Registr domácí parenterální výživy

Registr domácí parenterální výživy Aktuální stav 11/2013 dočasná DPV paliativní onkologická DPV Úpravy ve struktuře databáze pediatrická část registru prostupnost mezi centry

Analýza REDNUP Dospělí pacienti Export dat k 2014-11-25

Výběr pacientů pro analýzu Celkový počet pacientů: 400 Odstranění z analýzy z důvodu: (%) 0 20 40 60 80 100 Není znám aktuální stav (N=9) Analyzovaní pacienti (N=391) 2 98

počet nových pacientů N = 391 pacientů* Počet pacientů dle data zahájení DPV 90 84 80 77 70 70 60 50 46 40 36 30 20 10 21 11 17 29 0 1994-2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 rok

počet nových pacientů * U 9 pacientů chybí potřebné údaje k výpočtu délky DPV Počet katétr-dnů na rok N = 391 pacientů* 90 84 80 77 70 70 60 50 40 30 20 10 21 11 17 36 24 127 36 514 46 33 616 39 053 38 717 29 0 1994-2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 rok

počet katétr-dnů * U 9 pacientů chybí potřebné údaje k výpočtu délky DPV N = 391 pacientů* 45000 Počet katétr-dnů na rok 40000 35000 36514 33616 39053 38717 30000 25000 24127 20000 15000 14580 10000 5000 0 275 610 793 1095 1554 2585 2928 2920 3042 3438 4332 5658 6329 9986 * 6524 rok Průměrný počet katétr-dnů na rok (bez roku 2014 *) = 11 608 * katétr-dny k 2014-11-25

Počet pacientů dle data zahájení DPV pokračují v DPV N = 391 pacientů 90 84 80 77 70 70 60 50 46 40 30 20 10 21 18 11 9 17 11 36 17 25 14 29 34 29 12 0 1994-2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Zahájení DPV Pokračují v DPV k datu 25.11.2014

Prevalence Prevalence pacientů na DPV počet katétr-dnů na jednoho pacienta * U 9 pacientů chybí potřebné údaje k výpočtu délky DPV N = 391 pacientů* 200 190 180 176 160 153 159 140 120 122 100 80 85 238.7 221.9 60 40 20 21 32 49 283.8 211.4 203.8 0 1994-2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Počet pacientů na DPV v daném roce

Základní charakteristiky souboru N = 391 pacientů Zastoupení zdravotnických center v registru 0 10 20 % 30 VFN Praha - IV. Interní klinika 23,1 85 39 FN Brno - Interní gastroent. klinika 18,3 39 31 Nový Jičín - ARO, nutriční ambulance 5,9 36 10 8,2 VFN Praha - III. Interní klinika 7,1 32 12 7,9 FN Plzeň - I. interní klinika 6,5 31 11 7,4 Thomayerova nemocnice - Interní odd. pavilon B3 7,7 29 13 7,2 10,0 9,2 FN Motol - Interní klinika 5,3 28 9 5,9 IKEM Praha - Interní klinika 5,3 23 9 5,1 FN Ostrava - Interní klinika 3,6 20 6 4,1 FNKV Praha - II. interní klinika 16 1 0,6 4,1 Havířov - Mezioborová JIP 16 1 0,6 3,6 FNHK - III. interní gerontometabolická klinika 14 14 2,8 4,1 1,0 1,2 1,0 0,6 0,8 1,8 8,3 Nemocnice Na Homolce - Interní odd. 11 7 České Budějovice - Interní oddělení 4 2 ÚnL - Gastroent. oddělení 4 1 Kladno - Interní odd. 3 3 21,7 Celkový počet pacientů Aktuálně DPV

N = 391 pacientů Počet pacientů v centrech za jednotlivé roky 84 70 77 46 36 21 11 17 29 1994-2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 VFN Praha - IV. Interní klinika 5 4 6 11 16 13 18 12 0 FN Brno - Interní gastroent. klinika 1 1 0 6 12 2 12 4 1 Nový Jičín - ARO, nutriční ambulance 0 0 0 0 4 6 9 10 7 VFN Praha - III. Interní klinika 2 1 2 2 2 4 13 6 0 FN Plzeň - I. interní klinika 3 2 2 2 9 2 3 8 0 Thomayerova nemocnice - Interní odd. pavilon B3 0 1 3 4 5 3 6 6 1 FN Motol - Interní klinika 0 0 0 6 5 6 8 3 0 IKEM Praha - Interní klinika 0 0 2 3 6 3 3 6 0 FN Ostrava - Interní klinika 0 0 0 0 0 0 7 6 7 FNKV Praha - II. interní klinika 0 0 0 0 1 2 3 5 5 Havířov - Mezioborová JIP 0 0 0 0 0 3 1 6 6 FNHK - III. interní gerontometabolická klinika 5 0 1 2 1 1 1 3 0 Nemocnice Na Homolce - Interní odd. 4 2 1 0 4 0 0 0 0 České Budějovice - Interní oddělení 1 0 0 0 2 1 0 0 0 ÚnL - Gastroent. oddělení 0 0 0 0 2 0 0 2 0 Kladno - Interní odd. 0 0 0 0 1 0 0 0 2

Základní charakteristiky souboru N = 391 pacientů Ženy: 60.9 %; N = 238 Pohlaví pacientů 40 Věk pacientů 30 30,9 % 20 14,6 20,5 16,1 Muži: 39.1 %; N = 153 10 7,7 6,9 0 2,0 Do 25 35 45 55 65 75 85 Nad 85 1,3 Věkové kategorie (roky) Průměr: 56.4 let 95% interval spolehlivosti: 54.9 57.8 let Medián: 58.5 let Minimum maximum: 1 94 let

Základní charakteristiky souboru N = 391 pacientů Věk dle pohlaví pacientů 40 31,1 30,7 30 ŽENY 24,4 N = 238 % 20 16,4 14,4 19,6 13,9 Průměr: 56.2 let 95% interval spolehlivosti: 54.5 57.9 let Medián: 56.9 let Minimum maximum: 19.4 94.0 let 10 0 11,8 9,2 8,5 6,7 5,9 4,6 0,4 1,3 1,3 Do 25 35 45 55 65 75 85 Nad 85 MUŽI N = 153 Průměr: 56.7 let 95% interval spolehlivosti: 54.0 59.5 let Medián: 60.9 let Minimum maximum: 1.0 89.0 let Věkové kategorie (roky)

WEANING

N = 66 pacientů Základní charakteristiky souboru (Předpokládaný weaning) Ženy: 43.9 %; N = 29 Pohlaví pacientů 40 Věk pacientů 30 28,8 % 20 18,2 16,7 15,2 Muži: 56,1 %; N = 37 10 6,1 7,6 6,1 0 Do 25 35 45 55 65 75 85 Nad 85 1,5 Věkové kategorie (roky) Průměr: 54.4 let 95% interval spolehlivosti: 50.4 58.4 let Medián: 56.9 let Minimum maximum: 20.4 87.4 let

N = 66 pacientů Základní charakteristiky souboru (Předpokládaný weaning) Věk dle pohlaví pacientů 40 30 27,6 28,8 ŽENY % 20 17,2 16,7 24,1 15,2 13,8 N = 29 Průměr: 53.5 let 95% interval spolehlivosti: 48.1 59.0 let Medián: 52.0 let Minimum maximum: 29.3 78.1 let 10 0 10,8 10,3 10,8 6,9 6,1 5,4 1,5 0,0 0,0 Do 25 35 45 55 65 75 85 Nad 85 Věkové kategorie (roky) MUŽI N = 37 Průměr: 55.1 let 95% interval spolehlivosti: 49.1 61.1 let Medián: 61.3 let Minimum maximum: 20.4 87.4 let

Základní charakteristiky souboru N = 66 pacientů Fyzická zdatnost pacienta na počátku Ekonomická aktivita pacientů na počátku* 48,5% 20,0% 27,3% 15,2% 35,4% 44,6% 1,5% 7,6% 0 (bez příznaků): N = 18 1 (s příznaky, ale plně mobilní): N = 32 2 (větší část dne mimo lůžko): N = 10 V neproduktivním věku: N = 23 V produktivním věku, ekonomicky aktivní: N = 13 V produktivním věku, ekonomicky neaktivní: N = 29 3 (větší část dne na lůžku): N =5 4 (trvale upoután na lůžko): N = 1 * Ekonomická aktivita neznáma u 3 pacientů.

Stav po kontrole pacientů N = 66 pacientů Stav pacienta na počátku kontroly* 63,1% 33,8% 3,1% Pokračuje v DPV: N = 22 Ukončení DPV, přijímá per os či DEV: N = 41 Ukončení DPV, úmrtí: N = 2 * 1 pacient ztracen z evidence.

Stav po kontrole pacientů N = 66 pacientů Četnost změny fyzické zdatnosti pacientů* 100,0% 0,0% Změna ano: N = 0 Změna ne: N = 57 * Změna fyzické zdatnosti neznáma u 9 pacientů.

