AKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA Jiří Sagan Klinika infekčního lékařství FN Ostrava a LF OU
Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky a antibiotické léčby infekční endokarditidy (IE) Zásadní body: poslední doporučení ESC z roku 2015 nové velké soubory pacientů pokrok v diagnostice nukleární zobrazovací metody PET/CT nutnost multidisciplinárního přístupu vytvoření Endocarditis team spolupráce s mikrobiologem kontrola nad onemocněním opakování hemokultur za 48-72 hodin při známosti agens CAVE IE s negat. hemokultivací kult. nár. bakt. a houby!
Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky infekční endokarditidy 1. Klinická diagnostika kdy pomyslím na IE? v hemokultuře záchyt Staphylococcus aureus HOREČKA (v době diagnózy až v 90 % případů) neznámého původu + i.v. uživatele drog (IVDU) + pacient s KS či ICD + kardiopatie (chlopenní vady, dušnost, vroz. vady) + různý stupeň embolizace (až u 25 % pacientů) (třískovité hemoragie, petechie až sufuze, Rothovy skvrny, glomerulonefritida) +CMP
Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky infekční endokarditidy 2. Mikrobiologická diagnostika - HEMOKULTURY 1 Lahvičky odběr = sada s médiem 2 hemokultivačních ke kultivaci krvelahviček pro aerobní aerobní kultivaci + pro anaerobní kultivaci 1 odběr = odběr z jednoho vpichu anaerobní ideálně nejméně 3 odběry venepunkcí periferní žíly s aditivy při ATB léčbě (příp. z jiného místa - zavedený katétr) odstup pediatrické 30-60 minut KDY? KDYKOLIV! bakteriémie trvalá (při horečce větší výtěžnost hemokultury) před nasazením či změnou atb terapie
Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky infekční endokarditidy 2. Mikrobiologická diagnostika molekulárně biologické metody - PCR přínos u kultivačně negativní IE lze provést přímo z materiálu postižené tkáně např. vegetace, chlopeň, absces již při odeslání materiálu informovat mikrobiologa po stanovení patogena kontrolní hemokultury za 48-72 h
Streptokoková IE vyléčení u >95 % případů pneumokok. IE vždy 4 týdny CAVE až 30 % spojena s meningitidou streptokoky sk. B, C a G a S. anginosus tvoří abscesy op. výkon
Stafylokoková IE nativní chlopeň (NVE) S. aureus akutní a destruktivní IE CoNS protrahovanější PVE vysoká mortalita <45 % - nutnost náhrady chlopně MRSA IE možno zvážit ceftarolin
Stafylokoková IE chlopenní náhrada (PVE) PVE vysoká mortalita>45 % - nutnost náhrady chlopně rifampicin s příznivým efektem na biofilm
Enterokoková IE dlouhodobé podávání vždy kombinace při rezist. na gentamicin lze zvážit streptomycin při multirezist. linezolid či režimy dle akt. citlivosti
Úvodní empirická léčba v těžkém stavu před identifikací patogenů pokrytí stafylokoků, streptokoků a enterokoků pokrytí MRSA, enterokoky, non- HACEK gramnegat. patogeny
Kultivačně negativní IE
mikroorganismy skupiny HACEK (Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens a Kingella spp.) citlivé ke 3. generaci cefalosporinů a chinolonům 4 týdny u NVE a 6 týdnů u PVE ostatní gramnegativní bakterie časná operace a dlouhodobá (nejméně 6týdenní) terapie nutnost znalosti citlivosti k atb mykotická agens Candida spp. lipozomální Amfotericin B (či jiná lipidová forma) Aspergillus spp. vorikonazol u obou event. přidání echinokandinů
OPAT léčba (OutpatientParenteralAntibioticTherapy)
hemokultury hemokultury hemokultury ZÁVĚR multioborový přístup ENDOCARDITIS TEAM spolupráce s mikrobiologem při léčbě zásadní specifická situace při endokardititě chlopenních náhrad (léčba nejméně 6 týdnů) při indikaci kardiochir. výkonu neodkládat!
Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky a antibiotické léčby infekční endokarditidy DĚKUJI ZA POZORNOST Zdroje: K. Linhartová, J. Beneš, P. Gregor. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Summary document prepared by the Czech Society of Cardiology, Cor et Vasa 58 (2016) e107 e128 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis