I. Anatomie kolenního kloubu Obr. 1 Pohled na kloubní plochu tibie s menisky (Drugová, Kolář, 1974) Obr. 2 Zkřížené vazy Obr. 3 Postranní vazy (Gross, Fetto, Rosen, 2005) (Gross, Fetto, Rosen, 2005)
Obr. 4 Zadní skupina svalů stehna (Gross, Fetto, Rosen, 2005) Obr. 5 Vnitřní rotátory (Gross, Fetto, Rosen, 2005)
Obr. 6 Komplex m. quadriceps femoris (Gross, Fetto, Rosen, 2005)
II. Pohyby a biomechanika kolenního kloubu Obr. 7 Vlevo valivý pohyb, vpravo klouzavý pohyb (Engel-Korus, 2005) Obr. 8 Q-úhel vypovídá o míře lateralizace čéšky (Gross, Fetto, Rosen, 2005)
Obr. 9 Vlevo: rovnováha mezi strukturami, které brání přednímu posunu tibie proti femuru a silami, které se snaží přední dislokaci způsobit. Vpravo: funkcí patelly je posunutí quadricepsu dopředu, aby se zvýhodnila jeho biomechanika při extenzi kolene o 25% (Gross, Fetto, Rosen, 2005).
Obr. 10 Vlevo: osové odchylky kolenního kloubu. Vpravo: nejlepší ochrana před potížemi s koleny - nepatrná osová odchylka a vytrénované svalstvo dolních končetin (Engel-Korus, 2005).
III. Zobrazení kolenního kloubu Obr. 11 Vlevo: rentgenový snímek kolena v předozadní projekci. Vpravo: rentgenový snímek kolena v boční projekci (Gross, Fetto, Rosen, 2005). F = femur, T = tibie, P = patella, Fi = fibula, MFC = mediální kondyl femuru, TT = tuberositas tibie
Obr. 12 MR kolenního kloubu, sagitální řez (Gross, Fetto, Rosen, 2005) A = přední zkřížený vaz, B = zadní zkřížený vaz Snímky z artroskopie kolenního kloubu se schématy a artroskopickým pohledem (Delej, 1999)
Snímky z artroskopie kolenního kloubu se schématy a artroskopickým pohledem (Delej, 1999)
IV. Ortézy kolenního kloubu Obr. 13 Různé druhy ortéz kolenního kloubu (Delej, 1999)
V. Vliv zátěže na pohybový systém a bludný kruh zranění Obr. 14 Funkce biologického systému může selhat díky působení jednorázové akutní zátěže nad maximální hranici tolerance systému nebo díky dlouhodobě opakované submaximální zátěži (Gross, Fetto, Rosen, 2005).
Obr. 15 Funkce biologického systému může selhat díky působení akutní jednorázové zátěže nad maximální hranicí tolerance nebo díky dlouhodobě opakované submaximální zátěži. Bolest způsobená poraněním si vynutí klidové období, které klade nižší požadavky na hojící se systém. Systém se na nižší nároky adaptuje a tím se sníží jeho tolerance vůči zátěži. Snížení tolerančního prahu znamená, že systém snese daleko menší zatížení a v tomto období může být znovu poraněn při normální, běžné zátěži (Gross, Fetto, Rosen, 2005).
VI. Ukázky cvičebních jednotek Cvičební jednotka po artroskopii Pojmy: ZP základní poloha PP provádění pohybu ZP: leh na zádech, zdravá DK je pokrčená, operovaná DK je natažená s přitaženou špičkou. 1. PP: protlačovat koleno dolů do podložky. + špička směřuje kolmo ke stropu + špička směřuje ven + špička směřuje dovnitř 2. PP: zvedat nataženou DK nad podložku, udržet propnuté koleno. + špička směřuje kolmo ke stropu + špička směřuje ven + špička směřuje dovnitř 3. PP: unožovat nataženou DK těsně nad podložkou do strany. 4. PP: vytočit DK špičkou ven DK jde těsně nad podložku do unožení. Pak vtočit špičku dovnitř, DK jde zpět do přinožení. ZP: DK je pokrčená v koleně, chodidlo opřené o podložku. 5. PP: přitahovat pokrčené koleno k břichu a položit zpět. 6. PP: propínat DK v koleně. Kolena držet ve stejné výšce. Špička je přitažená. Střídat postavení špičky (rovně, ven, dovnitř). 7. PP: šlapat jako na kole.
ZP: leh na zdravém boku, spodní DK je pokrčená, horní DK je propnutá v kolenním kloubu, špička je přitažená, chodidlo vtočené patou ke stropu. 8. PP: zvedat DK nad podložku. ZP: leh na břiše. Ruce složené pod čelem, DKK natažené. 9. PP: zvedat nataženou DK nad podložku, neprohýbat se v bedrech. 10. PP: pokrčit DK v koleně, zpět natáhnout. 11. DK ohnutá v 90, zvedat koleno nad podložku, neprohýbat se v bedrech. ZP: leh na stejném boku, kde je operované koleno. Zdravá DK je pokrčená v koleně a kyčli a je opřená o chodidlo před tělem. 12. PP: zvedat nataženou DK nad podložku. ZP: sed s pokrčenými DKK přes okraj postele. 13. PP: propínat DK v kolenním kloubu, špička je přitažená, střídat postavení špičky (rovně, dovnitř, ven). 14. PP: zvedat pokrčenou DK nad podložku. INSTRUKCE PRO PACIENTY Cvičit několikrát denně. Každý cvik opakovat min. 15x a postupně počet opakování zvyšovat. Postupně začít cvičit proti odporu, šlapat na rotopedu. Chodit o berlích zatížení dle pokynů lékaře. Ledovat. Chůze do schodů: zdravá, nemocná, berle. Ze schodů: berle, nemocná, zdravá.
Cvičební jednotka po operaci LCA Pojmy: ZP základní poloha PP provádění pohybu Cviky v ortéze ZP: leh na zádech 1. PP: Přitahovat špičky, zároveň propínat kolena a zatínat stehenní snal s malou výdrží. 2. PP: Zvedat nataženou DK nahoru, zpevnit přitom koleno a přitáhnout špičku. 3. PP: Unožovat nataženou a zpevněnou DK těsně nad podložkou. 4. PP: Vytočit nataženou DK směrem ven a zvedat nahoru. 5. PP: Nataženou nohou opisovat ve vzduchu kroužky oběma směry, psát číslice. ZP: leh na boku 6. PP: Zvedat nataženou DK nahoru. 7. PP: Nataženou DK přednožovat a zanožovat. 8. PP: Nataženou DK opisovat kroužky. ZP: leh na břiše 7. PP: Zapřít se o špičky a propínat kolena s malou výdrží. 8. PP: Zvedat nataženou DK nahoru v malém rozsahu tak, aby se nezvedala pánev.
Cviky bez ortézy ZP: Leh na zádech, zdravá DK je pokrčená, operovaná DK je natažená. 9. PP: Propínat koleno, přitahovat špičku a zároveň zatínat stehenní sval. 10. PP: Zvedat nataženou DK s přitaženou špičkou nahoru zpevnit koleno!!! 11. PP: Pokrčovat koleno s pomocí rukou a postupně bez pomoci aktivně, dodržet osu pohybu!!! 12. PP: Uvolňování čéšky. ZP: Leh na břiše 13. Viz. cviky v ortéze. 14. PP: Pomalu pokrčovat koleno do bolesti s malou výdrží a zpět. 15. PP: S pokrčeným kolenem zvedat stehno směrem nahoru v malém rozsahu tak, aby se nezvedala pánev. INSTRUKCE PRO PACIENTY Pokud možno ortézu sundávat pouze na cvičení a do koupele, spát s ortézou. Při pohybech bez ortézy dávat pozor, aby koleno bylo stále pevné a nevychýlilo se do strany, také hlídat úhel v koleně. Při cvičení rozsahu pohybu v koleně cvičit pouze do bolesti, pomalu a opatrně. Rozsah postupně zvětšovat dle pokynů lékaře. Každý cvik opakovat min. 10x a postupně přidávat počet opakování. Cvičit 3 4x denně. Další zvětšování zátěže a rozšíření rehabilitace je možné až po domluvě s lékařem.