PALLIATIVE FRIENDLY ZZS MUDr. Vendula Mazancová
ODPOVĚĎ ZNÍ SPÍŠE NE! NO MOŽNÁ, UVIDÍME Existuje snad důvod pro znalost paliativní a dlouhodobé péče v práci ZZS? Paliativní péče, to se záchranky netýká, na to jsou tu jiní, ne? Na ohledání jsou snad koroneři, ne? Na povídání není čas, jsme rychlá, víme? Na tohle jsou sociální pracovnice, ne? Tak se na to mrkneme blíže, ano?
MOJE VÝJEZDY 1. POLOLETÍ 2017 105 celkem 0-18let 11x 19-60let 22x 61-75let 38x 76-95let 34x Dg: I21.9 5x I64 4x S 12x
PANÍ D. 1927 Demence, terminální fáze, art. hypertenze Imobilní, inkontinentní, nesoběstačná plně Klientka domova pro seniory, venku 35st.C ZZS volána pro poruchy vědomí, N1 Na místě: dehydratace, somnolence, reaguje na hlas svým obvyklým způsobem, 100/60 60km do nemocnice Aplikace FR 1/1 500 s.c. 4 hod., ponechána na místě Dop: redukce léků, hydratace s.c. v horku, diskutovat paliativní režim, s rodinou vést hovor o konci života
MÁTE ŠTĚSTÍ, ŽE JSEM ŠLA NÁHODOU KOLEM A CO JSEM VIDĚLA: Pobytová zařízení (některá) ZZS navštěvuje velmi často Obecná paliativní péče není praktikována Vyděšený personál, že by jim klient mohl zemřít S rodinou se nekomunikuje, je brána jako protivník Na umírání nejsou připraveni
UŽ JSME ZAČALI, ALE CESTA JE DLOUHÁ CO KDO VLASTNĚ POTŘEBUJE? Domovy: vzdělání v paliativě, komunikaci s rodinou, instrumentální dovednosti (cévkování, s.c infuze) PL: kategorizace pacienta, úprava medikace, záznam v dokumentaci, znalost symptomatické terapie komunikace o konci života s klientem, rodinou, personálem ZZS: vzdělání, odpovídající dokumentaci na místě
PANÍ P. 1923 Demence, terminální fáze FIS, CHSS?, warfarinizace, diuretika Pečuje rodina ZZS volána pro poruchy vědomí N3 Na místě: po kolapsu již při vědomí ve své normě, klidná, dobrá péče, 130/70 Rodina uklidněna, vysvětleny příznaky demence a její komplikace Dop: s PL diskutovat warfarin, DNR,DNI, dlouhodobá péče s podporou profesionálů
MAŘKO, VEM SI TY PRACHY ZE SOCIÁLKY NA BABKU A ZŮSTAŇ DOMA, TO SE VYPLATÍ Rodiny pečují na různé úrovni a s různou motivací Zpravidla mají PnP, ale nikdo nekontroluje, jak je využit Chybí systematická podpora/kontrola pečujících profesionály, měla by být součástí PnP Rodina se vyčerpá, neví jak reagovat na změny, nemá plán péče Rodina v krizi volá ZZS
A JÁ BYCH SI TAK PŘÁLA, ABY. Sociální odbor měl kontrolu nad péčí Součástí PnP byl zácvik pečujících, dohled profesionála, povinné odlehčovací pobyty Plán péče od praktika na místě Obecná paliativní péče jako standart vzdělání VŠECH zdravotníků ZZS toto nemusela řešit, protože je vše naplánované, zajištěné A nebo aby měla alespoň relevantní podklady k řešení (dokumentaci,dnr,dni např.)
PAN P. 1940 CHOPN, imobilní, polymorbidní ZZS volána pro dušnost N2 Bral ATB pro exacerbaci CHOPN, od včera zhoršen, bez kontaktu, nejí a nepije, 90/60, sat. 80%, TT 39,5, chropy distančně, GCS 3 Terminální stav, proces umírání v běhu DOP: Morphin s.c., rodina poučena, uklidněna Za 1 hodinu, úmrtí, LPZ Rodina velmi spokojená s úmrtím doma
ROZUM A CIT (A ODVAHA) Občasné večerní a noční výjezdy k umírajícím Někdy očekávané, jindy lze vyvodit z okolností Jindy rodina zamlčí v marné naději důležité informace (ukončená onkologická léčba) Je to jako chůze po žhavém uhlí, pokud neuděláte chybu a přejdete, dostaví se omračující pocit úspěchu Důležité je najít klíč k situaci
PLATÍ VŠE, CO UŽ BYLO ŘEČENO A NAVÍC Dokumentace, dokumentace, dokumentace. KPR má své KI, ale musím mít informace Rodina seznámená s diagnózou a prognózou, možným vývojem Praktik nemusí být 24/7, pokud předvídá a plánuje a sdílí péči v komunitě Vzdělání, komunikační dovednosti ZZS
ABY ZZS BYLA PF, POTŘEBUJE: PF praktiky a nemocnice U pacienta mít plán péče, kategorizaci Informovanou rodinu Ochotu připustit, že paliativa existuje a lidé umírají Vzdělání, komunikační dovednosti Možnost předat efektivně informace do systému (informovat odpovědného profesionála)
PALIATIVNÍ TIPY PRO ZZS Každé volání, je volání v tísni a o pomoc Rozpoznej druh tísně a přizpůsob se Čti a vzdělávej se Musíš znát filozofii PM a BPSS přístup Urči potřebu volajícího Mluv s ním o tom Sleduj reakci a uprav svůj přístup Rozhodni, jestli to jde či ne Vysvětluj a ulevuj Znej základní léky a postupy
A VIZE??? Jestli všechno půjde báječně, můj vnuk či vnučka se ve škole dozví, že kultura umírání a posledních věcí člověka u nás byly vždy na vysoké úrovni, tedy krom krátkého období za totalitního režimu v druhé polovině 20. století. I pravnuk by šel Děti si budou bohužel pamatovat