Stav po kontrole pacientů N = 66 pacientů Četnost změny ekonomické aktivity pacientů* Ekonomická aktivita pacienta po změně stavu 90,4% N=5 V neproduktivním věku: N = 1 V produktivním věku, ekonomicky neaktivní: N = 2 V produktivním věku, ekonomicky aktivní: N = 2 9,6% Změna ano: N = 5 Změna ne: N = 47 * Změna ekonomické aktivity neznáma u 14 pacientů.

Stav po kontrole pacientů N = 66 pacientů Dominantní příčina nasazení domácí parentální výživy % Počet pacientů * 0 20 40 60 80 100 Nádor a jeho léčba 23,5 16 Nenádorové chirurgické stavy 30,9 21 Crohnova nemoc 25,0 17 Mesenterický infarkt 8,8 6 Radiační enteritida 4,4 3 Pseudoobstrukce 0 Nenádorová pankreatopatie 0 Jiná 7,4 5 * Každý pacient může mít více dominantních příčin nasazení DPV.

Stav po kontrole pacientů N = 66 pacientů Příčina nasazení domácí parentální výživy syndrom* % Počet pacientů ** 0 20 40 60 80 100 Krátké střevo 39,7 27 Obstrukce 8,8 6 Malabsorbce 14,7 10 Píštěl 22,1 15 Anorexie 1,5 1 Dysfagie 4,4 3 Jiná 7,4 5 * Příčina nasazení DPV neznáma u 1 pacienta. ** Každý pacient může mít více příčin nasazení DPV.

Stav po kontrole pacientů N = 66 pacientů Výskyt osteoporózy* 80,3% 19,7% Ano: N = 11 Ne: N = 50 * Výskyt osteoporózy není znám u 5 pacientů.

Syndrom krátkého střeva N = 32 pacientů (syndrom krátkého střeva) ** Typ krátkého střeva* Délka zbývajícího jejuna 58,1% 22,6% 9,7% 66,7% 33,3% 9,7% Jejunostomie: N = 18 Jejunokoloanastomóza: N = 7 Známá: N = 20 Neznámá: N = 12 Jenunoileoanastomóza: N = 3 Jiná chirurgická montáž: N = 3 Průměr: 89.5 cm 95% interval spolehlivosti: 76.0 103.0 cm Medián: 80.0 cm Minimum maximum: 30.0 150.0 cm * Typ krátkého střeva není znám u 1 pacienta. ** Hodnoceno při první kontrole

Domácí parenterální výživa N = 66 pacientů Typ centrálního žilního katétru % Počet pacientů * 0 50 100 Centrální žilní katétr 75,0 78 Venózní port 12,5 13 PICC 5,8 6 Jiný 6,7 7 Typ parentální infúze % Počet pacientů * 0 50 100 Komerční 68,3 71 Individuální 31,7 33 * Každý pacient může mít více záznamů.

Domácí parenterální výživa N = 66 pacientů Počet infuzí týdně (první podání) 80 70 72,3 60 50 % 40 30 20 10 9,2 10,8 7,7 0 Do 2 4 6 Nad 6 Kategorie počtu infuzí Vyplněné údaje: 65 pacientů Průměr: 5.93 95% interval spolehlivosti: 5.46 6.41 Medián: 7.0 Minimum maximum: 0.0 7.0

Vážné komplikace N = 66 pacientů Výskyt nežádoucích účinků* Ne: 66.1 %; N = 41 Ano: 33.9 %; N = 21 N = 21 pacientů Typy nežádoucích účinků % Počet pacientů * 0 50 100 Infekční komplikace 71,4 15 Výměna žilní linky 42,9 9 Okluze žilní linky 19,0 4 Žilní trombóza 0,0 0 Každý pacient může mít více typů záznamů o nežádoucích účincích. *Nevyplněno u 4 pacientů.

N = 66 pacientů Počet komplikací Počet infekčních komplikací (N=15) Počet výměn žilní linky (N=10) 2; 5; 33% 1; 8; 54% 1; 9; 90% 3; 2; 13% 2; 0; 0% 3; 0; 0% 5; 1; 10% Počet okluzí žilní linky (N=6) Počet žilních trombóz (N=1) 1; 6; 100% 1; 1; 100%

N = 62 pacientů* Hepatobiliární komplikace Výskyt hepatobiliárních komplikací % Počet pacientů ** 0 20 40 60 80 100 Cholestáza 13,1 8 Steatóza 4,9 3 Jiná 3,3 2 Nepřítomná 80,3 49 * 4 pacienti neměli informaci o hepatobiliárních komplikacích ** Každý pacient může mít více hepatobiliárních komplikací.

