zasněný epidemiolog Epidemie VHA Liteň 1984 práce v ohnisku nákazy před cca 30-ti lety MUDr. Josef Vlček, KHS Středočeského kraje říjen 2012 vysmátý důchodce
Liteň, obec mnoha osobností našich národních dějin, ale i mnoha epidemií.
Liteň budova ZŠ kolem roku 1950 budova ZŠ dnes
1975 6 7 8 9 1980 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1990 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2010 1 12 Epidemie v ohnisku ZŠ Liteň léta 1975-2012 Červen 1998 vyhlášením PHO schválena 1.9.1984 náhradní zdroj vody mimo ZŠ voda jako pitná (stavba vodovodu dokončena 1996) 1.3.1983 dopis předsedy ONV radě MNV Liteň o zařazení vodovodu do volebního programu na 8. pětiletku (1986 1990) 11. 4. 1980 - rozhodnutí OH nařídit instalaci permanentního dávkovače chloru 18.5.1981 13.10.1983 kontroly OHS prokazují dobře prováděnou chloraci, vyjma září 1982(BP 100.-Kč) Červen 1978 předložena OH dokumentace, řešící vodní hospodářství školy Březen 1975 OH ukládá vedení školy zajistit zásobování vodou z jiného zdroje, současně nařízena chlorace stávajícího zdroje Červ en 1984 epidemie VHA onemocnělo 115 osob (94 žáků ZŠ), cesta přenosu: voda, kontakt Září 1982 epidemie bacilární úplavice onemocnělo 135 žáků ZŠ, cesta přenosu: kontakt, voda Prosinec 1979 - epidemie bacilární úplavice onemocnělo 90 žáků ZŠ,cesta přenosu: kontakt, voda Leden 1975 - epidemie virových průjmů onemocnělo 140 ze 300 žáků ZŠ, cesta přenosu: pravděpodobně voda
1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 nemocnost Akutní virová hepatitis typu A (nemocnost na 100 000 obyvatel/rok ČSSR, ČR) 350 325 300 311 275 250 225 200 205 175 150 125 100 75 50 59 25 0 ČSSR/ČR 1979 Stč.kraj 1984 okres Beroun 1984
Některé dobové dokumenty: první šetření a opatření v ohnisku nákazy
Pracovní postupy při řízení epidemie VHA v ZŠ Liteň 1984 První šetření, analýza stavu a opatření v ohnisku nákazy Ohraničení ohniska nákazy Okamžitá opatření v ohnisku nákazy - Vyhledávání potencionálních zdrojů nákazy v ohnisku a jejich izolace - zásobování vodou - opatření v síti potravinářských prodejen, síti otevřeného i uzavřeného sektoru stravování - zajištění desinfekce ohniskové, průběžné i závěrečné Vznik pracovních skupin, dopravní logistika Pracovní hypotézy o cestě přenosu nákazy (voda, potraviny, kontakt) Opatření koncepční dlouhodobá zásobování vodou Dokumentace epidemie, analýzy, statistická hodnocení, závěrečná zpráva Sankce Odměny pro pracovníky OHS
Liteň: Leč Vlence Běleč Lhotka Skuhrov: Drahlovice Hatě Halouny Hodyně Beroun: Tobolka Svinaře Korno Koněprusy Měňany Nesvačily VHA Liteň - ohnisko nákazy
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984 postižení žáků podle místa bydliště Obec: počet žáků z toho onemocnělo navštěvujících ZŠ ABS. % Liteň 99 31 31,7 Leč 26 8 30,7 Drahlovice 20 3 15,0 Měňany 19 3 15,8 Korno 18 6 33,3 Svinaře 18 6 33,3 Koněprusy 16 10 62,5 Běleč 15 4 26,7 Lhotka 8 1 12,5 Hatě 10 2 20,0 Tobolka 9 4 44,4 Vlence 8 6 75,0 Skuhrov 7 2 28,6 Halouny 5 2 40,0 Nesvačily 5 4 80,0 Hodyně 3 2 66,0 ZŠ celkem 287 94 32,2 Testováním pomocí intervalů spolehlivosti byla zjištěna statisticky významně vyšší nemocnost dětí z obcí Koněprusy a Vlence. V ostatních obcích se nemocnost žáků od průměru celé školy statisticky významně nelišila
