ZJIŠŤOVANÉ NEDOSTATKY VE VYÚČTOVÁNÍ (VYKÁZÁNÍ) PÉČE. Ing. Lubomír Dvořáček, Ph.D.

ZJIŠŤOVANÉ NEDOSTATKY VE VYÚČTOVÁNÍ (VYKÁZÁNÍ) PÉČE Ing. Lubomír Dvořáček, Ph.D.

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG DÉLKA HOSPITALIZACÍ Jednodenní hospitalizace, Jednodenní hospitalizace + 1 den, UKON=01: často bez OD, jen 0088*, příjem a propuštění, popř. laboratoř; často jen OD; s OD a výkony (kritickými), významná procenta případů s CC i s MCC;

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG DÉLKA HOSPITALIZACÍ PŘÍKLAD FN, 2014, 5,6 % TYP Komplikace Případy CM ALFA bez 102 98,4894 ALFA s CC 24 18,4698 ALFA s MCC 4 7,8077 V bez 1 30,383 V s CC 1 28,2275 CELKEM 132 183,3774

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG DÉLKA HOSPITALIZACÍ PŘÍKLAD FN, 2014, 5,6 % - ČASTÉ BAZE 1) BAZE Název 0146 JINÉ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU 0335 JINÉ PORUCHY UŠÍ, NOSU, ÚST A HRDLA 0441 PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DG. DÝCH. SYS. 0538 PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY 0637 JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA 0638 JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU 0841 JINÉ PORUCHY MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYS. 0903 JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEM. KŮŽE 1030 DIABETES, NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ POR. 1031 HYPOVOLÉMIE A PORUCHY ELEKTROLYTŮ 1033 JINÉ ENDOKRINNÍ PORUCHY 1107 URETRÁLNÍ A TRANSURETRÁLNÍ VÝKONY 1133 MOČOVÉ KAMENY S LITOTRYPSÍ

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG DÉLKA HOSPITALIZACÍ PŘÍKLAD FN, 2014, 5,6 % - ČASTÉ BAZE 2) BAZE Název 1134 MOČOVÉ KAMENY BEZ LITOTRYPSE 1137 JINÉ PORUCHY LEDVIN A MOČOVÝCH CEST 1231 PORUCHY MUŽSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYS. 1307 VAGINÁLNÍ, CERVIKÁLNÍ A VULVOVÉ VÝKONY 1309 DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE 1332 MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽEN. REP.SYS. 1464 POTRAT S DILATACÍ A KYRETÁŽÍ 1470 HROZÍCÍ POTRAT 1473 JINÉ PŘEDPORODNÍ DIAGNÓZY BEZ VÝKONU 1834 JINÉ INFEKČNÍ A PARAZITÁRNÍ NEMOCI 2102 JINÉ VÝKONY PŘI ÚRAZECH A KOMPLIKACÍCH 2332 JINÉ FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG ZPŮSOBY UKONČENÍ HOSPITALIZACÍ 1 % až 3 % případů hospitalizací na JIP a ARO, nezávisle na délce, ukončených 01 ; možné případy X zvláštnost X chybné ukončení + chybějící navazující doklad? HDG: C*, E10*, G40*, I2*, I4*, I7*, J0*, J1*, J4*, R4*, S12*, T3*, Z94* aj.

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG ZPŮSOBY UKONČENÍ HOSPITALIZACÍ UKON=03 HDG DRG od do ODB ukon C23 07311 6.2.2014 21.2.2014 1H1 3 04? 21.2.2014 24.3.2014 9U7 0 - - - - K567 00052 25.4.2014 4.5.2014 5I1 3 4.5.2014 5.5.2014 5H1 3 5.5.2014 5.5.2014 5I1 3 5.5.2014 7.5.2014 7I8 3 7.5.2014 7.5.2014 5I1 3 7.5.2014 16.5.2014 7I8 3 - - - - S3250 08311 6.2.2014 13.2.2014 5H1 3 04? 13.2.2014 24.3.2014 9U7 0 - - - - 28.2.2014 10.3.2014 5H1 3 04? 10.3.2014 24.3.2014 9U7 0

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG ZPŮSOBY UKONČENÍ HOSPITALIZACÍ PÉČE PRO VÍCE ZP kromě existujících ZP vykazována péče ve stejném období až pro dalších 100 fiktivních ZP, náhrada skupin úhrad?, ambulantní péče: řádové rozdíly v bodech stovky tisíc až milióny bodů dle přiřazení, hospitalizační péče: přerušené hospitalizace, fiktivní ZP nejde vyloučit bez ztráty případu nebo jeho části.

