Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 217 Lepší jsme už byli? R. Plavka, Smíšek J a spol. Česká neonatologická společnost XXXV. celostátní konference perinatologie a fetomaternální medicíny 12. 14. dubna 218 Mikulov
217 Hlavní statistické perinatologické ukazatele Počet porodů (+8 = ) Perinatální mortalita 4,7 %o (5,1) Předčasné porody 7,8 % Dvojčata 1,4 % Císařské řezy 24,5 % Hysterektomie Forceps/VEX 3,2 % (VEX 2,8 %) Mateřská mortalita 6 případů (zatím nahlášeno) Pařízek A. dle Velebil P 218
Vývoj natality a NÚ v ČR 9 13 1 3 8 NATALITA 12 7 11 6 1 5 9 4 3 NÚ 8 2 7 1 214 1.28 199 1992 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 216 217 6 5 R.Plavka 218
Vývoj natality a NÚ v ČR, % 9 13 1 3 8 NATALITA NNPH 12 7 11 6 1 5 4 3 2 1 NÚ 2-2499g NÚ 217 ČR 1,58 promile 199 1992 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 216 217 9 8 7 6 5 R.Plavka 218
SNÚ na VVV, ČR 1995-217 1,4 1,2 1.24 1,8,6,4 217.36.36,2.26 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213 215 217 R.Plavka 218
NÚ, ČNÚ, PNÚ a SKÚ bez VVV ČR 211-217 1,4 1,2 1,8,6,4,2 1,2 1,2 1,,8,7,4,3,2,1 211 212 213 214 215 216 217 NÚ bez VVV ČNÚ bez VVV PNÚ bez VVV SKÚ R.Plavka 218
Mortalita novorozenců s p.h. 2g bez VVV ČR 211-217 2,5 214 217 Incidence 4.8% 4.7% 2 2-2499g 1,5 1 1,1 1,3 1,3 25,5,2,2,2 211 212 213 214 215 216 217 R.Plavka 218
Hlavní příčiny úmrtí u n. s p.h. > 2g ČR 214-17 VVV 39 N=182 Infekce 19% N=17 Jiné 23% Inf 14% ARS 8% HIE 26% ARS 15% HIE 4% R.Plavka 218
HIE u novorozenců s p.h. > 2g Zemřelí: 31% 18% N 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 76 54 38 22 17 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213-16.71 67 12 15 214 216 217 217.74 Sarnatová & Sarnat HIE II-IIIst. zemřelí na HIE R.Plavka 218
Celotělová řízená hypotermie v ČR HIE st. 2-3, přeživší % 8 7 6 5 4 3 2 1 N=42 N=32 N=51 N=52 N=41 N=34 N=28 N=24 N=17 29 21 211 212 213 214 215 216 217
Souhrn Mortalita a HIE u p.h. 2g ČR 214-217 Stacionární stav úmrtnosti novorozenců s p.h. 2g mírně stoupá závažné HIE. Perinatologická centra (12) disponují metodou ŘCTH a je poskytována u 2/3 novorozenců, kteří přežiliorganizace, transport Region Praha a Střední Čechy vykazuje nejvyšší počet HIE a počty chlazených novorozenců (2 z 41)
Mortalita bez VVV, p.h. 1-1999g 1-1499g 4 35 37 %o 15-1999g 3 25 2 15 1 5 17 15 6 4,5 5 211 212 213 214 215 216 217 R.Plavka 218
Hlavní příčiny úmrtí p.h. 1-1999g 214 vs 217 1% N-22 N-24 8% N 6% 4% 2% % 1 12 1 3 9 5 214 217 Jiné INF ARS IVH
Incidence NVNPH v ČR 1,4 1,2 1 1,18 1,17 %,8,6,74,71,4,2,44,46,39 N= 429 514 211 212 213 214 215 216 217 <1g 1-1499g pod 15g Viabilita plodu ve 24.týdnu R.Plavka 218
Mortalita NENPH bez VVV %o 4 35 3 25 2 15 1 5 3 347 25 183 16 21 113 64 93 211 212 213 214 215 216 217 Mortalita NENPH < 75g 75-999g R.Plavka 218
Hlavní příčiny úmrtí NENPH. proporcionální 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 211-12 213-15 216-17 Jiné Infekce ARS IVH R.Plavka 218
Hlavní příčiny úmrtí p.h. 5-749g 211 vs 214 vs 217 N=87 N=68 N=84 Ukončení péče? WITHDRAWING N 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 211 214 217 Jiné INF ARS IVH