Epidemie VHA Liteň 1984 metoda práce pracovní skupiny 1. Uvolnění prakticky všech pracovníků a materiálních prostředků OHS k zajištění protiepidemických opatření 2. Vytvoření pracovních skupin, které vedli nejzkušenější pracovníci: Skupina protiepidemická opatření v ohnisku nákazy, screening, spolupráce s LPP, s laboratořemi Skupina hygienická opatření ve zdrojích pitné vody, náhradní zásobování, odpadní vody, průsaková zkouška Skupina HV opatření v sektorech otevřeného a uzavřeného sektoru stravování, kontrola provádění nařízených protiepidemických opatření v tomto sektoru Skupina HDD opatření v zařízeních pro děti a dorost, screening, účast na letních táborech, kontrola provádění nařízených protiepidemických opatření v tomto sektoru Skupina dokumentační vedení operativní a celkové dokumentace, podklady pro analýzu dat, logistické zajišťování izolace nemocných, vykázání epidemie v systému ISPO, vydávání průběžných zpráv pro nadřízené orgány 3. Denní ranní operativní porady vedoucích pracovních skupin, kde se rozhodovalo o dalším postupu
Některé dobové dokumenty: rozpis sobotních a nedělních služeb v průběhu epidemie
Škoda 110 Škoda 1000 MB Moskvič 412 Některé dobové dokumenty: tehdejší soukromý vozový park zaměstnanců OHS
Některé dobové dokumenty: pracovní graf sreening
Epidemie VHA Liteň 1984 některé další epidemiologické ukazatele Onemocnění VHA klinická forma Onemocnění VHA spontánní, aktivně vyhledaná onemocnění abs. % spontánní 50 43,8 Klinická forma abs. % ikterická 23 20,0 anikterická 92 80,0 aktivně vyhledaná: OHS 50 76,9 DP 5 7,7 ZS 10 15,4 celkem 115 56,2 Provedeno celkem cca 1500 screeningových vyšetření krve na přítomnost jaterních transaminás Aplikováno cca 3 100 ampulí g.g.
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu počty onemocnění v jednotlivých vlnách epidemie a jejich časové ohraničení Vlna epidemie počet onemocnění z toho kontaktních nákaz doba trvání ABS. % ABS. % první 108 95,6 12 11,1 17.5. - 16.6.1984 druhá 5 4,4 5 100,0 17.6. - 9.7.1984 Celkem: 113 100,0 17 15,0 17.5. - 9.7.1984
Některé dobové dokumenty: zpráva o pozitivním serologickém vyšetření specifických anti - VHA IgM protilátek z HS Hlavního města Prahy
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, analýza včasnosti aplikace gamaglobulinu kontaktům v ohnisku nákazy počet nemocných ABS. % Gamaglobulin neaplikován 24 20,9 Gamaglobulin aplikován v den p.p. 6 5,2 Gamaglobulin aplikován po objevení se p.p. 16 13,9 Gamaglobulin aplikován před objevením se p.p. 69 60,0 Celkem: 115 100,0 počet nemocných dny min. max. AP. Gamaglobulin aplikován v den p.p. 6 0 0 - Gamaglobulin aplikován po objevení se p.p. 16 1 11 4,4 Gamaglobulin aplikován před objevením se p.p. 69 1 21 6,7
Některé dobové dokumenty: předvolání k vyšetření
Epidemie VHA ZŠ Liteň časová souvislost izolace nemocných a opatření v ohnisku nákazy 40 35 30 25 20 15 10 5 0 datum izolace četnost opatření sreening
Epidemie VHA Liteň 1984 izolace nemocných na infekčních odděleních Středočeského kraje Kosmonosy Liteň Stupčice
Některé dobové dokumenty: naše oblíbená i proklínaná Škoda 1203
Epidemie VHA Liteň 1984 izolace nemocných na infekčních odděleních Středočeského kraje, logistická náročnost převozů Infekční oddělení Vzdálenost v km tam a zpět Počet izolovaných DKO Hořovice 44 39 1 716 Nemocnice Český Brod 152 25 3 800 Nemocnice Stupčice 202 23 4 646 Nemocnice Kosmonosy 196 19 3 724 Nemocnice Kladno 110 2 220 Nemocnice Praha Krč 92 5 460 Nemocnice Praha Bulovka 74 2 148 celkem 115 14 714 Počet ujetých km
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, analýza délky izolace, hospitalizace na infekčních odděleních Oddělení/okres počet délka hospitalizace (dny) AP. (dny) hospitalizovaných min. max. relapsy Hořovice (BE) 39/3 11 21 16,3 Český Brod (KO) 25/1 14 45 21,1 Stupčice (BN) 23/2 14 38 23,8 Kosmonosy (MB) 19/0 21 58 36,3 Praha-Krč 5 (nehodnoceno) ostatní: 4 (nehodnoceno) 6 Byla provedena analýza rozptylu délek hospitalizace na infekčních odděleních F-testem. Zjištěn statisticky významný rozdíl od průměru všech oddělení v nemocnici Hořovice (nejkratší) a Kosmonosy (nejdelší). Statisticky byl testován i výskyt relapsů s ohledem na délku hospitalizace rozdíl nezjištěn a na délku doby od propuštění z izolace do vzniku relapsu rozdíl nezjištěn
