Rotaviry nejčastější původci průjmů u malých dětí. Vladimír Mihál Dětská klinika LF UP a FN v Olomouci
Role etiologických agens v patogenesi těžkých dětských GE vyžadujících hospitalizaci v rozvinutých a rozvíjejících se zemích Bernstein: Pediatr Infect Dis J, Volume 28(3) Supplement.March 2009.S50 S53
Patogenese rotavirového průjmu 1. Ztráta enzymů kartáčového lemu (maltáza, laktáza, sacharáza). 2. Přímý účinek RV enterotoxinu NSP4. 3. Aktivace střevního nervového systému infekcí.
Guarino: J Pediatr Gastroenterol Nutr, Volume 48 Suppl 2.April 2009.S58 S62
Roční incidence RV infekce u dětí <5 let Prostředí Rozvíjející se země Rozvinuté země Celkem Doma 104 280 000 7 122 000 111 402 000 Ambulance 23 233 000 1 781 000 25 017 000 Nemocnice 1 920 000 223 000 2 143 000 Celkem 129 433 000 9 126 000 138 562 000 Parashar UD, 2003
Rotavirová gastroenetritida a EU 3,6 milión episod RVGE / rok 231 úmrtí / rok (440 000 / rok v rozvíjejících se zemích) 87 000 hospitalizací / rok ~700 000 ambulantních návštěv / rok 1 dítě z 5 dětí vyžaduje ambulantní vyšetření 1 dítě ze 65 dětí vyžaduje hospitalizaci
Celkové finanční výdaje v EU 25 166 473: primární pediatrická péče 334 770: pohotovost 1525 2101: hospitalizace 2,3 7,5 dnů: jeden z rodičů zůstává doma s dítětem
Náklady rotavirové nemoci podle kategorie Bernstein: Pediatr Infect Dis J, Volume 28(3) Supplement.March 2009.S50 S53
Copyright 2009 American Academy of Pediatrics Věková distribuce komunitní RVGE Forster, J. et al. Pediatrics 2009;123:e393 e400
Copyright 2009 American Academy of Pediatrics Porovnání typové distribuce RVGE u dětí na pohotovosti a při hospitalizaci Forster, J. et al. Pediatrics 2009;123:e393 e400
Distribuce odhadovaného rizika RV infekce u dětí <5 let bez vakcinace Hospitalizace: 35% (27 44%) Urgentní příjem: 28% (23 33%) Ambulantní nemocniční ošetření: 20% (11 29%)
Hospitalizace V EU 25: 6 11% hospitalizací u dětí <5 let je zapříčiněná akutní GE u 40% z nich je patogenem rotavirus Incidence hospitalizace dětí <5 let v komunitě infikovaných RV infekcí v EU 25 medián 3/1 000 (0,3 11,9/1 000) dětí za rok 72 000 77 000 hospitalizací/rok v EU 25 Pediatric ROTavirus European CommiTee(PROTECT), 2006
Příznaky RV infekce u hospitalizovaných dětí Bernstein: Pediatr Infect Dis J, Volume 28(3) Supplement.March 2009.S50 S53
Nosokomiální infekce v nemocnici dětí <5 let u Studie provedena v 7 zemích EU (Rakousko, Francie, Německo, Itálie, Španělsko, Švédsko, Švýcarsko): 2,5 11,8% nemocnice asi ½pacientů prodlouží svou délku pobytu v nemocnici z 2 na 7 dnů mnohdy je na oddělení infikována i doprovázející osoba dítěte může vyústit do uzavření ( ochromení ) celého oddělení 21% nemocnice + komunita Pediatric ROTavirus European CommiTee(PROTECT), 2006
Srovnání nosokomiální RV infekce podle věku Gleizes: Pediatr Infect Dis J, Volume 25(1) Supplement.January 2006.S12 S21
Rotavirová meningoencefalitida (Review of the literature) POČET (F/M) VĚK (měsíce) KŘEČE PRŮJEM HOREČKA 24 (11/13) <1 72 17 22 13 Dickey M, 2008
CNS diagnóza Aseptická meningitida Infantilní spasmy Encefalopatie Křeče Encefalitida Febrilní křeče Cerebelitida Meningoencefalitida Dickey M,2008
Příznaky RV meningoencefalitidy Dráždivost Křeče Letargie Febrilní křeče Agitovanost Ztráta řeči Porucha vědomí Zněna mentálního stavu Dickey M,2008
Diagnostika RV meningoencefalitidy Stolice: ELISA Latexová aglutinace Likvorologické vyšetření: pleocytóza (48%) RT PCR (83%) MRI změny šedé hmoty (edém) konzistentní s encefalitidou zmenšení objemu parenchymu Dickey M,2008
RV meningoencefalitida chlapec, věk 3 roky anamnéza: 2 dny příznaky při přijetí: zvracení, průjem, objemné vodové stolice (opakovaně RV+), afebrilní, apatie, náhlá ztráta řeči neurologické vyšetření: frustní hemipareza sin., hemiataxie sin. (neocerebelární syndrom), lehce i paleocerebelární symptomatologie (titubace při chůzi se stranovou predilekci doleva, chůze o široké baze) vstupní laboratorní vyšetření: leukocyty 5,13 Giga/l, CRP 1, 5 mg/l, FW 12/31, likvor: 20 buniček (17 Mo, 3 PMN) laktát 1,8, proteinorachie 0,23 g/l, glykorachie: 3,7mmol/l. Borelie Elisa negat., Klíšťová encef. ELISA negat., Enteroviry Elisa negat., Coxackie A,B KFR negat., Echoviry a Polioviry KFR negat., HSV Elisa negat.
MR vyšetření: 11. den hospitalizace
Doporučení European Medicines Agency (EMEA) Očkování proti RV infekci se doporučuje poskytnout všem zdravým kojencům v Evropě (EBM strong recommendation IA). Obě RV vakcíny mohou být podány (současně nebo samostatně) s inaktivovanými vakcínami. V zemích EU, kde se používá orální poliovakcína (OPV) se nedoporučuje současné podání OPV s RV vakcínou. První dávku RV vakcíny se doporučuje podat mezi věkem 6 a 12 týdnů a celé očkování (Rotarix 2 dávky a RotaTeq 3 dávky) ukončit do věku 6 měsíců.
San Antonio Texas: čekání na vakcinaci proti Polio v roce 1962 Keusch G. N Engl J Med 2005;352:1051 1052