Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I.
Fyziologie tvorby CSF Fitzmaurice S. N.: Appendix 2 Cerebrospinal fluid and the ventricular systém. In: Fitzmaurice S. N.: Small Animal Neurology, 2010, 310 311.
Indikace odběru CSF Průkaz / vyloučení: zánětlivých / infekčních onemocnění demyelinizačních procesů subarachnoidálního krvácení (nádorové infiltrace CNS).
Kontraindikace odběru CSF Zvýšený nitrolební tlak. Mechanická instabilita cervikokraniální oblasti. Herniace CNS přes foramen magnum nebo léze utlačující mozkový kmen. Riziko anestezie. Nezkušenost provádějícího.
Technika odběru CSF
Technika odběru CSF
Technika odběru CSF Fitzmaurice S. N.: Appendix 3 Collection of CSF. In: Fitzmaurice S. N.: Small Animal Neurology, 2010, 312 313. (Fitzmaurice 2010)
Technika odběru CSF
Technika odběru CSF - chyby
Technika odběru CSF Dorzální x ventrální subarachnoid. prostor Ca Fe L5 L6 L6 L7 L7 S1 Fitzmaurice S. N.: Appendix 3 Collection of CSF. In: Fitzmaurice S. N.: Small Animal Neurology, 2010, 312 313. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Technika odběru CSF Odběr max. 1 ml CSF / 5 kg ž. hm.
Metodika zpracování CSF Zpracování do 30 min. x 4 8 C makroskopické vyšetření zbarvení, zákal, příměsi mikroskopické (cytologické) vyšetření kvantitativní kvalitativní biochemické vyšetření
Makroskopické vyšetření: zbarvení
Makroskopické vyšetření Zákal: pleocytóza ( 500buněk/µl) hnisavé záněty, deskvamující tumory (lymfom) krvácení po odstředění čirý Příměsi: sraženiny nebo fibrinové vločky
Mikroskopické (cytologické) vyšetření Kvantitativní barvení jader Fuchs-Rosenthalova komůrka NE cytosedimentace!!! buňky/3 x buňky/µl Kvalitativní ERYS, LEU, diferenciál
Mikroskopické (cytologické) vyšetření: kvalitativní Zvýšení záchytnosti buněk: koncentrace výhody x nevýhody metod centrifugace: 100 500 ot./min. Sedimentace: Saykova komůrka, home-made komůrky nativní preparát
Saykova komůrka
Cytologie kvalitativní Lymfocyty: malé - aktivované - plasmocyty Monocyty: malé - aktivované makrofágy (erytrofágy, hemosiderofágy, lymfofágy) Neutrofily Erytrocyty
CSF lymfocytární řada Malý lymfocyt Malé lymfocyty Malý lymfocyt Malý a aktivovaný lymfocyt Aktivovaný lymfocyt Aktivované lymfocyty
CSF ostatní buňky Aktivovaný monocyt aktivovaný monocyt a malý lymfocyt Aktivované monocyty Aktiv. monocyt a malý lymfocyt Malý lymfocyt a neutrofil
Biochemické vyšetření Celková bílkovina: orientační - Pandyho reakce neg. - ++++ kvantitativní celková bílkovina, ELFO Glukóza: cca 80% sérové glukózy hyperglykorachie x hypoglykorachie
Pandyho reakce
ELFO
Zhodnocení integrity hematoencefalické bariéry (HE) Albuminový kvocient (AQ) AQ = albuminový kvocient, CSF alb = albumin CSF (mg/dl), S alb = albumin séra (g/dl). AQ 2,35 porušení HE
Zhodnocení intratekální syntézy IgG IgG index CSF IgG = IgG likvoru, S IgG = IgG séra, CSF alb = albumin CSF, S alb = albumin séra IgG index 0,272 (současně s normálním AQ) resp. 0,75 intratekální produkci protilátek
Vyšetření CSF - fyziologický nález makroskopický vzhled - čirý, bezbarvý, bez příměsí fibrinogenu cytologie a) kvantitativní - < 5 x 10 6 /l b) kvalitativní nukleáry: LY 65-80%, MONO, makrofágy, (neutrofily) erytrocyty aktivace buněk
Vyšetření CSF - fyziologický nález protein - Ca < 0,25 g/l (kran.) < 0,35 0,45 g/l (kaud.) Fe < 0,2 g/l albumin = 80-95 % CB glukóza - Ca 2,7-4,2 mmol/l, Fe 3,2-4,2 mmol/l = 80% sérové glukózy
Vyšetření CSF - ABNORMALITY akutní zánět CB, LY, MONO, PMN (aktivace), ( ) GLU chronický zánět ( ) CB, ( ) LY, MONO, PMN (aktivace), GLU reaktivní obraz (neinfekční iritace) monocytóza s aktivací (makrofágy: erytrofágy, lipofágy) krvácení do CSF
Závěr Likvorologicky nález x dynamický proces Diagnóza definitivní x diferenciální
Děkuji za pozornost