PCR DIAGNOSTIKA INFEKČNÍCH AGENS V EXTRAVASKULÁRNÍCH TEKUTINÁCH

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "PCR DIAGNOSTIKA INFEKČNÍCH AGENS V EXTRAVASKULÁRNÍCH TEKUTINÁCH"

Ján Dostál
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 PCR DIAGNOSTIKA INFEKČNÍCH AGENS V EXTRAVASKULÁRNÍCH TEKUTINÁCH MUDr. Zuzana Bílková

2 ZÁKLADNÍ DG ALGORITMUS Základní dg algoritmus vychází: klinický obraz, epikrízaě odbĝr biologického materiálu cytologický obraz (kvantitativní + kvalitativní) základní biochemická vyšetření (CB,glu+lak=energetika/KEB) imunologické parametry (cytokiny, TNF) Dg. floridního zánětlivého procesu přímý průkaz patogenu (kultivační vyšetření, PCR) nepřímý průkaz stanovení specifických protilátek

3 KULTIVACE Výhody Široké spektrum zachycených mikrorg. na dg pķdách (selektivní dg pķdy) Možnost další práce s vykultivovaným kmenem (identifikace, aglutinace, sérotypizace, citlivost k atb) Nevýhody problémy s rķstem bc na kult. pķdách (po ATB) časová náročnost nemožnost kultivace nĝkterých agens (rutinnĝ se neprovádí u virķě leptospiryě borelie (spirochety), toxoplasma, chlamydie, mykoplazmy)

4 PCR Výhody rychláě citliváě prķkaz nekultivovatelných a obtížnĝ kultivovatelných patogenķ u kritických pacientķě riziko prodleníě empirická th, eskalační - deeskalační th MOŽNOST PRĶKAZU I VIRĶ (resp. libovolného mikrobiálního agens) Nevýhody nelze dále pracovat s kmenem dg spektrum (možnost multiplexķ) vyšší cena Vhodné obĝ možnosti diagnostiky kombinovat.

6 KAZUISTIKA Č letá pacientka přijatá na neurol. JIP (čt); likvor zaslán TOPELEX + OKM ÚVN epikríza: meningeální syě porucha vĝdomíě TT 38 st.c, susp. neuroinfekce cytologie: Elementy: 680; Barvení: M-G: granulocytární pleocytóza s aktivací lymfocytķ; ůram: drobné gě tyčkyě kokovité formy KEB: -101,68 v záporných hodnotách oxidační vzplanutí profesionálních fagocytķ (granulocytķ) - susp. bakteriální infekce PCR: LIMO pozitivní prķkaz (pátek dopoledne) empirická léčba AMP kultivačnĝ prķkaz LIMO a nasazeny testy citlivosti (so+ne) Th: AMP lék volby, dop. doplnit Gen

7 KAZUISTIKA Č letý pacient,hospitalizován na neurologickém odd. epikríza: ICMP s pravostrannou symptomatologií, horní meningeální sy, febrilní, kortikoterapie v reumatolog. záležitosti cytologie: ELE: 109; granulocytární pleocytóza s lymfocytární a ojed. monocytární lipofagickou reakcí, ré: počínající fáze serózního zánĝtu KEB: 24,3 v mezích serózního zánĝtu PCR: I.bĜh se standardním objemem likvoru (200 mikrol): LIMO negativníě II. bĝh objem 500mikrol: PCR LIMO: POZITIVNÍ! (nízká bakteriální náložě chyba inokula) kultivace: z likvoru neprovedena, v HK- LIMO Th: Amp+Gen

8 KAZUISTIKA Č letá pacientka, hosp. na neurochirurgii, likvor zaslán epikríza: 4 mĝsíce po resekci kraniofaryngeomu, opakovaná likvorea,hydrocefalus, zavedený shuntě mok kultivačnĝ negativníě susp. neuroinfekce cytologie: 2.6. Elementy: 200 ; Barvení: M-ů: převaha neutrof. granulocytķě přítomny známky aktivace v lymfocytární řadĝě v monocytární řadĝ bez substrátu fagocytózy; ůram: bez prķkazu bakteriálních a mykotických partikulí. KEB : -125,13 oxidační vzplanutí profesion. fagocytķ PCR: Candida albicans kultivačnĝ bez nálezu (sonifikace)

9 KAZUISTIKA Č. 3 POKRAČ. 8.6.: ELE: 206; trvající převaha granulocytķ, plazmocyty;v monocyt. řadĝ ojed. pĝnité buňky; KEB: 4ě86; PCR: CAAL pozitivní; kultivace: bbn 14.6.: ELE: 115; granulocytátní pleocytóza, lymfocytární reakce; KEB: -14,35; PCR: CAAL pozitivní; kultivace: bbn 17.6.: ELE 275; granulocytární pleocytózaě zhoršení nálezu KEB: 3ě38ě PCR: CAAL pozitivní; kultivace: bbn 23.6.: ELE: 180; trvající granulocytární pleiocytóza s plazmocytární reakcí, trvající obraz hnisavého zánĝtu KEB: 2ě12; PCR: CAAL pozitivní; kultivace: bbn 30.6.: ELE: 11; KEB: 22,37; PCR: CAAL- NEGATIVNÍ Th: Diflucan

10 KAZUISTIKA Č. 4 6-ti mĝsíční holčičkaě indikovaný předčasný porod s.c., v dobĝ porodu matka nemocnáě užívala atbě otec přenašeč m. Wilson epikríza: přetrvává výrazná elevace zánĝtlivých parametrķě v HK E.coli cytologie: ELE: 7253; M-ů: převaha neutrof.granulocytķě četná vakuolizace v monocyt. řadĝěreaktivní lymfoplasmocytyě masivní nálož bakterií; ůram: gpolymorfní tyče KEB: PCR: Enterobacteriaceae POZITIVNÍ Th: cef.3. gen +Gen, Meronem

11 KAZUISTIKA Č. 4 (TABULKA) 172 ELE (KP, plazmocyt 0) 10 KEB ,87-6,1 15,74 15,95 15,63 PCR pozit. pozit. pozit. pozit. NEG. NEG. NEG. Tab.: Vývoj infekce v laboratorních parametrech

12 ZÁVěR Vhodné je metody přímého prķkazu kombinovat PřípadnĜ se rozhodnout pro tuě která je pro konkrétní případ: vhodnĝjší (např. PCR pro obtížnĝ kultivovatelné agens) má vĝtší přínos (mám podezření na určitý patogeně potřebuji co nejrychleji informaciě potvrdím nebo vyloučím PCR)

Podobné dokumenty

PCR DIAGNOSTIKA INFEKČNÍCH AGENS V LIKVORU

PCR DIAGNOSTIKA INFEKČNÍCH AGENS V LIKVORU MUDr. Zuzana Bílková MUDr. Ondřej Sobek, CSc. ZÁKLADNÍ DG ALGORITMUS Základní dg algoritmus vychází: klinický obraz, epikrízaě odbĝr biologického materiálu cytologický