů 3 602 Procento zemřelých 1,36 9.10.2017 4
Lůžkový fond (rok 2016) Lůžka Děti Dospělí Celkem akutní standardní 421 1 017 1 438 akutní intenzivní 150 216 366 akutní celkem 571 1 233 1 804 následná intenzivní 4 10 14 dlouhodobá 361 361 dlouhodobá intanzivní 20 20 následná celkem 4 391 395 Lůžka celkem 575 1 624 2 199 9.10.2017 5
Výnosy 2016 VÝNOSY od ZP 6,8 mld. Kč 9.10.2017 6
Rozklad výnosů dle segmentů péče % PODÍL NA ÚHRADĚ 2016 30% 2% 68% DRG CELKEM VÝKONOVĚ HOSP PAUŠÁL 14,2% 1,5% 0,2% 16,4% % PODÍL NA ÚHRADĚ 2016 56,4 % DRG PAUŠÁL (bez EM) DRG ISSSÚ DRG PLATBA PŘÍPAD DOPROVOD LP ATC P12 5,5% 5,9% CENTROVÉ LP 9.10.2017 7
ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA 2018 SBLIŽOVÁNÍ ZÁKLADNÍ SAZBY R O ZD ĚLENÍ Ú H R A D MEZI J ED N OTLIVÝMI PO S K Y TOVATELI J E N ES PRAVEDLIVÉ IN D IK ÁTO REM J E R O ZD ÍLNÍ ZÁ K LA DNÍ S A ZBA ZA S H O D NOU L ÉČ B U S E PL ATÍ R Ů ZN Ě Otázka : Jak vyřešíme tuto disproporci, nespravedlnost? 1. Stanovením IZS min P10 : všichni 26 000 Kč, specializovaná centra 35 500 Kč nebo 32 500 Kč 2. Stanovením různého procenta navýšení IPU funkce K10 arct (11% -15%) 3. Stanovením IZS min P13: 27 000 Kč 4. Stanovením různého procenta stanovení úhrady DRG z P13 K1 arct (11% -15%) 9.10.2017 8
IZS NÁKLADY Jednotná IZS a nákladová homogenita DRG skupin 0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU 0814 VÝKONY NA CHODIDLE 1001 KRANIOTOMIE 9.10.2017 9
0602* Velké výkony na žaludku, jícnu a dvanáctníku Hlavní výkony zařazující do baze: SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAKOTOMIE S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO JEDNODUCHÁ PYLOROPLASTIKA RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY 9.10.2017 10
0602* ÚHRADY DLE POSKYTOVATELE HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY 26 000 Kč 32 500 Kč 35 500 Kč 06021 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU BEZ CC 3,0146 78 380 Kč 97 975 Kč 107 018 Kč 06022 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU S CC 4,6451 120 773 Kč 150 966 Kč 164 901 Kč 06023 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU S MCC 5,2952 137 675 Kč 172 094 Kč 187 980 Kč 9.10.2017 11
0602* Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé 180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 ČR FN Krajské nemocnice Okresní a městské nemocnice Specializované nemocnice FN Motol 9.10.2017 12
0602* Průměrné náklady na případ dle kritického výkonu 300 000 250 000 200 000 51215 - SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU 263 198 51217 - EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM 211 689 51385 - RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU 172 158 51387 - TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE 170 815 51383 - GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO 96 896 51386 - SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU 92 697 90821 - SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY 64 939 150 000 100 000 50 000 0 9.10.2017 13
0602* Podíl případů dle kritického výkonu jednotliví poskytovatelé 51215 - SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU 263 198 51217 - EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM 211 689 51385 - RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU 172 158 100% 90% 80% 7% 13% 4% 3% 14% 17% 10% 10% 10% 3% 13% 51387 - TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE 170 815 51383 - GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO 96 896 51386 - SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU 92 697 90821 - SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY 64 939 70% 60% 50% 53% 46% 50% 58% 31% 42% 90821 - SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY 51387 - TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE 51386 - SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU 51385 - RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU 40% 34% 9% 51383 - GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO 30% 20% 10% 0% 12% 11% 3% 14% 9% 10% 14% 13% ČR FN Krajské nemocnice 2% 0% 11% 14% 11% 7% Okresní a městské 3% Specializované nemocnice 7% 25% FN Motol 51217 - EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM 51215 - SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU 9.10.2017 14
0814* Výkony na chodidle Hlavní výkony zařazující do baze: operace pro kladívkový prst operace vbočeného palce ( haluxy ) operace pro úrazy (např. zlomeninu patní kosti) operace pro vrozené vady chodidla a další méně četné výkony 9.10.2017 15
0814* Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé 24 000 22 000 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 ČR FN Krajské nemocnice Okresní a městské nemocnice Specializované nemocnice FN Motol 9.10.2017 16
0814* Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY 26 000 Kč 32 500 Kč 35 500 Kč 08141 VÝKONY NA CHODIDLE BEZ CC 0,6157 16 008 Kč 20 010 Kč 21 857 Kč 08142 VÝKONY NA CHODIDLE S CC 0,8113 21 094 Kč 26 367 Kč 28 801 Kč 08143 VÝKONY NA CHODIDLE S MCC 1,0674 27 752 Kč 34 691 Kč 37 893 Kč 9.10.2017 17