Koncentrace na PC podle PH 213-217 % 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 9 91 86 85 63 58 53 51 44 35 34 <1g 1-1499g 15/1999g 2/2499g všichni živí 213 214 215 216 217 R.Plavka 218
Srovnání mortality NENPH porozených na PCIP mimo centra v období 215 217 6 5 4 3 n = 52 2 n = 556 1 75 g PC n = 7 n = 784 75 999 g mimo PC
Mortalita NENPH na PC Srovnání roků 214 a 217 6 5 4 3 Med (x) =261,36 Med (x) =269,7 2 1 Med (x) =77,36 Med (x) =55,73 214 217 75 g 75 999 g
Rozdíly mortality v hmotnostních kategoriích a VVV mezi roky 214 a 217 +,33
Souhrn Mortalita NNPH, ČR 214-17 Od roku 214 narostla NÚ o.3 promile (časná i pozdní). Dominantní podskupinou zhoršení jsou především novorozenci s p.h. pod 75g a novorozenci s VVV. Stoupla incidence NENPH. Do zhoršení výsledků se promítl nárůst počtu především novorozenců s p.h. pod 75g. Koncentrace u NENPH na PC je stále vysoká tj. 9%. NENPH porození mimo centra mají výrazně horší šanci na přežití. Narůstá význam kategorie úmrtí JINÉ zvláště u p.h.pod 75g.
BPD 36 (střední a těžká forma) u přeživších NENPH 4 35 3 25 % 2 P<.5 15 P<.1 1 5 21-2 29-1 212-13 214-15 216-17 R.Plavka 218
BPD (střední a těžká forma) u 36 NVNPH 7 6 5 4 % 3 2 5-749g 75-999g P<.5 1 1-1499g 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 216 P<.5 P <.1 R.Plavka 215
ROP >III. st. u NVNPH 35 3 % 25 2 15 5-749g p<.5 1 75-999g 5 1-1499g 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 216 R.Plavka 218
VLBW Survivors without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality (without IVH gr.3-4,cpvl,phh, ROP IIIst.,BPD) Czech Republic, 1996-215. 9 95 % 7 5 8 55 79 59 5-749g 75-999g 1-1499g 3 27 1 1996 2 24 28 years 212 214 216 R.Plavka 217
% Mortalita a morbidita NENPH bez VVV ČR 1996-217 6 5 morbidita 4 3 2 1 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 mortalita P <.1 29 21 211 212 213 214 215 216 217 R.Plavka 218
Propuštění NENPH bez závažné morbidity z 12 PC Srovnání let 214 a 217 % 1 9 8 Med (x) =79,29 7 Med (x) =7,73 6 Med (x) =59,94 5 Med (x) =5, 4 3 2 1 214 217 75 g 75 999 g
Souhrn ČR 214-217 Morbidita NVNPH Přežití bez závažné neonatální morbidity má v horizontu 2 let vzestupný trend V uplynulém období 5 let se zvyšuje se incidence jednotlivých morbidit: BPD u NENPH ROP u p.h. < 75g Kraniální morbidita se nemění. (Paradox je vysvětlitelný vyšším komorbiditou ROP a BPD) Výsledky přežití bez závažné morbidity u NENPH významně liší na jednotlivých PC a rozdíly se zvýrazňují s klesající porodní hmotností.
Specifická různorodost hmotnostní skupiny 5-75g Zastoupení gestačních týdnů: 45% - 22.-24. t.t. 43%- 25.-27. t.t. 12% - 28.-31. t.t. Faktory ovlivňující prognózu: Dominantní f.: gestační týden Vedlejší silné f.: antenatální steroidy, hmotnost, Apgar skóre v 5.min.
Závěr Zvýšit podíl novorozenců s CTH u závážných HIE podrobnější analýza dat opatření Nadále zlepšovat péči o NENPH. proaktivní přístup v šedé zóně na vybraných centrech zlepšit spolupráci mezi PCIP- better practices
Poděkování Prim.J. Biolkovi Prim. I. Borkovi Prim J. Dortovi Prim. M. Hanzlovi Prim. L. Kantorovi Doc. Z. Kokštejnovi Prim. H. Wiedermannová Prim. J. Mackovi + Mgr. O.Štajnrtové