PÉČE PRO VÍCE ZP SOUČASNĚ Poj. Odbornosti péče Pojišťovny 1 301,708,809,502,5F2 205,207 2 809,502 111,207 3 003 111,207 4 003,701 211,111 5 606,801,802,3F4 205,211 6 409 201,211 7 3F4,606,801,814 207,205 8 802 111,205 9 801,809,107 111,211 10 809 111,207 11 101,407,706,708,801,809,818,402,403,7F6 207,111

PÉČE PRO VÍCE ZP SOUČASNĚ Pojiš. Odbornosti péče ZP 12 404 111,800 13 301,708,809,502,5F2 805,803 14 404 207,804 15 502,708,807,404,5F2 201,800 16 701 211,521 17 003 111,511 18 502,809 521,211 19 802 201,207 20 802 201,211 21 222,302,502,5F2,708,801,802,809,818,902,3T4 205,207 22 802 111,205

PÉČE PRO VÍCE ZP SOUČASNĚ ODB OD DO UKON HDG ZP 5F3 7.6.2015 11.6.2015 1 S4240 211 5T1 30.7.2015 31.7.2015 3 S5260 211 5F3 30.7.2015 30.7.2015 3 S5260 806 5F3 31.7.2015 4.8.2015 1 S5271 806

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG DRG 888* DRG Název Č M RV Příp. Pac. CM 88871 ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ SE NET. 0,9886 HDG BEZ 4CC 4 3,9544 88871 ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ D SE NET. 1,5083 HDG BEZ 1CC 1 1,5083 88871 ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ D SE DNET. 2,0815 HDG BEZ 1CC 1 2,0815 88872 ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ SE NET. 1,9972 HDG s CC6 6 11,9832 88873 ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ SE NET. 4,1014 HDG s MCC 2 2 8,2028 88891 VÝKONY OMEZ. ROZS., KTERÉ SE 0,6161 NET. HDG 1 BEZ 1 CC 0,6161 88892 VÝKONY OMEZ. ROZS., KTERÉ SE 1,1071 NET. HDG 1 s CC 1 1,1071 16 16 29,4534

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG DRG 888* Výběr ke kontrole (10 z 16 případů, 62,5 %) DRG Název Příp CM 88871 ROZS.VÝK., KT.SE NET.HDG BEZ CC 3 4,0587 88872 ROZS.VÝK., KT.SE NET.HDG s CC 4 7,9888 88873 ROZS.VÝK., KT.SE NET.HDG s MCC 2 8,2028 88892 VÝK. OMEZ. ROZS., KT.NET.HDG S CC 1 1,1071 CELKEM 10 21,3574

AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG 888* Možná situace po kontrole, modelace z VDG, -6,9210 CM DRG Název Příp. CM 01041 VÝKONY NA KRAN. A PERIF.NERV.BEZ CC 1 0,4954 03052 VÝKONY NA DUTINÁCH A MASTOIDU S CC 1 1,2387 05102 JINÉ PERKUT.KARDIOV.VÝK.PŘI AIM S CC 1 3,9622 08112 VÝK.NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU S CC 1 1,2503 08142 VÝKONY NA CHODIDLE S CC 1 0,8051 08143 VÝKONY NA CHODIDLE S MCC 1 1,9176 21021 JINÉ VÝK. PŘI ÚRAZ.A KOMPL. BEZ CC 1 1,1904 23011 OPER.VÝK.S DG JIN.KONT.SE ZS BEZ CC 1 0,6618 23012 OPER.VÝK.S DG JIN.KONT.SE ZS S CC 2 2,9149 CELKEM 10 14,4364 V jiných 4 případech možný nárůst CM +3,4671

AD) CO REVIDUJEME SPRÁVNOST VYKÁZÁNÍ VDG VDG CCSVE Název VDG DRUH AN PŘÍP. Pořadí I10 1 Esenciální (primární) hypertenze 500 1. E119 1 Diabetes mellitus 2. typu bez komplikací 105 2. Z763 1 Zdravá osoba doprovázející nemocnou osobu Z_ 87 3. E118 1 Diabetes mellitus 2. typu s neurčenými komplikacemi 77 4. Z290 3 Izolace Z_ 73 5. E780 1 Čistá hypercholesterolemie 72 6. E785 1 Hyperlipidemie NS 64 7. E669 1 Obezita NS 54 8. D62 1 Akutní posthemoragická anemie 51 9. Z955 1 Přítomnost koronárního angioplastického Z8-9 implantátu a 49 štěpu 10. O718 1 Jiné určené porodní poranění 48 11. E039 1 Hypotyreóza NS 46 12. E789 1 Porucha metabolizmu lipoproteinů NS 43 13. N390 2 Infekce močového ústrojí neurčené lokalizace 43 14.