35 000 30 000 25 000 0814* Průměrné náklady na případ dle kritického výkonu 53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ 32 670 66679 - EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA 26 811 66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY 25 118 66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH 22 579 53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO 16 811 66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 12 174 66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 7 166 20 000 15 000 10 000 5 000 0 53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU 53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ 66679 - EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA 66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH 66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY 9.10.2017 18
0814* Podíl případů dle kritického výkonu jednotliví poskytovatelé 100% 90% 12% 24% 8% 8% 23% 80% 39% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 48% 51% 58% 27% 37% 9% 7% 1% 1% 4% 8% 4% 8% 4% 9% 20% 5% 4% 5% 4% 19% 13% 5% 10% 6% 19% 9% 9% 10% 8% 39% 2% 2% 3% 5% 11% 66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY 66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH 66679 - EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - JEDNA 53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ 53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU 53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ 32 670 66679 - EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA 26 811 66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY 25 118 66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH 22 579 53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO 16 811 66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 12 174 66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 7 166 9.10.2017 19
0814 - VÝKONY NA CHODIDLE
0814 - VÝKONY NA CHODIDLE
0101 - Kraniotomie Baze obsahuje případy s výkonem kraniotomie - operační přístup do nitrolebního (intrakraniálního) prostoru s intravaskulárním výkonem na mozkových cévách (bez kraniotomie!); jde o terapeutickou embolizaci či zavedení stentu Kraniotomie se provádí trepanací nebo-li návrtem umožňuje např. punkci (při abscesu, cystě), evakuaci chronického subdurálního hematomu rozšířenou trepanací- kraniektomií např. při akutním epidurálním nebo subdurálním hematomu - kraniotomií v užším slova smyslu ( osteoplastická trepanace ) u neurgentních operací Důvodem ke kraniotomii mohou být urgentní stavy, např. traumatické nebo netraumatické krvácení neurgentní stavy jako jsou novotvary nebo hydrocefalus 9.10.2017 22
0101* Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé 190 000 170 000 150 000 130 000 110 000 90 000 70 000 50 000 ČR FN Krajské nemocnice Okresní a městské nemocnice FN Motol 9.10.2017 23
0101* ÚHRADY HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY 26 000 Kč 32 500 Kč 35 500 Kč 01011 KRANIOTOMIE BEZ CC 3,2886 85 504 Kč 106 880 Kč 116 745 Kč 01012 KRANIOTOMIE S CC 4,5995 119 587 Kč 149 484 Kč 163 282 Kč 01013 KRANIOTOMIE S MCC 6,4973 168 930 Kč 211 162 Kč 230 654 Kč 9.10.2017 24
0101* Průměrné náklady na případ dle druhu onemocnění 210 000 190 000 170 000 9 - Nemoci oběhové soustavy 199 699 2 - Novotvary 140 029 17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální 134 497 6 - Nemoci nervové soustavy 124 862 19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vně 72 150 150 000 130 000 110 000 90 000 70 000 50 000 2 - Novotvary 6 - Nemoci nervové soustavy 9 - Nemoci oběhové soustavy 17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality 19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin 9.10.2017 25
0101** Podíl případů dle druhu onemocnění jednotliví poskytovatelé 100% 90% 80% 29% 30% 28% 33% 17% 9 - Nemoci oběhové soustavy 199 699 2 - Novotvary 140 029 17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální 134 497 6 - Nemoci nervové soustavy 124 862 19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vně 72 150 10% 70% 19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin 60% 50% 40% 19% 18% 13% 14% 20% 12% 25% 6% 35% 17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality 9 - Nemoci oběhové soustavy 6 - Nemoci nervové soustavy 30% 2 - Novotvary 20% 38% 37% 39% 35% 35% 10% 0% ČR FN Krajské nemonice Okresní a městské nemocnice FN Motol 9.10.2017 26
0101** Náklady dle věku pacienta ČR; 210 000 190 000 170 000 150 000 130 000 110 000 90 000 70 000 50 000 Decenium 01 Decenium 02 Decenium 03 Decenium 04 Decenium 05 Decenium 06 Decenium 07 Decenium 08 Decenium 09 Decenium 10 9.10.2017 27
0101* Zastoupení skupin u jednotlivých poskytovatelů 9.10.2017 28
Závěr Při sjednocené základní sazbě: při dané skladbě diagnóz budou malé nemocnice ziskové bez ohledu na skutečnou efektivitu při dané skladbě diagnóz budou velké a specializované nemocnice ztrátové bez ohledu na skutečnou efektivitu Při sjednocené základní sazbě dojde při úhradě k přesunu části prostředků, které by logicky náležely specializovaným nemocnicím, do nespecializovaných (hlavně malých) nemocnic K přesunu úhrad může dojít i mezi stejným typem nemocnic (např. navzájem mezi okresními nebo navzájem mezi fakultními nemocnicemi) Současný DRG model má daleko ke spravedlivé úhradě za diagnózu 9.10.2017 29
DĚKUJI ZA POZORNOST 9.10.2017 30