ZÁVAŽNÉ PATOLOGIE U TĚHOTENSTVÍ PO IVF Doc. MUDr. Ivana Kacerovská Musilová, Ph.D. PORODNICKÁ GYNEKOLOGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ
FETÁLNÍ/NEONATÁLNÍ KOMPLIKACE VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY PŘEDČASNÝ POROD SMALL FOR GESTATIONAL AGE LARGE FOR GESTATIONAL AGE
MATEŘSKÉ KOMPLIKACE HYPERTENZNÍ ONEMOCNĚNÍ PLACENTA PREVIA POSTPARTÁLNÍ HEMORHAGIE GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS
VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY STRUKTURÁLNÍ VADY RR 1.36 (95% CI 1.26-1.48) CHROMOZOMÁLNÍ ABNORMALITY 1.6 3.5% vs. 0.0 0.9% srdeční vady OR 1.45 (95% CI 1.20-1.76) (Wen, Fertil Steril 2012 Giorgione, Ultrasound Obstet Gynecol 2018 Aboulghar, Fertil Steril 2001 Bonduelle, Hum Reprod 2002 Hansen, N Engl J Med 2002)
VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY SCREENING CHROMOZOMÁLNÍCH ABNORMALIT PO IVF PRVOTRIMESTRÁLNÍ / INTEGROVANÝ TEST NIPT Změny hladin biochemických markerů. Mírné zvýšení NT po transferu blastocysty. Vanishing twin syndrom. Normální NT. Bez strukturálních abnormalit. (Lanes, Fertil Steril 2016 Cavoretto, Prenat Diagn 2017)
PŘEDČASNÝ POROD POROD < 37. GESTAČNÍ TÝDEN OR 1.45 (95% CI 1.21-1.74) IVF vs. spontánní koncepce (jednočetné gravidity) KET vs. fresh ET nižší riziko ICSI vs. IVF nižší riziko OD vs. IVF vyšší riziko (Pinborg, Hum Reprod Update 2013 Ernstad, AJOG 2019 )
PŘEDČASNÝ POROD POROD < 37. GESTAČNÍ TÝDEN IATROGENNÍ SPONTÁNNÍ
PŘEDČASNÝ POROD POROD < 37. GESTAČNÍ TÝDEN SPONTÁNNÍ OR 1.75 (95% CI 1.50-2.03) IVF vs. spontánní koncepce (jednočetné gravidity) (Cavoretto, Ultrasound Obstet Gynecol 2018)
PŘEDČASNÝ POROD MANAGEMENT NEPREDIKTABILNÍ NEPREVENTABILNÍ PROGESTERON
SMALL FOR GESTATIONAL AGE LOW BIRTH WEIGHT (< 2500 g) SMALL FOR GESTATIONAL AGE (< 10. percentil) IVF vs. spontánní koncepce OR 1.4 (95% CI 1.1 2.7) vyšší hladiny E 2 OR 9.4 (95% CI 3.2 27.5) vanishing twin OR 1.56 (95% CI 1.06 2.27) KET vs. fresh ET OR 0.63 (95% CI 0.55 0.73) (Henningsen, Fertil Steril, 2011 Pinborg, Hum Reprod 2007 Kalra, Obstet Gynecol 2011 Ernstad, AJOG 2019 )
SMALL FOR GESTATIONAL AGE STAGE-BASED MANAGEMENT EFW (AJOG 2018, Suppl)
SMALL FOR GESTATIONAL AGE STAGE-BASED MANAGEMENT CAVE monochoriální dvojčetné těhotenství. TYP 1 EFW TYP 2 TYP 3 (AJOG 2018, Suppl ) (Valsky, Prenatal Diagn 2010)
LARGE FOR GESTATIONAL AGE KET vs. spontánní koncepce OR 1.62 (95% CI 1.44 1.82) KET vs. fresh ET RR 1.58 (95% CI 1.31 1.90) KET programovaný cyklus vs. stimulovaný/přirozený porodní hmotnost > 4500 g OR 1.62 (95% CI 1.26 2.09) (Sha, Fertil Steril 2018 Ernstad, AJOG 2019 )
HYPERTENZNÍ ONEMOCNĚNÍ PREEKLAMPSIE TĚHOTENSTVÍM INDUKOVANÁ HYPERTENZE IVF vs. spontánní koncepce OR 2.2 (95% CI 1.03 4.72) KET vs. fresh ET OR 1.44 (95% CI 1.16 1.78) OD vs. autologní IVF 16.9% vs. 4.9% vyšší hladiny E 2 OR 4.8 (95% CI 1.6 14.8) KET programovaný cyklus vs. stimulovaný/přirozený OR 1.78 (95% CI 1.43 2.21) (Clhoun, ISRN Obstet Gynecol, 2011 Klatsky, Obstet Gynecol 2011 Thomson, BJOG 2005 Sha, Fertil Steril 2018 Ernstad, AJOG 2019 )
HYPERTENZNÍ ONEMOCNĚNÍ PREEKLAMPSIE OMEZENÝ PŘÍNOST FLOWMETRIE UTERINNÍCH ARTERIÍ PO IVF ZVÝŠENÝ ANTI-ANGIOGENNÍ PROFIL PO IVF SFlt-1/PlGF (Carbone, Hum Reprod 2011 Lee, AJOG 2015 )
PLACENTA PREVIA IVF vs. spontánní koncepce OR 2.3 (95% CI 1.9 2.9) KET vs. fresh ET RR 0.6 (95% CI 0.43 0.88) IVF vs. spontánní koncepce abnormálně invazivní placenta OR 13.2 (95% CI 6.7 25.8) (Healy, Human Reprod 2010 Sha, Fertil Steril 2018 Esh-Broder, BJOG 2011)
POSTPARTÁLNÍ HEMORHAGIE IVF vs. spontánní koncepce OR 1.3 (95% CI 1.2 1.4) KET vs. fresh ET RR 1.3 (95% CI 1.1 1.4) KET programovaný cyklus vs. stimulovaný/přirozený OR 2.63 (95% CI 2.20 3.13) (Healy, Human Reprod 2010 Sha, Fertil Steril 2018 Ernstad, AJOG 2019)
GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS IVF vs. spontánní koncepce 17.3% vs. 6.6% IVF gravidita s GDM vs. IVF gravidita bez GDM preeklampsie OR 7.8 (95% CI 1.6 37.5) předčasný porod OR 3.9 (95% CI 1.5 10.1) (Silberstein, J Matern Fetal Neonatal Med 2014 Kouhkan, BMC Pregnancy Childhood 2018
ZÁVĚR MODIFIKACE RIZIK GRAVIDITY METODAMI ASISTOVANÉ REPRODUKCE. ZOHLEDNĚNÍ TYPU METODY ASISTOVANÉ REPRODUKCE V PŘÍSTUPU K PRENATÁLNÍ PÉČI.
DĚKUJI ZA POZORNOST Doc. MUDr. Ivana Kacerovská Musilová, Ph.D. PORODNICKÁ GYNEKOLOGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