Některé indikátory kvality perinatální péče v České republice za rok 29 Velebil, Štembera, ÚPMD Praha Kritické stavy v porodnictví,, 21
Některé indikátory perinatální péče Frekvence NPH Perinatáln lní úmrtnost a její složky ČNÚ celkově a v Perinatologických centrech Míra transportu in utero Výsledky u vícev cečetných etných gravidit Hysterektomie v souvislosti s porodem
Frekvence novorozenců NPH v ČR od roku 1989 Hmotnost 1989 1995 23 26 27 28 29 < 1,15,36,42,4,39,41,41 1-1499,58,55,7,75,76,72,84 15-1999 1,9 1,6 1,42 1,55 1,64 1,59 1,63 2-2499 3,56 3,63 4,14 4,51 4,75 4,65 4,88 Celkem 5,39 5,6 6,67 7,21 7,53 7,37 7,76 Zdroj: Sekce perinatální medicíny 21
Vývoj perinatální úmrtnosti (PMR), mrtvorozenosti (SBR) a časné novorozenecké úmrtnosti (ENMR) v ČR od roku 1991 1 8 9,4 PMR (dosud platná definice porodu) 6 4 2 5,6 3,8 SBR ENMR 4,4 3,9 2,7 1,2 3,2 3,4 2,2 2,5 1,,9 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Vývoj perinatální úmrtnosti (PMR), mrtvorozenosti (SBR) a časné novorozenecké úmrtnosti (ENMR) v ČR od roku 1991 1 9,4 PMR (dosud platná definice porodu) 8 PMR (všechny plody od 5 gramů) 6 4 2 5,6 3,8 SBR ENMR 5,7 4,4 5,6 3,9 2,7 1,2 5,6 5,2 3,2 3,4 2,2 2,5 1,,9 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Specifická ČNÚ ošetřovaných v regionálních PC v ČR v roce 29 ČNÚ novorozenců porodní hmotnosti 5-749 75-999 1-1499 15-1999 Inborn (narození) 124,2 21,5 18,4 5,2 Outborn (dovezení) 178,6 48,8 28,6 6,9 Bez centralizace 526,3 97,6 36,1 1,4 Celkem 168,6 31,3 21,6 3,7 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Narození v centru (inborn) v ČR v roce 29 Živě rození Pracoviště 5-749 g 75-999 g 1-1499 15-1999 n % n % n % n % Intenzivní 153 88,9 279 87,2 762 82,1 1155 61,4 Intermediární 5 2,9 12 3,8 8 8,6 445 23,6 Necentralizováno 14 8,2 29 9, 86 9,3 282 15, Celkem 167 1, 316 1, 856 1, 197 1, Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Podíl počtu porodů vícečetných na celkovém počtu porodů v období 1995-29 2,1 2 1,9 1,8 1,7 % 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Podíl vícečetných gravidit na počtu novorozenců a na perinatálních úmrtích ČR 24-29 (všechny plody od 5 gramů) Vícečetné podíl na novorozencích Vícečetné podíl na perinatálních úmrtích 15 15 1 1 5 5 24 25 26 27 28 29 24 25 26 27 28 29 Podíl na novorozencích = 4,5 % Podíl na perinatálních úmrtích = 8, % Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Perinatální mortalita u jednočetných a vícečetných gravidit ČR 24-29 (všechny plody od 5 gramů) Jednočetné Vícečetné 2 2 15 15 1 1 5 5 24 25 26 27 28 29 24 25 26 27 28 29 ČNÚ Mrtvorozenost Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Perinatální mortalita u jednočetných a vícečetných gravidit ČR 24-29 (všechny plody od 5 gramů) Jednočetné Vícečetné 2 2 15 15 1 1 5 5 24 25 26 27 28 29 24 25 26 27 28 29 ČNÚ =,7 Mrtvorozenost = 4,3 ČNÚ Mrtvorozenost ČNÚ = 4,2 Mrtvorozenost = 6,2 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Císařské řezy u jednočetných a vícečetných gravidit ČR 24-29 (všechny plody od 5 gramů) Jednočetné Vícečetné 9 9 6 6 3 3 24 25 26 27 28 29 24 25 26 27 28 29 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Císařské řezy u jednočetných a vícečetných gravidit ČR 24-29 (všechny plody od 5 gramů) Jednočetné Vícečetné 9 9 6 6 3 3 24 25 26 27 28 29 24 25 26 27 28 29 SC = 21, % SC = 78, % Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Nízká porodní hmotnost u jednočetných a vícečetných gravidit ČR 24-29 (všechny plody od 5 gramů) Jednočetné Vícečetné 9 9 6 6 3 3 24 25 26 27 28 29 24 25 26 27 28 29 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Nízká porodní hmotnost u jednočetných a vícečetných gravidit ČR 24-29 (všechny plody od 5 gramů) Jednočetné Vícečetné 9 9 6 6 3 3 24 25 26 27 28 29 24 25 26 27 28 29 NPH = 5,7 % NPH = 61,5 % Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Císařské řezy v ČR 22-28 1% 9% % 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% Plánovaný v graviditě Plánovaný za porodu Akutní v graviditě Akutní za porodu % 22 23 24 25 26 27 28 Zdroj: ÚZIS ČR Velebil 21
Perinatologická centra ČR - frekvence císařských řezů v roce 29 37 35 33 31 29 Procenta 27 25 23 21 19 17 VFN U PMD Motol Č B Plzeň Ú stí Most HK B rno Zlín O lomouc Ostrava Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Vývoj podílu forcepsů a VEXů na počtu porodů v období 1995-29 2,5 2 % 1,5 1,5 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Vývoj podílu poporodních hysterektomií na počtu porodů v období 1995-29,1,8 %,6,4,2 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Závažná mateřská morbidita Rok Počet porodů na 1 eklampsii 1 hysterektomii PC 6272 1792 Ostatní 329 183 ČR 3646 1241 Zdroj: Sekce perinatální medicíny Velebil 21
Shrnutí NPH se zvýšila na 7,8 % PÚ celková klesla na 3,4 (resp. na 5,2,, všechny v plody od 5 gramů) Mrtvorozenost mírnm rně klesla na 2,5 (resp. na 4,3 ) ČNÚ klesla na,9 Do center převezenp evezení vykazují nižší časnou novorozeneckou úmrtnost jak ve skupině transferu in utero,, tak i ve skupině postnatáln lního transferu Centralizace do center je 9% v hmotnostech do 15 gramů a 85% do 2 gramů
Shrnutí Zvýšil se podíl l vícev cečetných etných porodů a přesp esáhl 2 % Novorozenci z vícev cečetných etných gravidit představujp edstavují 8 % perinatáln lních úmrtí a jejich PÚP je více v než 2 x vyšší než u jednočetných etných Frekvence SC je u vícev cečetných etných téměřt 8 %, NPH je více v než 6 % Frekvence SC je více v než 22 %, mírnm rně se snižuje podíl l akutních výkonů za porodu Klešťov ové porody a vakuumextrakce představují 2 % všech v porodů, zvyšuje se podíl VEXů Narůst stá počet poporodních hysterektomií Eklampsie a hysterektomie jsou častější mimo perinatologická centra
Děkuji vám za pozornost MUDr. Petr Velebil, CSc. Ústav pro péči o matku a dítě ředitel Doc.MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc.