Modrá a modrá je růžová

Podobné dokumenty
Krvácení. Při resekci adenomu hypofýzy. K. Jedličková. ARK FN USA, Brno

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

SUICIDIA NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

POINT-OF-CARE LABORATORNÍ TESTOVÁNÍ V PNP

Toxické metabolity glykolaldehyd, kys. glykolová, kys. glyoxylová, kys. štavelová

Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně

Anamnéza. muž, 59 let. AA: Citron, kyselé, na léky ne. RA: Otec 5x infarkt myokardu, první v 50 letech; matka demence

Jak využíváme E health u ZZS Plzeňského kraje

KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI

Hrudník a kamion. Tomáš Vaňatka ZZS Kraje Vysočina ve spolupráci s FN Brno Bohunice, KARIM - UP MUDr. Kateřinou Vaníčkovou

Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem

Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Obsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68

KPR, algoritmy, 4H a 4T M. Doleček Oddělení urgentního příjmu KARIM Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

Invazivní meningokokové onemocnění u dětí

INTOXIKACE VEŘEJNOSTI. FN u sv. Anny v Brně Anesteziologicko - resuscitační klinika Věra Sklenářová Irena Hermanová

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Přetrvávající těžká laktátová metabolická acidóza po KPR (u diabetika na PAD) MUDr. Jana Hanzálková, MUDr. Lucie Hrdličková ARK, FNUSA Brno

Léčba anemie. Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha

Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně?

Anémie při chronickém onemocnění (kazuistika)

PNEUMOKOKOVÁ INFEKCE KAZUISTIKA

ABR a iontového hospodářství

Cca případu ročně. Zvolit si způsob. Detailně plánovat. Moc se tím nechlubit. Držet se plánu. Soukromí. Štěstí

Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí

Hematurie z IgA nefropatie kazuistika

Bezvědomí a jeho diferenciální diagnostika. IVPZ - kurz lékařské první pomoci Prim. MUDr. Jiří Zika, urgentní příjem FN v Motole

JAK ZÁVAŽNÁ KOMPLIKACE JE ANAFYLAKTICKÁ REAKCE V PRŮBĚHU CELKOVÉ ANESTÉZIE? Bc. Valičková Oľga Mgr. Rusková Petra

Zlomeniny a přímá antikoagulancia

Teplotní monitoring pacienta

Těžká laktátová acidosa. Daniel Nalos, Věra Vondráková, Pavel Neumann. KAPIM Ústí nad Labem

Náhodná hypotermie Kdo má šanci na přežití? Jana Kubalová, ZZS JMK KUM 2014

Traumatická disekce hrudní aorty z pohledu NLZP

Princip vyšetření A, B, C, D, E. MUDr. Barbora Zuchová, ZZSJMK, ARK FNUSA MUDr. Jana Kubalová, ZZSJMK

Intoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava

Diferenciální diagnostika šoku

Hemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK

1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Diabetická ketoacidóza a edém mozku

VÝZNAM SvO 2 u KOMPLIKOVANÉHO PACIENTA

Anémie bez tachykardie (kazuistika)

COR TRIATRIATUM přítomnost raritního echokardiografického nálezu nevylučuje jinou příčinu klinických obtíží

SPOLUPRÁCE ZÁCHRANNÉ SLUŽBY S TRAUMACENTREM MARKER KVALITY PÉČE

Řízená hypotermie pomocí Arctic Sun Simona Hoblová Monika Stehlíková PhDr. Miroslav Hmirák

ASFYKTICKÁ ZÁSTAVA OBĚHU. Vojtěch Vodička KARIM FN Ostrava

ABR a iontového hospodářství

Nekomunikuje, nedýchá, nebo má pouze lapavé dechy? Přivolej pomoc (RES tým) Poresuscitační péče: Kontrola rytmu a stavu (a dále každé 2 minuty)

MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.

Skórovací systémy na urgentním příjmu. MUDr. Tomáš Veleta

KPCR pacienta s polytraumatem posádkou RZP + kasuistika

Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně

BĚH O ŽIVOT. Pavel Vychodil, Dušan Merta KARIP, TC

Náhodná hypotermie up to date Jana Kubalová Zdravotnická záchranná služba Kraje Vysočina


První kontakt s pacientem doporučený (standardní) postup při vyšetření a zajištění urgentních stavů

Pád z výšky kazuistika. Zpracoval: Přecechtěl Radek, DiS. Letecká zdravotnická záchranná služba kraje Vysočina

Náhodná hypotermie Up to date Jana Kubalová Zdravotnická záchranná služba JMK, Oddělení krizové připravenosti a vzdělávání LK SHM a MEDCOM UIAA

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.

CO BY MĚL MLADÝ ANESTEZIOLOG VĚDĚT NEŽ POJEDE VOZEM ZZS

Pacient s respirační insuficiencí na Emergency

1. Biochemická a hematologická laboratoř MZ-BIOCHEM Poliklinika sv. Alžběty, Vodní 13, Uherské Hradiště

Acidobazická rovnováha H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je

Cévní krvácení, hematom, anomálie, ischémie. Infekční absces mozku, meningitis, encefalitis

MUDr. Markéta Petrovová LF MU Brno, Klinika pracovního lékařství FN USA

První kontakt s pacientem

MVDr. Kateřina Pavlišová-Dembovská, Ph.D. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Příloha č. 1 Laboratorní příručky Oddělení klinické biochemie EUC KLINIKY ÚSTÍ NAD LABEM Platné od , verze 04

Bezpečnostní pokyny pro nakládání s vybranými nebezpečnými chemickými látkami na pracovištích PřF UP Olomouc. Látky toxické

Nitrolební hypertenze kazuistika

Kazuistika druhá. Tomáš Juřenčák Všeobecné lékařství, 6, ročník

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL

Epilepsie a epileptické záchvaty. Petr Marusič, Martin Tomášek, Hana Krijtová Centrum pro epilepsie Motol Neurologická klinika 2.

Možnosti a limity UPV v PNP

MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

Výbuch granátu. J.Koutecký, Dis.

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Globální respirační insuficience kazuistika

Embolie plodovou vodou. Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha

Není laktát jako laktát. MUDr. Jan Stašek, KARIM FN Brno

Život po smrti. Marek Uhlíř. Sympozium Resuscitace 2012

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

Účast UM na transplantačním programu. Jiří Knor

Resuscitace ve specifických situacích - akcidentální hypotermie. Jana Kubalová ZZS Kraje Vysočina

DĚTSKÝ DÁRCE ORGÁNŮ. Foralová Zuzana FN Brno Klinika dětské anesteziologie a resuscitace

OBSAH. 1. Úvod Základní neonatologické definice Klasifikace novorozenců Základní demografické pojmy a data 15

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

PROGNÓZA PO KPR. MUDr. Ondřej Hrdý KARIM FN Brno

Seznámení se simulační výukou fyziologie Základní životní funkce

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (

KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"

LUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D.

Acidobazická rovnováha 11

R A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra.

TRAUMATÝM. Petr Karmazín

Transkript:

Raritní zástava oběhu aneb Modrá a modrá je růžová Milan Kocián Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc a Asklepios Klinik Burglengenfeld 19th Colours of Sepsis, 09.02.2017

4:00 příjem pacienta po úspěšné KPR Příjem pacienta inhaloval z lahvičky,,fst Room Odoriser Spray,,, několik minut poté nalezen spolubydlícími v bezvědomí, donesli jej do vany a osprchovali, poté přestal i dýchat, volána ZZS a zahájena TANR ZZS: nahý muž v bezvědomí, nedýchající, syndrom modré masky, bez pulzu, zahájena KPR, asystolie, adrenalin i.v., OTI obtížná pro subglotický otok, po intubaci výrazná spasticita, MgSO4, Syntophyllin ROSC po cca 55 minutách, následně stabilní TK s minimální podporou NA, hluboké koma, transport na urgentní příjem OA: nezjistitelná, suspektní toxikománie AA: nezjistitelná FA: nezjistitelná

Přijetí na urgentním příjmu Lékař ZZS předává pacienta se slovy ve dveřích :,, je modrý jak švestka,,. GCS 3, TK 98/50, P 75, UPV FiO2 1.0, SpO2 84%, TT 32.4 st C Hlava: zornice izo, fixovaná maximální mydriáza, bulby ve stř.postavení, areflexie, bez ikteru, cyanotický až švestkové barvy difuzně. Hlava bez zn.poranění, na nose stopy po zvracení. Krk: LU a šť.žl. nezvětšeny, náplň krč.žil v normě, pulzace karotid symetr., bez šelestu. Hrudník: pevný, dýchání spont. alv. s pískoty v exsp., akce srd. pravidelná, ozvy ohr., periferie chladná Břicho: nad niveau, tuhé, neprohmatné, peristaltika neslyšitelná Páteř: pevná, Pánev: pevná, Genitál: mužský klidný, zaveden PMK, moč čirá Končetiny: bez otoků, bez zn.trombózy, periferie bez NC postižení Aktuální medikace: Noradrenalin 1mg v 500ml FR, kape pomalu iv

Přístrojová vyšetření EKG: sinus.r., horizontální deprese ST úseku V4-6 Echokardiografie: normální systolická funkce nedilatované LK, která je bez hypertrofie a bez regionální poruchy kinetiky, nedilatovaná PK s normální systolickou funkcí, bez významné chlopenní vady, perikard bez výpotku

Hb 126.0, HCT 38.6 ph 6,50 POCT pco2 9,62, po2 17,00 kpa, akt.hco3 5,3 mmol/l, BE: -35.6 mmol/l, Sat Hb 100.9% Na 142 mmol/l, K 4,4 mmol/l, Cl 109 mmol/l Ca 2++ 1,40 mmol/l Laktát 26,0 mmol/l Glykémie 7,8 mmol/l

Zajištění pacienta po2 17 kpa SpO2 84%

Druhý pohled na POCT O2-Hb : 32.2% CO-Hb : 2.3% Met-Hb : 65.8%

Laboratoř Na: 147 mmol/l, K: 4,70 mmol/l, Cl: 101 mmol/l, OSM: 312 mmol/l Urea: 6,7 mmol/l, KREA: 147 umol/l ALT: 9,96, S_AST: 9,52, WBC: 23,69, RBC: 4,10, Hb: 128, HCT: 0,43, MCV: 104,9, MCH: 31,2, MCHC: 29,8, RDW: 13,4, PLT: 219, MPV: 10,6, Koagulační screening: Quick%: 61, INR: 1,27, APTT: 148,4, DDIM: 98838

Dg.závěr těžká methemoglobinémie, hypoxická laktátová metabolická acidóza v kombinaci s respirační acidózou ( těžká anemická hypoxie ) stp.kpcr pro asystolii hypoxické etiologie, ROSC po 55min inhalační trauma DC aspirace

Léčba Toluidinová modř 300mg ve FR 1/1 100ml i.v. Isolyte 1000ml iv NaHCO3 8.4% 5x80ml Sufentanil 100ug do 50ml FR/kont na 20ml/h Noradrenalin 5mg v 50ml G5/kont. k MAP nad 65mmHg Ponechán v hypotermii Překlad na KARIM

průběh čas 4:24 4:51 5:19 5:59 ph 6,5 6,67 6,87 7,08 pco 2 9,62 8,39 8,97 8,51 po 2 17,0 54,5 57,0 53,3 HCO - 3 5,3 6,8 11,7 17,9 BE -35,6-30,5-22,4-12,4 O2-Hb 32,2 58,0 95,6 95,9 CO-Hb 2,3 0,4 0,4 1,0 Met-Hb 65,8 42,7 1,9 1,5 Laktát 26,0 24,0 22,0 21,0

KARIM Při příjmu GCS 3, clearance laktátu bez návratu methemoglobinémie 0.den: CT mozku s obrazem difuzního mozkového edému a hypoxicko-ischemických změn 1.den: areflexie nad C1, odmítnut jako dárce orgánů 2.den: exitus letalis

Poppers isopropyl nitrit Room Odoriser Spray - Krátkodobý účinek - Inhalační užití - Vazodilatace (první léky na anginu pectoris) - Afrodiziakum - Relaxace hladkých svalů konečníku usnadnění análního pohlavního styku - Léčivo, ale prodáváno jako odorizér místností nebo čistící prostředek

Methemoglobinémie Oxidace Fe 2+ na Fe 3+, které není schopno vázat O 2 - kongenitální - získaná - léky, toxiny, nitráty ve vodě per os, transkutánně, inhalačně

Methemoglobinémie Met Hb do 3% bez příznaků 3-15% bez příznaků, šedavá kůže 15-30% cyanóza, čokoládově hnědá krev 30-50% dyspnoe,bolest hlavy, únava, neklid, synkopa, SpO2 85% 50-70% tachypnoe, MAC, arytmie, křeče, koma nad 70% smrt

Methemoglobinémie

Léčba methemoglobinémie NAD(P)H cytochrom reduktáza

= methylthionine chloride Methylenová modř kofaktor NADPH MetHb-reduktázy Indikace k podání: asymptomatičtí nad 30% symptomatičtí nad 20% individuálně u komorbidit postihujících DO 2 ( plicní a kardiální onemocnění, otrava CO, anémie) nad 10%

Methylenová modř doporučené dávkování 1-2mg/kg jako 1% roztok podaný během 5 minut i.v., event.opakovaně max.dávka 7 mg/kg, poté může sama vyvolat Met-Hb oxidací hemoglobinu Nežádoucí účinky: nausea, zvracení, průjem, dyspnoe, anaphylaktoidní reakce

Další možnosti léčby kyselina askorbová hyperbarická O 2 terapie výměnná transfúze - u kongenitálního defektu

Děkuji za pozornost