AD) CO REVIDUJEME SPRÁVNOST VYKÁZÁNÍ VDG Nejčetnější kombinace VDG CCSVE Název VDG HDG Název HDG Příp O718 1 Jiné určené porodní poranění O800 Spontánní porod záhlavím 37 O698 1 Porod komplikovaný jinými poruchami O800 pupečníku Spontánní porod záhlavím 20 Z763 1 Zdravá osoba doprovázející nemocnou J352 osobu Hypertrofie adenoidní tkáně 20 P590 2 Novorozenecká žloutenka sdružená P071 s předčasným Jiná nízká porodem porodní hmotnost 16 O700 1 Trhlina hráze prvního stupně při porodu O800 Spontánní porod záhlavím 15 O714 1 Porodní samostatná vysoká trhlina O800 pochvyspontánní porod záhlavím 14 O235 2 Infekce pohlavní soustavy v těhotenství O800 Spontánní porod záhlavím 14 I10 1 Esenciální (primární) hypertenze I251 Aterosklerotická nemoc (choroba) 13 srdeční G551 1 Komprese nerv. kořenů a pletení při M511 por. meziobr. Onemocnění plotének(m50-m51+) lumbálních a j.meziobratl.plot 11 G819 2 Hemiplegie NS I633 Mozkový infarkt způs.trombózou mozkovýc 10

AD) CO REVIDUJEME SPRÁVNOST VYKÁZÁNÍ VDG Nejčetnější kombinace VDG CCSVE Název VDG HDG Název HDG Příp O718 1 Jiné určené porodní poranění O800 Spontánní porod záhlavím 37 O698 1 Porod komplikovaný jinými poruchami O800 pupečníku Spontánní porod záhlavím 20 Z763 1 Zdravá osoba doprovázející nemocnou J352 osobu Hypertrofie adenoidní tkáně 20 P590 2 Novorozenecká žloutenka sdružená P071 s předčasným Jiná nízká porodem porodní hmotnost 16 O700 1 Trhlina hráze prvního stupně při porodu O800 Spontánní porod záhlavím 15 O714 1 Porodní samostatná vysoká trhlina O800 pochvyspontánní porod záhlavím 14 O235 2 Infekce pohlavní soustavy v těhotenství O800 Spontánní porod záhlavím 14 I10 1 Esenciální (primární) hypertenze I251 Aterosklerotická nemoc (choroba) 13 srdeční G551 1 Komprese nerv. kořenů a pletení při M511 por. meziobr. Onemocnění plotének(m50-m51+) lumbálních a j.meziobratl.plot 11 G819 2 Hemiplegie NS I633 Mozkový infarkt způs.trombózou mozkovýc 10

AD) CO REVIDUJEME SPRÁVNOST VYKÁZÁNÍ VDG - METODIKA HDG VDG VDG Název Dg. POČET CM POČET CM E86 Snížení objemu plazmy nebo extracelulární 145 tekutiny 58,3687 41 22,9795 H904 Percepční nedoslýchavost, ztráta sluchu 0jednostranná 0 1 1,4394 H905 Percepční nedoslýchavost, ztráta sluchu 0NS 0 1 1,6645 I21 Akutní infarkt myokardu 76 45,2824 21 65,9679 I461 Náhlá srdeční smrt 0 0 2 2,4409 I469 Srdeční zástava NS 0 0 7 45,3069 J91 Pohrudniční výpotek při stavech ZJ 0 0 4 5,0937 J951 Akutní plicní nedostatečnost po hrudní operaci 0 0 1 5,8894 J952 Akutní plicní nedostatečnost po mimohrudní 0 operaci 0 1 5,8894 R092 Zástava dechu 0 0 1 0,5639 R263 Imobilita 0 0 121 140,5014 R570 Kardiogenní šok 0 0 4 21,0423 R571 Hypovolemický šok 0 0 3 68,7798 R578 Jiný šok 0 0 1 0,8353 R579 Šok NS 0 0 3 34,4571 R64 Kachexie 0 0 19 17,6897 Z763 Zdravá osoba doprovázející nemocnou osobu 7 1,7976 0 0,0000