Charakteristika zahájení a ukončení DPV u pacientů s ukončenou DPV N = 41 pacientů s ukončenou DPV (přijímá per os nebo DEV) Příčina nasazení domácí parentální výživy % Počet pacientů 0 10 20 30 40 Krátké střevo 36,6 15 Píštěl 26,8 11 Malabsorbce 17,1 7 Obstrukce 9,8 4 Dysfagie 4,9 2 Anorexie 2,4 1 Jiná 7,3 3

Nasazení DPV syndrom krátkého střeva N = 41 pacientů, DPV nasazena z důvodu krátkého střeva u 15 pacientů Typ krátkého střeva* Délka zbývajícího jejuna 33,3% 89,9% 33,3% 13,3% 20,0% 10,1% Jejunostomie: N = 5 Jejunokoloanastomóza: N = 5 Známá: N = 7 Neznámá: N = 8 Jenunoileoanastomóza: N = 2 Jiná chirurgická montáž: N = 3

Kumulativní přežití Setrvání na léčbě od začátku DPV N = 66 pacientů Celkové přežití Počet pacientů* 65 Medián OS (95% IS) 1.08 (0.53 1.64) medián (roky) Celkové přežití (%, 95% IS) 1leté přežití 58.6 (45.4-71.8) 2leté přežití 29.8 (15.7-43.9) Kompletní odpověď je dána úmrtím pacienta nebo ukončením léčby. Přežití pacientů bylo hodnoceno metodikou podle Kaplana-Meiera. Čas (roky) * U 1 pacienta chybí záznam o dalším stavu pacienta nebo datum zahájení DPV

PALIATIVNÍ

N = 46 pacientů Základní charakteristiky souboru (Paliativní DPV) Ženy: 65.2 %; N = 30 Pohlaví pacientů 50 40 Věk pacientů 41,3 30 % 21,7 20 Muži: 34.8 %; N = 16 10 2,2 4,3 13,0 6,5 10,9 0 Do 30 40 50 60 70 80 Nad 80 Věkové kategorie (roky) Průměr: 56.5 let 95% interval spolehlivosti: 50.4 58.4 let Medián: 60.2 let Minimum maximum: 1 78.8 let

Základní charakteristiky souboru (Paliativní DPV) N = 46 pacientů Věk dle pohlaví pacientů 50 43.3 40 37.5 ŽENY % 30 20 16.7 30.0 18.8 N = 30 Průměr: 56.5 let 95% interval spolehlivosti: 52.7 60.2 let Medián: 57.4 let Minimum maximum: 37.4 76.4 let 12.5 12.5 MUŽI 10 0 6.3 6.3 6.3 6.7 3.3 0.0 0.0 0.0 0.0 Do 25 35 45 55 65 75 85 Nad 85 N = 16 Průměr: 56.5 let 95% interval spolehlivosti: 45.1 67.9 let Medián: 61.6 let Minimum maximum: 1.0 78.8 let Věkové kategorie (roky)

Základní charakteristiky souboru N = 46 pacientů Fyzická zdatnost pacienta na počátku Ekonomická aktivita pacientů na počátku* 8,7% 34,8% 28,3% 34,8% 41,3% 50,0% 0,0% 2,2% 0 (bez příznaků): N = 0 1 (s příznaky, ale plně mobilní): N = 16 2 (větší část dne mimo lůžko): N = 16 V neproduktivním věku: N = 19 V produktivním věku, ekonomicky aktivní: N = 4 V produktivním věku, ekonomicky neaktivní: N = 23 3 (větší část dne na lůžku): N =1 4 (trvale upoután na lůžko): N = 1

Stav po kontrole pacientů N = 46 pacientů Stav pacienta na počátku kontroly* 80,0% 6,7% 13,3% Pokračuje v DPV: N = 6 Ukončení DPV, přijímá per os či DEV: N = 3 Ukončení DPV, úmrtí: N = 36 * 1 pacient ztracen z evidence.

Stav po kontrole pacientů N = 48 pacientů Dominantní příčina nasazení domácí parentální výživy* % Počet pacientů ** 0 20 40 60 80 100 Nádor a jeho léčba Nádor a jeho léčba 93,8 45 Nenádorové Nenádorové chirurgické stavy chirurgické stavy 0 Crohnova nemoccrohnova nemoc 0 Mesenterický infarkt Mesenterický infarkt 2,1 1 Radiační enteritida Radiační enteritida 2,1 1 Pseudoobstrukce Pseudoobstrukce 0 Nenádorová pankreatopatie Nenádorová pankreatopatie 0 Jiná Jiná 0 * Dominantní příčina neznáma u 1 pacienta. ** Každý pacient může mít více dominantních příčin nasazení DPV.