Některé dobové dokumenty: Dopis krajského infekcionisty řediteli OÚNZ o metodické kontrole na dětsko - kojeneckém oddělení Nemocnice v Hořovicích, které bylo dočasně reprofilizováno na oddělení infekční
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu Attack rate jednotlivých skupin osob, exponovaných nákaze skupina exponovaných počet z toho počet AR exponovaných nemocných ZŠ Liteň 307 94 30,6 MŠ Liteň 56 2 3,6 MŠ Svinaře 35 1 2,9 ZUŠI 15 1 6,7 rodinné kontakty 506 15 3,0 Celkem: 919 113 12,3
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu distribuce nemocných podle zaměstnání Zaměstnání počet nemocných ABS. % žáci ZŠ Liteň 96 83,5 děti MŠ Liteň 2 1,7 děti MŠ Svinaře 1 0,9 děti mimo kolektiv 2 1,7 učni ze ZUŠI Liteň 1 0,9 dospělí 13 11,3 Celkem: 115 100,0 analýzy podkladů epidemiologických šetření s cílem určit podíl onemocnění ze společného zdroje a kontaktních onemocnění počet případů inkubační doba(dny) ABS. % min. max. AP. společný zdroj 96 85,0 24 51 37,9 kontakt 17 15,0 5? 40 21,0
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu analýza vztahu mezi stravováním ve školní jídelně a onemocněním (všichni žáci vyjma 2.tř) stravovali se nestravovali se celkem a onemocněli a neonemocněli a onemocněli a neonemocněli 79 105 15 52 251 rozdíl v nemocnosti je statisticky významný v neprospěch stravujících se dětí na 1% hladině analýza vztahu mezi návštěvou školní družiny a onemocněním (žáci 1. 4. tř.) navštěvovali ŠD nenavštěvovali ŠD celkem a onemocněli a neonemocněli a onemocněli a neonemocněli 18 18 30 84 150 rozdíl v nemocnosti je statisticky významný v neprospěch dětí, navštěvujících ŠD na 1% hladině
Některé dobové dokumenty: fotodokumentace stavu studny, zásobující ZŠ pitnou vodou a kanalizačních svodů z WC ZŠ při epidemii VHA v roce 1984
Některé dobové dokumenty: fotodokumentace stavu kanalizační jímky ZŠ Liteň s přepadem do Bělečského potoka
Některé dobové dokumenty: pracovní schéma zásobování vodou a odkanalizování ZŠ Liteň
Některé dobové dokumenty: výsledky průsakové zkoušky studny ZŠ Liteň
Některé dobové dokumenty: úřední záznamy o denních kontrolách chlorace zdojů pitné vody
Některé dobové dokumenty: zasílání předběžných a průběžných zpráv o epidemii různým státním orgánům
Některé dobové dokumenty: zasílání předběžných a průběžných zpráv o epidemii různým státním orgánům
náhradní zdroj, vrtaná studna budova ZŠ Liteň od 1.10.1984 dán do provozu náhradní zdroj pitné vody pro ZŠ Liteň
Některé dobové dokumenty: zaslání obhajoby OHS pro tajemníka OV KSČ
Některé dobové dokumenty: žádost o sdělení údajů pro potřeby trestního řízení
Některé dobové dokumenty: žádost ZS Liteň o mimořádný příděl jednoúčelových stříkaček a jehel
Některé dobové dokumenty: žádost MNV Liteň o zajištění přednostního zásobování vybranými(nedostatkovými) potravinami
Některé dobové dokumenty: zákaz provozu VIDEO automatů
situace v roce 2012 zdroj vody a kanalizace situace v roce 1984
červen 1998 napojení budovy školy na obecní vodovod po 23 letech od první epidemie
Epidemie VHA Liteň 1984 včera dnes OHS, zdravotnické zařízení jako součást OÚNZ vlastní laboratorní zázemí zdravotničtí pracovníci nedílná velitelská pravomoc okresních hygieniků jako tmelícího prvku politická podřízenost okresním orgánům více se konalo, méně psalo přístup k řešení problému: prioritně medicínský s autoritativním prosazováním nařizovaných opatření KHS, správní úřad, oddělený odborně i ekonomicky od zdravotnických zařízení objednávkový systém služeb ZÚ referenti OOVZ na úrovni ÚP takový tmelící prvek chybí suverénní správní úřad co je psáno, to je dáno přístup k řešení problému: prioritně důraz na odborné zdůvodňování a právní čistotu nařizovaných opatření