AD) VNITRO PŘEKLADY ODB HDG od do Uk VDG 3F1 Z512 10.6.2014 10.6.2014 3 H186-1,J301-1,K005-1,Q780-2, 2F3 B005 10.6.2014 12.6.2014 1 Q780-2, - - - - 3T1 M311 27.8.2014 17.9.2014 3 B850-1,D591-2,F412-1,G819-2,H521-1,H538-1,I340-1,I630-3, 4F9 M311 17.9.2014 1.10.2014 5 B963-2,F412-1,G811-2,I340-1,I38-2,N390-2,R258-1,R35-1,Z501-1, 4F9 M311 2.10.2014 14.10.2014 3 B850-1,F412-1,R35-1,Z501-1, 3T1 M311 14.10.2014 15.10.2014 5 D591-2,F412-1,G819-2,I340-1,I341-1,I632-3,N158-1, - - - - 4F9 D320 12.11.2014 18.11.2014 3 G936-2,H520-1,H522-1,R11-1,R51-1, 5F6 C718 18.11.2014 20.11.2014 3 H534-1, 5T6 C751 22.11.2014 2.12.2014 7 E232-2,E889-1,G936-2,H534-1,I608-3,J952-3,R402-3,R739-1 - - - - 5F6 D331 29.7.2014 31.7.2014 3 G819-2,G932-2,G942-2, 3T1 C716 31.7.2014 6.8.2014 5 G819-2,G911-2,T827-3, 5F6 D331 6.8.2014 7.8.2014 3 G819-2,G932-2,G942-2,G960-2,T827-3, 3T1 C716 7.8.2014 10.8.2014 3 G911-2,Z982-1, 5F6 C716 10.8.2014 20.8.2014 1 G819-2,G932-2,G942-2,G960-2

AD) HDG R10, N189 Procenta případů s vybranou HDG HDG ON FN1 FN2 KN SP1 SP2 R10 2 % 0,3 % 0,2 % 0,4 % 0,02 % 0,2 % N189 0,2 % 0,1 % 0,5 % - 0,08 % 0,01 %

ZMĚNA (POKLES) ZÁVAŽNOSTI DATPRI DATPRO HDG VDG-CCSVE DRG 10/02/2015 23/02/2015 C61 C414-2, I802-3, R54-1, 12303 13/05/2015 21/05/2015 C61 R33-1, 12031 19/04/2015 27/04/2015 J181 I420-2, N182-1, R572-3, Z921-1, Z950-1, 04363 02/08/2015 05/08/2015 I500 05351 08/08/2015 19/08/2015 I500 I259-1, J209-1, R54-1, 05351 15/03/2015 31/03/2015 I500 D649-1, I10-1, J449-2, R060-1, R18-2, Z921-1, 05352 29/04/2015 28/05/2015 M511 I259-1, I481-1, M160-1, R262-1, 08371 31/05/2015 03/06/2015 J188 I10-1, I259-1, M5490-1, 04361 11/05/2015 18/05/2015 N40 E119-1, N133-2, N358-1, R31-1, Z881-1, 12062 24/06/2015 27/06/2015 C674 E119-1, N40-1, Z881-1, 11071 24/08/2015 31/08/2015 C674 M5499-1, Z880-1, 11071 17/06/2015 26/06/2015 J209 I051-2, I10-1, J459-1, 04412 01/09/2015 08/09/2015 I480 I259-1, R54-1, 05421

SPECIFICKÉ VDG N184, N185 DATPRI DATPRO HDG VDG-CCSVE DRG 23/02/2015 06/03/2015 I500 E117-1, I10-1, N185-3, 05353 11/07/2015 22/07/2015 R42 E107-1, I10-1, I7090-1, Z992-1, 03311 06/07/2015 01/08/2015 A415 B965-3, E660-1, I482-1, N185-3, N40-1, Z992-1, 18303 28/08/2015 07/09/2015 N40 E660-1, E789-1, I10-1, I482-1, J449-2, 12062 17/04/2015 21/04/2015 I7091 N185-3, 05383 09/05/2015 19/05/2015 S7220 E107-1, E782-1, I10-1, I7020-1, W0001-, 08081 23/12/2014 06/01/2015 J9690 E112-1, E660-1, I7090-1, N185-3, N390-2, 04413 14/02/2015 19/02/2015 J189 R42-1, 04361

OPAKOVANÉ HOSPITALIZACE STEJNÁ HDG, STEJNÁ DRG BAZE VYLOUČENY HDG C*, Z510, Z511 (I VDG) Data jedné ON: 5,4 % případů opakovaných; pro 2,9 % pacientů; počet opakování 2krát - 7krát, průměr 2,63/pac.; opakování již od 3 dnů; 69 různých bazí; 118 různých HDG; 40 HDG typu R* (opakovaně); 4,5 % CM celého ZZ v těchto opak. hospitalizacích.