Stav po kontrole pacientů N = 46 pacientů Příčina nasazení domácí parentální výživy syndrom % Počet pacientů * 0 20 40 60 80 100 Krátké střevo 10,4 5 Obstrukce 72,9 35 Malabsorbce 10,4 5 Píštěl 0,0 0 Anorexie 2,1 1 Dysfagie 0,0 0 Jiná 4,2 2 * Každý pacient může mít více příčin nasazení DPV.

Stav po kontrole pacientů N = 46 pacientů Výskyt osteoporózy* 88,1% 11,9% Ano: N = 5 Ne: N = 37 * Výskyt osteoporózy není znám u 4 pacientů.

N = 6 pacientů (syndrom krátkého střeva)* Syndrom krátkého střeva Typ krátkého střeva* Délka zbývajícího jejuna 66,7% 16,7% 0,0% 66,7% 33,3% 16,7% Jejunostomie: N = 4 Jejunokoloanastomóza: N = 0 Známá: N = 4 Neznámá: N = 2 Jenunoileoanastomóza: N = 1 Jiná chirurgická montáž: N = 1 * Hodnoceno po první diagnóze.

Domácí parenterální výživa N = 55 pacientů Typ centrálního žilního katétru** % Počet pacientů * 0 20 40 60 Centrální žilní katétr 50,9 28 Venózní port 30,9 17 PICC 5,5 3 Jiný 10,9 6 **U 1 pacienta není typ centrálního žilního katétru znám (1,8%). Typ parentální infúze*** % Počet pacientů * 0 50 100 Komerční 70,9 39 Individuální 7,3 15 ***U 1 pacienta není typ parentální infúze znám (1,8%). * Každý pacient může mít více záznamů.

Domácí parenterální výživa N = 46 pacientů Počet infuzí týdně (první podání)* % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 83,6 1,8 7,3 5,5 Do 2 4 6 Nad 6 Kategorie počtu infuzí Vyplněné údaje: 44 pacientů Průměr: 6.66 95% interval spolehlivosti: 6.32 7.00 Medián: 7.0 Minimum maximum: 2.0 7.0 *U 1 pacienta není počet infuzí znám.

Vážné komplikace N = 46 pacientů Výskyt nežádoucích účinků Ne: 84.8 %; N = 35 Ano: 15.2 %; N = 7 N = 7 pacientů Typy nežádoucích účinků % Počet pacientů * 0 50 100 Infekční komplikace 85,7 6 Výměna žilní linky 42,9 3 Okluze žilní linky 0,0 0 Žilní trombóza 14,3 1 Každý pacient může mít více typů záznamů o nežádoucích účincích. * Nevyplněno u 4 pacientů.

N = 46 pacientů Počet komplikací Počet infekčních komplikací (N=6) Počet výměn žilní linky (N=3) 1; 4; 67% 2; 2; 33% 1; 2; 67% 12; 1; 33% Počet okluzí žilní linky (N=0) Počet žilních trombóz (N=1) 1; 4; 100% 1; 1; 100%

N = 42 pacientů* Hepatobiliární komplikace Výskyt hepatobiliárních komplikací* % Počet pacientů ** 0 20 40 60 80 100 Cholestáza 12,2 5 Steatóza 9,8 4 Jiná 4,9 2 Nepřítomná 75,6 31 * 4 pacienti neměli informaci o hepatobiliárních komplikacích ** Každý pacient může mít více hepatobiliárních komplikací.

Charakteristika zahájení a ukončení DPV u zemřelých N = 46 pacientů Ukončena DPV 6,7% 13,3% 80,0% Pokračuje v DPV: N = 6 Ukončení DPV, přijímá per os či DEV: N = 3 Ukončení DPV, úmrtí: N = 36 N = 36 pacientů* Dominantní problém pacienta** % 0 50 100 Nádor a jeho léčba 94,4 Mesenterický infarkt 2,8 Radiační enteritida 2,8 * 1 pacient ztracen z evidence. ** Každý pacient může mít více příčin nasazení DPV.

Kumulativní přežití N = 45 pacientů* Celkové přežití od začátku DPV Celkové přežití Počet pacientů* 45 Medián OS (95% IS) 0.42 (0.28 0.56) medián (roky) Celkové přežití (%, 95% IS) 1leté přežití 24.6 (10.5-38.8) 2leté přežití 11.6 (0.4-22.7) Čas (roky) * U 1 pacienta chybí záznam o dalším stavu pacienta nebo datum zahájení DPV Přežití pacientů bylo hodnoceno metodikou podle Kaplana-Meiera.